Название операции недержания мочи

Операции при недержании мочи

Если Вам не хочется читать статью целиком — ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции — всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время — самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года — 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки — паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг — это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга — это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке — мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга — это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо — у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других — избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) — симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой — возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь — у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Читайте также:  Недержание мочи ночью у взрослых причины

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А — Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В — Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

  1. AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dys (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
  2. What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
  3. McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
  4. South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
  5. Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttps://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
  6. Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
  7. AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
  8. Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
  9. Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
  10. Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. https://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
  11. Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
  12. Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
  13. Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
  14. Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
  15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
  16. Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
  17. Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
  18. Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.upto.com/home. Accessed May 9, 2017.
  19. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.
Читайте также:  Как лечится если недержание мочи

Источник

Операции при недержании мочи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Подготовка
  4. Классификация
  5. Цены в 222 клиниках от 7505ք

Названия

 Название: Операции при недержании мочи.

Операции при недержании мочи

Описание

 Операции при недержании. Группа хирургических вмешательств в урологии, направленных на восстановление контроля над актом мочеиспускания. В зависимости от выбранного метода, они могут быть одинаково эффективны у пациентов обоего пола, чаще всего используемых у мужчин или женщин. Операции по недержанию мочи обычно выполняются в урологической больнице, часто с использованием структур различной степени сложности (протонная петля, искусственный сфинктер), иногда выполняемых с использованием собственных тканей пациента. При оптимальном выборе метода, принимая во внимание тяжесть состояния и пол пациента, обычно наблюдается восстановление функции удержания. Женщинам хирургическое лечение недержания мочи не рекомендуется до родов, потому что во время беременности эффект от вмешательства часто уменьшается.

Дополнительные факты

 Операция по недержанию мочи представляет собой группу традиционных и современных хирургических методов, широко используемых в урологии. Недержание мочи является серьезной гигиенической и социальной проблемой нашего времени, затрагивающей пациентов обоих полов. Согласно статистике, эта патология встречается у 20% женщин старше 40 лет и у 30% женщин старше 50 лет. Мужчины страдают от недержания мочи примерно в 10 раз меньше. Несмотря на высокую распространенность этого состояния, в последнее время восстановление контроля над актом мочеиспускания считалось трудным и не было полностью решено. Специалисты разработали около 200 методов лечения недержания, однако некоторые из них были травмирующими (например, операция Гебеля-Штекеля), а некоторые были недостаточно эффективными (например, передняя кольпорафия, которая в течение года обеспечивала задержку мочи). В 50-60% и в течение 3 лет — у 25% пациентов).

 Ситуация изменилась в 1980-х годах, после разработки и внедрения операций по недержанию мочи за счет использования уретральных строп и сфинктеров искусственного мочевого пузыря в клинической практике. Расширение спектра методик позволило повысить эффективность, снизить инвазивность вмешательств и обеспечить индивидуальный подбор метода быстрой коррекции заболевания с учетом типа и степени выраженности недержания мочи. Эффективность операций при недержании с использованием долговременных имплантатов в настоящее время составляет около 85-90%. В то же время проблему недержания мочи пока нельзя считать окончательно решенной из-за недостаточного количества специалистов, знакомых с техникой установки искусственных сооружений, высокой стоимостью оборудования и невозможностью использования такие устройства для определенных видов недержания мочи.

Подготовка

 На начальном этапе подготовки к операциям по недержанию уролог уточняет степень и характер недержания (стрессовое, срочное, смешанное) и определяет причины развития патологии. Кроме того, специалист оценивает общее состояние мочеполовой системы и выявляет другие заболевания мочеполовых органов, которые могут препятствовать операции недержания мочи или влиять на выбор хирургической техники. Оценка характера недержания включает обследование, сбор анамнеза, ведение дневника мочеиспускания, заполнение специальных анкет, тест Pad (оптимальным способом в течение 24 часов) и комплексное уродинамическое обследование. УЗИ органов малого таза назначается всем пациентам, которым предстоит операция по поводу недержания. Женщины проходят вагинальное обследование. При наличии патологии мочеполовых органов план обследования дополняется другими методами (уретроскопия, цистоскопия, экскреторная уретрография и ).

