Может ли гепатит с быть причиной замершей беременности

Что делать, если гепатит С обнаружен при беременности. Можно ли родить здорового ребенка

Гепатит С при беременности не является препятствием к дальнейшему вынашиванию плода и родам. Болезнь проявляется у беременных стандартно — дискомфортом в подложечной области, увеличением печени, пожелтением глазных яблок и кожи, изменением цвета кала и мочи, вздутием живота, отрыжкой, горечью во рту. Для диагностики назначают ИФА, ПЦР-анализ, печеночные пробы, УЗИ брюшных органов. Лечение проводится в акушерских палатах инфекционного отделения.

Делают ли анализ беременным

Среди остальных анализов (ТОРЧ-инфекции, ВИЧ, сифилис) беременные также сдают анализ на ВГС. Гепатит С — болезнь инфекционного происхождения, при которой поражается печеночная ткань (паренхима). Вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Вирусные гепатиты диагностируются у 0.2-3% беременных женщин. Из-за естественного снижения иммунной защиты активность HCV увеличивается, поэтому болезнь чаще протекает в желтушной форме.

Анализ гепатита С при беременности не представляет никаких трудностей. При классической клинической картине надо обратиться к гастроэнтерологу, который назначает лабораторно-инструментальные исследования:

1. Печеночные пробы. Высокий уровень АЛТ и АСТ является косвенным подтверждением гепатита при беременности. Высвобождение ферментов из гепатоцитов происходит при обширном повреждении печеночной ткани.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Специфическими маркерами являются антитела класса IgM и IgG, которые синтезируются при попадании в кровь вируса гепатита С (ВГС). Ошибочно полагать, что если результат положительный, гепатит есть. Наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG свидетельствует только о контакте организма с возбудителем, а не о наличии инфекции.
3. Количественная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В венозную кровь пациентки вносят специальные реактивы, которые выявляют РНК вируса в реальном времени. Если возбудитель обнаружен, диагноз подтверждается.
4. УЗИ печени. При беременности ультразвуковое исследование наиболее безопасно. По эхопризнакам оценивают состояние печени, печеночных и желчных протоков, неоднородность паренхимы.

При обследовании обязательно проводят дифференциальную диагностику. Гепатит С отличают от других печеночных патологий инфекционного и аутоиммунного происхождения.

По показаниям женщин консультируют врачи других специализаций — токсиколог, инфекционист, акушер-гинеколог, невропатолог.

Риски при гепатите С во время беременности

При обнаружении в крови HCV беременность и роды не противопоказаны. Но чтобы предотвратить осложнения, лечение проводят в стационаре под наблюдением гепатолога и акушера-гинеколога. В 90% случаев болезнь почти сразу переходит в хроническую форму. Это связано со снижением реактивности организма на фоне беременности. Если не лечиться, возможны внепеченочные аутоиммунные патологи — поражение щитовидки, кровеносных сосудов, почек.

Осложнения у матери

Вирусный гепатит С при беременности протекает в среднетяжелой форме. После имплантации в стенку матки эмбрион выделяет хорионический гонадотропин (ХГЧ), который обладает иммуносупрессивным действием — подавляет активность иммунной системы. Поэтому репликацию (самокопирование) ВГС ничего не сдерживает.

Высокая вирусная нагрузка становится причиной нарушения функций печени, нарастания интоксикации. Из-за беременности вирусный гепатит нередко осложняется:

• фиброзом;
• стеатогепатозом;
• печеночной недостаточностью;
• геморрагическим синдромом;
• портальной гипертензией.

При вынашивании плода в крови увеличивается уровень эстрогенов, что повышает риск холестаза — нарушения желчеотведения. Патология сопровождается:

• пожелтением кожи;

• вздутием живота;

• ранним насыщением;

• кожным зудом;

• частыми запорами.

Если гепатит во время беременности осложняется портальной гипертензией, риск внутренних кровотечений увеличивается на 25%. Такие осложнения чаще встречаются у пациенток во 2 и 3 триместрах.

