Надлобковая пункция мочевого пузыря техника
Содержание статьи
7.3 Пункция мочевого пузыря, показания, техника
Показание: острая задержка мочи при невозможности применить ка-тетеризацию.
Техника. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное про-странство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.
7.4 Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия
При различных патологических процессах нередко возникает необхо-димость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мо-чевой пузырь зашивают наглухо (эпицистотомия), в других — для отве-дения мочи в нем оставляют дренажную трубку (эпицистостомия).
Показания к цистотомии: камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря, в качестве доступа к пред-стательной железе.
Техника. Мочевой пузырь через предварительно введенный резино-вый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа, чаще всего, используют вертикальный разрез Кейа длиной 10-12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами, разделяют тупым путем расположенную под мышцами поперечную фасцию, рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство, тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Стенку пу-зыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают 2 держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля в продольном на-правлении. При этом сначала рассекают мышечный слой, а затем слизи-стую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться от-слоения слизистой оболочки). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и произ-водят необходимую хирургическую процедуру. Если нет необходимости оставлять дренажную трубку, на рану мочевого пузыря в 2 ряда наклады-вают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят ре-зиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мо-чевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг нее стенку зашива-ют узловыми швами в 2 ряда. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа. Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.
Цистостомия. Различают временную и постоянную цистостомию.
Показания: травматические разрывы мочеиспускательного канала, по-вреждение передней стенки мочевого пузыря.
Техника. Обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят как и при цистотомии. Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный кате-тер диаметром 1,5 см. На боковой стенке такой трубки ближе к ее концу вырезают дополнительные овальные отверстия для предупреждения заку-порки основного отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами. Отверстие в стенке пузыря, где выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у са-мой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны. Накладывают послойные швы на рану. После извлечения трубки свищ са-мопроизвольно закрывается. Если необходимо наложить губовидный свищ, слизистую оболочку мочевого пузыря сшивают с кожей; такой свищ самопроизвольно не закрывается.
Аденомэктомия. Наибольшее распространение получили следующие методы аденомэктомии:
1) чреспузырная аденомэктомия, производимая вслепую и под визу-альным контролем;
2) промежностная аденомэктомия;
3) позадилобковая внепузырная аденомэктомия;
4) трансуретральная резекция аденомы простаты, производимая одно- и 2-х-моментно, вслепую и под визуальным контролем.
Чреспузырная аденомэктомия, производимая под визуальным кон-тролем, позволяет сравнительно легко устранить кровотечение из ложа удаленной предстательной железы, произвести пластическое закрытие де-фекта слизистой оболочки мочевого пузыря, подтянуть к шейке мочевого пузыря перепончатую часть мочеиспускательного канала и подшить ее к краям простатического ложа. Техника. После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получают хороший доступ к его шейке. Цирку-лярным разрезом рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и кап-сулу предстательной железы, отступив на 1,5 см от края опухоли. При вы-делении последней ориентиром служит предварительно введенный в моче-вой пузырь катетер. Перепончатую часть мочеиспускательного канала пере-секают в поперечном направлении у самой верхушки предстательной желе-зы. После этого у боковой стенки мочевого пузыря отыскивают семявыно-сящий проток и пересекают его между 2-мя лигатурами в месте его отделе-ния от стенки таза. Примыкающий к мочевому пузырю участок семявыно-сящего протока служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пу-зырьку и ампуле семявыносящего протока и отделения их от прямой кишки. Производят полное выделение семенных пузырьков и ампул семявынося-щих протоков, после чего железу удаляют единым блоком вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих про-токов. На заключительном этапе вмешательства дистальный участок пере-пончатой части мочеиспускательного канала соединяют с оставшейся ча-стью мочевого пузыря. Лучше всего для этого пользоваться способом, пред-ложенным Флоксом и Кальпом, когда 2-мя параллельными разрезами в про-дольном направлении на передней стенке мочевого пузыря выкраивают лос-кут шириной 3 см. Из выкроенного лоскута формируют трубку, а шейку мо-чевого пузыря сшивают в поперечном направлении. Мочеиспускательный канал и сформированную трубку сшивают на предварительно проведенном через них в мочевой пузырь катетере. Для предупреждения недержания мочи выкраивают продольную полоску из апоневроза прямой мышцы живота, подводят ее под мочеиспускательный канал в области анастомоза и прикреп-ляют к апоневрозу прямой мышцы живота противоположной стороны.
Источник
93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.
Показания:
острая задержка мочи при невозможности выполнения катетеризации мочевого пузыря.
