Народные способы лечения гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь: что можно сделать без таблеток?

Частые походы в туалет, недержание мочи, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря — проблемы, с которыми не принято обращаться к врачу. И совершенно зря, ведь такие проблемы корректируемы, но без должного лечения могут стремительно усугубляться и приводить к довольно серьезным последствиям. Гиперактивный мочевой пузырь является ярким тому примером. Подобный диагноз значительно снижает качество жизни человека, ограничивая его свободу передвижения и создавая существенный дискомфорт. MedMe разбирался, что такое гиперактивный мочевой пузырь и какие немедикаментозные способы его лечения существуют.

Гиперактивный мочевой пузырь: когда бить тревогу?

Под гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) подразумевают комплекс функциональных нарушений данного органа. Человек при развитии данной патологии постоянно испытывает непреодолимые позывы к мочеиспусканию, что в итоге приводит к недержанию мочи. Здоровый мочевой пузырь опорожняется только тогда, когда жидкостью занят весь его объем. Позыв к мочеиспусканию подается мозгом. Чем более наполненным является мочевой пузырь, тем сильнее позыв. При ГАМП данный механизм взаимодействия головного мозга и органа мочевыделительной системы нарушается, и человек испытывает желание сходить в туалет даже при частично заполненном мочевом пузыре.

Поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» может только врач. Но главное вовремя определить симптомы заболевания и сразу же обратиться к специалисту. Так, основными признаками данной патологии являются:

• потребность ходить в туалет по малой нужде, возникающая минимум 8 раз днем и более 2 раз ночью;
• внезапные позывы к мочеиспусканию, при которых добежать до туалета получается далеко не всегда;
• постоянное чувство наполненности мочевого пузыря, не проходящее даже после посещения туалета;
• недержание мочи, возникающее при смехе, подъеме тяжестей и других резких движений, сопровождающихся напряжением брюшных мышц.

Причины нарушений функций мочевого пузыря могут быть разными. В частности, к ним относятся некоторые неврологические и нейродегенеративные заболевания, например, болезни Паркинсона и Альцгеймера. К развитию ГАМП могут привести гормональные и возрастные нарушения, ожирение, чрезмерное употребление жирной и соленой пищи, газированных и кофеиносодержащих напитков, алкоголя, а также несистематический прием диуретиков.

В диагностике гиперактивного мочевого пузыря огромную роль играет ведение пациентом дневника, в котором он должен отмечать не только свои походы в туалет, но также эпизоды недержания, рацион питания, время приемов пищи, объем выпитой жидкости и др. Для постановки диагноза человеку могут назначать немало обследований, позволяющих определить причину нарушений и выстроить наиболее эффективную тактику их устранения. Лечение гиперактивности мочевого пузыря должно быть комплексным, то есть направленным на устранение не только самой проблемы, но и причин ее возникновения. Помимо медикаментозного лечения ГАМП, огромное значение имеют и другие методы. Какие именно, рассмотрим ниже в статье.

Поведенческая терапия и изменение привычек

Корректировка собственного поведения — один из основных методов борьбы с гиперактивностью мочевого пузыря. У людей с таким нарушением вырабатывается особая схема поведения. Они в буквальном смысле становятся зависимыми от туалета, не могут планировать длительные поездки, прогулки и всегда перед выходом из дома бегут в уборную. Устранение подобных поведенческих особенностей должно выполняться пациентом самостоятельно. Это поможет восстановить утраченный контроль над мочеиспусканием и руководить частотой посещения туалета.

Пациентам с ГАМП рекомендуют составлять графики посещения уборной. При этом необходимо постепенно увеличивать временные промежутки между мочеиспусканиями. Подобный подход является отличной тренировкой для мочевого пузыря и поможет человеку контролировать один из основных физиологических процессов в своем организме.

Упражнения Кегеля для тренировки мочевого пузыря

Не менее важной в устранении симптомов ГАМП является специальная лечебная физкультура. Упражнения, рекомендуемые пациентам, направлены на укрепление мышц тазового дна и возвращение упругости стенкам мочевого пузыря. В этом плане отлично зарекомендовала себя интимная гимнастика Кегеля, которая может использоваться не только в лечебных, но и в профилактических целях. Правильное выполнение специальных упражнений способно устранить различные нарушения функционирования мочевого пузыря. Среди наиболее популярных и действенных упражнений стоит отметить:

• медленное сжатие тазовых мышц, примерно на три секунды, и постепенное их расслабление;
• быстрое напряжение и расслабление мышц;
• выталкивание, обеспечивающее напряжение мышц промежности и брюшины.

