Может ли папилломавирус быть причиной бесплодия

ВПЧ и бесплодие

Организм человека устроен таким образом, что всё в нем взаимосвязано, и зачастую одна, на первый взгляд совершенно безобидная проблема, способна повлечь за собой целый ряд других, гораздо более серьезных. Как гласит статистика, почти у трети женщин в нашей стране диагностируется такое заболевание, как вирус папилломы человека. По сути, вирус папилломы человека редко становится прямой причиной бесплодия и невынашивания, однако при наличии этого недуга будущая мама обязана тщательно следить за своим здоровьем и своевременно проходить все необходимые обследования.

ВПЧ — что это?

Прежде всего, необходимо разобраться, что же именно из себя представляет вирус папилломы человека. ВПЧ — это инфекционное заболевание, при котором поражаются кожные покровы и которое зачастую является причиной появления папиллом, бородавок, а также может вызывать рак шейки матки у женщин. До определенного времени этот недуг считался практически безопасным для здоровья человека, однако на сегодняшний день современные специалисты убедились в обратном.

Сегодня существует порядка ста подвидов ВПЧ, сорок из которых оказывают влияние именно на органы половой системы. Следует отметить, что вирус папилломы человека передается половым путем и его относят к скрытым инфекциям. Заражение может также произойти в процессе родов от матери к малышу, при несоблюдении элементарных правил личной гигиены или же через кровь.

Течение болезни

Зараженные клетки кожного покрова, пытаясь нейтрализовать вирус, образуют локализованные пятна различных форм и оттенков. Со временем кожа в определенных местах роговеет и приобретает вид наростов. Таким образом, на теле больного человека образуются папилломы или бородавки, который носят чаще всего доброкачественный характер, однако, в некоторых случаях вирус папилломы человека может провоцировать развитие злокачественных образований на коже — дисплазий и карцином.

К сожалению, предсказать течение болезни и его последствия крайне сложно. Во многом они зависят от состояния иммунной системы человека, наличия у него наследственных и хронических болезней, а также предрасположенности к тем или иным недугам. Чем больше подобных факторов, тем ниже степень защиты клеток кожи. Нервные перенапряжения и частые стрессы также крайне негативно влияют на ход болезни.

Важно! Вирус папилломы человека чаще всего возникает у женщин, чем у мужчин.

Признаки заболевания

После заражения вирусом папилломы человека симптомы могут не появляться от 14 недель до нескольких лет. Если у зараженного человека, здоровый стойкий иммунитет, то он вполне способен справиться с инфекцией своими силами. Однако, ослабленный иммунитет даст мощнейший толчок к быстрому развитию недуга.

Чаще всего, человек, зараженный вирусом папилломы человека, может жить полноценной жизнью довольно долгое время, даже не подозревая о наличии болезни, поскольку течение ее бессимптомно. В этом и заключается ее главная опасность. При этом, на коже через время могут начать появляться образования небольших размеров, выступающие над кожей. Они носят название папиллом. Оттенок у них чаще всего коричневый или бежевый. В большинстве случаев бородавки возникают на руках, пальцах, но у людей со сниженным иммунитетом локализация может быть самой различной. Признаки заболевания напрямую определяются конкретным типом вируса.

Оставить заявку на консультацию

Типы папиллом

Таким образом, можно выделить несколько основных видов папиллом:

• плоские — гладкие образования на коже, которые чаще всего имеют розоватый, бежевый или телесный цвет, характеризующиеся наличием зуда и болезненности в области поражения;
• вульгарные — папилломы, которые образуются на руках или пальцах, имеют плотную жесткую структуру;
• подошвенные — образуются на стопах и представляют собой небольшие шишечки, вызывающие боль при ходьбе;
• нитевидные — чаще всего образуются в области шеи, паха или подмышек и представляют собой плотные новообразования удлиненной формы;
• остроконечные — в большинстве случае поражают половые органы (шейку матки, влагалище, половые губы), а также могут появляться во рту или на губах. Характеризуются болью и зудом, цвет — сероватый или желтый.

В чем заключается опасность ВПЧ?

Несмотря на то, что многие люди самостоятельно справляются с вирусом папилломы человека благодаря сильной иммунной системе, данное заболевание весьма опасно и требует современной диагностики и правильного лечения. Если болезнь затрагивает организм здоровой молодой женщины, то последствия и риски относительно минимальны, однако вероятность появления осложнений все же существует.

