Может ли повышенный пролактин быть причиной выкидыша

Если вы исследуете причины выкидыша или испытали один, или несколько выкидышей на себе, вы, возможно, узнали, что врачи не всегда могут объяснить, почему они происходят. На самом деле, периодические выкидыши имеют идентифицируемую причину только от 25% до 50% случаев.

Существует много теорий о том, что вызывает вторую половину случаев рекуррентного выкидыша, но лишь немногие из них убедительно доказаны. Одна из теорий, которая попадает в последнюю категорию, заключается в том, что высокий уровень гормона, называемого пролактином, может способствовать потере беременности.

Когда высокая концентрация пролактина в крови нарушает функцию яичников у женщины в пременопаузе, секреция эстрадиола, основного эстрогена, снижается. Симптомы включают нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, бесплодие, менопаузальные симптомы (приливы жара и сухость влагалища) и, через несколько лет, остеопороз. Высокий уровень пролактина также может вызвать выделение молока из груди.

Что такое пролактин?

Пролактин – это гормон, вырабатываемый главным образом передним гипофизом, железой размером с горошину в основании головного мозга. Пролактин играет главную роль в продукции молока у женщин. Уровень пролактина обычно повышается в течение всей беременности женщины. Уровень пролактина достигает своего самого высокого уровня во время родов, а затем возвращается к норме примерно через шесть недель после родов (даже если женщина кормит грудью).

Когда уровень пролактина повышен, это состояние обозначено как гиперпролактинемия, которая может мешать процессу зачатия и беременности. Это может привести к нарушению менструального цикла, бесплодию, а иногда и выделению молока из груди, даже если женщина не кормит грудью.

Наиболее частой причиной гиперпролактинемии является нераковая опухоль гипофиза, называемая аденомой, но это состояние может также возникать у некоторых людей с гипотиреозом. Пролактин также может повышаться в ответ на внешние триггеры, такие как напряженные физические упражнения или стресс, и у людей, которые принимают лекарства, влияющие на химический состав мозга, допамин.

Роль в беременности.

Поскольку менструация и нормальный овуляторный цикл часто прекращаются во время лактации, пролактин действует как естественный контрацептив, который защищает от беременности. Как уже было сказано, на уровень пролактина вашего тела не следует полагаться как на надлежащую контрацепцию. Обязательно обсудите послеродовую контрацепцию с вашим лечащим врачом.

Согласно этой общепринятой теории, что высокий уровень пролактина может ухудшать функцию яичников, женщины с повышенным уровнем пролактина, которые пытаются забеременеть, могут испытывать менструальные и/или овуляторные циклы, которые нерегулярны, что затрудняет беременность.

Несколько исследований показали повышенный уровень пролактина у женщин с привычными выкидышами. Однако то, что этот вывод означает, является спорным. Некоторые люди утверждают, что повышенный пролактин может вызывать выкидыш, а другие говорят, что слишком рано утверждать это так определенно.

Подтверждение теории.

Учитывая взаимодействие большого количества различных гормонов в организме человека, вполне возможно, что дисбаланс может вызвать многочисленные проблемы. Поскольку гиперпролактинемия может способствовать выкидышам у некоторых женщин, некоторые врачи могут проверить уровень пролактина у женщины и дать лекарство, чтобы снизить его уровень, если он повышен.

В случае выкидышей и пролактина, одно более исследование нашло повышенный уровень пролактина у женщин, которые имели 2 или более потери беременности. Когда эти женщины принимали лекарство бромокриптин (который понижает уровень пролактина) в их следующей беременности, рождаемость составила 86%, по отношению к женщинам, которые не принимали препарат (у них рождаемость составила 52%).

Эти выводы не были проверены в ходе крупномасштабного исследования. Но поскольку лечение считается безопасным, некоторые врачи тестируют и лечат повышенный пролактин у женщин с повторяющимся выкидышами.

Опровержение теории.

Исследования, которые обнаружили связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем, недостаточно велики, чтобы быть окончательными. Кроме того, исследователи до сих пор не до конца понимают функцию пролактина в организме, и многие считают, что слишком рано говорить о том, имеют ли повышенный уровень пролактина у женщин с выкидышами какое-либо клиническое значение.

Заключение.

Некоторые врачи регулярно тестируют пролактин у пар с привычными выкидышами и назначают лекарства, такие как Бромокриптин или Каберголин, чтобы снизить уровень пролактина. Эти препараты безопасны для использования во время беременности и обычно используются для женщин с бесплодием от гиперпролактинемии. Тем не менее, не существует официальных рекомендаций по тестированию и лечению пролактина у женщин с привычными выкидышами.

Как вы вероятно знаете, если вы ищете причины прерывания беременности, врачи не всегда могут объяснить, почему происходит выкидыш. Даже повторяющиеся выкидыши лишь приблизительно в половине случаев имеют определенную причину.

Есть много теорий о том, что вызывает другую половину случаев невынашивания беременности, но немногие из них неопровержимо доказаны. Одна из таких теорий — идея, что высокий уровень гормона под названием пролактин может привести к выкидышу.

