Может ли носовая кость прийти в норму
Содержание статьи
() 21.07.2009 18:20
! 12 ( ), 10 . -2,3 , ! ? ?
| (., 38 , , ) | 23.07.2009 09:54
, , . . . 3 , 12 , ( ). , ( ) . . 17 . , . … , 12 . 30 . ., ., ( , 2-), . , . .
() 15.06.2010 19:16
, , 1,6 , ( ), , 2 1 , 4
| (., 31 , , ) | 25.04.2011 08:33
! 30 … 13 …. …. !!!! ? !
() 25.04.2011 20:09
, , 20 — 3,2. , 17 , , 5 !!!
() 24.03.2014 13:48
14 ., 2.6 .
() 15.08.2012 17:45
, . , , .. . , 12 .,22 — , -, 30 . , . . — , , ( 2)- , . ! , , . , . , , , 6 .!
() 06.11.2012 18:58
, 19.5,, 4 , …. , … ???
| (-) | 29.04.2014 14:15
() 04.09.2015 23:59
20 4,7 , 1:450, 3-4 … 2600 , 48 .
| () | 29.05.2014 23:22
! ! ( 1:165 ). . ! 20 (), (3 5,7!!) , !! ! . , .. . 34 9, . — : ?.. ! -, 4,5, 8. ))) , , .
! ! , . , , ! , , , , -)))
!
, —
() 10.06.2014 14:50
, ! , 2,9 1,8 . . , , , . , …
| (., 33 , ) | 09.09.2014 13:26
, . (1:895). 11 — . , . (17 5 ). 2 ( 4 ). . , , 2 ( ). . , … … , , ..
() 17.09.2016 16:31
. 12 , . , 2,1 2,3. . , . 21 . , ( 5 ). , . ( 12 ). . . — . .
| (., 38 , , ) | 16.06.2010 17:01
, 9 . . , . . 2 , . , , . , 600 , . , , , , , , , . , , . , , . , , , . , .
| (., 41 , , ) | 15.05.2017 00:05
! 24 ,
() 18.11.2010 14:25
, : 22-23 ., 6,8 6,4 ( ), , . , , .. 1- 14 — . , . 3-5% . , , .
() . 11.01.2011 13:16
— 14 . 14 . 23 , . ,. — . , -, 3 , , , . — . , . , . ., .
() lena 25.01.2011 10:38
E.
. 12.4 , , , . 1.6 10.3. 12 , 22 . : . . . . . . , 2.5, , , 2,5 2,7. . , . , 3000 . . .. . , . 2,2., 2,2 , 95 ( ). , . , . 12-13 -, .( ) 16-18 . 22 . , ? ., . .
lena | (., 35 , , ) | 27.03.2012 12:17
9 5 . 2,7. 3 — -7 . 2,7. 1-3( 1-2 1-2,5). . 3: 1 — 12-13,2 22-24 32-33. . .
| (-) | 29.04.2014 14:21
25.01.2011 15:27
, , , ( , ). — , «» . , . , , 1 2 , . , , «» — , 0,5% 1-2% ( , ). .
| (., 37 , ., ) | 06.04.2011 19:11
, 22.5 , , . 5.7 , ?
() lightorange 07.09.2011 11:01
, 22,5 6 9. 0,3 . , — ( , , ), 3%, 1%, . ! …
08.09.2011 08:18
lightorange! , , . , , , . , . — . .
| (., 39 , , ) | 24.07.2011 11:45
! 23 3d . , , , 6 4.3 ? ? , , ? !
() 28.07.2011 09:52
! , 30 , 39 . — 12 , . , , . . , 12 , — : ,, , . . , .. . 20 . ? , 20 , — . . 2,9 , 1,5 , 49 ( 11 — 12 ), , : . , — 30 70 , ! ! , ? ? , !
| (., 37 , , ) | 14.02.2013 12:43
() 22.11.2011 21:43
18 5 . , , , 20 . , 4,5 . . ?
