Наиболее характерный для камня мочевого пузыря тип гематурии

Клинические тесты и задачи

ТЕСТЫ

Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.

1. Характер болей при камне интрамурального отдела мочеточника, нарушающего уродинамику:

a) ноющие;

б) тупые;

в) острые;

г) острые приступообразные;

д) постоянные ноющие.

2. Локализация и иррадиация болей при камне интрамурального отдела мочеточника, нарушающего уродинамику:

а) поясничная область без иррадиации;

б) подреберье с иррадиацией под лопатку;

в) боковые отделы живота с иррадиацией в поясничную область;

г) паховая область с иррадиацией в бедро;

д) поясничная область с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедра и половые органы.

3. При остром простатите боли:

а) постоянные ноющие;

б) приступообразные;

в) интенсивные, вплоть до пульсирующих;

г) тупые;

д) острые.

4. При остром простатите боли локализуются:

а) над лоном;

б) в поясничной области;

в) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;

г) в промежности и крестце;

д) в промежности.

5. Симптом Зельдовича — это:

а) отсутствие контрастирования чашечек при ретроградной пиелографии;

б) получение равных количеств мочи при катетеризации мочевого пузыря через разные промежутки времени;

в) отсутствие «смыва» контраста через 10 мин после в/в введения фуросемида на стороне гидронефроза;

г) «изъеденность» почечных сосочков при тугом наполнении лоханки;

д) предстриктурное расширение уретры.

6. О протеинурии следует говорить тогда, когда количество белка в моче:

а) более, чем «следы»;

б) менее 0,03 г/л;

в) более 0,03 г/л;

г) более 0,06 г/л;

д) более 0,09 г/л.

7. Основной симптом разрыва передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы):

а) макрогематурия;

б) уретроррагия;

в) задержка мочеиспускания;

г) гематома над лоном или промежностная гематома;

д) частое, болезненное мочеиспускание.

8. Основной симптом разрыва задней уретры (выше мочеполовой диафрагмы):

а) инициальная гематурия;

б) уретроррагия;

в) отек и гематома промежности;

г) гематома таза.

9. Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

а) объемное образование округлой формы;

б) объемное образование округлой формы гипоэхогенной структуры;

в) солидное (тканевое) образование округлой формы;

г) солидное образование округлой формы с ровными контурами;

д) объемное образование округлой формы, гипоэхогенной структуры с феноменом дистального усиления эхосигнала.

10. Ультразвуковые признаки рака почки:

а) объемное образование округлой формы;

б) объемное образование овоидной формы;

в) тонкостенное объемное образование гипоэхогенной структуры;

г) объемное образование округлой формы неравномерной эхоструктуры;

д) гипоэхогенное объемное образование с капсулой 2-3 мм.

11. Визуализция мочеточников при ультразвуковом сканировании возможна:

а) во всех случаях;

б) никогда;

в) если они не расширены;

г) если они расширены (содержат мочу);

д) в 50% случаев всех исследований.

12. Наиболее характерный для камня мочевого пузыря тип гематурии:

а) терминальная макрогематурия с мелкими червеобразными сгустками;

б) тотальная макрогематурия с бесформенными сгусками;

в) терминальная макрогематурия;

г) инициальная микрогематурия;

д) перемежающаяся тампонада мочевого пузыря.

13. Самая частая причина цистолитиаза у женщин:

а) хронический цистит;

б) инородные тела мочевого пузыря;

в) выпадение матки;

г) хронический пиелонефрит;

д) частые омфолиты.

14. У больного, 40 лет, коралловидный рентгенпозитивный камень внутрипочечной лоханки, гидрокаликоз, хронический пиелонефрит в активной фазе. Лечение его включает:

а) пиелолитотомию, нефростомию;

б) нефролитотомию (секционную нефролитотомию), нефростомию;

в) пункционную нефролитотомию;

г) ударно-волновую литотрипсию;

д) литолиз.

15. У больного, 20 лет, коралловидный ренгенпозитивный камень II стадии (тип лоханки — внепочечный), хронический латентный пиелонефрит, педункулит. Оптимальный метод лечения:

а) вмешательство не проводить;

б) ударно-волновая литотрипсия;

в) секционная нефролитотомия;

г) пиелокаликолитотомия, нефростомия, уретеролиз;

д) литолиз.

