На 30 неделе беременности толчки в мочевой пузырь
Содержание статьи
29,30,31,32 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода
Неделя за неделей
29 — 32-я недели беременности
Елена Геворкова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
29-я неделя
МАЛЫШ
Длина плода составляет 36—37 см, а масса тела — 1200—1300 г. К этому сроку кожа малыша становится более гладкой, поскольку продолжает накапливаться подкожный жир, разглаживающий все морщинки и складочки. Тело плода покрыто пушковыми волосами, но их количество уже меньше, чем на более ранних сроках. Напротив, волосы на голове уплотняются, отрастают и темнеют. Малыш часто моргает, широко распахивая глаза.
Шевеления плода к этому сроку становятся менее активными, на смену частым и интенсивным толчкам приходят более плавные движения: малыш выпрямляет ручки и ножки, выпячивает голову и тазовый конец. Свободного места в матке немного, и плод, достигший к этому сроку довольно крупных размеров, большую часть времени вынужден находиться в одном положении. Поскольку его головка тяжелее, чем ягодицы, то в водном пространстве матки плод занимает положение головкой вниз — это так называемое головное предлежание. На этом сроке нередки ситуации тазового предлежания, когда ножки и ягодицы плода располагаются внизу матки. Чаще всего в последующие недели ребенок переворачивается, занимая физиологичное головное предлежание. В некоторых случаях этого не происходит, и малыш «сидит на попе» вплоть до доношенного срока. Тазовое предлежание будет играть важную роль при выборе варианта родоразрешения.
БУДУЩАЯ МАМА
Интенсивный рост матки продолжается, и внутренние органы, располагающиеся по соседству с маткой, продолжают испытывать дискомфорт. В наиболее стесненных условиях находятся «соседи» матки — желудок, мочевой пузырь и нижний отдел толстого кишечника: это органы, внутри которых имеется полость. Они смещаются растущей маткой и принимают вынужденное положение, что может оказать воздействие на их работу.
«Страдания» желудка могут проявляться изжогой, чувством тяжести после еды. Изжога — дискомфорт, возникающий при забросе содержимого желудка в пищевод. Это состояние проявляется ощущением жжения, неприятным вкусом во рту. Во время беременности мышца, отделяющая пищевод от желудка, под воздействием гормонов, в частности прогестерона, расслабляется, что делает возможным заброс кислого содержимого желудка «снизу вверх» — в пищевод. Изменение положения желудка усугубляет эту ситуацию. Именно поэтому будущей маме следует питаться малыми порциями, тщательно пережевывая пищу — это значительно облегчит ее состояние. Нарастающее давление на мочевой пузырь вызывает учащенное мочеиспускание, которое может сопровождать беременную до самых родов. Возможны также ложные позывы, когда мозг посылает сигнал о необходимости мочеиспускания, но при этом мочевой пузырь еще не наполнен и выделения мочи нет вообще или оно происходит в очень малом количестве. Во время беременности ситуация учащенного и безболезненного мочеиспускания не является признаком какого-либо заболевания. При присоединении других симптомов: появлении мутной мочи, болезненных ощущений и т.п. — следует сообщить об этом врачу для исключения пиелонефрита и других заболеваний.
30-я неделя
МАЛЫШ
Рост малыша на этой неделе составляет 37—38 см, а масса тела — около 1300—1400 г. На 30-й неделе происходит интенсивное нарастание мышечной массы, а частые движения плода призваны тренировать мускулатуру конечностей, поскольку к моменту родов малыш должен иметь сильные мышцы ручек, ножек, грудной клетки, спинки. Изгнание плода (так называют второй период родов — непосредственное рождение ребенка) осуществляется за счет сокращения матки, мышц брюшной стенки и самостоятельных движений малыша. Высокий тонус мускулатуры тела плода помогает легче совершать поступательные движения, облегчая продвижение по родовым путям.
Также в этот период продолжается подготовка к внеутробной жизни внутренних органов. Грудная клетка совершает движения, подобные дыхательным, — расширяется и сжимается. Легкие омываются околоплодной жидкостью, продолжается выработка сурфактанта — специального вещества, обеспечивающего легочное дыхание. Интенсивно развиваются альвеолы — пузырьки тканей легких, в которых происходит газообмен. Готовность к самостоятельному дыханию — важнейший показатель выживаемости плода. Если по каким-либо причинам роды происходят на этом сроке, то зрелость легочной ткани уже способна обеспечить дыхание новорожденного.
Плод постоянно заглатывает амниотическую жидкость, что заставляет сокращаться органы желудочно-кишечного тракта, стимулирует функционирование печени, поджелудочной железы. Печень выполняет важнейшую функцию очищения крови и на этом сроке уже готова функционировать в полном объеме, поскольку формирование этого органа, а точнее — долек печени как структурной единицы, к этому моменту практически завершено. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны, важнейшим из которых является инсулин, в небольшом количестве, поскольку при беременности организму плода достаточно переработать лишь амниотическую жидкость, что требует незначительного количества ферментов. Но потенциально поджелудочная железа на этом сроке уже готова полностью обеспечить организм новорожденного.
Постоянное поступление околоплодных вод заставляет почки интенсивно функционировать, вырабатывать мочу из жидкой части околоплодных вод. Количество мочи на этом сроке может достигать до 500 мл в сутки. Таким образом, в данный период внутренние органы в состоянии обеспечить жизнедеятельность новорожденного в случае родов, но процесс их созревания и совершенствования будет продолжаться вплоть до доношенного срока.
БУДУЩАЯ МАМА
Беременные могут замечать набухание груди и выделение из сосков молозива: так называют секрет молочных желез, «первичное молоко». Молозиво имеет вид густой жидкости беловатого или желтоватого оттенка. Его выделение может начаться на разных сроках беременности, но наиболее часто это происходит после 30-й недели. Появление молозива свидетельствует об активной подготовке женщины к лактации — кормлению малыша грудным молоком. В первые дни после родов молозиво выделяется более интенсивно и предшествует появлению грудного молока.
При беременности выработка молозива стимулируется непосредственно плодом. Его надпочечники синтезируют специальный гормон, который взаимодействует с гормонами плаценты и активирует выработку пролактина — гормона гипофиза матери, отвечающего за выработку молока. Именно он после родов будет ответственным за грудное вскармливание.
На сроке 30 недель беременным выдается листок временной нетрудоспособности — оформляется декретный отпуск. Продолжительность его составляет 140 дней — 70 дней до и 70 дней после родов.
31-я неделя
МАЛЫШ
Длина тела плода составляет 39—40 см, а масса — 1500—1600 г. На этом сроке продолжаются важные этапы формирования нервной системы плода. Головной мозг интенсивно растет, углубляются извилины, увеличивая площадь поверхности коры полушарий. Мозг и все его отделы функционируют как единая система, такое взаимодействие обеспечивается множеством нервных связей. К этому сроку периоды сна и бодрствования сменяются достаточно четко, и сон по-прежнему занимает более продолжительное время, чем период активности. Во время сна глаза плода закрыты, а в период бодрствования малыш их открывает. Веки развиты уже очень хорошо, что делает возможным разнообразие движений: плод может широко распахивать глаза, прищуриваться, жмуриться, часто моргать. Как правило, у плода глаза всегда открыты, и он зажмуривается при попадании на живот матери яркого света или при прикосновении к поверхности глаза: это еще одно свидетельство высокого развития нервной системы — роговичный рефлекс.
БУДУЩАЯ МАМА
Увеличение массы тела к этому сроку составляет примерно 7—8 кг. Необходимо следить за интенсивностью прибавки веса, поскольку его слишком быстрый набор может свидетельствовать о неблагополучной работе почек. Еженедельная прибавка не должна превышать 300—400 г в неделю. Следует очень внимательно относиться к появлению отеков на руках и ногах и сообщать об этом врачу. Задержка жидкости в организме беременной может стать первой ступенью осложнения второй половины беременности — гестоза, который называют еще поздним токсикозом. Кроме отеков, к признакам гестоза легкой и средней тяжести относятся также повышение артериального давления и появление белка в моче.
Начальные этапы гестоза могут протекать без выраженных изменений, и беременная может чувствовать себя прекрасно, не предъявляя жалоб. Именно поэтому так важны регулярные посещения врача и своевременная сдача анализов. Гестоз является самой частой причиной осложнений как для плода, так и для матери. В результате него у малыша могут возникнуть задержка развития, гипоксия и т.п., а у женщины — нарушение функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы и другие опасные состояния.
Легкая степень гестоза, водянка беременных, характеризуется появлением отеков и поддается коррекции при нормализации водно-солевого обмена: для этого будущей маме могут быть назначены диета, растительные препараты и т.п.
Средние и тяжелые степени гестоза — нефропатия, преэклампсия и эклампсия — требуют интенсивной терапии в условиях стационара. Нефропатия беременных характеризуется тем, что к имеющимся на стадии водянки отекам присоединяются эпизоды повышения давления и появление белка в общем анализе мочи.
При дальнейшем прогрессировании гестоза тяжелая степень нефропатии переходит в преэклампсию — состояние, для которого, помимо выраженных отеков, высокого давления и белка в моче, характерны признаки нарушения мозгового кровообращения: головокружение, головные боли, — а также неврологические симптомы — изменение рефлексов, тошнота и рвота.
Самая тяжелая стадия гестоза, эклампсия, характеризуется наличием судорожных припадков с последующим развитием комы.
Крайне важно обнаружить признаки гестоза на ранней стадии и обязательно лечить это состояние, поскольку нарастание осложнения может произойти быстро и привести к тяжелым, а порой — необратимым последствиям.
32-я неделя
МАЛЫШ
Плод на этом сроке весит 1700—1800 г, а длина его тела достигает 41—42 см. Черты лица малыша приближены к виду новорожденного ребенка, личико становится округлым, разглаживаются морщинки, волосы на головы заметно выражены. Кожа плода уже не ярко-красная, а розовая за счет равномерного распределения подкожного жира. Накопление такого жира имеет существенное значение для процесса термогенеза — поддержки температуры тела на постоянном уровне. У взрослых людей эти процессы контролируются головным мозгом — центрами терморегуляции. К моменту рождения ребенка эти центры еще не в состоянии полностью обеспечить терморегуляцию, и именно потому наличие подкожного жира чрезвычайно важно для поддержания правильной температуры тела плода.
Срок 32 недели знаменуется важными этапами функционирования иммунной системы. В крови плода происходит резкое увеличение уровня собственных иммуноглобулинов — специальных белков, защищающих малыша от инфекций. К моменту родов уровень иммуноглобулинов возрастет, но это произойдет уже за счет проникновения в организм плода иммуноглобулинов матери. На последних неделях беременности проницаемость плацентарного барьера повышается, что позволяет защитным клеткам организма матери переходить в кровь малыша.
БУДУЩАЯ МАМА
Боли в спине, в области лобка и крупных суставов, например тазобедренных, коленных, ощущение распирания и болезненности костей таза — эти явления в той или иной степени присутствуют у многих беременных в третьем триместре. Изменение центра тяжести тела женщины за счет увеличения объема живота приводит к некоторому смещению позвоночника, что влечет за собой вышеназванные проблемы. Вдобавок ко всему, организм матери начинает подготовку к родам путем выработки гормона плаценты — релаксина. Он вызывает расслабление связок, и во время родов таз становится более податливым, что обеспечивает свободное прохождение ребенка через родовые пути. При беременности высокое содержание гормона релаксина «разбалтывает» связки, что проявляется болезненными ощущениями.
Уменьшить проявления подобных недомоганий помогут регулярные физические нагрузки — фитнес, йога, плавание, прогулки. Чем сильнее мышцы спины, тем лучше они будут удерживать позвоночник и тем меньше беременные будут ощущать боль и дискомфорт в области поясницы.
На данном сроке рекомендуется ношение бандажа, выбор правильной позы во время сна: спать желательно на боку, чтобы не было нагрузки на позвоночник и мышцы спины находились в расслабленном состоянии. Возможно использование специальных валиков под спину или подушек для беременных: эти приспособления помогут будущей маме найти удобную позу, позволяющую расслабить мышцы спины, ног, и справиться с частым спутником третьего триместра — болью в спине.
