Может ли замереть беременность по причине эндометрита

Замершая беременность, хронические эндометрит и сальпингоофорит, параовариальные кисты

Автор: alnik2002 2013-07-15 | Просмотров:3768

Замершая беременность, хронические эндометрит и сальпингоофорит, параовариальные кисты

Комбинированные болезни: замершая беременность, хронические эндометрит и сальпингоофорит, параовариальные кисты

Пятая статья посвящается комбинированным заболеваниям: замершая беременность, хронические эндометрит и сальпингоофорит, параовариальные кисты.

Цель: уберечь женщину от бесполезных операций, антибиотиков широкого профиля и гормонов, а женщине не только избавиться от череды болезней с болями и осложнениями, но и подарить себе и своему мужчине долгожданного ребенка.

Жалобы женщин, связанных с бесплодием, указывают на то, что участились случаи комбинированного заболевания. Не последнюю роль в этом играют как несвоевременное обращение к врачу, так и постановка неправильного диагноза с соответствующим лечением и многофакторным использованием гормонов и антибиотиков широкого профиля. В качестве примера приведу без купюр диагностику женщины А., затем мой комментарий по излечению.

Эта первая статья из цикла статей «Комбинированные болезни».

28 января 2013 года. Спрашивает А:

УЗИ от 22.01.13 матка форма обычная. М-эхо 4,4, структура не изменена. Правый яичник длина 51, толщина 35, структура неоднородная за счет 2-х камерного анэхогенного образования размером 39*28 мм, так же имеются фолликулы 5 мм. Левый длина 21, толщина 11 с фолликулами 3 мм тяжистый. Свободная жидкость не определяется.

Заключение: киста правого яичника. До образования кисты результаты УЗИ: Матка длина 52, передне-задний 37, ширина 58. Миометрий: структура не изменена. Эндометрий: 6 мм не соответствует фазе м.ц. по периферии гипоэхогенный ободок. В структуре эндометрия единичные мелкие гиперэхогенные включения. Шейка: структура не изменена. В эндоцервиксе единичные кисты 6 мм и меньше, а так же мелкие гиперэхогенные включения. Правый яичник: дл. 30, ширина 16, толщина 15 структура однородная, эхогенность средняя. Рядом с яичником эхонегативное образование 9 мм. Левый яичник длина 31, ширина 21, толщина 19, структура однородная, эхогенность средняя, визуализированное желтое тело 18 мм. По периферии яичников мелкие гиперэхогенные включения. Свободная жидкость определяется в небольшом количестве.

Заключение: ультразвуковые признаки гипоплазии эндометрия (хронический эндометрит, хронический сальпингоофорит, параовариальные кисты). Из признаков воспаления, то постоянные боли внизу живота, особенно во время полового акта, выделения, обильные бели, иногда зуд. Если не зудит, то белей настолько много, что приходиться менять 2-3 ежедневные прокладки в день. Покалывания и ощущение тяжести со стороны яичников.

Гормоны пролактин 2200 (норма до 600), МРТ ничего не показало, кортизол 977,9 (норма до 600), дигидротестостерон 1299 (норма для женщин до 300), альдостерон 531 (норма до 300) — такие анализы гормонов после приема гормональных таблеток Диане-35 (во время приема очень болела грудь — следствие повышенного пролактина и застоя жидкости).

И так длится уже 5 лет и воспаление не проходит из антибиотиков принимала почти все: цефтриаксон, цефазолин, юнидокс солютаб, зофлокс, клион, гентамицин, метродидазол, диклофенак, аугментин, тинидазол, вильпрафен, и бактериофаги (бактериофаг стафилоккоковый) для уничтожения какой-то палочки. На генетических анализах повышен FGB- фибриноген-1, ингибитор активатора плазминогена 5G/4G (гетерозигота) — 1, относительная сумма по генам системы фибринолиза — 1, итого — генетическая предрасположенность к осложненному течению беременности — 3,25 (средний от 2-3,9). Лейкоциты из шейки — 38 всегда. Все проблемы начались после замершей беременности, что делать, подскажите, какие анализы еще сдать, и как вылечить воспаление, даже ремиссий не бывает, каждый месяц все начинается заново. Постоянно на антибиотиках, и как сдать ПЦР мазок, если постоянно лечусь и ставят тампоны с димексидом и антибиотики. Как еще можно проверить инфекции специфические и неспецифические? И что делать дальше, очень хочу детей?

Мой комментарий:

Обратим внимание на то, что все проблемы этой женщины начались с замершей беременности. Многополюсные болезни не рождаются на пустом месте. Тот факт, что беременность не достигла своей цели, говорит о том, что в организме женщины уже присутствовала инфекция. Ее разрушающее действие предопределило несвоевременное окончание беременности. При обработке последствий замершей беременности инфекция получила более широкое распространение по малому тазу. Отсюда дополнительные «подарки» от ранее неучтенного заболевания: эндометрит, сальпингоофорит, перешедшие в хроническую форму, параовариальные кисты.

Обратите внимание, какие гормоны и антибиотики использовала А. для рекомендованного лечения: Диане-35; цефтриаксон, цефазолин, юнидокс солютаб, зофлокс, клион, гентамицин, метродидазол, диклофенак, аугментин, тинидазол, вильпрафен, и бактериофаги (бактериофаг стафилоккоковый). Это рекомендованное лечение я оставляю на совести ее гинеколога. Я — ученый, разрабатывающий и производящий новые препараты и часто дающий советы ученым-медикам разного ранга, лучше других знаю, к чему может привести такой коктейль антибиотиков в организме.

Во-первых, нарушается бактериальная микрофлора малого таза.

Во-вторых, иммунитет падает ниже плинтуса, что приводит к тому, что к этому организму цепляются вообще любые болезни, а тем более к малому тазу.

В-третьих, страдают печень, почки, щитовидная железа, гинекология, кровеносные сосуды, нервные окончания, сердце, многократно увеличивается вероятность аллергии.

В-четвертых, болезнь остается в крови и лимфе, продолжая распространяться на другие органы малого таза с учетом низкого иммунитета.

Что в таких случаях будут рекомендовать этой женщине ученые-гинекологи всех стран мира? Провести лапароскопию фаллопиевых труб, удалить кисты на яичниках или частично удалить яичники, оставив минимально хотя бы 0,5 одного яичника и в дальнейшем проводить ЭКО. Женщине никогда не скажут, что ей всю оставшуюся жизнь будет необходимо применять гормональные препараты, которые организм женщин уже будет не в состоянии сам производить. В случае, если женщина откажется от этих гормонов, то ей грозит еще одна неизлечимая болезнь, тоже не менее грозная, ВСД — вегето-сосудистая дистония. Женщина становится инвалидом задолго до того, как она это узнает.

Женщина, читающая эту статью, воскликнет: «Какие они сволочи эти ученые-гинекологи!» Заранее должен разочаровать эту читающую женщину, эти ученые не могут по другому, их этому не учили в институтах, они не защищали диссертации по таким ситуациям, они не знают, как с этим бороться. Поэтому для них лучшее решение: операция, удаление. Эффективным методом терапии они не обладают.

Какой новый метод терапии могу предложить я?

Используя мой препарат, женщина может полностью излечиться от всех перечисленных у нее болезней за 4 дня. При этом беременность наступит уже через 3 недели. Часто женщины спрашивают: «Как может наступить беременность через 3 недели, если кисты физически не могут рассосаться за такое короткое время?» Задача препарата в кратчайший срок вывести инфекцию из крови и лимфы. Кисты действительно не могут так быстро рассосаться. Но после того, как инфекции в организме уже нет, киста не может отрицательно повлиять на беременность, приток инфицированных клеток к кисте уже блокирован препаратом. Те женщины, которые стали беременными и родили детей, имели кисту или поликистоз яичников. Это не помешало им стать беременными через 3 недели. После родов у женщины не остается ни кисты, ни сальпингоофорита, ни эндометрита.

Теперь давайте сравним: 5 лет женщина лечится традиционной терапией и никаких перспектив по беременности и излечению; и 4 дня излечения, беременность через 3 недели, отсутствие бомбежки организма антибиотиками и гормонами, сохранения здоровья как для будущего ребенка, так и для всех ее внутренних органов, в том числе и малого таза, отказ от гиперстимуляции яичников по методу ЭКО. Больше того, женщина всегда в дальнейшем сможет сама рожать детей без «американской помощи» ученых-гинекологов.

Надеюсь, что смогу ответить любой женщине, заинтересованной в таком препарате. По условиям его применения и оплаты смотрите видеоролик в youtube на русском языке с английскими субтитрами www.youtube.com/watch?v=pDh2R6eemuw.

Вариант статьи на английском языке дан в ссылке

6-я статья в блоге будет посвящена излечению без гормонов и операций от сильных выделений и болей, аденомиоза, гиперплазии эндометрия, кисты при комбинированных болезнях.

Источник

2 замершие беременности:в чем причина?

Здравствуйте Екатерина Дмитриевна.Очень хотела бы получить вашу консультацию!

Меня зовут Татьяна,мне 29 лет,рост 168 см, вес 58 кг. Месячные идут с 15 лет,по 4 дня,через 28-30 дней. Матка отклонена несколько кзади.В 2008 году была первая беременность,протекала хорошо,один раз лежала на сохранении на сроке 15-16 недель,было низкое прикрепление плода,в 40 недель родила здорового малыша,роды были быстрые,после родов осложнений не было. В 2011 году я забеременнела. Последние месячные были 02.02.2011 г.В первые недели заболела ангиной,на тот момент я не знала что была беременна,мне назначили флемоксин от ангины,возможно это стало причиной или то что сильно перенервничала когда узнала что употребляла антибиотики будучи беременной и мой гинеколог предложила мне сделать аборт,но в 6 недель у меня начались коричневые выделения,а затем и кровотечение началось,в итоге меня почистили 15.03.2011.Назначили 3 месяца без перерыва пить Регулон.Затем я сдала анализы на хламидии,уреаплазму,микоплазму, цитомегеловирус,вирус простого герпесе 1,2 типа-результаты были отрицательными.Сдала анализы на гормоны,к сожелению на руках их нет,остались у врача,но помню что был немного повышен пролактин и мне назначали какие-то витамины для его снижения.Прогестерон был немного ниже нормы. На узи эндометрий был 1,назначали для коррекции Курантил.Посев отделяемого из цервикального канала на микрофлору показал наличие Staphylococcus haemolyticus,для лечения назначили антибиотики,я его пролечила,но на фоне приема антибиотиков появилась клибсиелла пневмонии,опять назначили антибиотики,не помогло,назначили виферон и Нормобакт,потом анализ повторно не сдавала. Муж так же пролечил стафиллокок антибиотиками.Помимо этого после чистки за неделю до месячных у меня стали появляться темные коричневатые выделения.

С января 2012 года решили опять планировать беременность, с 16 по 26 день цикла пила Дюфастон.22 марта были последние месячные, через пять недель тест показал 2 полоски.Один день была небольшая мазня,врач увеличила дозу Дюфастона до 3 раз в день.Больше не мазало.Живот сильно не болел,немного тянуло,у меня так же тянуло и в первую беременность.Успела сдать анализ на Токсоплазму,краснуху,хламидии трахоматис-результат отрицательный,к краснухе обнаружены антитела.Гемоглобин был высокий 135 г/л.16.05.2012 года меня направили на узи.Эмбрион был живой,сердцебиение присутствовало,но отмечалась брадикардия эмбриона.,при контрольном узи 29.05.2012 сердцебиение уже не определялось.30.05.2012 меня почистили.Результат гистологии-децидуальная ткань с некрозами,очажками лейкоцитарной инфильтрации.Ворсины хориона с дегенеративными изменениями.Гинеколог предположил что причиной замершей может быть АФС,назначил анализ крови на Д-димер Результат 160 (диапазон 0-198). А врач который делал чистку сказал что у меня скорее всего хронический эндометрит и сказал искать его причину. Особого желания искать причину моих замерших у врачей я не вижу.Поэтому очень бы хотелось получить Вашу консультацию,что мнен делать,с чего начинать?

Из хронических заболеваний у меня хрон.гастрит с отсутствием кислотности,хрон.тонзиллит и фарингит(после первой беременности сильно упал иммунитет и постоянно стало болеть горло),вегето-сосудистая дистония,перегиб желочного пузыря. Еще у меня уже много лет болит поясница,на мои жалобы терапевт сказала помазать ее мазью Артро-актив,меня не осматривали,анализы и рентген мне не назначали.

Источник

Замершая беременность — симптомы и лечение

Дата публикации 8 мая 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Замершая (неразвивающаяся) беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Она является одним из видов репродуктивных потерь, которая часто заканчивается самопроизвольным выкидышем — потерей плода до 22 недели беременности при его весе до 500 г.

По многочисленным причинам беременность может иметь неблагоприятный исход даже у абсолютно здоровой женщины. Так, около 20% клинически подтверждённых беременностей заканчиваются потерей плода.

Около 80% выкидышей при замершей беременности случается на 12 неделе или ранее. Среди всех ранних выкидышей треть беременностей прерывается до 8 недели в связи с отсутствием эмбриона в плодном яйце (анэмбриония).[1][2]

На сегодняшний день выделяют четыре группы причин, которые приводят к замершей беременности:

• пороки развития половых органов;
• хромосомные и генетические мутации эмбриона — главные причины замершей беременности, они выявляются в 80 % случаев замерших беременностей;[1][2]
• патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки), при которых он не может обеспечить нормальное протекание беременности;
• изменения системы свёртывания крови — наследственная тромбофилия и антифосфолипидный синдром.

Другими причинами ранних выкидышей могут стать анатомические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания, а также токсические, иммунологические и другие факторы.[1]

Выявление причины замершей беременности позволяет исключить её повторное возникновение. Если при обследовании супругов не удалось установить причину данной патологии, то успешно последующая беременность разрешается только в 65 % случаев.[1][5]

К факторам риска замершей беременности относят:

• возраст: чем старше мать, тем выше вероятность выкидыша (в 20-30 лет риск замершей беременности составляет 9-17 %, в 40 лет — 40 %, в 45 лет — 80 %);
• употребление алкоголя (умеренное), а также кокаина;
• избыточное потребление кофеина (4-5 чашек кофе или более 100 мг кофеина в день);
• курение (более 10 сигарет в сутки);
• хронические болезни матери: патологии щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, а также, возможно, синдром поликистозных яичников;
• инфекционные болезни матери: хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, токсоплазмоз или микоплазмоз;
• употребление лекарственных средств: метотрексат, итраконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды (витамин А), пароксетин и венлафаксин;
• ожирение;
• пороки развития и болезни половых органов матери: травмы шейки матки, миома матки, внутриматочные сращения, врождённые аномалии матки;
• интоксикации и вредные производственные факторы: ионизирующее излучение (ультрафиолет), пестициды, вдыхание газов, используемых при анестезии;
• повышенная температура (более 38°C);
• недостаточность фолиевой кислоты: может привести к замершей беременности на 6-12 неделе из-за формирования аномального кариотипа (хромосомного набора) плода.[1][4][5][8]

Иногда бывают случаи, когда у пациенток возникает два следующих друг за другом эпизода замершей беременности или её спонтанного прерывания на сроке до 12 недели. В таких случаях принято говорить о привычной ранней потере беременности.[1][2]

Риск повторной замершей беременности зависит от количества подобных предшествующих случаев: при единственном самопроизвольном выкидыше риск последующего составляет 18-20 %, при двух — 30 %, при трёх — 43 %. Риск неразвивающейся беременности у женщин, предыдущая беременность которых закончилась родами, составляет 5 %.[1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы замершей беременности

Довольно часто первой жалобой при неразвивающейся беременности становятся кровяные выделения из половых путей, в связи с которыми женщины и обращаются к доктору.

В целом при замершей беременности могут появиться разнообразные симптомы. Они зависят от срока, на котором произошла внутриутробная гибель плода (эмбриона) или прекратилось развитие плодного яйца.

Если беременность останавливается в развитии в первые 12 недель, то у беременной перестаёт увеличиваться матка, может исчезнуть тошнота, рвота и обильное слюноотделение, которые характерны для нормально протекающей беременности. Когда мёртвый плод находится в матке дольше трёх недель, у некоторых женщин возникает общая слабость, головокружение и повышенная температура тела.

Также при замершей беременности на сроках до 12 недели возможно отсутствие какие-либо симптомов, т. е. женщина может и не заподозрить, что беременность прекратила развиваться. В таких случаях диагноз устанавливается при очередном осмотре врача и УЗИ малого таза.

На замершую беременность после 18-20 недели может указывать отсутствие шевелений плода в ожидаемый срок или же прекращение начавшихся шевелений. Через 3-6 суток после остановки развития беременности исчезает нагрубание груди, она может уменьшиться в размере, а также вероятно появление молока.

При гибели плода на 25 неделе беременности и позже, молочные железы нагрубают, выделяется молозиво. Через 2-6 недель после прекращения развития беременности женщины жалуются на тянущие боли в нижней части живота, могут возникнуть кровяные выделения из половых путей и и произойти выкидыш.[1][3][5][8] Подобные ситуации требуют стационарного лечения для предотвращения кровотечений и гнойно-септический осложнений.

Патогенез замершей беременности

Единого механизма возникновения замершей беременности нет, так как у каждой причины гибели плода есть свои особенности патогенеза.

Нарушение анатомии половых органов

Существует два типа аномалии половых путей:

1. Врождённые (обнаруживаются у 10-25% женщин с ранним замиранием беременности):
2. полное удвоение матки;
3. одно-, двурогая или седловидная матка;
4. полная и неполная внутриматочная перегородка.
5. Приобретённые.
6. недостаточность шейки и перешейка матки;
7. субмукозная (подслизистая) миома;
8. внутриматочные сращения (синдром Ашермана — наблюдается у 12-15 % пациеток с привычным невынашиванием беременности и у 30-33 % с безуспешными попытками ЭКО).

При врождённых пороках развития матки чаще возникает прерывание беременности на поздних сроках и преждевременные роды, а также встречаются ранние потери беременности при расположении плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с субмукозной миомой.[1][2][3][5][10]

При такой приобретённой аномалии, как синдром Ашермана, синехии (спайки) полностью или частично покрывают полость матки. Чаще всего они возникают в результате предшествующего выскабливания слизистой полости матки и/или как последствие замершей беременности. Так, после перенесённой одной внутриматочной операции риск синдрома составляет 16 %, а после трёх и более выскабливаний — 32 и более%.[1][2][3][5]

При любой из этих анатомических аномалий матки беременность останавливается в развитии из-за неудачного прикрепления плодного яйца (например, рядом с миоматозным узлом или на внутриматочной перегородке), недостаточного кровоснабжения эндометрия и хронического эндометрита.[1][2][3][5]

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона

Такие патологии являются главной причиной замершей беременности на ранних сроках.[4][10]

В норме человеческие клетки имеют 46 хромосом, т. е. 22 пары аутосом, которые находятся в ядре каждой клетки. При изменении их количества или качества происходят различные хромосомные «поломки».

Чем старше становится мать, тем выше риск изменения хромосомного набора у эмбриона, при котором число хромосом перестаёт быть кратным.[4][10] К таким аномалиям относятся трисомии — заболевания, связанные с присутствием трёх гомологичных хромосом вместо двух:

• синдром Дауна — патология 21-й хромосомы;
• синдром Патау — патология 13-й хромосомы;
• синдром Эдвардса — патология 18-й хромосомы.

Плод с одним из данных нарушений всё же может родиться жизнеспособным, но в случае других вариантов трисомий всё может закончиться гибелью эмбриона в виде замершей беременности.[1][4][5][10]

Структурные и функциональные нарушения эндометрия

Патологии эндометрия являются важными факторами бесплодия и ранних потерь беременности. Они могут быть связаны с эндокринологическими проблемами, инфекционными заболеваниями и аутоиммунными расстройствами.

К нарушениям эндометрия, которые становятся причинам неразвивающейся беременности, относят:

• атрофия (недостаточное созревание) эндометрия в периовуляторном периоде (за три дня до и после оплодотворения);
• хронический аутоиммунный эндометрит;
• синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия.

Тонкий эндометрий, т. е. его атрофия является следствием гормонального дисбаланса, хронических инфекций и ранее перенесённых операций.[3][5][8]

Хронический эндометрит — это комплекс изменений эндометрия воспалительного характера. В основе его патогенеза лежит повреждение эндометрия с последующими нарушением нормальной циклической трансформации и уменьшения рецептивности ткани (способности принять внедряющийся зародыш), в результате чего происходит потеря беременности. Данное заболевание может возникать из-за бактерий, вирусов и иммунологических процессов, а такие агенты, как хламидии, стафилококки, герпес и другие, способны его поддерживать.[1][2][8]

Изменения свёртывающей системы крови

Замершая беременность может возникнуть в результате нарушений иммунного характера. К ним относится антифосфолипидный синдром, при котором свёртываемость крови повышена.

Антифосфолипидные антитела обнаруживаются в крови почти у половины пациенток с замершей беременностью, а у здоровых женщин — менее чем в 4 % случаев.

Причины данного синдрома до конца не известны. Есть предположение, что концентрация антифосфолипидных антител может повыситься на фоне инфекционных болезней. Также считается, что на возникновение синдрома влияет генетическая предрасположенность.[3][5][8][10]

Полиморфизм генов гемостаза

Риск замершей беременности также связан полиморфизмом генов гемостаза. Мутации гена протромбина G20210A, фактор Лейдена, а также врождённый дефицит протеина С/S и антитромбина максимально увеличивают вероятность образования тромбов и последующих тромбоэмболий. В итоге у беременных повышается риск тромбоэмболии и неразвивающейся беременности.

Полиморфизм генов MTHFR также вызывает тромботические осложнения и может приводить к недостаточности фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах, которая при поступлении с пищей не усваивается. Дефицит фолиевой кислоты нарушает развитие наружной оболочки зародыша, плаценты и беременности в целом, что приводит к замершей беременности, невынашиванию плода и плацентарной недостаточности.

Классификация и стадии развития замершей беременности

По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа данной патологии:

• анэмбриония — отсутствия эмбриона в плодном яйце.
• гибель эмбриона или плода (несостоявшийся выкидыш) — остановка развития плода при его изначальном нормальном формировании.

Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или же перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше. В случаях, когда по результатам УЗИ эмбрион в плодном яйце обнаружить не удаётся, помимо замершей беременности стоит также предполагать ранний срок развития беременности.[2]

При гибели эмбриона на раннем сроке беременности по результатам УЗИ можно обнаружить его разрушенные части или сгусток. При замирании плода на поздних сроках при проведении УЗИ полностью эмбрион обнаружить не удаётся, так как его структура расщепляется.

Также стоит отметить, что в большинстве случаев угроза прерывания беременности или выкидыш на ранних сроках происходят именно после гибели эмбриона.

Осложнения замершей беременности

Наиболее частые осложнения неразвивающейся беременности:

• эндометрит (воспаление полости матки);
• маточные кровотечения.

Эти нарушения возникают, если плодное яйцо вовремя не извлечь из утробы женщины.

Основными возбудителями эндометрита являются:

• энтеробактерии — кишечная палочка (в большинстве случаев);
• грамположительные бактерии — стрептококки группы B, энтерококки, золотистый стафилококк и другие;
• неспорообразующие анаэробы — бактероиды, пептококки и пептострептококки.[1][3][4][5][8]

В зависимости от обширности инфицирования полости матки выделяют три стадии развития эндометрита:

1. Распространение инфекции — проникновение инфекции в плодное яйцо и децидуальную (отпадающую) слизистую оболочку матки, которая возникает после имплантации зародыша.
2. Осложнённое инфицирование — инфекция выходит за пределы полости матки, но при этом не выходит за границы малого таза, т. е. поражаются глубокие слои эндометрия, мышцы матки, её вены и трубы, а также яичники, околоматочная клетчатка и тазовая брюшина.
3. Генерализованное инфицирование — инфекция распространяется за пределы малого таза, в результате чего развивается разлитой перитонит, сепсис и даже септический шок.[1][4][5][6][7]

Интенсивность маточного кровотечения может быть разной. От этого зависят действия врача: чем сильнее кровотечение, тем более агрессивным должно быть вмешательство врача, которому необходимо максимально быстро остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.[1][2][3]

Диагностика замершей беременности

Основным методом выявления замершей беременности является трансвагинальное УЗИ — введение специального датчика через влагалище в полость матки для более детальной оценки её состояния.

На наличие замершей беременности будут указывать следующие признаки:

• КТР плода (размер эмбриона от темечка до крестца) от 7 мм и более, отсутствие сердцебиения.
• Наличие плодного яйца диаметром 25 мм и более без эмбриона.
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя две недели после того, как на предыдущем УЗИ было выявлено плодное яйцо без желточного мешка, который обычно появляется у эмбриона на ранних сроках беременности.
• Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя 11 дней после того, как на предыдущем УЗИ было обнаружено плодное яйцо с желточным мешком.

Данное исследование также позволяет диагностировать и другие патологические варианты беременности, которые возникают на ранних сроках, например:

• внематочная беременность;
• беременность неясной локализации;
• трофобластическая болезнь.[4][6]

Перспективы развития ранней беременности, а также тактику лечения позволяет определить УЗИ с динамическим измерением уровня β-ХГЧ (хронического гонадотропина) в крови.[4][5][7][9] В норме при жизнеспособной маточной беременности до 6-7 недели происходит удвоение величины β-ХГЧ каждый два дня.[5]

Обследования беременной после предыдущего случая замершей беременности:

• Генетическое исследование — рекомендуются при повторяющихся случаях неразвивающейся беременности, а также если родители старше 35 лет. Исследуют кариотип плодного яйца и самих родителей. При тяжёлых хромосомных патологиях рекомендуется ЭКО с применением донорского материала.
• УЗИ, гистероскопия (осмотр с помощью оптических приборов) и гистеросальпингография (с использованием рентгена и контрастного вещества) — позволяют установить наличие анатомических патологий. При их выявлении назначают хирургическое лечение.
• Исследование уровня половых гормонов в крови.
• HLA-типирование, анализ уровня антиспермальных антител, а также выявление антифосфолипидного синдрома.

Поиск тромбофилий показан только при наличии тромботических заболеваний в анамнезе пациентки или её ближайших родственников.[3][4][4][6][7]

Лечение замершей беременности

Тактика ведения женщин на ранних сроках беременности зависит от симптомов и данных обследования.

При сомнительных результатах УЗИ и подозрении на замершую беременность необходимо придерживать выжидательной тактики: динамическое наблюдение за состоянием пациентки с повторным УЗИ.[1][4][5][6][7]

В случае кровотечения из половых путей лечение проводится в условиях гинекологического стационара. Пациентке обязательно сообщается о высокой частоте хромосомной патологии плода при замершей беременности, разъясняется необходимость выжидательной тактики и нежелательность проведения медикаментозного лечения при сомнительных данных УЗИ.[1][4][5][6][7]

Если же замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности.[4][5][6][7][10] На данный момент примерно 20 % женщин выбирают именно медикаментозное лечение, так как хотят избежать применения наркоза.[4][9][10]

Хирургическое лечение замершей беременности является надёжным мето?