() 21.12.2011 13:35
! 30 , 33. 34 . 3 , , 37 . 8,2 , . ( 21 5,2 ) !!! 13 4,1 . ???? ??? ?
| (., 48 , , ) | 15.01.2012 15:28
! . 22-23 , 8,3 . . , ? . , , . , . 32-34 . .
() 15.01.2012 19:30
! , , 2 ))) !
Marisha | (., 30 , , ) | 22.12.2013 17:39
. , . 33 12 , 22 5, 8 , 32 7.8 8.6 , . ? ?
| (., 31 , , ) | 25.01.2012 17:43
() 29.01.2012 18:17
! 34 .3 . 12 . . . 12 2 . , . , 1,8 . 2,4. — . . . .
() , 33 06.02.2012 17:36
33 , , , 5 , 16,5 , — . -0,34, -0,5, , , , . , . .
kameliya | (., 38 , , ) | 02.03.2012 08:40
kameliya | (., 38 , , ) | 02.03.2012 08:52
5,5 2 4,5 5-6, . 13 24-25 .
| () | 27.03.2012 00:52
, … , 3 , — , , .. , … … 2 , , )) , ..
kameliya | (., 38 , , ) | 27.03.2012 11:39
. 2.03.12. 24-25 . 29-30 , .. . .
() 06.04.2012 14:46
! 20-21 . 5,9, 4,5. . . .
lydmila | (., 45 , , ) | 25.01.2017 16:04
, 9 5.5 , ,
kameliya | (., 38 , , ) | 06.04.2012 14:57
() 26.04.2012 13:38
20 , 4,7 .. , 2 , 4, ….. ..
kameliya | (., 38 , , ) | 30.04.2012 23:44
. 06,04 .. , . . . . . . 10 2 . . .. 24-25 — . . 29,6 . 5 . . 34-35 ? 38 . .
kameliya | (., 38 , , ) | 30.04.2012 23:48
24-25 30-35 ?. 24-25 6,6 .
kameliya | (., 38 , , ) | 30.04.2012 23:56
. 24-25 30-35 . 24-25 6,9 ?
| (., 38 , , ) | 06.05.2012 15:54
28.3 . . 22 4.4. 29 . . — . . ! ! ? . !
| (-) | 29.04.2014 14:33
kameliya | (., 38 , , ) | 02.06.2012 00:03
. . . . . . . . . . 2 .
() kamilla 29.07.2012 11:06
zdravstvuite.menya zovut Kamilla.ya rodila dochku ei 2mesyaca.u nee vps av kanal.ya pisala ranee chto gdem vizom v penzu na operaciu.mi uge v penze.gdem operaciu.
| (., 34 , , ) | 25.07.2012 23:46
kameliya | (., 38 , , ) | 20.09.2012 18:59
06.10.2012 18:45
, , , . () . «». : . , , .
() 20.10.2012 09:14
29.01.12. . 18.07.12 . . , . . , . 3- . . .
() Melissa 22.10.2012 15:42
, , , , ! : 15 . 12 , , 1.8 , , 2.5 , ? : . , , , . , , , ? , , ( 3 ) , …
Tatjana | (., 32 , , ) | 01.11.2012 08:45
! 1,6 , 12 . 3,5 . . % , . , .
Tatjana | (., 32 , , ) | 04.11.2012 17:41
!
:
12 , , , , . , . . , . .
, , , . : . . , . , 42 .
.
!!!!
Tatjana | (., 32 , , ) | 04.11.2012 17:44
() 09.11.2012 22:39
. 11 . , .
5 . , 12 , 24 : , , , , — .. — .. 24 . , % 50, , , , , , , . , — , , . , — , , , .. — . 3 . — , . (), , , — , . , , , , , — . ..
| (., 28 , —, ) | 13.12.2012 16:20
() 13.11.2012 17:20
! 20, 4,8, 5%. -13! : : ,, 1 . , , , . — , 10%, 10% 14 — 1:74000! , ? ? ?
13.11.2012 21:53
, ! , . . , ( / ) 1% ( 1% ). , . — , — (). .
| (., 43 , ) | 16.11.2012 09:34
, ! 34 . 17 6 : 1:19775; 1:2467. AFP=53,79 (1,28 ); HCGb=3,34 (0,34 ). (18 6 ). 4,8 ( 5,2), . (13 3) — 2,7 , 1,1 .
. . , ?
16.11.2012 17:02
, ! , . , , ( ).
| (., 43 , ) | 17.11.2012 08:41
, ! . ( , . , 10 ), , ( ) . , , , .
, 2 ? .
() 18.11.2012 08:51
! 203:
46,6
60,5
29,0
27,4
136.0
168.0
75.4%
25,0
25,0
: 10%, 10%
20-21
:295
:13
4,8
20 ? , — ? , , — !
| () | 14.01.2015 09:19
| (., 31 , , ) | 19.11.2012 15:20
() 24.12.2020 06:23
1
2.0 12-13
() 09.12.2012 11:51
22 . . , . 5.4. . . 24. .
() 10.12.2012 19:46
! 20.10.12.28. . , 21 3 . . 5 . , , , . , , . 10% . , . .
| (., 28 , —, ) | 13.12.2012 15:57
! ?(((((((((((((( 2,2 . 12 . 3 . ((((( (((( 20 . (((
| (., 28 , —, ) | 13.12.2012 16:15
| (., 28 , —, ) | 13.12.2012 22:14
| (., 28 , —, ) | 13.12.2012 22:36
| (., 28 , —, ) | 13.12.2012 22:38
() 26.01.2013 22:27
,. 14 . -. . . — 100 . . . . , . . ( ) . …
() 04.01.2013 16:42
, , 24 , . 12 4 , : =1.1 ( 2.0). .
| (., 42 , , ) | 08.02.2013 21:11
! 14 12 , 3.00 2.3. . , .
() 19.02.2013 17:57
! 23 … …. 22 5,8… … … … , ?!
() Valya 26.02.2013 10:08
. 23-24 , ( , 5,3) . — . , . , , , .. — , . , 12 , , !
| (., 33 , — , ) | 01.04.2013 09:11
, ! , … 24 , — , 14 4 , 12-13 , , , , :
— 87
.-152
-2.9
— 6.5
—
— — 21
.- 2,1
3
: , , .. ? ( ). -…
, … , , 16 , 2 … , ? …. …….
() 28.01.2014 15:30
, 4 … … , , , … !!!
| (., 31 , , ) | 16.04.2013 15:57
() 17.04.2013 22:03
! , 22 . . — 8, 2…. , . 12 -2,7. .
28.04.2013 09:39
,
| (., 35 , , ) | 28.04.2013 11:10
, ! ! , ? 26.
12 2 ,
1) 7,1
2) — : 1 -7,3*2,7, 2 — 4,5*2,3
3) 90% ( )
4)
5) 17
. 12 2
: , .
( )
: —
( ). :
1) — , — 2-3 .
2) 16,5
3) 16
4)
20 . , . — .
13 . . , .. , , , , … ? 2 , , , …
. — ? 7,1 ?! , .
55 , 133, . , , .
, , ?
() 28.05.2013 07:46
. , 1 11,6 . 12,2 . , , 1,6 ( 1,8-3,1) . , .. ???
() 01.06.2013 21:25
40 2 — . . , , ! 36 . , . 9 , , ! ( ). , . , — . , ?
() 08.07.2013 15:25
! . , — . 12 +1 ( =56) (1,6) , , . 4 12 . , . ( ). , , , . ( ..) . : ! 2 ( , 65 12 +6). , , , , , , ! !
| (., 37 , , ) | 02.08.2013 10:26
. 12 , 1.8 . . . . . . 1 3.5 ., 2. — , !!! ! 20 , 2 . , , ! 8 ! ! !
| () | 28.08.2013 11:48
22 2.3 , — , 26 () , 32 3.2 . . , 41 — . , , .
| (., 33 , , ) | 01.10.2013 08:48
, . 21 , -3,5 -2, 12 -1,6, , , ? .
| (., 33 , , ) | 02.10.2013 18:11
, , 4- , -3,2 , 21 , , … , . , ? !
() 20.10.2014 17:49
, 21 , ? 23 . 28 , .. , 🙁
| () | 05.10.2013 07:25
— , ? , ( ) , , .. , . , . , — . , . , , 3.2. , , ! , -, , , . !
| () | 05.10.2013 07:32
, — , , 1 — 5% , .. 95% . , , , , , .
| (., 33 , , ) | 05.10.2013 15:14
, ! 1,5 , , . , , , … , ( ) ! , . )
| (., 33 , , ) | 17.10.2013 07:53
| () | 25.10.2013 14:30
, ! — , , , , , , , , — , , — , — !
() 22.11.2013 12:44
.. 12 5 — 2,2, 17 , — 3,8( 4,3).. -5,8( , , 6, -5,8)… -, ,, !!!!!!!!!! , .., 10, 6…. , ! , ,1 — .. 12-13 .-1,7… , , , ,.. .., … , …
() 08.12.2013 17:43
, , , 12 , 3,, , , , , … . , , , … , , ! , . !
Svetlana | (., 40 , Ekaterinburg, ) | 19.12.2013 16:41
, , ? 13 . — , , , -. 20 , . , , . , , .
() 16.02.2014 17:49
!!! , . , , . . , , 10 . 10 , 12 ? , , 10-11 . , , . , . , , . 10 ., , , , , , , , . , , , , , . , . . , , , . , , , .
anna | (., 32 , , ) | 18.02.2014 23:32
-11N 0.5 -20 10,4 3,8 0,4 24 6-7 21 7 12 20-21 3.2 5,7-9,5
| (., 36 , , ) | 05.05.2014 16:12
! 8 , 8,6 , . . 3,2, 9,8 , 8,6 . , 30 5
() 18.06.2014 22:03
, 20 3 5,3 , 4,5. ? , , ?
() 25.09.2014 18:08
12 1,6 ? ????
| () | 29.08.2015 22:33
, ,
| (., 37 , ., ) | 20.10.2014 12:44
!
! !
, ?
29 , 4- .
:
12 . , .. . ( — , — )
15 2014, 20,3 ( ) . — 2,4, — 4,7. ( ). : .., . … (- , , …. MATRIX, , Philips).
.. , ( ). . ( , , , …) , 12 , 20 . — ( ) 0,3%. ( .)
, 0,3%:
: 55 . (N): 1,1 . : +
: . 1:4841 ( , , ).
, — : .
11,6 , . 12,1. . 11,6 , — . , . -: .. . — , .( VOLUSON E8 — )
— … 20 . . , , , .
, — ( , , ), , . 8- . ( , , ), , . . , , , , . , , , , , — .
, .. — , 21 ( ). — , , . ( ) , ( ).
, (-) .
.. ( ) 0,3% 1- , .. + , ( , .. : ++ ). , .. 1- , . , . ( ) , 1-1,5% . , ʻ, -.
, , .. (), 21 ( 21 . ). ( )
, , ( ) — 21 , 21 — ( 30% — ) , .
, , .. 24-26 .
: (22.) . ( .., )
, . , . . .
. ( : VOLUSON E8, 512 — ).
.. . , 21,1 . ( 20,3) , .. .. 2,4 ., 4,7 , , .. , , . , ( , ). .. , , , ! , — , — ! , : : — . , , .
, () , .. , , , . , , .
, , .
… , , . , — ….
, ?
.
() 29.10.2014 15:05
! , . 12 . 4 ( 2). . , ( 16 . 6 ), (+ ). , 12 , , 17 .?! , , ?
| (., 40 , , ) | 03.02.2015 07:31
. . . , . 32 , — . . , — 5,3, . — . . , 20 , . , , . , …. . . , , . , , . ? : , ? , , , . , !!!!!
() 14.03.2015 06:38
, , , 21 2 5,6 , ,, . . — …. , , . … . … , , .. . . 3 4 … ? ?
() 10.04.2015 11:05
! , 12 .- -54, -18,3. -6.3, .-1.6.. -1.3. . 14-15 -3.0 3,7. ? 12 14-15
| (—) | 13.07.2015 16:15
, , , . 12 ( 25 ): 155./, -61 , -2,3 . — -43,4/(0,986), —0,742/(0,573), 21-1:1261. — ??
20.07.2015 07:50
, , — . , , .. — , . , . , ., . .
| () | 29.08.2015 19:57
, , 22 . . 12 , , , . . ? .
() 01.09.2015 11:12
! . 18.07.2015 3 , . , , , , . — ( 89.) . . . , .
() 1986 25.12.2015 17:51
. 2 20 . 5,1; -3,4; — 0,66. , . 5,2. , , , — . 5 , 21 . .
() 25.12.2015 19:28
! ! , ( , !) .! 2012 , ( , !) , )
() 28.01.2016 08:06
, , , !!! , .. , , , . 1.7 , . , . , , , , , , , , , . , , , , . . , , — , 5.5 , , . , , , , 六 , 9 , )) , , !!!
| (., 35 , , ) | 21.03.2016 07:37
!, . 1 12 2,00, 2,00. , , . 2 21 5,00, / 0,66. . . — ( /). . , …., , …., , ? ? , . , . 24.03.2016
() 11.09.2016 20:50
, . 12,4 -1,1 ., , , , …. 19 4,3 , , , . . , . , , , .
() 31.03.2016 14:36
, . , . , , 100% . , 5,5 , . . .
| (., 33 , , ) | 25.05.2016 08:27
() 25.06.2016 11:27
, , 1 , — : 175,00//4,100
— 1,450//0,560, . 21 1:355, . 1:4, 18, 1:904, . 1:2009, 13 1:2827, . 1:11763 13. 3, 150, 73, 1,70, , , 1,6. , , , . , , , , . 3 , 2, . , . .
() anechka 20.09.2016 19:43
, , 3,7, !?
() 23.12.2016 04:40
. . 17 . . . , , 14 2.6 1.8 . . . . , ? ? . .
() 23.12.2016 15:34
, . 89183823029. , . . . .
() 29.12.2016 21:12
, ! , , . 27 , , 1,4 — , . , . , 13 ( 1,5 ). 1,2 , 3 . , . , 1:1000, , . , 1,3 2,8 , . , 18-20 , . … , . !
() 11.02.2017 19:25
, 20- .. 20 )) 24 , )))))) , ..((( , — !
((( , !
22.03.2017 18:18
, , FMF, » «. , .
, , , .
() 22.03.2017 15:07
22 — , ( ) 46. , . , , ( ). . — . ?
() 05.12.2017 23:51
, , 4., , . , , ! — ))))- — . — ))))
() Irina 10.04.2017 22:46
! 38, 172 . , — 1,2, , — 0,36 , , 2 17 .2 — — 3,6 , — 19, — 17, — 20, — 17, ( , , ). , . , … !!!! . , , . , ? , , ? — 170, 185… , .
() 16.08.2017 11:36
! : 12 2 : 3,5. , 1:28. , 46. 20 4,4, . ! ?
() 23.12.2017 09:09
!
12 . 1 ., 63 , 21 , 76 , 56 , . , 8 ., 150 /, 1,4 , 1,8, PI 1,20, — , . .. Voluson E8 Expert.
, 20 . , -.
, 1,8? … . ?.. 20 ( 13 ) ?
.
— .
, «» ( ). , .
, , . , .
Источник
Оценка носовой кости в I триместре беременности: как, где, когда и зачем мы делаем
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Задача пренатального скрининга — выявление беременных женщин группы высокого риска по рождению детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития с целью более детального анализа состояния плода с помощью специальных методов [1].
С конца прошлого века в алгоритм пренатального скрининга включен расчет индивидуального комбинированного риска, центральное место в котором занимают ультразвуковой и биохимический скрининг в I триместре (11-14 нед беременности). Были созданы компьютерные программы расчета риска, учитывающие возраст, ультразвуковой маркер I триместра (толщина воротникового пространства — ТВП) и биохимические маркеры крови (β-hCG и PAPP-A) беременной женщины [2].
За последние 10 лет данная система полностью оправдала себя и получила дальнейшее развитие, путем прибавления к расчету риска добавочных ультразвуковых маркеров (оценка носовой кости, венозного протока, трикуспидальной регургитации, некоторых маркерных врожденных пороков развития). Расширение протокола осмотра с оценкой новых ультразвуковых маркеров (оценка носовой кости, кровоток в венозном протоке и на трикуспидальном клапане) улучшает чувствительность комбинированного скрининга благодаря увеличению частоты обнаружения и уменьшению частоты ложноположительных результатов [3].
Однако их оценка требует соответствующего углубленного обучения врача УЗД и получение сертификата компетентности на проведение данного вида исследования, так как только после получения доступа на конкретный вид исследования программа расчета риска будет учитывать эти данные в своих расчетах [1-3].
Преимуществами проведения УЗИ в 11-14 нед помимо установки точного срока беременности являются: ранняя диагностика многих пороков развития плода, оценка маркеров хромосомных аномалий для выявления беременных высокого риска по хромосомным аномалиям у плода, при многоплодной беременности именно в ранний срок возможно установить хориальность, что является важнейшим фактором, определяющим исход многоплодной беременности, возможность выявить женщин группы высокого риска по развитию преэклампсии в поздние сроки беременности [3, 4].
Копчико-теменной размер плода (КТР) для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм. Для оценки носовой кости в I триместре беременности необходимо соблюдать строгие условия. Это адекватное увеличение (на снимке должны быть только голова и верхняя часть грудной клетки), среднесагиттальный скан (должны быть визуализированы эхогенный кончик носа, небный отросток верхней челюсти, диэнцефалон), нос представлен тремя «К» (кончик носа, кожа, кость). Кожные покровы и кости носа визуализируются в виде знака «равенства», нос параллелен датчику.
Такие правила, как размер плода, адекватное увеличение, среднесагиттальный скан идентичны таковым при измерении ТВП. Таким образом, при выведении корректного скана для измерения ТВП, что является обязательным при проведении УЗ-исследования в сроки 11-14 нед беременности, оценка носовой кости проводится в том же самом срезе, не требуя получения дополнительных изображений.
Если все критерии соблюдены, то на уровне носа плода должны быть видны три четко различимые линии: верхняя линия представляет собой кожу, книзу от нее визуализируется более толстая и более эхогенная, чем кожа носовая кость. Третья линия, визуализируемая кпереди от носовой кости и на более высоком уровне, чем кожа — это кончик носа (рис. 1).
Рис. 1. Нормальная носовая кость.
Считается, что носовая кость нормальна, когда она по своей структуре более эхогенна, чем надлежащая кожа и патологична, если она не видна (аплазия) (рис. 2) или ее длина меньше нормы (гипоплазия) (рис. 3). В случае одинаковой или меньшей эхогенности носовой кости чем кожи носовая кость считается патологической (рис. 4).
Рис. 2. Аплазия носовой кости.
а) Стрелкой указана эхогенная кожа плода.
б) Стрелкой указано отсутствие носовой кости.
Рис. 3. Гипоплазия носовой кости.
а) Носовая кость в 12 нед и 2 дня длиной 1,4 мм (меньше нижней границы нормы).
б) Носовая кость 2,1 мм в 14 нед у плода с синдромом Дауна.
Рис. 4. Патология носовой кости
Рис. 4. Сниженная эхогенность носовой кости.
Итак, патологией носовой кости считается:
- отсутствие носовой кости (аплазия);
- изменение ее длины (гипоплазия);
- изменение ее эхогенности.
Учитывая то, что многие работы по изучению этого важного маркера были проведены на различных по составу группах населения, данные по частоте отсутствия носовой кости у разных авторов отличаются. Так, по усредненным данным по мультицентровым исследованиям FMF в 11-14 нед носовая кость отсутствует у эуплоидов (в случае нормального кариотипа) от 1 до 2,6% плодов [2, 5, 6], при хромосомных патологиях: у плодов с трисомией 21 — в 60%, с трисомией 18 — в 50%, у плодов с трисомией 13 — у 40% [3].
Проводились многочисленные работы, посвященные измерению и оценке носовой кости в срок 11-14 нед беременности. Некоторые авторы предлагают оценивать лишь ее наличие или отсутствие (+/-) [7]. Некоторые работы кроме оценки носовой кости посвящены ее измерению, сравнивая длину с нормативными для данного срока значениями [8-10].
Эволюция развития оценки этого маркера и мнение специалистов на этот счет, пожалуй, одна из самых дискутабельных проблем, не до конца решенных в скрининге I триместра беременности. Большинство авторов считают оценку носовой кости в I триместре одной из самых сложных задач среди всех остальных маркеров. И это мнение не лишено оснований.
Безусловно, сторонники теории о том, что для каждой расы (азиаты, афро-американцы и т.д.) и популяции народов (буряты, калмыки, народы Северного Кавказа) должны существовать свои процентильные нормативы для каждого КТР правы. Однако проведение этих исследований возможно лишь тогда, когда в рамках безвыборочного скрининга на нормальных плодах будут проведены мультицентровые исследования с измерением носовой кости.
В программе расчета риска Astraia при оценке носовой кости есть 4 поля: норма, патология (аплазия/гипоплазия), четко не видна, оценить не удалось, т.е. для того, чтобы поставить диагноз «Гипоплазия носовой кости» нужно удостовериться, что она на самом деле меньше нормативных значений для данного срока беременности, а это можно сделать только путем ее измерения и сравнения с известным нормативом.
Метод оценки носовой кости только лишь «да/нет», когда предлагается только увидеть носовую кость и сравнить ее эхогенность с кожей весьма «аппаратозависим», т.е. очень вариабелен и зависит от технических настроек ультразвукового сканера. При получении «жесткого» изображения, характерного для некоторых ультразвуковых аппаратов со специфическими заводскими пресетами (настройками) для осмотра плода в I триместре, всегда эхогенность кожи будет сопоставима, т. е. одинакова с эхогенностью носовой кости. Таким образом, у врачей практического звена, не имеющих возможности работать на сканерах премиум класса, возникают объективные трудности с оценкой этого важного дополнительного диагностического маркера.
Как сторонники метода измерения носовой кости в 11-14 нед приведем данные по Московской области. Область является разнородной по населяющему ее национальному составу. В своей работе мы пользовались нормативными значениями длины носовой кости, опубликованными J. Sonek и соавт. в 2003 году [8], за нижнюю границу нормы принимая значение 5-го процентиля (таблица).
Таблица. Нормативы длины носовой кости (НК) в срок 11-14 недель.
Срок, недель | 11 | 12 | 13 | 14 |
---|---|---|---|---|
Длина НК, мм | 1,4 | 1,8 | 2,3 | 2,5 |
Экспертами окружных кабинетов Московской области проводилась оценка не только присутствия и отсутствия носовой кости, но и ее измерение у всех беременных женщин (около 150 тысяч обследованных за 3,5 года работы скрининга). Все 31 эксперт Московской области имеют действующий сертификат компетенции FMF как на ТВП, так и на оценку носовой кости. Проведенный анализ выявления патологии (аплазия/гипоплазия) носовой кости у плодов с хромосомной патологией показал, что из пренатально выявленных 266 случаев синдрома Дауна у плода в I триместре носовая кость была патологична в 248 случаях, что составляет 93,2%.
Это высокая частота патологии носовой кости при синдроме Дауна свидетельствует о правильно выбранном алгоритме оценки носовой кости от которого мы никогда не намерены отказываться, получая такие высокочувствительные результаты, особенно, что касается диагностики синдрома Дауна. В случаях выявления других хромасомных аномалий, частота выявления патологии носовой кости была сопоставима с данными литературы. При синдроме Эдвардса носовая кость патологична у 78 плодов, что составляет 71%, при синдроме Патау — у 24 (59%) плодов, при моносомии Х — в 24 (42%) случаях, при триплоидии — у 22 (49%) плодов.
Особо хотелось бы подчеркнуть, что в нашем исследовании было 10 беременных корейской национальности, попавших в группу риска по хромосомной патологии. У 4 из них была диагностирована патология носовой кости у плода. Можно было ожидать, что это этническая особенность, однако все данные плоды при пренатальном кариотипировании имели хромосомную патологию (трисомию 21). И, наоборот, у 6 плодов, имеющих нормальный кариотип как по длине, так и по эхогенности носовой кости были в пределах нормативных для данного срока значений.
В работах некоторых авторов установлено, что при трисомии 21 в I триместре беременности лишь у 25% плодов носовая кость отсутствовала, в более высокой частоте она была гипоплазирована (36%) [11].
Так как у нормальных плодов отсутствие носовой кости более характерно для срока 11 нед беременности, чем 13 нед, FMF дает практическую рекомендацию о том, что если в этот срок (11 — начало 12 нед) у плода отсутствует носовая кость при условии нормальных показателей других маркеров (ультразвуковых и биохимических) не стоит учитывать этот показатель при расчете индивидуального риска. В дальнейшем рекомендуется провести дополнительное ультразвуковое исследование через одну неделю. В том случае, если носовая кость останется патологична, необходимо учитывать этот факт при перерасчете величины индивидуального риска по хромосомным аномалиям [4].
Оценка носовой кости улучшает результаты комбинированного скрининга. Частота обнаружения патологии увеличивается с 90 до 93%. Частота ложноположительных результатов уменьшается с 3,0 до 2,5% [2, 3, 5, 6].
Таким образом, собственные данные позволяют нам рекомендовать оценивать носовую кость в сроки 11-14 нед по двум параметрам: эхогенность и длина, принимая за патологию носовой кости ее отсутствие, гипоплазию и снижение эхогенности.
Литература
- Баранов В.С., Кузнецова Т.В., Кащеева Т.К. и др. Современные алгоритмы и новые возможности пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний. Методические рекомендации. С.-Петербург, 2013. С. 23-46.
- Nicolaides K.H. Screening for fetal aneuploidies at 11-13 weeks//Prenatal diagnosis. 2011, 31: 7-15.
- Nicolaides K.H. Пер. с англ. Михайлова А., Некрасовой Е. Ультразвуковое исследование в 11-13+6 недель беременности. С.-Петербург, 2007. ИД «Петрополис», 142 с.
- https://www.fetalmedicine.org/the-11-13-weeks-scan
- Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Fetal nasal bone in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11-13 weeks of geion // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33: 259-264.
- Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Two-stage first-trimester screening for trisomy 21 by ultrasound assessment and biochemical testing // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
- Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11-14 weeks of geion: an observational study // Lancet 2001; 358:1665-1667.
- Sonek J.D., Mckenna D.,Webb D.,Croom C., Nicolaides K. Nasal bone length throughout geion: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
- Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Examination of fetal nasal bone and repeatability of measurement in early pregnancy // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Aug;22(2):131-4.
- Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Fetal nasal bone length in chromosomally normal and abnormal fetuses at 11-14 weeks of geion // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 400-402.
- Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Pattern of malformations in the axial skeleton in human trisomy 21 fetuses // Am J Med Genet. 1997; 68: 466-471.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Источник