Начинать такие тренировки необходимо постепенно. Для начала в день достаточно чередований десяти медленных сжатий мышц, такого же количества быстрых их сокращений, а также пяти выталкиваний. Еженедельно надо увеличивать число выполняемых упражнений на пять раз. Максимально достаточное количество — 30 повторений каждого упражнения ежедневно.

Отказ от продуктов, «раздражающих» мочевой пузырь

Питание в лечении гиперактивности мочевого пузыря также весьма значимо. Существует ряд продуктов, раздражающих стенки основного органа мочевыделительной системы и способствующих появлению частых позывов к мочеиспусканию. Так, на время лечения следует отказаться от употребления:

• цитрусовых и ананасов, а также соков, приготовленных из них;
• шоколада, содержащего один из основных раздражителей для мочевого пузыря — кофеин;
• сахаросодержащих продуктов и даже меда;
• острой пищи, раздражающей слизистую оболочку органа;
• помидоров и других кислых овощей и фруктов;
• молочных и кисломолочных продуктов и др.

Реакция организма на те или иные продукты у различных людей может отличаться. Поэтому необходимо прислушиваться к своим ощущениям, и по результатам корректировать свой рацион питания.

Количество и качество выпиваемой за день жидкости

При гиперактивности мочевого пузыря пациентам важно соблюдать правильный питьевой режим. Нельзя ограничивать себя в питье с надеждой, что позывы к мочеиспусканию в таком случае станут более редкими. При недостатке жидкости моча становится более концентрированной и раздражает слизистую органа, что, вопреки ожиданиям, учащает посещения уборной. Кроме контроля количества получаемой жидкости также важно устранить из своего дневного рациона напитки, которые также могут оказывать раздражающее воздействие на мочевой пузырь. К ним относятся:

• кофе и черный чай, стимулирующие мочевой пузырь и обладающие мочегонным эффектом;
• алкоголь, расслабляющий мышцы, препятствующий своевременной подаче головным мозгом импульсов к мочеиспусканию, а также обезвоживающий организм;
• энергетические напитки, содержащие большое количество кофеина;
• газированные напитки, содержащие углекислоту и кофеин, который может присутствовать в их составе.

Недержание мочи и лишний вес

Поддержание нормальной массы тела — одно из основных условий для профилактики различных проблем со здоровьем. Результаты проводимых исследований показали, что снижение массы тела на 5-10% при избыточном весе помогает уменьшить симптомы гиперактивности мочевого пузыря. Именно поэтому пациентам с ГАМП, страдающим от лишнего веса, необходимо приложить максимум усилий для борьбы с ним. Это поможет улучшить результаты лечения и освободить мочевой пузырь от излишнего давления.

Новое и интересное в лечение гиперактивности мочевого пузыря

Недавние исследования показали, что одним из эффективных средств в лечение гиперактивности мочевого пузыря может оказаться ботокс. Препарат, который ранее применялся в основном для решения косметологических проблем, сегодня обретает все более широкую сферу своего использования. Предполагается, что для получения необходимого эффекта в лечении ГАМП необходимо вводить препарат прямо в ткани мочевого пузыря. Такой способ, по заявлению ученых, наиболее актуален для людей с нарушениями функций мочевого пузыря, возникшими из-за травм спины и на фоне рассеянного склероза. Согласно результатам проведенных исследований, всего одна инъекция Ботокса способна расслабить мочевой пузырь и устранить симптомы ГАМП примерно на 9 месяцев. Подобный способ лечения нарушений в работе мочевыделительной системы еще находится в процессе тестирования и не получил официального применения.

Пройдите тестНе пора ли вам сесть на диету?Насколько верны ваши пищевые привычки? Пройдите тест и узнайте всю правду о вашей диете.

Источник

Мокрое дело. Как вылечить гиперактивный мочевой пузырь?