Важно! Если иммунная система зараженного вирусом папилломы человека ослаблена, то данный недуг может повлечь за собой ряд серьезных и малоприятных последствий. Предсказать развитие болезни практически невозможно.

Что касается женщин, ВПЧ может спровоцировать равитие онкологических заболеваний половой сферы, причем у этой коварной болезни не существует определенного возраста. Также в группу риска можно определить тех, кто злоупотребляет курением. ВПЧ также часто является причиной эрозии шейки матки, которая в свою очередь может спровоцировать активацию раковых клеток.

Влияние ВПЧ на зачатие и беременность

Нередки случаи, при которых вирус папилломы человека не позволяет женщине забеременеть. В таких ситуациях, не зная реального диагноза, многие пациентки тратят долгие годы на лечение бесплодия, которое не приносит никакого результата. Заболевание чаще всего протекает без явных симптомов, и распознать болезнь на начальном этапе весьма проблематично.

Важно! Вирус папилломы человека, который локализуется в области женских половых органов, практически сводит к нулю шансы на успешное зачатие.

Именно поэтому при планировании беременности необходимо одним из первых сдать анализ на скрытые инфекции, и при обнаружении наличия вируса в организме, незамедлительно приступить к его устранению. Несмотря на сложность и непредсказуемость недуга не стоит думать, что вирус папилломы человека не поддается излечению. Однако, какой бы метод решения проблемы Вы не выбрали, основной задачей остается повышение Вашего иммунитета.

Следует отметить, что основные риски заключаются в вероятности передачи вируса от матери к ребенку в процессе родовой деятельности. Согласно последним исследованием, вирус папилломы человека не способен оказывать существенного влияния на процесс зачатия и вынашивания, однако будущая мама, организм которой является носителем ВПЧ, должна в обязательном порядке постоянно наблюдаться у своего лечащего врача.

Как лечить ВПЧ?

Несмотря на довольно высокий уровень современной медицины, ученые так и не пришли к единому мнению, какой же из методов лечения вируса папилломы человека является наиболее эффективным. Действительно, универсального способа не существует и сегодня. В большинстве случаев, больной прописывают курс специальных препаратов, которые направлены на устранение вируса папилломы.

В некоторых особо сложных случаях очаги воспаления устраняются хирургическим путем, однако, при этом также назначают противовирусные препараты, поскольку оперативным путем удаляются лишь видимые очаги поражения, но не сам вирус, который находится в организме. В отделение репродуктологии Лазарева используются действенные и самые эффективные методики лечения ВПЧ различных видов и форм. Вовремя диагностировав и вылечив эту болезнь, Вы подарите себе шанс на рождение здорового долгожданного малыша!

Оставить заявку на консультацию

Источник

Влияние ВПЧ на мужской репродуктивный потенциал

А. Гаролла

Доцент кафедры эндокринологии Medicine of the University of Padova (Падуя, Италия)

На конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии-2020» доцент кафедры эндокринологии Medicine of the University of Padova (Падуя, Италия) Андреа Гаролла рассказал о влиянии вируса папилломы человека (ВПЧ) на репродуктивную функцию мужчин.

Как напомнил докладчик, за открытие роли папилломавирусов в развитии рака шейки матки Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии по медицине 2008 г. вместе с Люком Монтанье и Франсуазой Барре-Синусси, получившими премию за открытие ВИЧ.

Выделяется ряд основных характеристик вириона ВПЧ:

• отсутствие оболочки;
• икосаэдрическая форма;
• диаметр 52-55 нм;
• кольцевая двухцепочечная молекула ДНК размером около 8000 пар оснований;
• капсид из 72 капсомеров, состоящих из белков L1 (55 КДа) и L2 (70 КДа).

Выделяют более 100 типов и 5 родов ВПЧ. Около 40 типов локализуются на слизистых, а порядка 60 — на кожных покровах, вызывая «обычные» бородавки. Различают типы с высоким (16, 18) и низким (6, 11) уровнем риска. С ВПЧ могут быть ассоциированы патологии шейки матки низкой и высокой степени риска, включая предраковые состояния, рак аногенитальной локализации, генитальные папилломы и папилломы дыхательных путей. При этом у большинства женщин с ВПЧ-инфекциями высоконравственно риска нормальные результаты теста Папаниколау.

ВПЧ может вызывать доброкачественные эпителиальные поражения, характеризующиеся высокой пролиферацией базальных клеток и, как следствие, утолщением локального эпителия (эписомальная ДНК). Также вирус вызывает диспластические предраковые поражения и карциномы аногенитальной локализации, полости рта и дыхательных путей (интегративная ДНК).

Белки ВПЧ Е5, Е6 и Е7 способны индуцировать пролиферацию и иммортализацию клеток, что может запустить процесс неопластической трансформации инфицированных клеток.

Основным механизмом передачи ВПЧ является прямой контакт кожных покровов или слизистых оболочек: генитально-генитальный, мануально-генитальный и орально-генитальный [1, 2]. Также в литературе встречаются упоминания о внеполовом механизме передачи вируса [3, 4].

В исследовании 1997 г. имеются данные о том, что 75% людей обоих полов в США инфицированы ВПЧ, при этом только у 1% наблюдаются генитальные бородавки. У 60% при этом определяется наличие антител (отрицательный тест на ВПЧ) [5]. Ориентировочно 70-80% сексуально активных мужчин в течение своей жизни были инфицированы ВПЧ. Отсутствие симптомов у мужчин предположительно является причиной последовательной передачи инфекции женщинам-партнерам и, таким образом, ее дальнейшего распространения [2]. В то время как у женщин распространенность инфекции выше в первые годы после начала половой жизни, а затем уменьшается, у мужчин ее уровень остается высоким в течение всей жизни [6].

В Великобритании проводилось исследование распространенности антител к ВПЧ у мужчин и женщин [7]. В ходе него образцы сыворотки крови 4647 человек были проверены на инфекцию в ВПЧ. Более половины (65,6%) образцов было собрано в течение 2004 г., 15,6% — 2002 г., а 18,9% — 2003 г., 54% были получены из лаборатории в северной Англии (Лидс, Ливерпуль, Престон и Манчестер). Образцы из Южной Англии были в основном из Дорчестера, Лондона и Кембриджа. Мужчинам принадлежало 58 % образцов, полученных с юга, и 43% — с севера. У мужчин среди заболеваний, связанных с ВПЧ, отмечаются генитальные бородавки, рак головы и шеи, рак анального канала, а также полового члена.

Влияние присутствия ВПЧ на мужской половой тракт описано в литературе достаточно подробно [8, 9]. В диагностике может применяться молекулярное исследование образцов спермы на ВПЧ и контрольная ПЦР с домашним геном для проверки качества ДНК.

Доктор Гаролла привел пример собственного исследования с участием 450 студентов в возрасте 18 лет без выраженной симптоматики: 218 не живущих половой жизнью и 232 — живущих. У первых ВПЧ отсутствовал. Вторая группа разделилась на подгруппу из 122 молодых людей, использующих презервативы, и 110 — не использующих. Здесь у использующих презервативы выявлено 3 случая ВПЧ (2,4%), а у неиспользующих — 24 (21,8%).

Исследование, проведенное итальянскими специалистами в университете Падуи, показало, что папилломавирус человека, обнаруженный в головке сперматозоидов молодых мужчин, влияет на поступательную подвижность сперматозоидов [10]. В ходе работы результаты исследования ВПЧ сравнивали с параметрами спермы и результатами анализа FISH. Присутствие инфекции ассоциировалось со сниженной подвижностью сперматозоидов. Кроме того, инфицированные образцы показали, что около 25% сперматозоидов были положительными на ДНК ВПЧ в зоне головки сперматозоида, однако осталось невыясненным, была ли ДНК интегрирована в ядро или нет. У пациентов с положительным FISH и отрицательным результатом ПЦР процентное отношение инфицированных спермы и/или слущивающихся клеток было < 5%. Также отмечено, что у мужчин с положительным результатом FISH частота бесплодия достигала 70,6%. При этом наличие астенозооспермии представляется независимым от выявляемого генттипа ВПЧ. При наличии инфекции высок уровень распространенности антиспермальных антител (АСАТ) у бесплодных пациентов.

Метаанализ, выполненный китайскими исследователями, показал, что ВПЧ-инфекция может являться фактором риска в отношении развития нарушения мужской фертильности с отношением рисков равных 3,02 [11].

Можно заключить, что ВПЧ в значительной степени ассоциируется с целым рядом негативных последствий для репродуктивной функции мужчин. Эти негативные эффекты зарегистрированы на разных уровнях — от образования клеток до беременности — и могут быть связаны с инфицирующим генотипом. Обнаружение и генотипирование ВПЧ имеют большое значение для диагностики бесплодия, по крайней мере в случаях идиопатической стерильности. Как и в случае с риском канцерогенеза, после проведения более специализированных исследований возможна разработка еще одной классификации ВПЧ в отношении риска нарушения фертильности.