16. У больного, 45 лет, коралловидный рентгенпозитивный камень II стадии при внепочечной лоханке, гидрокаликоз, хронический пиелонефрит в активной фазе. Больному следует рекомендовать:

а) вмешательство не проводить;

б) заднюю поперечную пиелокаликолитотомию, нефростомию, уретеролиз;

в) пункционную нефростомию в сочетании с литотрипсией;

г) литолиз;

д) секционную нефролитотомию, нефростомию.

17. У больного, 45 лет, множественные камни в расширенной нижней чашечке, шейка ее сужена, толщина паренхимы нижнего полюса почки до 4 мм. Функция почки сохранена. Наиболее целесообразно рекомендовать:

а) пиелонефролитотомию + нефростомию;

б) вмешательство не проводить;

в) нефролитотомию;

г) резекцию нижнего полюса почки;

д) пиелолитотомию.

18. У больного, 60 лет, множественные камни в почке, хронический пиелонефрит в активной фазе, вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия в течение 2 лет. Ему показана:

а) противовоспалительная, гипотензивная терапия;

б) терапия амбулаторно, длительно;

в) пиелолитотомия, нефростомия;

г) пункционная нефростомия;

д) нефрэктомия;

е) ударно-волновая литотрипсия.

19. Какая из аномалий почек может привести к отекам нижних конечностей и даже к асциту?

а) подвздошная дистопия почки;

б) S-образная почка;

в) L-образная почка;

г) подковообразная почка;

д) тазовая дистопия почки.

20. У больного перелом таза с нарушением тазового кольца. Над лоном пальпируется мочевой пузырь. Уретроррагии нет. При катетеризации из мочевого пузыря — кровь. На ретроградной цистограмме пузырь не визуализируется; затек контраста в паравезикальную клетчатку. Ваш диагноз:

а) внебрюшинный разрыв мочевого пузыря;

б) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря;

в) комбинированный разрыв мочевого пузыря;

г) отрыв мочевого пузыря от уретры;

д) разрыв мембранозного отдела уретры.

21. Симптом «кровавой анурии» встречается при:

а) разрыве мочевого пузыря;

б) разрыве уретры;

в) отрыве единственной функционирующей почки от сосудистой ножки;

г) разрыве луковичного отдела уретры;

д) аденоме парауретральных желез.

22. Выберите клинический симптом, который определяет тактику ведения больного с травмой почки:

а) боли в поясничной области;

б) тахикардия;

в) падение артериального давления;

г) бледность кожных покровов;

д) выраженный метеоризм.

23. Травма мошонки у ребенка. При осмотре: выше яичка в толще тканей семенного канатика определяется гематома. Яичко и придаток не изменены. Выберите дальнейшую тактику:

а) тепловые процедуры;

б) компресс с мазью Вишневского;

в) скрототомия и ревизия семенного канатика;

г) суспензорий;

д) физиолечение + антибиотики.

Ответы

1 — г. 2 — д. 3 — в. 4 — г. 5 — б. 6 — в. 7 — б. 8 — г. 9 — д.

10 — г. 11 — г. 12 — в. 13 — б. 14 — б. 15 — г. 16 — б. 17 — г. 18 — г. 19 — г. 20 — г. 21 — а. 22 — в. 23 — в.

ЗАДАЧИ

Ситуационные задачи

1. Вы собираетесь назначить 2-м больным урографию. У 1-го больного проба Зимницкого без особенностей, у 2-го — показатели удельного веса в пределах 1006-1018. Какие виды урографии назначите в первом и во втором случаях?

2. У больного после приступа почечной колики на обзорном снимке обнаружили в проекции правой почки тень, подозрительную на конкремент. Какими методами собираетесь подтвердить предположения?

3. У больной при проведении выделительной урографии выявляется отсутствие функции левой почки. Какие методы исследования и в какой последовательности вы примените для уточнения морфологических изменений и функциональных способностей почки?

4. У больной с нефропиелостомией наступил срок удаления трубки после ранее проведенной операции. Какой рентгенологический метод надо применить, чтобы удостовериться в проходимости мочеточника?