Алгоритм выполнения навыка:
1) больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Руки оператора обрабатываются как для операции (спиртовым раствором хлоргексидина дважды).
2) перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря над лонным сочленением;
3) по средней линии живота, на 2 см (на 2 поперечных пальца) выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина («лимонная корочка»);
4) пункционную иглу держать строго перпендикулярно коже больного и прокалывать кожу в месте анестезии, продвигая ее до апоневроза («чувство препятствия»); проколоть апоневроз, мышцы и переднюю стенку мочевого пузыря (повторно «чувство препятствия» и «провала»);
4) при попадании в полость пузыря по игле начинает поступать моча, которую собирают в сосуд для измерения объема с помощью дренажной трубки, надетой на иглу;
5) после опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, закрыв просвет иглы снаружи пальцем, во избежание попадания мочи в пункционный канал. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.
94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
При переломах рёбер применяются следующие виды анестезии:
1. Блокада непосредственно места перелома.
1) Нащупать место перелома и нанести ориентир.
2) Обработать кожные покровы.
3) Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 1% раствором новокаина.
4) Ввести иглу в направлении к месту перелома.
5) Потянуть поршень и, получив кровь, убедиться, что Вы находитесь в гематоме.
6) Ввести раствор анестетика в область перелома.
7) Извлечь иглу, место укола обработать спиртом.
2. Блокада межреберных нервов.
1) Больной лежит на боку или на животе.
2) Межреберные нервы могут быть блокированы в области реберных углов. При подъеме руки вверх лопатка максимально поднимается и становится возможным блокировать 4-й межребёрный нерв у угла ребра. 3) Пальцами левой руки пальпируют нижний край ребра, после чего кожу над ним смещают кверху. Тонкую иглу длиной 3-5 см вводят по направлению к ребру. После достижения контакта с костью натянутую кожу отпускают, а иглу перемещают к нижнему краю ребра.
4) Достигнув последнего, иглу дополнительно вводят на глубину 3 мм. Ребро взрослого имеет в среднем толщину 7 мм, поэтому во время введения раствора анестетика иглу можно углубить еще на 1-2 мм. Предварительная аспирационная проба обязательна, чтобы исключить попадание иглы в межрёберный сосуд.
5) Следует учитывать, что нерв и сосуды, идя в дорсально-вентральном направлении, несколько отдаляются от нижнего края «своего» ребра в направлении нижележащего, поэтому чем дальше от угла ребра производят инъекцию тем больше должен быть наклон иглы.
6) Боковая кожная ветвь отходит от межреберного нерва обычно между средней и задней аксиллярными линиями, поэтому, чтобы захватить кожную ветвь, рекомендуется проводить блокаду по задней аксиллярной линии.
7) На одну инъекцию расходуется 5 мл 0,5-1 % раствор ксикаина или тримекаина с добавлением адреналина. Бупивакаин (0,5 % раствор с вазоконстриктором) обеспечивает обезболивание в среднем на 14 ч.
3. Паравертебральная блокада.
Данный вид анестезии соматическое и висцеральное обезболивание, в связи с чем качественно соответствует результату спинномозговой или эпидуральной анестезии. Применяется при множественных переломах ребер. Техника:
1) У больного в положении лежа, на боку пальпируют и обозначают остистые отростки.
2) По нижнему краю остистого отростка латерально от средней линии на ширину трех пальцев пунктируют кожу иглой. Направление иглы отклоняют на 45° кнаружи от сагиттальной плоскости.
3) После прохождения мышц игла либо соприкасается с ребром или поперечным отростком, либо сразу проникает в межреберное пространство и продвигается в нем, пока не натолкнется на тело позвонка. В первом случае контакт воспринимается мягко и сопротивление преодолевается на поверхности (при небольшом смещении конца иглы в краниальном или каудальном направлении). Во втором случае контакт происходит на большей глубине и сопротивление определяется как сильное.
4) После установления контакта с телом позвонка иглу подтягивают на 1-2 мм, ставят аспирационную пробу и вводят 5 мл раствора анестетика. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 5 мл раствора. Чтобы уменьшить количество вколов в межреберные промежутки, объем раствора анестетика, инъецируемого в одном месте, допустимо увеличить до 20 мл с целью его распространения в смежную паравертебральную полость.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.03.20167.26 Mб70Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
5.6. Пункционная цистостомия
5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию, при травмах уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.
Противопоказания: малая вместимость пузыря, острый цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, новообразования мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, смещающие мочевой пузырь, выраженное ожирение больного.