Последние наработки

Пролактин это гормон, вырабатываемый главным образом передней долей гипофиза, маленькой железой в основании головного мозга. Пролактин получил свое название потому, что он играет важную роль в стимулировании выработки грудного молока у кормящих женщин, но пролактин также играет много других ролей в организме, в том числе в иммунной системе.
Когда уровень пролактина в крови повышен, состояние называется гиперпролактинемией. Симптомы гиперпролактинемии могут включать в себя проблемы с менструальным циклом, лактацию у женщин, которые не кормят грудью, и бесплодие, хотя и не все женщины имеют симптомы.

Наиболее распространенной причиной гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая аденомой или пролактиномой, но состояние может также возникать у людей с гипотиреозом. Недиагностированные заболевания щитовидной железы, по некоторым исследованиям, являются одной из проблем, связанных с выкидышем. Почти в 40% случаев у пациентов с первичным гипотиреозом выявляют повышенный уровень пролактина, потому что повышенные уровни тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), усиливают секрецию пролактина, а также тиреотропного гормона (ТТГ). Заместительная терапия тиреоидными гормонами обычно нормализует это нарушение.

Пролактин может быть повышен в ответ на экологические триггеры, такие как физические упражнения или стресс, а также у людей, которые принимают лекарства, влияющие на дофамин, который, как правило, подавляет секрецию пролактина. Соответственно, препараты, которые блокируют действие дофамина на гипофиз или разрушающие запас дофамина в мозге могут вызвать секрецию пролактина.

Например, препараты, предписанные для психических и желудочно-кишечных расстройств, могут поднять уровень пролактина до более чем 200 нг / мл. Другие препараты, которые могут вызывать небольшое повышение уровня пролактина, включают эстроген и верапамил — препарат, который используется для лечения высокого кровяного давления.

Эндокринные и метаболические причины гиперпролактинемии:

• Гипотиреоз
• Синдром Кушинга
• Хроническая почечная недостаточность
• Заболевания печени
• Синдром поликистоза яичников
• Целиакия (возможно)

Несколько исследований нашли повышенный уровень пролактина у женщин с невынашиваниием беременности. Однако это обнаружение является спорным. Некоторые исследователи считают, что повышенный пролактин может приводить к выкидышам, в то время как другие считают, что окончательно слишком рано так говорить.

В поддержку теории

Учитывая взаимодействие многих различных гормонов в организме человека, вполне возможно, что дисбаланс может вызвать множество проблем. Понятно, что гиперпролактинемия может приводить к бесплодию, и врачи часто лечат высокие уровни пролактина у женщин, имеющих проблемы с зачатием.
В случае с невынашиванием беременности и пролактином, одно 1998 года исследование показало повышенные уровни пролактина у женщин, которые имели многочисленные потери беременности и улучшения в исходе беременности после лечения повышенного пролактина. Выводы не были проверены в широкомасштабном исследовании, но так как лечение считается безопасным, некоторые врачи выявляют и лечат повышенный пролактин при тестировании женщин на причины повторяющихся выкидышей по аналогии с женщинами, страдающими бесплодием.

В оппозицию теории

Исследования, которые нашли связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем были недостаточно большими, чтобы быть убедительными.
Кроме того, исследователи до сих пор не полностью понимают функционирование пролактина в организме, и многие считают, что слишком рано говорить о том есть или нет какая-либо клиническая значимость повышенных уровней пролактина у женщин с невынашиванием беременности. Теоретически, другие факторы также могут объяснять более высокие уровни пролактина у женщин с выкидышами, поэтому многие врачи предпочитают подождать больше доказательств, прежде чем рассматривать пролактин как причину невынашивания беременности.

Где мы находимся

Некоторые врачи регулярно проверяют уровень пролактина в парах с невынашиванием беременности и назначают препараты, такие как бромкриптин или каберголин, чтобы понизить уровень пролактина. Эти препараты, как представляется, безопасны для использования во время беременности и широко используются женщинами с бесплодием от гиперпролактинемии. Но сегодня, нет никаких официальных рекомендаций, чтобы проверять и лечить повышенный уровень пролактина у женщин с невынашиванием беременности.

Диагностические ловушки — важно исключить ошибку

Многие здоровые люди имеют повышенный уровень пролактина, потому что часть пролактина находится в крови в иной форме под названием макропролактин. Макропролактин является пролактином, который связан с белком (иммуноглобулином); он не является активным в организме, и не указывает на наличие заболевания. Если обнаружен повышенный пролактин, без каких-либо симптомов (например, нормальный менструальный цикл) будет не лишним сделать дополнительный анализ, чтобы убедиться, что это не из-за макропролактина.

Обратите внимание, что уровень пролактина, как правило, высокий во время беременности и в период лактации, а также при сильном стрессе.

Какие другие исследования могут быть сделаны, чтобы оценить повышенный пролактин?

Анализ крови на ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО (для оценки функции щитовидной железы), ФСГ и ЛГ (чтобы оценить овуляцию и фертильность). Если ваш уровень пролактина повышен, а все остальные анализы в норме, следующим шагом будет МРТ гипофиза с и без контрастного вещества. МРТ покажет, есть ли опухоль, ее размер и затрагивает ли она зрительные нервы и другие районы вокруг гипофиза.

Источник