5. При обследовании больного во время диспансеризации вы пальпируете в животе малоподвижное безболезненное образование с обеих сторон позвоночника. Больной жалоб не предъявляет. Какую аномалию почки вы заподозрите? Какие обследования следует провести?

6. У больного впервые обнаружен камень размером 1,2х2,9 см в правой почке. Болеет около 1 мес. За это время произошло 3 приступа почечной колики с повышением температуры тела. При исследовании нарушения функции почки нет. Какое лечение назначить?

Ответы

1. В первом случае назначить выделительную урографию, во втором — инфузионную урографию.

2. Выделительная урография, УЗИ почек, ренография.

3. Ренография, УЗИ почек, ретроградная пиелография слева, ангиография почек.

4. Антеградную пиелографию.

5. Подковообразную почку. Выделительную урографию, сцинтиграфию.

6. Показана операция — пиелолитотомия, в плановом порядке.

Источник

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря зачастую представлены одним крупным или несколькими крупными конкрементами, как правило, имеющие ровную поверхность. Камни мочевого пузыря могут быть как первичными (формируются непосредственно в мочевом пузыре) и вторичными (образуются в почках, а затем мигрируют в мочевой пузырь, где увеличиваются в размерах или же при наличии факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи из нижних мочевых путей). Первичные камни мочевого пузыря развиваются при условии концентрированной мочи, способствуя кристаллизации минералов. Концентрированная, застойная моча часто является результатом неполного опорожнения мочевого пузыря. Неполное опорожнение мочевого пузыря может быть в результате увеличенной в размерах предстательной железы, инфравезикальной (обструкция ниже мочевого пузыря) обструкции, повреждения нервов (нейрогенный мочевой пузырь), частых рецидивирующих инфекций мочеполовых путей, и ряд других причин, описанных ниже.

Камни мочевого пузыря не всегда вызывают клинические симптомы, и могут быть впервые диагностированы при обследовании по поводу других заболеваний. Симптомы при наличии камня мочевого пузыря могут варьировать от болей в животе до появления крови в моче (гематурии).

Мелкие камни мочевого пузыря (или песок) могут самостоятельно отходить с мочой через мочеиспускательный канал, но для отхождения более крупных камней мочевого пузыря, возможно, потребуется помощь врача. При отсутствии лечения камни мочевого пузыря могут осложняться присоединением инфекции и другими осложнениями.

Симптомы при камнях мочевого пузыря

В некоторых случаях камни мочевого пузыря протекают асимптоматично (не вызывают каких-либо симптомов), даже при больших размерах камней мочевого пузыря. Симптомы возникают, когда камень, касаясь стенки мочевого пузыря, раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, или когда камень блокирует отток мочи. К симптомам при камнях мочевого пузыря относятся:

— Боль в нижней части живота (над лобковой костью)

— У мужчин, боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в половом члене

— Болезненное мочеиспускание

— Частое мочеиспускание, особенно ночью

— Затрудненное мочеиспускание или прерывистая струя мочи — возникает, когда при токе мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал камень периодически блокирует начальный отдел мочеиспускательного канала

— Кровь в моче (гематурия) — как правило, появляется в конце акта мочеиспускания

— Моча мутная или анормально темного цвета

Причины камней мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря в целом образуются, когда нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Остаточная моча (моча, оставшаяся в мочевом пузыре, после опорожнения) способствует тому, что микроэлементы мочи кристаллизуются, образуя камни мочевого пузыря. В большинстве случаев основное заболевание нарушает возможность мочевого пузыря полностью опорожняться.

Наиболее распространенными причинами камней мочевого пузыря являются следующие:

Аденома простаты (увеличение предстательной железы) — является частой причиной камней мочевого пузыря у мужчин. Аденома простаты (увеличение предстательной железы) называется еще доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При увеличении предстательной железы происходит сдавливание (компрессия) простатической части уретры (мочеиспускательного канала), что ведет к прерыванию струи мочи и задержки мочи в мочевом пузыре.

Повреждение нервов (нейрогенный мочевой пузырь) — в норме нервы, иннервирующие мочевой пузырь, являются носителями информации от головного мозга к мускулатуре мочевого пузыря, позволяющей сокращению или расслаблению мышц. Если происходит повреждение нервов, например при инсультах, травмах спинного мозга, то происходит нарушение опорожнения мочевого пузыря.