Еще одно итальянское исследование показало, что папилломавирус человека ВР в сперме ассоциируется с недостаточной поступательной подвижностью сперматозоидов и высоким индексом фрагментации ДНК сперматозоидов у бесплодных мужчин [12]. Это может приводить к проблемам зачатия и вынашивания, включая выкидыши.

Обзор 2016 г. показал, что папилломавирусная инфекция человека возможная причина самопроизвольных абортов и преждевременных родов [13]. Авторы, однако, признают, что однозначные выводы трудно сделать из-за ограниченного числа исследований, проведенных в отношении беременностей с неблагоприятным исходом, а также риска остаточного искажения.

В 2011 г. были исследованы механизм прикрепления папилломавируса человека к человеческим сперматозоидам и оплодотворяющая способность инфицированных сперматозоидов [14]. Кроме того, существуют данные литературы, что инфицирование спермы вирионами ВПЧ снижает частоту клинической беременности у женщин, перенесших внутриматочную инсеминацию [15]. Это может говорить о необходимости включения анализа на ВПЧ в протокол банков донорской спермы. Также этот фактор должен учитываться при консультировании бесплодных пар. Нужно понимать, что ежегодно в Европе проводится около 800 тыс. циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Считается, что распространенность ВПЧ-инфекции спермы у бесплодных пациентов составляет около 20%. Таким образом, ежегодно в Европе ВПЧ-инфекции спермы могут подвергнуть риску результаты свыше 150 тыс. циклов ВРТ.

Важно помнить, что врачебная консультация снижает персистирование ВПЧ у коинфицированных пар. Среди рекомендаций, которые можно им дать, использование презервативов, гигиена половых органов и рук, ношение личного нижнего белья, использование отдельных полотенец, отказ от орального и анального секса, отказ от курения, лечение и профилактика генитальных поражений. Также докладчик привел результаты собственного исследования, согласно которым профилактическая вакцинация против ВПЧ у мужчин улучшает клиренс инфекции. Помимо этого, удалось показать, что вакцинация улучшает репродуктивный исход у бесплодных пациентов с ВПЧ-инфекцией спермы.

При использовании нонавалентной вакцины отмечается индукция гуморального иммунного ответа на типы ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Под вопросом остается перекрестный иммунитет в отношении других типов вируса. Отмечается также высокая устойчивость связывания ВПЧ в сперме. Процедура промывания спермы не устраняют инфекцию сперматозоидов у бесплодных пациентов [16]. Сегодня в Падуе продолжается разработка возможных предложений по клиническому ведению бесплодных пар с ВПЧ. После проведения ПЦР и FISH-теста при отрицательном результате на ВПЧ в сперме возможно обсудить проведение ЭКО. При выявлении ВПЧ у молодых пар возможно провести обследование через шесть месяцев после консультации и при отсутствии инфекции на новом обследовании предложить вакцинацию, после чего переходить к ЭКО. У пар старшей возрастной группы можно сразу переходить к ИКСИ методом модифицированной флотации.

В заключение автор порекомендовал свою книгу о ВПЧ-инфекции у мужчин, ее лечении и профилактике, изданную в феврале 2019 г.: Papilloma virus infection in the male and its management.

Источники:

1. Kjaer SK et al. Epidemiol Biomarkers Prev, 2001.
2. Winer RL et al. Am J Epidemiol, 2003.
3. Fairley CK, Gay NJ et al. Epidemiol Infect, 1995.
4. Herrero R et al. J Nat Cancer Inst, 2003.
5. Koutsky LA et al. Am J Med, 1997.
6. Giuliano A et al. CEBP, 2008.
7. Desai S, Chapman R et al. Sex Transm Dis, 2011.
8. Martorell M et al. Arch Patology Lab Med, 2005.
9. Rintala MAM et al. Int J STD AIDS, 2004.
10. Foresta C, Garolla A. Fertil Steril, 2010.
11. Yi-Quan Xiong et al. Asia J Androl, 2018.
12. Boeri L, Capogrosso P et al. Hum Reprod, 2019.
13. Ambuhl LMM et al. Infect Dis Obstet Gynecol, 2016.
14. Foresta C, Patassini C, Bertoldo A. PloS One, 2011.
15. Depuydt CE. Fertil Steril, 2019.
16. Foresta C et al. Fertil Steril, 2011.

Материал подготовлен Болдыревой Ю.Г.

Видео выступления можно посмотреть на Uro.TV

Источник