АиФ Здоровье №26. От стресса защитят 45 минут творчества 30/06/2016

Наш эксперт — врач-уролог, кандидат медицинских наук Иван Диденко.

В норме мочевой пузырь опорожняется при полном наполнении, сигнал об этом подаёт мозг. Причём интенсивность этого сигнала тем выше, чем больше скопившейся мочи. Но иногда мозг настаивает на том, что пора в туалет, слишком часто и с неадекватной силой (даже если мочевой пузырь практически пуст).

Удержаться невозможно!

Основными проявлениями гиперактивного мочевого пузыря являются:

• мочеиспускание не менее 8 раз днём и не менее 2 раз ночью;
• очень сильные и внезапные позывы на мочеиспускание, из-за которых добежать до туалета получается не всегда;
• ощущение наполненности мочевого пузыря, сохраняющееся даже после посещения туалета;
• периодическое недержание мочи во время смеха, чиханья, при тяжёлом физическом труде.

В чём же дело?

Среди причин нарушения могут быть неврологические и даже нейродегенеративные болезни (такие как Альцгеймера и Паркинсона), а также сопутствующие заболевания (начиная от диабета, опухолей мозга и заболеваний почек до цистита и невроза). Проблема часто связана с гормональными и возрастными явлениями (в частности, менопаузой). А ещё с злоупотреблением кофеином, газировкой, жирной и солёной едой, алкоголем, диуретиками.

Чтобы понять, в какое русло направить диагностику, первым делом уролог назначает больной ведение дневника мочеиспусканий. Туда помимо эпизодов недержания и времени всех позывов к посещению туалета пациентка записывает всё, что съела, выпила и приняла в течение дня. Затем наступает черёд анализов и обследований, которых может быть немало.

Есть и средства народной медицины. Готовить снадобья очень просто в термосе: на 1 ст. ложку сырья 200 мл кипятка. Настаивать 2 часа. Процедить и пить ежедневно. Если закладывать листья подорожника, то нужно принимать по 1 ст. ложке трижды в день до еды. Если семена укропа, то выпить сразу же целиком.

В туалет — по команде

Помимо устранения основного заболевания пациенту проводят специальное лечение, золотым стандартом которого являются антихолинергические препараты. Но без специальной поведенческой терапии все усилия будут тщетны. Чтобы восстановить утерянный контроль над способностью мочевого пузыря удерживать мочу, существует специальная лечебная физкультура (например, упражнения для тренировки мышц тазового дна и стенок мочевого пузыря с помощью интимной гимнастики Кегеля с применением специальных вагинальных приспособлений). Одно из самых полезных упражнений, которое надо делать неоднократно в течение дня, поочерёдное напряжение и расслабление мышц таза. Чтобы почувствовать их, достаточно во время испускания мочи на несколько секунд остановить процесс, а потом продолжить. Очень эффективны подобные тренировки по принципу биологической обратной связи на компьютерном оборудовании. Курс — 15-20 сеансов по 30 минут.

Кроме того, пациентов учат справлять малую нужду по часам: сначала каждый час, постепенно увеличивая интервалы до 3 часов, даже если позывы возникают намного чаще. И отучают от вредных привычек — например, мочиться на всякий случай до питья или перед выходом из дома. В результате постепенно восстанавливается потерянный контроль над важным физиологическим процессом.

Смотрите также:

• Удар ниже пояса. 10 причин, которые могут спровоцировать цистит →
• Гиперактивный мочевой пузырь: 5 способов устранить дискомфорт →
• Как уберечься от цистита в холодное время года? →

Оставить комментарий (0)

Самое интересное в соцсетях

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 24:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.

02:39

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) — антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Все остальные группы препаратов, а именно — ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС — пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

05:17

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае — один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

08:35

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность — это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин — это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

10:58.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

14:00

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Что очень важно?

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

16:45

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро — от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.

Спасибо.

20:45

Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.

Максим Школьников: Итак, вопрос.

Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом — это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).

Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».

Второй вопрос.

Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?

Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.

Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.

22:29

Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?

Максим Школьников: Конечно.

Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?

Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае — чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.

Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.

Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.

Оксана Драпкина: Интересная идея!

Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!

Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются.