Может ли качество спермы быть причиной внематочной беременности

Могут ли проблемы с качеством спермы вызвать выкидыш. — малышОК

Поскольку мать – это та, чье тело вынашивает беременность, многие предполагаемые причины выкидыша связаны с факторами, присутствующими у матери. Роль отца, или точнее его спермы, часто упускалась из виду в прошлом. Однако могут быть случаи, когда качество спермы может повлиять на беременность и даже быть причиной выкидыша.

Важно иметь в виду, что довольно часто нет очевидного объяснения выкидыша – менее половины всех выкидышей имеют идентифицируемую причину. Это может быть неприятно, особенно если вы испытали несколько выкидышей. В то же время, две трети женщин, которые испытывают повторяющуюся потерю беременности, имеют большой шанс на здоровую беременность.

Качество спермы и выкидыш.

В прошлом, основное внимание уделялось женщинам. Только недавно были проведены исследования, специально посвященные мужчинам и ассоциации, которую качество спермы оказывает на успешную беременность.

Эксперты по рождаемости согласны с тем, что необходимо больше исследований, но сегодня известно больше, чем когда-либо прежде. От аномалий хромосом до фрагментации ДНК сперматозоидов и даже выбора образа жизни, существует множество факторов, которыми сперматозоиды могут повлиять на исход беременности. Рекомендуется, чтобы при возникновении выкидышей, особенно многократных, это тестирование было сосредоточено на отце, а также на матери.

Хромосомы.

Основными причинами невынашивания беременности и выкидыша являются хромосомные проблемы. Хромосомы – это блоки ДНК, которые кодируют всю информацию, необходимую в процессе развития плода. Поскольку половина хромосом развивающегося ребенка происходит от отца, возможно, что он может внести ненормальные хромосомы в беременность.

Около 3 из 4 выкидышей происходят в течение первого триместра беременности. Как правило, если у женщины случился выкидыш в течение первого триместра, возникла проблема с хромосомами ребенка.

С хромосомными проблемами что-то идет наперекосяк во время зачатия, и эмбрион получает неправильное количество хромосом (слишком много или слишком мало). Это может в конечном итоге привести к выкидышу. Однако не все дети с неправильным числом хромосом погибают. Например, дети с трисомией 21 имеют синдром Дауна.

В прошлом, исследователи сосредотачивались на яйцеклетке, как основном источнике хромосомных проблем. Одна из причин заключается в том, что (как правило) только одна яйцеклетка овулирует каждый менструальный цикл. В случае со спермой естественный отбор происходит до оплодотворения, которое теоретически должно привести к тому, что “наиболее приспособленные” будут теми, кто достигнет яйцеклетки. Кроме того, генетические исследования тканей, полученных в результате выкидышей, выявили ошибки на первой стадии материнского мейоза (раннее развитие яйцеклетки) как наиболее вероятного источника аномалий, вызывающих выкидыши.

Но некоторые исследования, проведенные за последнее десятилетие, показывают, что это не всегда так. Некоторые случаи повторяющихся выкидышей, по-видимому, связаны с тем, что отец имеет высокую частоту аномалий хромосом в своей сперме.

Нет никаких реальных оценок того, как часто сперматозоиды являются фактором повторяющихся выкидышей, и, следовательно, хромосомные проблемы в сперме не считаются основной причиной повторных потерь.

Фрагментация ДНК спермы.

Один из ключей к качеству спермы лежит в ДНК, которая может быть повреждена. Когда это повреждение происходит, его называют фрагментацией ДНК спермы, и это является областью внимания для многих научных исследований, которые изучают причины выкидыша.

Фрагментация ДНК спермы может возникать по ряду причин. Среди них – гибель клеток, экологические токсины, а также болезни или лихорадка. Сперматозоиды не могут восстанавливать повреждения клеток, как другие клетки в организме, и это является ведущей причиной мужского бесплодия. Повреждение также влияет на структуру ДНК внутри сперматозоида, и, если он оплодотворяет яйцеклетку, это потенциально может привести к выкидышу.

В одном исследовании сравнивались пары, у которых было несколько выкидышей, с парами с бесплодными мужчинами и фертильными мужчинами. В результате оказалось, что сперматозоиды, участвующие в выкидышах, с большей вероятностью имели признаки фрагментации почти с той же частотой, что и у бесплодных мужчин.

Эти результаты предполагают, что корреляция между фрагментацией ДНК спермы и фертильностью — как неспособностью к зачатию, так и выкидышами, может быть определяющим фактором.

Выбор образа жизни.

Когда женщина становится беременной, важность выбора ее образа жизни играет огромную роль для здоровой беременности и будущего ребенка. Так же, как здоровье женщины до беременности, важно и здоровье мужчины.

Образ жизни мужчины главным образом влияет на качество спермы. Такие вещи, как курение, употребление наркотиков и алкоголя, питание, вес и физические упражнения, могут повлиять на здоровье мужской спермы.

Нездоровый выбор может привести к множеству факторов, которые уменьшают шансы на успешную беременность. Это включает снижение активности и жизнеспособности сперматозоидов, снижение количества сперматозоидов и аномальную морфологию (размер и форму сперматозоидов). Это также может привести к физическому повреждению. Любое повреждение спермы может вызвать проблемы с фертильностью, и, если яйцеклетка оплодотворена, это может привести к выкидышу.

Тестирование спермы.

Некоторые врачи могут рекомендовать, чтобы мужчины проходили тесты на качество спермы, когда не найдено никакой другой причины повторяющихся выкидышей. Стандартный тест – это анализ спермы, который определяет форму, подвижность и количество сперматозоидов в образце.

Читайте также:  У ребенка большая манту в чем может быть причина

Есть также несколько доступных тестов ДНК спермы, которые выходят за рамки визуального осмотра. Но, это в лучшем случае экспериментальный и еще не надежный предиктор способности пары к зачатию или вероятности выкидыша.

Качество спермы можно иногда, но не всегда, улучшить с изменениями образа жизни или лекарствами.

Заключение.

В конечном счете, многие женщины, у которых были выкидыши, никогда не узнают точную причину, по которой это произошло. Несколько факторов способствуют риску выкидыша, и не совсем известно, насколько велик в этом фактор качества спермы.

Источник

орфология сперматозоидов и замершая беременность | 5 ответов, 29 комментариев.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 09.03.2016 13:22

К генетику обращались, кариотип у обоих в норме.

В данной ситуации генетик нужен был для выявления возможных хромосомных аномалий плода (то есть надо было проводить цитогенетический анализ остатков плодного яйца).

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 10.03.2016 08:03

репродуктолог сказал, что эко не поможет, т. к. забеременеть мы можем самостоятельно

Никто не отрицает, что Вы можете забеременеть самостоятельно. Однако, в связи с негативными исходами показано ЭКО с ПГД.

Имеется ввиду — негативные исходы предыдущих зачатий.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 16:13

«Тератозооспермия с преимущественным дефектом головы сперматозоида при наступившей беременности может привести к аномальному развитию плода и выкидышу на ранних сроках. Ввиду повреждения головки сперматозоида, что влечет за собой неправильное развитие плода, тератозооспермия может стать причиной замерших беременностей» — . Нашла кучу статей, о том, что сперматозоиды неправильной формы могут участвовать в оплодотворении, но могут приводить к замершим беременностям. Можете прокомментировать?

Дайте ссылку на конкретную научную статью или издание, а не на цитату неизвестного автора.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 17:30

https://medkarta.com/?cat=article&id=19178 пожалуйста. к сожалению, я не врач. и в интернете ссылки на конкретные научные статьи или издания делают редко. Была бы профессионалом в этой области- не обращалась бы за помощью к Вам.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 17:33

https://www.probirka.org/muzhskoe-besplodie/5519-astenozoospe
rmiya-i-teratozoospermiya-kak-prichini-muzhskogo-besplodiya.
html

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 17:35

https://beremennost.net/teratozoospermiya-v-kontekste-muzhsko
go-besplodiya

Если говорить вообще и по простому, то сперматозоиды с дефектом головки не могут оплодотворить яйцеклетку по одной простой причине: в головке сперматозоида находится аппарат, который облегчает проникновение сперматозоида в яйцеклетку. Если этот аппарат поврежден (как в случае с патологической головкой), то проникновения сперматозоида в яйцеклетку не произойдет, а следовательно не произойдет и оплодотворения.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 17:43

я читала и такое мнение, как у вас. но как я понимаю, существкет две точки зрения на этот вопрос. и говорить однозначно, что сперматозоид с патологией головки не участвует в оплодотворении, нельзя.

В той точке зрения смешивается понятия дефекта хроматина с патологией головки сперматозоида, но этой сейчас не имеет значения, так как, Вам предлагают ЭКО + ПГД, чтобы максимально исключить негативные последствия.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 17:47

вот что мне ответил специалист андролог с другого сайта на вопрос о возможном оплодотворении сперматозоидами с дефектами головки -«Могут однозначно, такие сперматозоиды генетически не полноценны. Не нужно забывать о коммерческой стороне вопроса, нужно пробовать лечиться, после чего делать выводы. В сперме есть нормальные сперматозоиды , которые способны стать отцом вашего ребенка».

Прошу прощения что встреваю в ваши дебаты, а посткоитальный тест выполнялся?

женщина | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 15.03.2016 05:48

не выполнялся. он же должен выполняться, если зачатие не происходит? или я неверно понимаю?

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 18:02

почитайте ответы специалистов. они однозначно утверждают, что « морфология тут не при чем» ! вы лично как бы хотели получить ребенка? с помощью ПГД? с учетом того, что положительный результат достигается, менее, чем в 40 процентах случаев? и процедура стоит немаленьких денег? или все таки естественным путем, попытавшись найти причину неудач?

Зачатие естественным путем (природная гарантия) еще ниже — 18%.

Если искать причину дальше, то я же писал выше, что надо было делать цитогенетический анализ остатков плодного яйца.
Сейчас можете также выполнить электронную микроскопию спермы и посмотреть % дефрагментации ДНК в сперматозоидах.

Морфология здесь не при чем, потому что патологические сперматозоиды не участвуют в оплодотворении. По результатами спермограммы у Вашего супруга достаточно нормальных сперматозоидов для зачатия, но возможно у кого-то из Вас есть дефекты на уровне хромосом, поэтому и возникают фатальные исходы. В связи с этим и встает вопрос об ЭКО + ПГД.

Яна | (Жен., 36 лет, Барнаул, Россия) | 12.03.2016 18:16

а то, что я писала индекс фрагментации днк 15,1 при норме до 15 — это другой анализ?

Нет, это тот же анализ, но в связи с пограничным значением есть смысл повторить.

(Гость) Анжела 15.07.2020 23:25

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Референтные величины Воз 2010
Исследуемые аналиты Результат Ед. изм. Реф.интервал
Воздержание 4 ДН 2-7
РЕЗУЛЬТАТ
объём эякулята 3.00 мл >1.53
PH 8.5 7.2-7.8
вязкость 0.5 см 0-2
разжижение 10 мин 0-60
доставленно разжиженной через 0 мин 0-60
клетки сперматогенеза 0.50 млн/мл <1
лейкоциты 5-7 в пз 3-4 (1 млн/мл)
эритроциты 20-25 в пз нет
липойдные тельца + в пз 0
амилойдные тельца — в преп. 0
агрегация сперматозоидов + + Нет
агглютинация сперматозоидов Нет + 0
эпителиальные клетки 1-2 ед или нет
бактерии + + 0
концентрация 16.00 млн/мл >15
количество сперматозоидов 48 млн/эяк
ПОДВИЖНОСТЬ
Категория А со скоростью не менее 25 мкм/сек 12 % >25
Категория B со скоростью менее 25 мкм/сек 19 % 0
А+В 31 % 32-100
Категория C непрогрессивно-подвижные 5 % 0
Категория D неподвижные 64 % 0
МОРФОЛОГИЯ ПО КРЮГЕРУ
нормальных форм 0 % 4-100
пограничных форм 2.00 % 0
патология головки 57.50 % 0
патология шейки 2.50 % 0
патология хвоста 36.00 % 0
сросшиеся формы 2.00 % 0
бесформенные 0 % 0
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ
окрашены эозином (мертвые) 16 % 0-50
Комментарий —
Заключение гемоспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

Читайте также:  Плачу без причины может порча

Это бесплодие?(((

Анжела | (Жен., 36 лет, Великий Новгород, РФ) | 15.07.2020 23:33

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Референтные величины Воз 2010
Исследуемые аналиты Результат Ед. изм. Реф.интервал
Воздержание 4 ДН 2-7
РЕЗУЛЬТАТ
объём эякулята 3.00 мл >1.53
PH 8.5 7.2-7.8
вязкость 0.5 см 0-2
разжижение 10 мин 0-60
доставленно разжиженной через 0 мин 0-60
клетки сперматогенеза 0.50 млн/мл <1
лейкоциты 5-7 в пз 3-4 (1 млн/мл)
эритроциты 20-25 в пз нет
липойдные тельца + в пз 0
амилойдные тельца — в преп. 0
агрегация сперматозоидов + + Нет
агглютинация сперматозоидов Нет + 0
эпителиальные клетки 1-2 ед или нет
бактерии + + 0
концентрация 16.00 млн/мл >15
количество сперматозоидов 48 млн/эяк
ПОДВИЖНОСТЬ
Категория А со скоростью не менее 25 мкм/сек 12 % >25
Категория B со скоростью менее 25 мкм/сек 19 % 0
А+В 31 % 32-100
Категория C непрогрессивно-подвижные 5 % 0
Категория D неподвижные 64 % 0
МОРФОЛОГИЯ ПО КРЮГЕРУ
нормальных форм 0 % 4-100
пограничных форм 2.00 % 0
патология головки 57.50 % 0
патология шейки 2.50 % 0
патология хвоста 36.00 % 0
сросшиеся формы 2.00 % 0
бесформенные 0 % 0
ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ
окрашены эозином (мертвые) 16 % 0-50
Комментарий —
Заключение гемоспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

Это бесплодие?(((

Да. Начните с узи мошонки с доплерографией, трузи простаты, анализа секрета простаты, соскоба ПЦР из уретры, не менее 13 позиций.

(Гость) Дарья 05.12.2020 11:51

Добрый день!
Была анаэмбриония( забеременела с 1 раза)
Муж сдал спермограмму, морфология по Крюгеру 2%, может ли на морфологию влиять употребления алкоголя и лишний вес?!? И можно ли забеременеть ЕП?!?

ВЛИЯТЬ МОЖЕТ. НО, МОРФОЛОГИЯ КРАЙНЕ НИЗКАЯ. НУЖНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ, ИНАЧЕ ПРОБЛЕМЫ С ЗАЧАТЕМ, ИЛИ ПРОБЛЕМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ С ПЛОДОМ.

(Гость) Дарья 05.12.2020 13:02

А какое обследование нужно?!?
Мне и мужа по 25 лет. И стоит ли делать вывод только по одной спермограмме?!?

Начните, с узи мошонки с доплерографией.


СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

Источник

Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность?

Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность?

Желание иметь ребенка и наступившая беременность — заветная мечта многих женщин. Но иногда что-то идет не так.

Сегодня мы говорим об одной из таких патологий. Внематочная беременность.

О ней нам рассказала врач-акушер-гинеколог «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна.

— Оксана Васильевна, что такое внематочная беременность и как часто она случается?

Это осложнение беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами полости матки. Вероятность внематочной беременности — приблизительно 2 процента случаев от всех беременностей.

— Трубная и внематочная беременность – это одно и то же или это разные диагнозы?

Трубная беременность — это одна из разновидностей внематочной. В её структуре она составляет 98% всех случаев. Протекает в маточной трубе.

Кроме неё, также выделяют яичниковую, брюшную и межсвязочную.

Также бывает аномальная маточная беременность.

— Почему происходит внематочная беременность? Расскажите о причинах её возникновения.

Причины и факторы риска развития внематочной беременности разнообразны. Это инфекции органов малого таза, трубная патология — например, сужения маточной трубы (в частности, из-за врожденных дефектов, доброкачественных новообразований либо кист, фибромиом, эндометриоза, выполненных операций на трубе); миграция оплодотворенной яйцеклетки (например, яйцеклетка после выхода из яичника с одной стороны, оплодотворяясь, перемещается в трубу с другой стороны); гормональные нарушения; длительное применение внутриматочных спиралей.

Читайте материал по теме: Чем опасен эндометриоз для женщин?

Возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО — до 5% случаев.

— До какого срока может развиваться внематочная беременность?

При затрудненной диагностике или несвоевременном обращении, при условии, что она не прервалась самопроизвольно, известны случаи, когда она протекала до 10-11-недель.

ВЕРОЯТНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ —
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 2% СЛУЧАЕВ ОТ ВСЕХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ

Важно помнить, что внематочная беременность угрожает жизни матери. Ошибочно думать, что, например, закрепившись в неправильном месте, плодное яйцо со временем переместится в нужное, правильное. Это заблуждение: после прикрепления внематочная беременность уже никуда ни при каких условиях не переместится.

Читайте также:  Что может быть причиной рвоты на 38 неделе беременности

— Покажет ли обычный тест внематочную беременность?

Да. Он свидетельствует о самом факте беременности, а не о её расположении.

— Предположим, тест показал заветные две полоски. По каким симптомам на ранних сроках можно определить, что беременность – внематочная?

На начальных сроках течение внематочной и нормальной беременностей не отличается. Отмечается задержка месячных, некоторое недомогание, повышение чувствительности молочных желез, тошнота.

Через несколько дней возможно появление настораживающих признаков. Как проявляется внематочная беременность? Признаками на ранних сроках могут быть боли внизу живота (например, ноющие, тянущие, напоминающие менструальные). Возможна резкая болезненность в проекции маточных труб, появляющаяся при движении; боли в поясничной области и крестце; могут появляться мажущие коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.

ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО — ДО 5% СЛУЧАЕВ

— В чём опасность внематочной беременности?

Она является жизнеугрожающей, поскольку вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте нахождения плодного яйца, либо при самопроизвольном аборте может открыться массивное кровотечение и выраженная потеря крови, вплоть до летального исхода.

В ряде случаев она может приводить к бесплодию.

— Что делать при первых признаках внематочной беременности?

Срочно обратиться к врачу, для уточнения диагноза.

— Как проводится диагностика внематочной беременности?

Выполняется врачебный осмотр. При влагалищном исследовании отмечается, что размеры матки отстают от расчётного срока беременности. Например, по расчётам беременность составляет 8 недель, а по факту обследования матки — 5-ть, т.е. имеется несоответствие.

Иногда диагноз ставится тогда, когда женщина обращается с проявлениями прерванной беременности (болезненность на стороне имевшейся беременности, провисание заднего свода влагалища из-за скапливающейся там крови).

Из лабораторных тестов выполняется двукратное определение содержания ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в плазме крови.

Определённую роль играет и УЗИ. Если тест на ХГЧ положителен, имеется несоответствие срока беременности ожидаемым размерам матки, а при выполнении УЗИ в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, то предположения о внематочной беременности становятся ещё более обоснованными.

Записаться на УЗИ-диагностику малого таза (гинекологическое УЗИ) можно здесь

Наиболее информативной в плане этого диагноза является диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится лечебной, т.е. с её помощью можно бережно удалить неправильно располагающееся плодное яйцо.

— Если у женщины диагностирована внематочная беременность, как проводится лечение?

Основной и, пожалуй, единственный метод лечения — хирургический. В зависимости от особенностей конкретного случая, оснащённости стационара и наличия кадров может выполняться классическая операция с разрезом стенки живота (лапаротомия) и малоинвазивное вмешательство — лапароскопическая операция.

— Расскажите подробнее об операции по удалению внематочной беременности – как она проводится и как быстро женщина восстанавливается после неё?

Вопрос о виде оперативного вмешательства всегда решается индивидуально.

Может выполняться операция по удалению внематочной беременности без удаления трубы. Трубу рассекают и удаляют плодное яйцо, затем проводят её пластику.

При разрыве трубы или начале самопроизвольного аборта трубу удаляют.

РАЗВИТИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ

Также существует техника «выдавливания» плодного яйца из трубы, если оно располагается в воронке маточной трубы.

Когда плодное яйцо находится в трубе ближе к её маточному концу, то удаляют трубу и иссекают маточный угол.

После хирургического вмешательства осуществляется комплексная терапия для устранения причин, вызывавших данную патологию, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности.

Читайте материал по теме: Как подготовиться к беременности?

Если результаты проведённого лечения благоприятны, планирование беременности возможно спустя 6-8 месяцев.

— Оксана Васильевна, если в анамнезе женщины была внематочная беременность, она сможет впоследствии выносить и родить ребёнка?

Конечно. Согласно статистике, после лечения 70% женщин полностью восстанавливаются спустя полгода и в состоянии полноценно вынашивать ребёнка. Беременность после внематочной беременности с удалением маточной трубы вполне возможна.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНО
СПУСТЯ 6-8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Невозможность последующих беременностей после внематочной отмечается только у 15% женщин. Такое возможно, в частности, при повторной внематочной беременности с удалением обеих труб; при позднем обращении к доктору и развитии осложнений.

— Развитие внематочной беременности можно предотвратить?

Да. Для профилактики внематочной беременности необходимо проходить гинекологические осмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить воспалительные заболевания, использовать эффективную контрацепцию для предотвращения абортов (как ещё одного фактора риска, который косвенно может способствовать возникновению внематочной беременности). Необходимо избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путём. Бросить, а лучше — не начинать курить (была показана негативная роль табакокурения при закреплении эмбриона при зачатии).

Другие материалы по темам:

Чем опасны ТОРЧ-инфекции для беременных?

Как лечить кисту яичника?

Для справки:

Михайлова Оксана Васильевна

В 1997 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии.

С 1997 по 1998 год проходила интернатуру, а с 1999 по 2001 год — клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии.

В настоящее время занимает должность врача-гинеколога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Источник