 Общее обследование перед процедурой недержания включает стандартные тесты (OAK, OAM, анализ крови, коагулограмма, тесты на опасные инфекции), электрокардиографию, флюорографию или рентгенографию грудной клетки. Назначьте обследование у терапевта и анестезиолога, при необходимости направьте пациента к специалистам с ограниченными возможностями. Через несколько дней после процедуры рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Операции при недержании проводят натощак после удаления волос в области половых органов.

Классификация

 Из-за анатомических различий в структуре мочеполовой системы эффективность и возможность использования тех или иных методов у пациентов разных полов могут существенно различаться. Учитывая этот фактор, существует две группы операций при недержании: эффективные и / или возможные только у женщин и используемые у пациентов мужского и женского пола. До создания уретральных строп и искусственных сфинктеров это разделение было совершенно ясным — женщинам с приобретенными неврологическими расстройствами влагалищная хирургия при недержании мочи (различные виды пластики, кольпорафия) носили, пациентам обоего пола с врожденными нарушениями выполняли сфинктерную пластику мочевого пузыря Державину и Савостицкому-Юнг-Дису.

 С появлением искусственных структур границы между группами операций, связанных с недержанием, размываются, как у обоих полов, с учетом определенных различий могут использоваться как хирургическая стропа, так и установка искусственного сфинктера. У женщин операция петли недержания мочи эффективна при любой степени недержания мочи, у мужчин — только при легких или умеренных нарушениях удержания. Соответственно, женщинам крайне редко требуется более технически сложная установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, а у мужчин имплантация такого устройства является основным средством лечения тяжелого недержания мочи.

 Другим фактором, способствующим разделению групповых операций при недержании, является необходимость использования искусственных имплантатов. Такие модели до сих пор используются при установке искусственного сфинктера и, в большинстве случаев, при работе на стропах. Реже роль строп играют не синтетические ленты, а подготовленные части фасции пациента. Процедуры недержания, которые не включают установку искусственных приборов, включают различные методы сфинктеропластики, кольпоррагии и кольпосургии. Наименее травмирующие вмешательства являются наименее травмирующими, сами по себе громоздкими и технически сложными — операции по недержанию мочи по Державину и Савостицкому-Юнг-Дису, применяемые при врожденных пороках развития мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

 Операции по недержанию мочи обычно выполняются под общим наркозом (эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия), местная анестезия иногда используется при укладке строп. Выбор доступа определяется методологией. У женщин хирургия слинга и обычная пластическая операция при недержании выполняются влагалищем. Искусственный сфинктер мочевого пузыря устанавливается по нижнему или поперечному пути доступа. При выполнении сфинктеропластики у пациентов с нарушениями развития используют сублобный или надлобковый разрез. На заключительном этапе процедуры вводится уретральный катетер. Период катетеризации варьируется от нескольких часов во время слинговых операций до двух недель во время сфинктеропластики.

Цены в клиниках

ЦенаВсего: 222, показано: 40
Читайте также:  Недержание мочи после катетеризации мочевого пузыря
КлиникаЦенаТелефон
Клиника функциональных нарушений на Габричевского

рейтинг: 4.6

г. Москва , ул. Габричевского, д. 5, корп. 3

м. Щукинская

9000ք
9000ք
+7(495) 363..показать+7(495) 363-07-54 +7(499) 654-08-00
Евромедклиника 24 в Люберцах

рейтинг: 4.4

г. Люберцы, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

м. Жулебино

11300ք
2-я категория:19800ք
3-я категория:25000ք
+7(499) 969..показать+7(499) 969-23-61 +7(495) 126-25-16
ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

м. Калужская

7505ք
7505ք
+7(495) 333..показать+7(495) 333-91-20 +7(495) 334-15-08 +7(495) 334-10-13 +7(495) 334-13-96
Госпиталь Одинцово

г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1

м.