Источник
Тук-тук, кто в теремочке живет? Шевеления плода – когда возникают впервые, частота и характер, методы подсчета, опасные симптомы.
Пожалуй, ощущения шевеления малыша — это одно из самых ожидаемых и волнующих событий для беременных. Конечно, о состоянии беременности женщина узнает гораздо раньше, по достоверным способам — анализ крови на ХГЧ, УЗИ, осмотр. Но именно момент шевеления привносит в беременность ощущение связи между мамой и малышом, становясь той самой волшебной нитью между двумя родными сердцами. Чем более волнительно женщина ожидает дня шевеления и имеет богатую фантазию, тем более красочно описывается это ощущение, а срок зачастую нереален по своим фактическим возможностям.
Случай из практики: «Доктор, Вы можете мне не верить, но я совершенно точно чувствовала неделю назад как разорвался фолликул, а яйцеклетка вылетела в трубу, пару дней она катилась по трубе и нырнула в пухлую слизистую, а вот сейчас вгрызается в нее.» Все описанные процессы настолько нежны и в масштабе организма невероятно легки и невесомы, что о них можно знать, но ощутить, конечно, невозможно. Надо ли говорить, что впечатлительность и начитанность этой девушки позволили ей ощущать шевеления» с первых недель беременности? О, беременность, ты — мир.
Пузырьки в бокале шампанского, плавное прикосновение хвостика рыбки, порхание бабочки, легкая щекотка — вот как трогательно описывают первые ощущения шевелений своего ребенка в утробе будущие мамы. И как же не хочется расстраивать прозаичными «перистальтика и движение газа по петлям кишечника». Пусть уж рыбки и бабочки, в конце концов, для медицины это не существенно, а #скоромама получает хорошее настроение, что гораздо важнее много!
Первые шевеления достоверно шевеления можно ощутить на сроке 20 недель, а точнее в период с 18 до 22 недели. Это своеобразный экватор беременности, ровно середина. Некоторое время назад дата первого шевеления входила в расчет ПДР (предполагаемой даты родов). В современном акушерстве возможности УЗИ столько широки, что можно определить срок с точностью до дней и дата первого шевеления как маркер срока потерял свою актуальность. У повторнородящих, у девушек с астеничным телосложением ощущения могут возникать чуть раньше, на сроке 16-18 недель.
Шевеления плода на разных сроках беременности
День первого шевеления — это не день действительно первых движений плод, а начало их ощущений. Двигательная активность плода начинается уже на сроке 7-8 акушерских недель, но это спонтанные мышечные сокращения и трактовать их как настоящие шевеления нельзя. Это тест проведения импульсов нервной системе к мышечным пучкам зародыша.
Плод растет и к 12-14 неделе возможности его развития позволяют совершать активные движения ручками и ножками, отталкиваться от стенок матки, кувыркаться и свободно плавать в полости матки. Размеры плода позволяют ему совершать интенсивные движения, почти не соприкасаясь к стенкам матки, поэтому в этот период движения есть, а ощущений нет. Это период первого пренатального комбинированного скрининга и проведение ультразвукового исследования на этом сроке для многих будущих мам становится запоминающимся событием — плод «похож на человека» и «он шевелится!». За первыми движениями малыша следуют вторые, третьи и с каждым днем все более отчётливо мама ощущает их в разных частях живота — то справа, то слева, посередине, вверху и внизу.
С 18-20 недели начинается период активного формирования мышц и это требует от малыша выполнения движений разной интенсивности и направления. То есть нам кажется, что плод ничем не занят и просто сучит ножками и сосет пальчик, а на само деле выполняется сложная и ответственная работа! Широкий диапазон движений позволяет разработать правильные движения суставов, формирует сухожилия и тренирует функцию групп мышц — этакая внутриутробная аквааэробика. Мамой движения ручками и ножками ощущаются так толчки и пинки. Изменения положения тела плода позволяет настроить работу вестибулярного аппарат и омыть внутренние органы амниотической жидкостью. Движения могут быть вращательными вдоль своей оси, а также в виде кувырков, переворотов, покачивания и т.д. В этот период шевеления сопровождаются изменением конфигурации живота и порой можно отчетливо увидеть очертания пятки, коленки или ручки малыша.
К 30 неделе, как правило, плод занимает постоянное положение в полости матки и принимает вынужденную позу, так называемую овоидную, похожую на овал — головка согнута, ручки и ножки прижаты к туловищу. Если голова плода располагается внизу, это называется головным предлежанием и основная часть шевелений ощущается в верхних отделах живота, справа и слева от пупка. При тазовом положении плода мелкие и частые движения ощущаются в нижних отделах живота, тогда как размашистые движения головки концентрируются вверху. На этом сроке практически каждое движение ребенка воспринимается отчетливо, поскольку свободного пространства очень мало и стенки матки как бы обхватывают плод. Движения малыша могут быть не просто чувствительными, но и болезненными. И описание шевелений уже не столько трогательное, как это было на первых порах.
После 34-36 недель движения плода становятся более ограниченными, плавными, перекатывающимися и зависят от положения тела матери — на любое стеснение плод реагирует движением, поскольку резко ограничен в пространстве. На сроке 38 недель и далее происходит опущение живота и небольшое перемещение плода в нижние отделы, что практически делает невозможным привычные шевеления и плод ограничивается мелкими движениями — «затихает, готовится к родам, экономит силы»
Из форумов: «Мой мочевой пузырь — чей-то личный враг, иначе как объяснить его круглосуточное выжимание?», «Ощущение, что из моих внутренних органов скоро получится скоро получится фарш», «Во мне живет спортсмен — боксер или футболист, а может и целая команда!».
Режим сна — периоды сна и бодрствования
В первую половину беременности плод проводит практически все время во сне, пробуждаясь крайне редко. По сути, это состояние даже нельзя назвать полноценным сном, поскольку оно не имеет фаз активности и представляет из себя постоянный покой. После 20 недели периоды появляются периоды активности плода, которые непродолжительны и бессистемны. Время от времени малыш совершает движения, толчки, покачивается и вновь погружается в состояние покоя.
С 28 недель период покоя плода уже можно трактовать как настоящий сон, соответствующий «быстрому» сну взрослых людей, а с 30 недели появляется, и фаза «медленного» сна. По УЗИ можно видеть, как меняется выражение лица в разные периоды — в быструю фазу веки дрожат, а мимика активна и кажется, что малыш хмурится или улыбается, а в медленную фазу личико безмятежно и расслаблено. К 36 неделям устанавливается цикличность активности с преобладанием глубоко сна, и эта привычка настолько устойчива, что и после рождения в первое время младенец спит, как и в утробе матери — по 16-29 часов в сутки.
Режимы сна и бодрствования плода не всегда совпадают с материнскими, зачастую случается ровно наоборот, малыш просыпается в момент засыпания мамы. Это связано с особенностями гормонального регулирования — период спокойствия мамы оценивается организмом как максимально безопасный и природа «позволяет погулять» малышу. Как правило, малыши наиболее активны с 19 часов до 4 часов утра, а период «покоя» наступает от 4 до 9 часов утра.
Иногда мамы связывают периоды бодрствования малыша с определёнными ситуациями — после еды, при прослушивании музыки, эмоциональном разговоре, при поглаживании животика и т.д. На диалоге «мама-малыш» формируется целая система общения, беременные читают сказки, включают классическую музыку, «угощают» малыша шоколадом и мороженым, получая взамен сокровенные толчки и пинки как реакцию на заботу и любовь. Действительно, малыши могут проявить двигательную активность, реагирую на резкое повышение глюкозы в крови, изменении концентрации определённых гормонов и положение тела беременной.
Характер шевелений — как часто шевелится плод?
Начну с того, что характер, частота и интенсивность шевелений — это не самый достоверный критерий благополучия плода. Многое зависит от положения плода в матке, строения материнского организма, эмоциональности и чувствительности женщины, индивидуальных особенностях характера плода. Шевеления плода для оценки течения беременности и здоровья плода можно использовать только в качестве косвенного «датчика».
В современном акушерстве существуют методов достоверной оценки состояния плода — это УЗИ с допплерометрией и КТГ, объективные методы исследования, которые исключают эмоциональную составляющую. К сожалению, даже эти методы не всегда дают однозначной информации о текущей ситуации и прогнозах, но максимально точные данные о состоянии плода мы в состоянии получить только с их помощью. До 1971 года шевеление плода не считалось объективным критерием состояния беременности, на это обращали внимание только в самых выраженных случаях — отсутствие шевеления в течение суток, например.
Далее были разработаны специальные «календари шевелений», в современном мире их заменили различные приложения и варианты онлайн-календарей. Однако, их прикладное значение все более сводится к психотерапевтическому, эффект контроля дает беременной ощущение спокойствие и уверенность. Но это если мама устойчива, в случаях лабильного восприятия подобные календари могут стать причиной повышения тревожности и волнения.
Случай из практики: одна очень беспокойная беременная провела за весь период 25 УЗИ и более 50 КТГ, потому что ее календарь шевелений ежедневно фиксировал «активность и гипоксию» и советовал обратить внимание. Она и обращала. При этом ни одно исследование не показало никаких нарушений, тем не менее календарь велел и был услышан. Родилась здоровая чудесная девочка. Прошли годы. Как-то раз мне пришлось прервать прием из-за шума в коридоре. Выглянула и увидела ту самую маму, бегущую за малышкой. Она летела по длинному коридору, срывая по пути объявления со стен, снося сумки, стулья, громко смеясь и веселясь, симпатичная и щекастая. Мама улыбнулась, — а вот наша гипоксия!
Методы самостоятельной оценки шевелений плода
Несмотря на то, что методы самостоятельной оценки лишены объективности, иногда в них возникает потребность — например, при ограниченной доступности медицинской помощи. Это довольно простые методы, для которых не требуется никакого оборудования.
1. Метод Пирсона — «считай до десяти». Этот метод можно использовать с 28 недель беременности. Счет начинается с 9:00 и заканчивается в 21:00. На графике фиксируется каждое десятое шевеление плода. Если количество таких пометок не достигает десяти, то это повод сообщить врачу о низкой активности плода и обсудить необходимость дополнительных обследований.
2. Метод Кардиффа предполагает фиксирование промежутка времени, в течение которого плод совершает десять движений.
3. Метод Садовски рекомендует следующее: ежедневно, после ужина, с 19:00 до 23:00 производится отсчет всех движений плода — больших и малых. Счет шевелений проводится беременной, лежа на левом боку. При фиксации десяти движений, можно закончить счет. Если за 4 часа количество движений составило менее 10, это повод для дополнительного обследования.
Когда стоит беспокоиться?
1. Грозный признак, требующий незамедлительного посещения врача — полное отсутствие каких-либо шевелений в течение 6 часов. Речь идет о сроке более 32 недель и фиксации полного покоя после попыток «разбудить» малыша — поглаживании живота, щипков кожи, приема сладкой пищи (шоколадка, банан, сок и т.д.), нахождение в положение лежа на левом боку и т.д.
2. Изменение ритма шевелений — резкая активация или замедление. Непривычное поведения малыша не всегда является признаком страдания, зачастую это связано просто с его перемещением в матке. Плод может располагаться спиной к передней брюшной стенке мамы — и тогда ощущения менее отчетливы, чем если к животу примыкают ручки и ножки. Как правило, мамы беспокоятся при бурных шевелениях плода, считая это признаком гипоксии или иных нарушений. Не исключается, что чрезмерно интенсивные, особенно подрагивающие и подергивающие движения свидетельствуют о проблеме. Но наиболее опасна обратная ситуация — именно вялые, редкие и слабые шевеления могут быть симптомами недостаточности кровообращения и гипоксии (кислородного голодания). Это имеет очевидное объяснение — при недостатке кислорода природа переводит функционирование организма в режим «сохранения энергии» и плод снижает двигательную активность.
Источник