Дивертикул мочевого пузыря — дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, которое появляется в результате истончения и мышечной слабости детрузора (мышц мочевого пузыря). Дивертикул мочевого пузыря является коллектором мочи, где могут формироваться камни мочевого пузыря.

Инфравезикальная обструкция (нарушение оттока мочи ниже мочевого пузыря) возникает при таких заболеваниях как стриктура уретры, аденома простаты, склероз простаты, рак простаты и другие. Данные заболевания ведут к скоплению и застою мочи в мочевом пузыре, выпадению осадка, кристаллизации мочи и формированию камней мочевого пузыря.

К другим состояниям, которые могут являться причинами камней мочевого пузыря, относятся:

Воспаление (инфекционный процесс) — воспаление мочевого пузыря может являться результатом восходящей (из почек) или нисходящей (из мочеиспускательного канала) инфекции мочеполового тракта, а также в результате лучевой терапии тазовой области. И при этом повышается риск развития камней мочевого пузыря.

Медицинские инструменты — очень редко происходит, что такие инструменты как катетер, стент или противозачаточные средства, или другие инородные тела могут попасть в полость мочевого пузыря. Далее на поверхности инородного тела откладываются кристаллы, в результате чего инородное тело обрастает камнем.

Камни почек — мелкие камни почки могут мигрировать через мочеточник в мочевой пузырь, и если мелкие камни не отходят с током мочи, то в последующем происходит увеличение их в размерах в полости мочевого пузыря, формируя камни мочевого пузыря.

Факторы риска развития камней мочевого пузыря

Половая принадлежность — чаще всего камни мочевого пузыря встречаются у мужчин.

Возраст — чаще отмечаются камни мочевого пузыря у людей старше 30 лет, но молодой возраст не является исключением.

Обструкция ниже мочевого пузыря — наиболее распространенной причиной камней мочевого пузыря у мужчин является обструкция мочеиспускательного канала на выходе из мочевого пузыря, что приводит к нарушению оттока мочи и застою ее в полости мочевого пузыря. К обструкции мочеиспускательного канала на выходе из мочевого пузыря могут привести различные причины, однако, самой распространенной причиной является аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Нейрогенный мочевой пузырь. Инсульты, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, грыжи позвонков и многочисленные другие заболевания могут приводить к повреждению нервов, контролирующих функции мочевого пузыря. Кроме того, у некоторых пациентов могут сочетаться нейрогенный мочевой пузырь и аденома простаты или другие заболевания с обструкцией ниже мочевого пузыря, которые в комбинации больше увеличивают риск развития камней мочевого пузыря.

Частые инфекции мочевого пузыря — воспаление в результате хронических инфекций мочевого пузыря могут приводить в развитию камней мочевого пузыря.

Осложнения камней мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, которые не были устранены, и даже те, которые не вызывают симптомов, могут приводить к осложнениям, такие как:

Хроническая дисфункция мочевого пузыря — при отсутствии лечения камни мочевого пузыря могут являться причиной постоянных симптомов, таких как боль и частое мочеиспускание. Кроме того, камень мочевого пузыря может закупорить начальный отдел мочеиспускательного канала (идущий вслед за мочевым пузырем), блокируя отток мочи из мочевого пузыря.

Инфекция мочевых путей — частые рецидивирующие инфекции мочевых путей могут быть результатом камня мочевого пузыря (обусловлено постоянным раздражающим фактором слизистой оболочки мочевого пузыря, повреждением слизистой мочевого пузыря).

Диагностика камней мочевого пузыря

Для постановления диагноза камни мочевого пузыря необходимо следующее:

Медицинский осмотр врачом — врач после того, как соберет анамнез (история) заболевания, выслушает имеющиеся жалобы, приступит к физическому осмотру, включающий пальпацию нижнего отдела брюшной полости (над лобковой костью) на предмет увеличения мочевого пузыря, также возможно ректальное исследование при подозрении на патологию предстательной железы (аденома простаты). Вы также можете обсудить с доктором любые симптомы нарушения мочеиспускания, которые могли бы у вас быть.

Общий анализ мочи. Общий анализ мочи может определить наличие гематурии, бактериурии, кристаллов и их количество. Также общий анализ мочи может помочь в определении наличия инфекции мочеполовой системы, которая может являться причиной или быть результатом развития камней мочевого пузыря.