1-я категория:9900ք
+7(498) 777..показать+7(498) 777-11-03 +7(498) 777-11-00
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

г. Москва , Иваньковское шоссе, д. 3

м. Щукинская

1-я категория сложности:10000ք
2-я категория сложности:14000ք
+7(499) 193..показать+7(499) 193-96-56 +7(499) 520-83-16 +7(499) 193-52-01 +7(495) 942-40-43
Клиника СПб ГПМУ

г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

м. Выборгская

10000ք
17700ք
+7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57 +7(812) 248-18-40 +7(812) 295-46-23 +7(812) 295-40-31
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

г. Москва , ул. Лосиноостровская, д. 45

м. Бульвар Рокоссовского

11500ք
11500ք
+7(495) 620..показать+7(495) 620-81-20 +7(499) 167-03-94
Московский областной перинатальный центр

г. Балашиха, шоссе Энтузиастов, д. 12

м. Новокосино

11690ք
11690ք
+7(800) 550..показать+7(800) 550-50-30 +7(495) 529-50-13 +7(495) 521-56-83 +7(495) 521-02-60
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе

г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84

м. Тушинская

12000ք
+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86
Волынская больница на Староволынской

г. Москва , ул. Староволынская, д. 10

м. Славянский бульвар

13200ք
15840ք
+7(495) 620..показать+7(495) 620-80-95 +7(495) 442-67-57 +7(499) 144-76-79
ЦКБ Гражданской авиации

г. Москва , Иваньковское ш., д. 7

м. Тушинская

13860ք
13860ք
+7(495) 490..показать+7(495) 490-03-78 +7(495) 490-01-46 +7(495) 490-04-90
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта

г. Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3

м. Адмиралтейская

15000ք
15000ք
2 категория:63000ք
+7(812) 325..показать+7(812) 325-32-20 +7(812) 328-23-61
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Политехнической

г. Санкт-Петербург, ул. Политехническая, д. 32

м. Политехническая

15000ք
+7(812) 775..показать+7(812) 775-75-55
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Лиговском проспекте

г. Санкт-Петербург, Лиговский пр-т, д. 2-4

м. Чернышевская

15000ք
+7(812) 775..показать+7(812) 775-75-55
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке

г. Москва , Сверчков пер., д. 5

м. Чистые Пруды

16500ք
2 категория:67100ք
3 категория:67100ք
+7(495) 625..показать+7(495) 625-16-53
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина

г. Москва , ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

м. Юго-Западная

16500ք
67100ք
3 категория:67100ք
+7(495) 433..показать+7(495) 433-03-63 +7(495) 434-66-12 +7(495) 433-04-15 +7(495) 434-06-52
СПГМУ им. И.П. Павлова

г. Санкт-Петербург , ул. Льва Толстого, д. 6-8

м. Петроградская

18700ք
24000ք
+7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33 +7(812) 429-03-31
КБ МГМУ им. Сеченова

г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

м. Спортивная

20000ք
2 категория:72000ք
+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
КБ №85 на Москворечье

г. Москва , ул. Москворечье, д. 16

м.

20000ք
30000ք
+7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85 +7(926) 010-84-87 +7(499) 324-70-15 +7(499) 324-86-65
ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском

г. Москва , Петроверигский пер., д. 10

м. Китай-Город

20000ք
2 категория:62000ք
3 категория:110000ք
+7(495) 790..показать+7(495) 790-71-72
ГНИЦ профилактической медицины в Китайгородском проезде

г. Москва , Китайгородский пр-д, д. 7

м. Китай-Город

20000ք
2 категория:62000ք
3 категория:110000ք
+7(495) 510..показать+7(495) 510-49-10 +7(495) 621-09-09 +7(495) 623-55-93 +7(499) 553-67-91
Роддом №18 Санкт-Петербурга на пр-те Солидарности

г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 6

м. Проспект Большевиков

20000ք
20000ք
+7(812) 245..показать+7(812) 245-38-00 +7(812) 587-88-98 +7(812) 587-59-66
ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

г. Москва , Госпитальная пл., д. 2

м. Бауманская

20000ք
+7(499) 263..показать+7(499) 263-23-47 +7(499) 263-03-84 +7(495) 360-40-93 +7(985) 769-63-94
Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

г. Москва , ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 1

м. Фрунзенская

20000ք
3 категория:72000ք
+7(495) 258..показать+7(495) 258-09-08 +7(967) 123-31-31 +7(495) 248-72-95
Санкт-Петербургская больница РАН

г. Санкт-Петербург, пр-т Тореза, д. 72, лит. А

м. Удельная

21000ք
+7(812) 293..показать+7(812) 293-45-35 +7(812) 323-45-35
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’

г. Москва , ул. Будайская, д. 2

м. Ростокино

22634ք
22634ք
+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17
Согаз на Малой Конюшенной

г. Санкт-Петербург , ул. Малая Конюшенная, д. 8А

м. Невский проспект

23380ք
46280ք
+7(812) 406..показать+7(812) 406-88-88 +7(812) 406-88-03
ДКБ им. Семашко

г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

м. Люблино

23400ք
+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде

г. Москва , 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5

м. Беговая

23870ք
23870ք
+7(495) 945..показать+7(495) 945-79-82 +7(495) 653-14-57
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке

г. Москва , 4-ый Добрынинский пер., д. 4

м. Добрынинская

23870ք
23870ք
+7(495) 933..показать+7(495) 933-86-48 +7(495) 933-86-49 +7(499) 237-38-52 +7(499) 237-40-04
КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке

г. Москва , пер. Гагаринский, д. 37

м. Смоленская

24000ք
24000ք
+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
КДЦ Измайловский НМХЦ им. Пирогова

г. Москва , ул. Нижняя Первомайская, д. 65

м. Первомайская

24000ք
24000ք
+7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03
ОрКли на Среднем проспекте В.О.

г. Санкт-Петербург, Средний пр-т В.О., д. 48/27

м. Василеостровская

24200ք
+7(812) 321..показать+7(812) 321-08-12 +7(812) 448-64-82
ЦКБ РАН

г. Москва , Литовский бульвар, дом 1А

м. Ясенево

25000ք
35000ք
+7(495) 921..показать+7(495) 921-34-74 +7(499) 400-47-33
КБ №119

г. Москва , Химки, мкр-н Новогорск

м. Пятницкое шоссе

1-я категория:25000ք
+7(495) 575..показать+7(495) 575-62-68 +7(495) 575-61-95 +7(495) 575-60-63
Филиал №2 ЛРЦ Минэкономразвития России

г. Москва , Ломоносовский пр-т, д. 43

м. Ломоносовский проспект

25000ք
25000ք
2 категория:66000ք
+7(499) 783..показать+7(499) 783-03-03
Клиника СТМ в Люберцах

г. Люберцы, ул. 3-е Почтовое отделение, д. 49, корп. 1

м. Котельники

25000ք
2 категория:30000ք
+7(498) 720..показать+7(498) 720-17-87 +7(498) 720-17-97
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А

м. Фили

1-я категория:25000ք
+7(495) 749..показать+7(495) 749-95-37
Медсанчасть №165

г. Москва , Каширское шоссе, д. 13Г

м. Каширская

2 категория:25000ք
+7(499) 506..показать+7(499) 506-69-69 +7(499) 611-11-79 +7(499) 611-11-97 +7(499) 506-69-66
ЦКБ №6 ОАО ‘РЖД’

г. Москва , ул. Шоссейная, д. 43

м. Печатники

1-я категория:25000ք
+7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02 +7(495) 644-47-05 +7(495) 644-47-10
Ещё клиник — 182. используйте фильтры

Источник