У больных женщин в 1.5 раза чаще усугубляется течение гестоза (позднего токсикоза).

Инфицирование плода

HCV передается преимущественно парентеральным путем через кровь. Вертикальный путь инфицирования, то есть передача инфекции от матери к плоду через плаценту, возможен. Но риск заразиться гепатитом не превышает 5-8%.

При адекватном лечении болезнь не осложняет течение беременности, не вызывает врожденных патологий. Но если женщина страдает ВИЧ-инфекцией, вероятность инфицирования плода возрастает в 3-4 раза. В половине случаев перинатальные осложнения возникают на фоне цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и холестаза у матери.

Вероятные последствия гепатита С при беременности для плода:

1. недоразвитость (редко);
2. гипоксия;
3. мертворождение;
4. аутоиммунные нарушения.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудитель гепатита не проявляет тератогенную активность, то есть не нарушает развитие плода. Он передается через плаценту, но чаще во время родоразрешения.

Роды у зараженной женщины

При своевременной диагностике и терапии беременность при гепатите С протекает без серьезных осложнений. Чаще всего они наблюдаются при высокой вирусной нагрузке, сопутствующих патологиях органов гепатобилиарной системы — печени, желчных путей и пузыря. Гепатологи не исключают:

1. преждевременное излитие околоплодных вод;
2. ослабление родовой деятельности;
3. преэклампсию (полиорганнные нарушения) в период родов.

Акушерские осложнения повышают риск гипоксии ребенка с неблагоприятным прогнозом в соответствии с показателями по шкале Апгар.

Если при беременности возникает портальная гипертензия, возрастает риск кровотечений из пищевода. В подобных случаях акушер-гинеколог принимает решение об экстренном родоразрешении. В зависимости от срока беременности роды проходят естественным путем или с применением оперативных методик.

Грудное вскармливание

Вирус гепатита С не выделяется с грудным молоком, поэтому заражение при естественном вскармливании малыша невозможно. Но некоторые специалисты категорически не рекомендуют ГВ, если ребенок не является носителем ВГС. В случае травмирования кожи у матери и проглатывания младенцем инфицированной крови вероятность заражения увеличивается до 5%.

Чтобы снизить риск инфицирования HCV, необходимо:

1. исключить травмирование сосков при кормлении;
2. следить за состоянием слизистых ребенка;
3. отказаться от ГВ при наличии на сосках трещин, открытых ранок.

Если женщина заражена ВИЧ-инфекцией, от грудного вскармливания надо отказаться в пользу молочных смесей.

Лечение гепатита С у беременных

При подтвержденном диагнозе пациенток госпитализируют в инфекционное отделение. Терапией занимается гепатолог и акушер-гинеколог, которые совместно разрабатывают подходящую схему лечения. Стандартно для уничтожения РНК-содержащего вируса применяются препараты прямого противовирусного действия (ПППД):

1. Софосбувир;
2. Боцепревир;
3. Ледипасвир;
4. Симепревир;
5. Нарлапревир;
6. Элбасвир;
7. Даклатасвир;
8. Дасабувир;
9. Омбитасвир.

В настоящее время отсутствуют данные о безопасности использования лекарств ППД во время беременности. По результатам доклинических испытаний репродуктивная токсичность медикаментов не подтвердилась. Но врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к антивирусной терапии до родов.

Во время беременности проводится симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание функций печени. В схему терапии включают:

• Дезинтоксикационные средства. Для удаления из крови продуктов метаболизма показано парентеральное (капельное, струйное) введение очищающих растворов -Плазмостерила, Реамберина, Полиамина. Они улучшают реологические свойства крови, устраняют симптомы интоксикации и снижают риск холестаза.

• Гепатопротекторы. Для ускорения регенерации печеночных клеток, стимуляции их функций принимают фосфолипиды, поливитаминные комплексы — Гепа-Мерц, Доппельгерц Актив Фолиевая кислота, Фосфоглив, Эссливер Форте. Они предотвращают разрушение паренхимы, улучшают биохимические показатели крови.

• Желчегонные препараты. При высоком риске холестаза во время беременности принимают растительные препараты с желчегонными свойствами — Холосас, Танацехол, Флакумин. Они стимулируют желчеотведение в тонкий кишечник, предупреждают брожение и запоры.

Женщинам с гепатитом С рекомендована щадящая диета. Основу питания при беременности составляют:

1. нежирный творог;
2. диетическое мясо;
3. запеченная рыба;
4. свежие фрукты;
5. вареные овощи;
6. крупяные каши;
7. молочные продукты.

Из рациона надо исключить жареные блюда, колбасы, копчености, маринады, острые приправы, жирное мясо. В течение всей беременности стараться пить щелочные минеральные воды.

В острой фазе гепатита С ограничьте физические нагрузки, избегайте стрессовых ситуаций.

Когда можно планировать беременность после ПВТ

Акушеры-гинекологи рекомендуют планировать беременность после лечения гепатита С спустя 1.5-3 года. Это связано с риском рецидива HCV-инфекции в течение 4-12 месяцев после прохождения противовирусной терапии (ПВТ). На период отсрочки влияют:

1. генотип ВГС;
2. серьезность осложнений;
3. иммунный статус пациентки.

Если обнаружен гепатит С у мужа, с зачатием лучше повременить. Риск заражения женщины при незащищенном сексуальном акте составляет 5-7%. После успешного завершения ПВТ оба супруга проходят комплексное обследование. При отсутствии в крови РНК ВГС беременность можно не откладывать.

Гепатит С — болезнь, которая на начальной стадии почти никак себя не проявляет. Поэтому при планировании беременности рекомендуется сдавать анализы на вирусные гепатиты. В случае выявления HCV проходят терапию Софосбувиром, Даклатасвиром и другими препаратами ППД.

Источник

Замершая беременность

Не всем женщинам удается без проблем забеременеть, выносить и родить ребенка. Одна из причин — замершая беременность. Не стоит сразу перекладывать вину за случившееся на мать. Причина может быть и в отце. Потому важное значение имеет заблаговременное планирование беременности. Будущие мама и папа должны полностью отказаться от вредных привычек, обследоваться на ЗППП и т. д. В 15 или 20 случаях беременностей из ста наблюдается замершая.

• Что такое замершая беременность?
• Причины
• Симптомы
• Лечение
• После замершей беременности

Что такое замершая беременность?

Замершая беременность (неразвивающаяся) — та, при которой наблюдается внезапное прекращение развития плода и его смерть. Выкидыша как такового нет. Будущая мама до поры до времени вообще может не подозревать, что она уже не выносит ребенка. Проявлений самопроизвольного аборта нет до определенного времени. Потому замершая беременность называется у некоторых врачей несостоявшимся выкидышем.

Беременность может замереть на любой неделе, но в большинстве случаев эта патология случается в первые 3 месяца гестации. Самыми опасными сроками являются такие недели:

• 3 и 4
• 8, 9 и 10
• с 16 по 18

Замирание беременности — один из вариантов невынашивания. Но обычно о невынашивании врачи говорят, если было 2 и больше выкидыша у женщины.

Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, попадает в матку, где происходит процесс ее имплантации. Там начинается развитие эмбриона, а потом резко прекращается. К замершей беременности относится и анэмбриония. В таких случаях происходит развития оболочек плода, вырабатывается гонадотропин хорионом (женщина, если делает тест на беременность, видит две полоски). Но самого эмбриона внутри матки нет. Причиной могут быть хромосомные отклонения.

Причины

Причин так много, что специалисты делят их на группы.

• аномалии генов и хромосом

Это одна из наиболее частых причин. У эмбриона может быть нездоровый ген или лишняя хромосома, потому пороков развития в первом триместре уже становится так много, что он не может дальше развиваться. Генетические аномалии также могут не наследоваться, а быть следствием влияния факторов внешней среды. Такое бывает, если мама курит в период гестации, пьет алкоголь, является наркоманкой или подвержена действию радиации).

Вероятно наследование нездорового гена от родителей. Могут сформироваться микроскопические тромбы, которые приведут к тому, что эмбрион не будет получать достаточного питания, кровь в нем не будет циркулировать должным образом, что приведет к его внутриутробной смерти.

• инфекции

В основном причина инфекционной замершей беременности может быть в ТОРЧ-инфекциях:

— токсоплазмоз

— краснуха

— цитомегаловирус

— герпес

Наиболее опасным является заражение ТОРЧ-инфекциями матери, когда эмбрион уже начал развиваться. Если мать заразилась на ранних сроках (первые 3 месяца), то высока вероятность несостоявшегося выкидыша. Если заражение произошло с 3-го по 9-й месяц, то ребенок может родиться со страшными аномалиями развития.

Половые инфекции также становятся причинами замершей беременности:

— уреаплазмоз

— хламидии

— гонококки и т. д.

Обычная простуда в первые 3 месяца беременности также может привести к замершей беременности.

Если причиной несостоявшегося выкидыша являются инфекции, то возбудитель проникает через плаценту и негативно влияет на будущего малыша. Также инфекция приводит к тому, что начинается активная выработка простагландинов. Они являются токсическим факторов, а также негативно отражаются на микроциркуляции между эндометрием и оболочками плода, потому зародыш не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Также в матке начинается хроническое воспаление, что мешает плодному яйцу имплантироваться, потому его не хватает питания.

• нарушения баланса гормонов

Нехватка прогестерона, который важен для вынашивания, является причиной несостоявшегося выкидыша в части случаев. Негативно отражается на состоянии плода и высокий уровень андрогенов. Если у матери нарушено выделение гормонов щитовидкой, также могут быть проблемы с беременностью.

• аутоиммунное отклонение

Суть аутоиммунных болезней в том, что в организме материл появляются антитела, атакующие свои же клетки, а не чужеродные. Зародыш имеет примерно половину материнских генов, потому враждебные клетки начинают его атаковать, и беременность просто не может развиваться дальше.

• тератозооспермия

Это как раз те случаи, когда причина замершей беременности — в отце. Тератозооспермия в большинстве случаев становится причиной бесплодия мужчины. Но в части случаев всё таки возможна беременность, но есть огромная угроза замершей.

Тератозооспермия — патология сперматозоидов, при которой их строение неправильное:

— головка неправильной формы

— хвостик слишком короткий

— вакуольные клетки в голове

— утолщение хвостика

— перегиб хвостика

— нехватка хромосомы

Данный диагноз ставится, если в сперме обнаружено больше половины (зачастую процент составляет 80) сперматозоидов с отклонениями. При аномалиях головки, например, эмбрион будет неправильно развиваться, и в итоге беременность замрет.

Чтобы избежать таких проблем, мужчине нужно обследоваться и лечиться. Пары в большинстве случаев обращаются к искусственному оплодотворению.

• неправильный образ жизни

Сюда относятся такие факторы:

— вредные привычки

— вредная работа (дыхание химическими парами и т. д.)

— нарушения режима дня

— неправильное питание или голодание

— побочные действия лекарственных средств

Нужно помнить, что у женщин от 35 лет шансы выносить здорового ребенка гораздо меньше, чем у женщин 25 лет. Чем старше возраст роженицы, тем выше риск несостоявшегося выкидыша.

• другие факторы

Сюда относятся такие факторы:

— резкая смена климата (например, переезд на ПМЖ в другой континент)

— регулярные стрессовые ситуации

— несколько абортов в прошлом

— ЭКО (но причина не в технологии, а в тех болезнях, которые толкнули женщину на ЭКО)

Симптомы

При замершей беременности у роженицы пропадают признаки беременности в первые три месяца вынашивания. Ее не тошнит, соответственно, нет рвоты. Женщина нормально переносит запахи. Грудь становится мягкой, напряженность, которая была до замирания развития плода, пропадает. Но эта симптоматика не во всех случаях указывает на замершую беременность. Раннего токсикоза может и не быть, грудь может не меняться.

Замершая беременность иногда никак не дает о себе знать. Если делать тест на беременность, он может быть положительным на протяжении 2-4 недель после замирания. Это объясняется тем, что ХГЧ выводится из организма несостоявшейся матери очень медленно, и его уровень довольно высок, что отражается на результатах теста.

Базальная температура будет 37˚ С и меньше. Если зародыш, который перестал развиваться, будет находиться в животе матери 3-4 недели и больше, то он начинает разлагаться, появляется интоксикационный синдром:

• недомогание
• слабость
• повышение температуры

Токсины вследствие разложения мертвого эмбриона будут попадать в кровь женщины, вызывая выше перечисленные и прочие симптомы. Если беременность замерла на 4, 5 или 6 месяце, то мать должна почувствовать, что плод прекратил шевелиться. Если он будет в матке еще 2-6 недель, то начнется симптоматика самопроизвольного аборта:

• ноющие боли в нижних отделах живота
• боли, отдающие в поясницу
• мажущие выделения темных оттенков
• отставание матки в росте от примерного срока беременности, что выявляется на осмотре у гинеколога

Чтобы вовремя обнаружить несостоявшийся аборт, нужно, чтобы специалист провел бимануальную пальпацию матки в первые 3 месяца беременности. Эта процедура нужна при каждом посещении гинеколога.

Лечение

Если есть хотя бы подозрение на несостоявшийся аборт (замершую беременность), женщину кладут в больницу. Делают обследование:

• ультразвуковая диагностика
• ХГЧ (в первом триместре) или АПФ (если гестация составляет 4, 5 или 6 месяцев)
• коагулограмма)

При подтверждении диагноза специалисты должны эвакуировать плодное яйцо. Врачи могут выбрать выжидательную тактику, если плод замер не больше 2 недель назад (в первом триместре), и если нет симптоматики заражения матки или начавшегося аборта. В таких случаях снижение уровня гормона ХГЧ приводит к маточным сокращениям и выходу плодного яйца наружу.

В большинстве случаев все же применяются хирургические методы лечения. Плод выскабливают или делают вакуум-аспирацию. Если срок гестации составляет менее 7 недель, то вероятно назначение медикаментозного аборта. Для этого применяется такой блокатор прогестерона как Мифегин. Когда эмбрион удален, делают гистероскопию.

После хирургического вмешательства женщине назначают антибактериальные препараты, которые помогают осуществить предупреждение развития хорионамнионита и эндометрита. Если плод замер после 14-1-6 недель развития, то, чтобы его достать из матки, нужно сделать трансцервикальный амниоцентез гипертонического раствора натрия хлорида и/или простагландинов. В части случаев внутривенно вводят раствор простагландинов.

После замершей беременности

Эмбрион, который эвакуировали при несостоявшемся аборте, отправляют на гистологию. Это обязательно для всех пациенток. Если специалисты подозревают, что причиной замершей беременности стала патология хромосом, то также делают генетическое исследование зародыша.

Женщина после замершей беременности не должна пытаться зачать ребенка минимум 6 месяцев. Весь этот срок она должна принимать оральные противозачаточные по назначению врача. В основном это Жанин или Ярина. Большинство пациенток обследуют на наличие у них ТОРЧ-ифекций. Обязательно исследование организма на уровень гормонов. Могут быть назначены препараты для коррекции гормонального баланса.

Пациентке делают УЗИ малого таза. Исследуют свертывающую систему крови. Берут кровь на анализ на антитела к собственным фосфолипидам. Когда женщина планирует беременеть снова, пара должна заблаговременно отказаться от вредных привычек и придерживаться ЗОЖ. Если есть инфекции, их, конечно же, нужно вылечить. Выявленные причины несостоявшегося аборта (замершей беременности) по возможности устраняют. За 3 месяца до зачатия нужно пить витамин Е и фолиевую кислоту, также эти препараты пьются на протяжении первого триместра беременности.

Источник