Условия выполнения: полное наполнение мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором.
Методика: пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира (лучше под ультразвуковым контролем). Строго по срединной линии живота на 2 см выше лобкового симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через слои брюшной стенки и мочевого пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают (рис. 5-1). После опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой. В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безопасна, так как отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мышечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.
Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря
5.6.2. Троакарная эпицистостомия
Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода временного или постоянного отведения мочи.
По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа:
• троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводят в его полость дренажную трубку, а тубус удаляют;
• троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандренастилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.
Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по мере накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.
Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.
Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.
Производят местную анестезию мягких тканей брюшной стенки раствором новокаина на 2 см выше лобкового сочленения. После этого в четыре этапа выполняют эпицистостомию: первый этап — прокол троакаром мягких тканей и стенки мочевого пузыря; второй этап — эвакуация содержимого мочевого пузыря; третий этап — введение катетера в полость мочевого пузыря; четвертый этап — фиксация катетера к коже прошивной лигатурой (рис. 5-2).
Рис. 5-2. Схема этапов троакарной эпицистостомии.
а — положение троакара после прокола; б — извлечение мандрена; в — введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована к коже
Источник
Пункция мочевого пузыря
Пункция мочевого пузыря — это один из безопасных и простых способов опорожнения мочевого пузыря медицинским вмешательством. Ее необходимость заключается в задержке выведения мочи, а также неспособностью произвести данное действие естественным образом. Что может нанести вред здоровью.
Наша клиника предлагает проведение данной процедуры. Поэтому при возникновении проблем такого плана, мы сможем предоставить качественную помощь. Для этого имеются хорошие специалисты.
Случаи проведения пункции и возможные противопоказания
Существуют определенные показания для такого вида операций, к примеру:
- невозможность человеком избавиться от скопившейся мочи естественным способом;
- использование для сбора мочи при получении необходимых анализов. Позволяет выявить более верную картину описания;
- когда запрещается иным способом решить вопрос с выведением мочи;
- данный способ является самым эффективным, так как вариант получения травмы низок.
Таким образом, применение данного способа выведения является довольно востребованным вариантом.
Несмотря на то, что процедура характеризуется простотой и безболезненность, существует ряд противопоказания к ее применению:
- увеличение брюшной полости;
- если кожа подвергается инфекционному воспалению;
- период беременности женщины;
- циститы;
- и так далее.
Данная процедура, по сути, не должна приносить осложнения. Но, небольшая вероятность, может быть. В таких случаях, как повреждение участков брюшинного пространства, мочевые затеки и подобные варианты. Попадание мочи в клетчатку. Для предупреждения затека мочи, проводить иглу стоит немного наискось.
Записаться на консультацию к урологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50
Процесс проведения процедуры
Пункция мочевого пузыря является довольно востребованной, а также распространенной процедурой в медицинской практике.
Для начала подвергающуюся область подготавливают, приводя в надлежащий вид. Производят дезинфицирование. В определенных ситуациях, человека исследуют с помощью УЗИ, для того чтобы понять место мочевого канала. Хотя, уролог может самостоятельно определить зону пузыря.
Во время процедуры, пациент должен располагаться на спине. Подвергшуюся операции область обезболивают, благодаря местной анестезии.
Введение иглы производят на глубину четырех, пяти сантиметров над лобком. Проникая в мышцы живота, происходит разрушение стенки пузыря. Специалисту нужно удостовериться в том, что игла расположилась на достаточном расстоянии, дабы избежать вероятности ее отклонения.
На следующем этапе происходит смена расположения человека. Его разворачивают на один из боков, наклонив слегка вперед. На конце иглы присутствует специальная трубка, через которую происходит выведение мочи. Закончив данный процесс, иглу аккуратно вытаскивают. А место, подвергшееся операции обрабатывают. Бывают ситуации, в результате которых требуется нанесение шва или повязки. Помимо иглы, в качестве рабочего инструмента выступает трубка со стилетами. Полученный материал переливают в пробирку, для передачи в лабораторию.
Возможные последствия от процедуры
Одним из самых распространенных последствий от проведения процедуры является возникновение уретральная лихорадка. Она образуется вследствие проникновения в кровь бактерий. Что может быть связано с медицинскими инструментами.
Уретральная лихорадка характеризуется различной степенью тяжести. В одних случаях происходит озноб и интоксикация организма человека. В других ситуациях образование таких заболеваний, как простатит, уретрит и так далее.
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник