Нарушение фильтрации мочи причина
Содержание статьи
Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции
Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Раздел XVII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Предыдущая: Глава 1. Нарушения диуреза
Глава 2. Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции
Ультрафильтрация плазмы с образованием первичной мочи осуществляется в клубочках почек.
Фильтрующая мембрана клубочка состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток внутренней
части капсулы, которые называются подоцитами. Подоциты имеют отростки, плотно упирающиеся в базальную мембрану. Структура базальной
мембраны сложная, в частности она содержит мукополиcахариды и коллагеновый белок. Проницаемость клубочкового фильтра в сущности
зависит от состояния базальной мембраны, так как ее отверстия являются наименьшими, порядка 5 нанометров (по Руйе).
Фильтрующая мембрана клубочка способна пропускать почти все имеющиеся в плазме вещества с молекулярной массой ниже 70 000, а
также небольшую часть альбуминов. В определенных условиях через почечный фильтр проходят и более крупные молекулы белков, например
антигены брюшнотифозной и дизентерийной палочек, вирус гриппа, кори и др.
Фильтрация в клубочках определяется фильтрационным давлением (ФД).
Нормальное ФД = 75-(25+10) = 40 мм рт. ст., где 75 мм рт. ст. — гидростатическое давление в капиллярах клубочков;
25 мм рт. ст. — онкотическое давление белков плазмы; 10 мм рт. ст. — внутрипочечное давление. Фильтрационное давление может
варьировать в пределах 25-50 мм рт. ст. Фильтрации подвергается примерно 20% плазмы крови, протекающей по капиллярам клубочков
(фильтрационная фракция).
§ 304. Показатель очищения (клиренс)
Для выявления фильтрационной способности почек пользуются определением показателя очищения. Показателем очищения, или
клиренсом (от англ. clear — очищать), называется объем плазмы крови, который полностью освобождается почками от данного вещества
за 1 мин. Клиренс определяют по выведению циркулирующих в крови эндогенных веществ (например, эндогенному креатинину) или по
выведению специально вводимых в кровь веществ (например, инулину и др.). Для вычисления клиренса надо знать содержание вещества
в крови (К), содержание его в моче (М) и минутный диурез (Д) — количество мочи, выделившейся за 1 мин. Клиренс (С) вычисляют по
формуле:
Показатель очищения неодинаков для различных веществ. Например, средняя величина клиренса инулина (полисахарид) составляет
120 мл/мин, мочевины — 70 мл/мин, фенол рота — 400 мл/мин и т. д. Эта разница объясняется тем, что инулин выводится путем
фильтрации и обратно не реабсорбируется; мочевина фильтруется, но частично ре-абсорбируется, а фенолрот выделяется путем активной
секреции в канальцах и частично фильтруется.
Для определения подлинной фильтрационной способности клубочков, т. е. количества образующейся за 1 минуту первичной мочи,
необходимо применять вещества, которые выделяются только путем фильтрации и не подвергаются реабсорбции в канальцах.
К ним относятся беспороговые вещества, например инулин и гипосульфит. У взрослого человека величина клубочковой фильтрации
(объем первичной мочи) составляет в среднем 120 мл/мин, т. е. 150-170 л/сут. Падение этого показателя свидетельствует о нарушении
фильтрационной функции почек.
§ 305. Эффективность почечного кровотока
Показатель очищения парааминогиппуровой кислоты (ПАГ) дает возможность определить эффективность почечного кровотока. Это
вещество попадает в мочу путем активной секреции и оттекающая от почки кровь не содержит ПАГ. Поэтому показатель очищения ПАГ
соответствует объему плазмы крови, прошедшей за 1 мин через сосуды почек. Он равен в среднем 650 мл/мин. Величину объема крови,
а не плазмы, прошедшей через почки, можно определить, сделав поправку по гематокриту (в норме объем эритроцитов равен 45%,
плазмы — 55%). Составив пропорцию, вычисляют почечный кровоток: 660 мл — 55%, X-100%, X = 1200 мл/мин.
Следует учитывать, что клиренс ПАГ не всегда адекватен почечному кровотоку. Коэффициент очищения ПАГ может падать при
неизмененном почечном кровотоке, если нарушаются процессы секреции вследствие значительного повреждения канальцев (хронический
нефрит, нефроз и пр.).
Стойкое снижение эффективности почечного кровотока встречается при гипертонической болезни, а также является ранним признаком
развивающегося артериосклероза почек.
§ 306. Нарушение клубочковой фильтрации
Снижение фильтрации. Уменьшение образования первичной мочи зависит от ряда внепочечных и почечных факторов. К ним
относятся:
- падение артериального давления
[показать] - сужение почечной артерии и артериол
[показать] - повышение онкотического давления крови
[показать] - нарушение оттока мочи
[показать] - уменьшение количества функционирующих клубочков
[показать] - повреждение фильтрующей мембраны
[показать]
Прогрессирующее уменьшение количества функционирующих нефронов типично для хронически протекающих почечных заболеваний
с диффузным поражением почек. Сюда относятся хронический гломерулонефрит, артериосклероз почек, пиелонефрит и др. Эти заболевания
сопровождаются склерозированием клубочков и гибелью нефронов, заканчиваются сморщиванием почки. При сокращении количества
действующих нефронов до 1/10-1/20 их нормальной величины, фильтрация прекращается, развивается тяжелая уремия (см.
§ 314).
Увеличение клубочковой фильтрации наблюдается при:
- повышении тонуса отводящей артериолы. Спазм выносящей артериолы и увеличение фильтрации отмечаются при введении малых доз
адреналина (адреналовая полиурия), в начальной стадии гипертонической болезни. - уменьшении тонуса приводящей артериолы. Тонус приводящей артериолы может уменьшиться рефлекторно вследствие ограничения
циркуляции крови на периферии тела, например при лихорадке (увеличение диуреза в стадию подъема температуры). - понижении онкотического давления крови. Усиление фильтрации, обусловленное падением онкотического давления, отмечается при
обильном введении жидкости или вследствие разжижения крови (во время спадения отеков).
§ 307. Нарушение канальцевой реабсорбции
Эпителиальные клетки различных отделов канальцев обладают высокоспециализированными функциями. Они содержат разнообразные
ферменты и молекулы-переносчики, участвующие в транспорте веществ из канальцев в кровь (реабсорбция) и из крови в просвет
канальцев (секреция). Эти процессы протекают активно против высокого концентрационного градиента и с большим расходованием
энергии клеточного дыхания.
| Таблица 31. Соотношение различных веществ в плазме, первичной и вторичной моче (Кешни А.) | |||
| Вещество | Содержание, г/л | Концент- рационный индекс | |
| в плазме крови и первичной моче | в выделяемой моче | ||
| Мочевина | 0,3 | 20,0 | 65 |
| Мочевая кислота | 0,04 | 0,5 | 12 |
| Креатинин | 0,01 | 0,75 | 75 |
| Натрий | 3,2 | 3,5 | 1 |
| Калий | 0,2 | 1,5 | 7 |
| Хлориды | 3,7 | 6,0 | 2 |
| Фосфаты | 0,09 | 1,5 | 16 |
| Сульфаты | 0,02 | 1,8 | 90 |
К наиболее общим механизмам нарушения канальцевой реабсорбции относятся:
- перенапряжение процессов реабсорбции и истощение ферментных систем вследствие избытка реабсорбируемых веществ в
первичной моче; - падение активности ферментов канальцевого аппарата:
а) наследственный дефект ферментов, обеспечивающих реабсорбцию отдельных веществ или б) блокада ферментов ингибиторами; - структурные повреждения канальцев (дистрофия, некроз) при инфекционно-воспалительных процессах, расстройствах кровоснабжения
почек, особенно кортикального кровотока, и отравлениях ядами.
- Нарушение реабсорбции глюкозы
[показать] - Нарушение реабсорбции белка
[показать] - Нарушение реабсорбции аминокислот
[показать] - Нарушение реабсорбции натрия
[показать] - Нарушение реабсорбции воды
[показать]
§ 308. Нарушение способности почек к концентрированию и разведению мочи
Почки человека в состоянии выделить мочу в 4 раза гипертоничнее и в 6 раз гипотоничнее плазмы. В нормальных условиях
концентрация веществ в окончательной моче во много раз превышает их концентрацию в плазме (табл. 31).
О концентрационной способности почек можно судить по относительной плотности (удельному весу) мочи. Но не всегда эти показатели
совпадают.
У здорового человека относительная плотность мочи при обычной диете не ниже 1,016-1,020 и колеблется в зависимости от приема
воды и водно-солевого баланса в пределах 1,002-1,035 и более. С возрастом осмотическая концентрация и относительная плотность мочи
снижаются.
Неспособность почек концентрировать мочу называется гипостенурией. Относительная плотность мочи падает до 1,012-1,006 и в
течение суток колеблется незначительно (рис. 77). Гипостенурия в сочетании с полиурией свидетельствует о повреждении канальцевого
аппарата почек при относительно достаточной функции клубочков (ранняя стадия хронического нефрита, пиелонефрит). Гипостенурия в
сочетании с олигурией указывает на вовлечение в патологический процесс все большего числа клубочков, в результате чего образуется
мало первичной мочи.
Более опасным признаком повреждения почек является изостенурия, когда относительная плотность мочи приближается к относительной
плотности клубочкового фильтрата (1,010) и не меняется (монотонный диурез). Изостенурия свидетельствует о нарушении канальцевой
реабсорбции воды и солей, о потере способности почек к концентрированию и разведению мочи. В результате деструкции эпителиальных
клеток канальцы превращаются в простые трубки, проводящие клубочковый фильтрат в почечные лоханки. Сочетание изостенурии с
олигурией является показателем тяжелой недостаточности функции почек.
§ 309. Нарушение канальцевой секреции
При заболеваниях почек могут нарушаться процессы секреции в канальцах, и все вещества, выделяемые путем секреции, например
антибиотики, йодсодержащие контрастные препараты, накапливаются в крови.
Задержка в крови пенициллина и продуктов его превращений может оказать токсическое действие на организм. Поэтому при
заболеваниях почек пенициллин, как и некоторые другие антибиотики, следует применять с осторожностью.
Нарушение секреции мочевой кислоты встречается как наследственный дефект. Накопление в крови мочевой кислоты и мочекислых
солей приводит к развитию так называемой почечной подагры.
Усиленная секреция калия отмечается при избытке гормона альдостерона и при употреблении мочегонных средств — ингибиторов
фермента карбоангидразы. Потеря калия (калиевый диабет) приводит к гипокалиемии и тяжелым расстройствам функций.
Почки выполняют весьма ценную физиологическую функцию по поддержанию постоянства pH крови. Эта функция связана большей частью
с процессами ацидогенеза и аммониогенеза.
Реакция идет при участии фермента карбоангидразы (СО2 + Н2О карбоангидраза -> Н2СO3->
Н+ + НСО-3.
Аммониогенез — образование аммиака и аммония. Источником аммиака являются аминокислоты, в основном глютамин. Далее образуется
ион аммония: NH3 + H+->NH4.
Секреция Н+ — ионов создает условия для реабсорбции натрия и бикарбоната и для выведения из организма кислых
продуктов в виде титруемых кислот. Ионы водорода вытесняют натрий из соединений с анионами слабых органических кислот и из
фосфатного буфера. Ионы аммония вытесняют натрий из соединений с сильными кислотами. Натрий всасывается в виде бикарбоната и
щелочной резерв крови сохраняется, а выделяемая моча имеет кислую реакцию (pH мочи в норме равняется 5,5-6,5, но может варьировать
в зависимости от характера пищи от 4,5 до 7,8).
При нарушениях процесса ацидо- и аммониогенеза теряется большое количество натрия и бикарбонатов. В моче преобладают щелочные
фосфаты (Na2НРO4) вместо кислых (NaH2PO4) и реакция ее становится щелочной. При потере
половинного количества бикарбонатов крови развивается метаболический ацидоз.
Причинами нарушения ацидогенеза и аммониогенеза являются:
- длительные почечные заболевания с выраженными повреждениями или атрофией канальцев;
- наследственный дефект синтеза ферментных систем, обеспечивающих активную секрецию водородных ионов (почечный канальцевый ацидоз);
- прием некоторых мочегонных препаратов — ингибиторов фермента карбоангидразы, например диакарба (назначается под контролем
врача).
§ 310. Патологические составные части мочи при заболеваниях почек
К патологическим составным частям мочи относятся элементы, не встречающиеся в моче здоровых людей, а также вещества, количество
которых превышает норму. Однако не всякое изменение состава мочи свидетельствует о повреждении почек. Например, билирубин в моче
появляется при печеночной желтухе, ацетон и сахар — при диабете.
Для заболеваний почек наиболее характерны следующие симптомы:
- Гематурия — появление в моче эритроцитов. В норме эритроциты не проходят через фильтрующую мембрану. При грубом ее
повреждении (острый гломерулонефрит) эритроциты проникают в капсулу Боумена-Шумлянского и выделяются с мочой, которая приобретает
красноватый оттенок. Эритроциты могут попасть в мочу из мочеточников (ранение проходящим камнем) или из мочевого пузыря (опухоль,
воспаление). - Протеинурия — выделение белка с мочой. Почечная протеинурия возникает или вследствие повреждения клубочков, когда повышается
их проницаемость для белка, или вследствие нарушения реабсорбции белка в канальцах (см. § 307). - Лейкоцитурия — присутствие в моче лейкоцитов (в норме в осадке мочи их обнаруживается не более 1-3 в поле зрения). Лейкоцитурия
характерна для воспалительных процессов в почках (пиелонефрит) и в мочевыводящих путях. Пиурия — выделение мутной мочи с
примесью гноя и лейкоцитов. - Цилиндрурия — появление в моче различного рода цилиндров. Например, гиалиновые цилиндры возникают в результате свертывания
белка в просвете канальцев при воспалительных и дистрофических процессах. Эпителиальные и зернистые цилиндры состоят из
перерожденных эпителиальных клеток канальцев. - Осадки солей в виде уратов, оксалатов и фосфатов появляются при почечнокаменной болезни.
§ 311. Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь является следствием нарушенного выделения солей почками. Причина этого заболевания изучена недостаточно.
Камнеобразованию в почках способствует ряд факторов: нарушение минерального обмена, инфицирование мочевых путей, застой мочи,
травмы почек, недостаток в пище витаминов А и D, наследственный дефект обмена веществ (оксалоз).
Камни состоят из фосфатов (кальциевые соли фосфорной кислоты), оксалатов (кальциевые соли щавелевой кислоты), уратов
(соли мочевой кислоты) и могут иметь смешанный состав. Встречаются цистиновые камни при наследственном заболевании (цистинурия),
сульфаниламидные камни при повышенной концентрации в моче сульфаниламидных препаратов, ксантиновые камни.
По кристаллизационной теории, камни образуются вследствие перенасыщения мочи кристаллоидами и выпадения их в осадок.
Согласно теории матрицы, соли наслаиваются вокруг каркаса, состоящего из белка и углеводов (нерастворимый мукополисахаридный
комплекс). В его формировании участвуют белки плазмы, интенсивно проникающие в капсулу при повышенной проницаемости клубочков, а
также уромукоид, выделяемый эпителием канальцев вследствие их раздражения. Органическая матрица первично образуется в канальцах
не менее чем в 95% камней. Рост камня происходит путем отложения на нем чередующихся концентрических слоев мукополисахаридов и
кристаллоидов.
Почечные камни и осадки в моче имеют разнообразную форму и различаются по величине. Они обнаруживаются в виде мелких песчинок
или больших образований, заполняющих полость лоханки.
Продолжение: Глава 3. Недостаточность функции почек
К оглавлению
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
Фильтрация мочи в почках: процесс, нарушения
Мочевыделительная система является органическим объединением, занимающимся изготовлением, накоплением и выделением мочи.
Почки – главный орган в этой системе. Они обладают способностью беспрерывно фильтровать кровь и в результате очистки образовывать биологическую жидкость.
Где же происходит эта фильтрация? Чтобы ответить на этот вопрос необходимо узнать о строении почек. Этот орган парный. Каждая имеет форму боба с впадинами, зовущимися “воротами” с выходящими из них венами, артериями и мочеточниками.
Внутри они заполнены жировой массой, в которой находятся чашечно-лоханочная и кровяная системы и волокна нервов.
Кроме этого в этом парном органе находятся множество нефронов, состоящие из канальцев и клубочков, объединённых в компактные структуры. Вот именно здесь и происходит фильтрация мочи в почках.
Как именно происходит процесс? Какими нормальными показателями он характеризуется? Какие факторы могут нарушить очистку крови? Ответы на все эти и иные вопросы можно найти в статье.
Алгоритм отжима мочи с нормальными показателями
Кровь попадает в почки по артериям, которые в свою очередь разветвляются до 5-8 капилляров, доставляющих её в клубочковые системы. Как указывалось выше в этих системах, и происходят процессы фильтрования с соблюдением следующего алгоритма:
- первоначально под влиянием гидростатического давления совершается отжим жидкостей из кровяной плазмы, тем самым образуется первичная моча. Средняя скорость этой операции – ≈125 мл/мин. у мужского пола и ≈110 мл/мин – у женского, а суточная норма такой урины – 160 л.;
- далее отработанная жидкость проникает сквозь канальца нефронов, имеющие изогнутую и прямую формы, в результате чего совершается реабсорция большей её части (более 95%) в виде воды и полезных элементов (белков, глюкозы, аминокислот и др.) в клетки крови. Остальная часть образует вторичную мочу, содержащую воду и 5% сухих отходов (мочевину, мочевую кислоту, креатинин и т. д.). Она формируется со средней скоростью, равной 1 мл/мин. Объём вторичной урины -1,5 л.;
- в это же время эпителиальные стенки канальцев с помощью секреции выводят из крови вещества, которые не подверглись процеживанию (например, антибиотики, аммиак и прочие), тем самым формируется конечная моча, впоследствии выводимая из организма наружу через мочеточники.
Нарушение процесса фильтрации и факторы, вызывающие эту патологию
Скорость образования первичной мочи является основополагающей характеристикой всего процесса. При нормальной скорости суточная очистка крови происходит 60 раз и при этом получается 160 л. фильтрационной биожидкости.
Но бывают ситуации, когда нарушается нормальная фильтрация мочи, происходящая в почках. Например, снижение процесса наблюдается при сбоях в работе самого органа, которые связаны с:
- снижением давления;
- сбоем мочеоттока;
- сужением почечной артерии;
- травмами либо повреждениями мембран, отвечающие за фильтрование;
- повышением онкотического давления;
- уменьшением количества функционирующих клубочков.
Сбой может происходить и вследствие воздействия серьёзных недугов, влияющих на органы мочевыделительной системы. К таким патологиям относятся:
- низкое артериальное давление, сердечная недостаточность, шок, обезвоживание и опухоли, приводящие к понижению внутрипочечного давления и повреждения фильтрационной мембраны;
- почечнокаменная болезнь, гипертрофия простаты, обуславливающие сбой в выведении урины;
- нефрит и нефросклероз, приводящие к уменьшению количества работающих клубочковых систем.
Повышенная скорость отмечается при наличии таких недугов, как красная волчанка и сахарный диабет, способствующие увеличенному диурезу, при котором организм утрачивает ничем не заменимые полезные вещества (аминокислоты, глюкозу и др).
Способ выявления нарушения процесса
Чтобы определить имеется ли расстройство в функционировании процесса применяются различные формулы.
Приведём примеры некоторых из них:
- В этом случае скорость отжима первичной урины сопоставляют с инулиновым клиренсом, показатели которого высчитываются по такой формуле: Сb = Ub ×V / Pb = СКФ, где Сb – клиренс фруктозного полисахарида, Ub и Pb – его концентрация в моче и в плазме, V – объём урины, СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
- Формула Кокрофта-Голта с учетом клиренса криатинина: СКФ = [140 – возраст, г] × массу (кг) × (10,05 (жен.) либо 10,23 (муж.) / креатинин плазмы (мкмоль/л)
Кроме этого ещё пользуются пробой Реберга. Для её осуществления пациенту с утра требуется употребить 500 мл жидкости и сразу же опорожнить мочевой пузырь.
Далее требуется справлять малую нужду ежечасно при этом собирать урину в различные сосуды и отмечать сколько по времени длилось каждое мочеиспускание.
После этих мероприятий изучается венозная кровь и высчитывается клубочковая фильтрация по принципу: Fi = (U1/p) х V1, где Fi – фильтрация, U1 – концентрация проверяемого вещества, р – концентрация креатинина в плазме, а V1 – длительность мочеиспускания. По этой формуле ежечасно совершается расчет, на протяжении 24 ч.
Признаки, указывающие на сбой в фильтровании урины
О наличии патологии свидетельствуют различные признаки, которые проявляются у больных в следующих явлениях:
- понижается артериальное давление;
- появляются застои в почках;
- наблюдается чрезмерная отёчность, в особенности на лице и в конечностях;
- возникают сбои в мочеиспускании, которые выражаются в излишне частом либо, наоборот, слишком редком опорожнении мочевого пузыря;
- наблюдается изменение плотности и окраски урины за счёт попадания в неё белка или клеток крови, а также образование в ней пены;
- появляются болевые ощущения в районе поясницы.
Наряду с перечисленными признаками патология может сопровождаться ночной бессонницей, упадком сил и ухудшением состояния кожи, связанные с накоплением токсичных продуктов распада веществ в организме, а также появлением судорог.
Возможные патологии, развивающиеся при сбое фильтрации урины и методы её терапии
Нарушение фильтрационных способностей органа требует обязательного восстановления в особенности у людей, страдающих от стойкой гипертонии.
Это связано с тем, что при сбоях вместе с биологической жидкостью из организма выводятся излишки жидкости с электролитами.
А это может привести к появлению серьёзных патологий в виде пиелонефрита, гломерулонефрита, гломерулосклероза, острого канальцевого некроза, липоидного нефроза, острой почечной недостаточности, водянки, болезней иммунной и кровяной систем, лекарственных поражений почек, появления опухолей (аденомы и нефробластомы) и несахарного диабета.
Чтобы избежать таких последствий необходимы:
- терапия с помощью препаратов-диуретиков («Теобромина», «Эуфиллина» и др.);
- специальная диетическое питание с исключением жирной, жареной, острой и солёной пищи;
- применение народных средств (мочегонные отвары, травяные настои и чаи, арбузная диета);
- соблюдение распорядка дня.
Как итог, фильтрация мочи является одной из главных функций, выполняемой почками. Но иногда этот процесс нарушается, за счёт влияния множества факторов и этот сбой приводит к возникновению патологий в организме.
Нельзя допускать этого явления и в этом смогут помочь как профилактические меры, так и лекарственная терапия, которая назначается только опытными врачами. Самолечение не допустимо.
| 6154 просмотров
Источник