Спиральная компьютерная томография (КТ). Линейная КТ сочетает в себе множественные рентгеновские лучи с компьютерными технологиями, позволяющими визуализировать тот или иной орган послойно в поперечном сечении. Спиральная КТ ускоряет данный процесс, сканирование происходит быстрее, и метод является более чувствительным. При спиральной КТ выявляются даже очень мелкие камни, визуализируются все виды камней мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря — неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. УЗИ — метод диагностики, выполняемый за короткое время, является недорогим методом исследования, а также достаточно информативным для диагностики мочекаменной болезни (камней мочевого пузыря). Данный метод диагностики позволяет определить размер, форму, локализацию камня мочевого пузыря.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет визуализировать камни мочевой системы (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре) при их наличии. Однако следует помнить, что не все виды камней определяются при рентгеновском исследовании, и называются такие камни рентгеннегативными.

Внутривенная пиелография — выполнение рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря до и после введения контрастного вещества, которое позволяет визуализировать патологию. Контрастное вещество после его внутривенного введения распределяется в мочевой системе, затем выполняются рентгеновские снимки в определенное время, которые помогают визуализировать камни мочевого пузыря, почек, мочеточников. Будучи некогда золотым методом диагностики, в настоящее время внутривенная пиелография уступает по информативности более современным методам диагностики, таким как, например, спиральная КТ.

Лечение камней мочевого пузыря

Тактика лечения камней мочевого пузыря зависит от многих факторов: размера камня, количество камней, сопутствующей патологии, причины образования камней. Как правило, камни мочевого пузыря подвергаются оперативному лечению. Лишь, если камни мочевого пузыря очень малого размера, доктор может порекомендовать увеличить объем потребляемой жидкости для облегчения отхождения их через мочеиспускательный канал. Но, так как камни мочевого пузыря развиваются в результате нарушения опорожнения мочевого пузыря, то спонтанное отхождение камней является маловероятным. Поэтому почти во всех случаях требуется удаление камней из мочевого пузыря.

Следует упомянуть, что камни в мочевом пузыре зачастую связаны с нарушением мочеиспускания ниже мочевого пузыря. Поэтому избирая тактику лечения, уролог старается вылечить первичное заболевание, а затем непосредственно удалять камни.

В настоящее время «золотым стандартом» является трансуретральная хирургия, то есть хирургическая операция, выполняемая при помощи цистоскопа (гибкая или металлическая трубка с камерой и световодом). В просвет цистоскопа устанавливается лазерное волокно, при помощи которого выполняется последовательное дробление и отмывание камня (литотрипсия).

Учитывая что, наиболее частой причиной возникновения камня мочевого пузыря, является аденома предстательной железы, то после трансуретрального дробления (литотрипсия) и удаления камня тотчас выполняется трансуретральная резекция предстательной железы (удаление предстательной железы). Вся эта процедура выполняется в одну операцию и длится 1.5-2 часа.

Бывают такие случаи, когда камень в мочевом пузыре очень большого размера или много небольших камней. В таких случаях предпочтение отдается открытой операции (цистотомия). Выполняется разрез над лобковой костью протяженностью до 4-5 см, послойно выделяется стенка мочевого пузыря. Через разрез в мочевом пузыре удаляются все камни. Далее послойно герметично ушивается мочевой пузырь, проверяется на герметичность путем наполнения стерильным физиологическим раствором. Рана послойно ушивается.

Профилактика камней мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, как правило, являются результатом основного заболевания (патология предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), которое трудно предупредить, но возможно уменьшение риска возникновения камней мочевого пузыря. Существуют следующие профилактические меры:

Обращение к урологу при первых симптомах нарушения мочеиспускания. Раннее выявление и лечение аденомы простаты или другой урологической патологии может уменьшить риск формирования камней мочевого пузыря.

Обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости, особенно воды, может предупредить развитие камней в мочевом пузыре, в результате того, что жидкость способствует разведению концентрированной мочи в мочевой пузыре. Как много жидкости вам необходимо употреблять, зависит от вашего возраста, конституции, сопутствующей патологии, уровня физической активности. Помните, необходимо проконсультироваться с вашим врачом.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Источник