Может ли быть дцп причиной родовой травмы
Содержание статьи
ДЦП причины: причины дцп у детей, причины возникновения дцп, инфекции и родовые травмы как причины дцп.
Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, причиной дцп является поражение мозга, перенесенного в перинатальный период развития или в период новорожденности.
Причины ДЦП — негативные факторы, влияющими на организм матери и ребенка во время беременности и родов и в течение первых месяцев жизни малыша. ДЦП детский церебральный паралич не является наследственным заболеванием.
Наиболее распространены следующие причины ДЦП или детского церебрального паралича:
• асфиксия новорожденного при родах (нарушение дыхания и обусловленная этим кислородная недостаточность);
• трудные не физиологические роды;
• травматические повреждения головного и спинного мозга;
• нейро инфекции послеродового периода.
• несовместимость крови матери и плода;
• внутриутробные инфекции;
• отравление токсическими веществами;
• хронические заболевания матери (сахарный диабет, ожирение, пиелонефрит и др.);
Для профилактики причин ДЦП детского церебрального паралича важно следить за здоровьем матери и ребенка (особенно, если они входят в группы риска) с самого начала беременности, проводить своевременное лечение заболеваний, которые могут послужить причиной возникновения ДЦП.
Причины детского церебрального паралича (ДЦП) многочисленны и в каждом конкретном случае индивидуальны. Врачи говорят об основных факторах, которые могут стать причиной (ДЦП) — в настоящее время самого распространенного заболевания нервной системы в детском возрасте во всем мире. ДЦПтяжело инвалидизирует ребенка, в ряде случаев вызывая не только двигательную системы, но речь и интеллект.
Причины ДЦП, приводящие к поражению нервной системы в 80% случаев начинаются еще внутри утробно и осложняются в процессе родов из-за механической травмы мозга, кровоизлияния или асфиксией. Тяжелые роды и родовая травма лишь в некоторых случаях являются самостоятельными причинами возникновения ДЦП, возникая в результате акушерской патологии: обвития пуповиной, неправильного предлежания ребенка, узкий таз или неправильное его строение.
Однако до сих пор не остается не ясно, почему в одних случаях, значительное смещение мозга в результате деформации головки ребенка не становится причиной дцп и повреждения нервной системы. Механическая деформация таким образом не может рассматриваться как причина детского церебрального паралича (ДЦП). Механическая травма головки при родах приводит в большинстве случаев к кровоизлиянию. Если повреждены относительно мелкие сосуды мозга — это может стать причиной различных форм ДЦП детских церебральных параличей.
К сожалению, кровоизлияние может наступить не только из-за механической травмы, но и в результате асфиксии, начавшейся в родах, хронической гипоксии в дородовой период. Асфиксия в родах сегодня это более частая причина возникновения ДЦП, и ей придают в патогенезе детского церебрального паралича не меньшее, а часто большее значение, чем кровоизлиянию в мозг.
Существует еще ряд причин ДЦП — помимо поражения мозга в результате механической травмы, кровоизлияния и асфиксии в родах, приводящих к детским церебральным параличам (ДЦП).
Эти факторы — причины ДЦП — начинают воздействовать на мозг на разных стадиях эмбрионального развития плода, непосредственно поражают мозг ребенка и его сосудистую систему,. Эти факторы приводят к вторичным асфиксиям, кровоизлияниям и развивающейся церебральной патологии.
Причины ДЦП, влияющие на плод опосредованно.
1. Патология плаценты, как причина ДЦП.
К причинам дцп в данном случае относятся все факторы, влияющие на плаценту, в результате которых нарушается дыхательная и питательная функция плаценты. Эти патологические процессы нарушают проницательность плаценты, снижают интенсивность в ней обменных процессов, необходимых для поддержания нормальной жизнедеятельности плода.
В результате, когда во время родов требуется максимальное напряжение всех обменных процессов в организме ребенка, с связи с их недостатком, развивается асфиксия, которая переходит в асфиксию в родах.
Причины, вызывающие нарушение плаценты — это инфекции, респираторные и вирусные заболевания различной этиологии. Согласно медицинским исследованиям в изучении плаценты, дети рождаются в асфиксии и угрозой кровоизлияния в 3 раза чаще в болевших во время беременности женщин.
2. Ранний или поздний токсикоз — еще одни из опосредованных причин ДЦП.
В истории болезней матерей, дети которых оказались больны ДЦП,в 75% случаев имеются указания на ранний или поздний токсикоз беременных. При токсикозах плацента и плод страдают не меньше, чем при инфекциях. При поздних токсикозах может иметь место разрастание соединительной ткани, тромбоз и другие проблемы с плацентой.
Среди многих медицинский теорий о взаимосвязях токсикоза, плаценты и ДЦП, очевиден тот факт, что токсикоз связан с нарушением сложнейшего взаимодействия между плодным яйцом, маткой и материнским организмом в целом. Из плодного яйца в организм матери могут поступать продукты распада клеток и обмена в них, элементы крови плода. Это дает основание для возможности видеть в токсикозе отношения типа антиген-антитело, хотя в этих отношениях нет ряда важных компонентов, характерных для них в чистой виде.
Врачи все чаще обращают внимание, что патологические влияния от плодного яйца оказывают воздействие на нервную систему матери, в дальнейшем приводящее к нейротоксикозу у женщин.
Причины ДЦП, непосредственно влияющие на плод.
1. Инфекция, поражающая плод, как причины ДЦП.
В настоящее время стало очевидно, что инфекция может переходить из крови матери в кровь плода при определенных нарушениях плаценты или в силу особенностей инфекционного процесса. Гриппозная инфекция особенно опасна для будущего ребенка. Также на ранних стадиях беременности может переходить и стафилококк. Хронические же инфекции матери всегда оказывают патологическое влияние сначала на плаценту, а через поврежденную плаценту и на плод, приводя к внутриутробной асфиксии и воспалительным процессам у плода.
Ученые установили, что инфекция всегда проникает за плаценту, последствия же для ребенка зависят от того, на какой стадии произошло заражение и воздействие на мозг вируса или микробной инфекции.
Говоря о причинах ДЦП, необходимо учесть, что воспалительные процессы у плода протекают иначе, чем у взрослого человека. Вначале процесса у плода нет истинных воспалительных изменении в ответ на инфекцию. На все нарушения плод отвечает нарушением процессов развития, кислородного обмена, но без полной картины воспаления.
По мнению ученых это связано с особенностями развития плода во время беременности и неспособностью только что зародившегося организма прямо ответить инфекции. Этим и объясняется тяжелая патология ДЦП плода при инфицировании и болезни матери, особенно на ранних стадиях беременности. Будущий ребенок оказывается просто беззащитным перед влиянием инфекции.
Исследования мозга детей, больных ДЦП, показывают не только воспалительные изменения, но и микрогирию ( аномалия развития головного мозга, характеризующаяся малыми размерами мозговых извилин при увеличенном их числе, объясняется остановкой развития мозга на 6-7 месяце внутриутробной жизни, обычно отмечается интеллектуальное недоразвитие), различные виды дисплазии, агирию (дефект развития в виде слабой выраженности извилин коры головного мозга).
Опасными причинам ДЦП для плода являются не только острые, но и латентно (бессимптомно) проходящие инфекции матери. Инфекция, не оказывающая на мать никакого очевидного влияния, для плода может стать роковой, приводя к дефектной нервной системе, воспалительным процессам в головном мозге, асфиксии, родовой травме в следствие нарушения нормального течения родов.
2. Токсикозы, влияющие на плод, как причины ДЦП.
Столь же тяжелые последствия ДЦП может вызвать и токсикоз беременности, в результате извращения или задержки внутриутробного развития. При позднем токсикозе в 50-70% детей врачи наблюдают кровоизлияния на глазном дне.
Тяжелые роды, вследствие перенесенных инфекции, токсикоза, внутриутробной асфиксии, гипоксии плода, могут привести к тому, что ребенок не будет иметь достаточно сил и кислорода, чтобы выполнять стоящую перед ним не простую задачу. У него будет недостаточно сил, чтобы участвовать в самом акте родов. Слабость родовой деятельности приводит в свою очередь в асфиксии в родах.
Поясним этот момент, неизбежно возникающая в родах нормальная асфиксия у здорового ребенка приводит к возбуждению у него определенных структур мозга, что вызывает импульсы к сокращению дыхательных мышц и первому вздоху. Для правильного рождения это возбуждение мозга должно совпадать с моментом рождения.
3. Патологический первых «вдох», как причины ДЦП.
Если в результате той или иной патологии этого совпадения нет, ребенок делает «первый вздох» еще когда проходит по родовым путям или с самом тяжелом случае — еще в матке. В результате он захлебывается амниотической жидкостью и возникает аспирационная асфиксия, то есть самого акта входа нет, так как нет воздуха, ребенок захлебывается внутри организма матери. При условии уже существующей патологии, асфиксия только усилит ее.
Если же мать здорова, такие случаи асфиксии также возможны, но при нормально развитом мозге ребенка, это не оказывает на него такого разрушающего действия, как на ребенка, пораженного инфекцией материнского организма.
Таким образом, очевидно, что существует ряд вредностей, которые воздействуют на мать незначительно, и считаются чуть ли не «нормой» в беременности, тем или иным путем могут поражать плаценту и через нее плод и его нервную систему. Эти осложнения и невозможность плода в силу своего развития полноценно ответить на воспаления, приводит к нарушениям родовой деятельности, заканчивающегося механической родовой травмой и асфиксией в родах. Для инфицированного в утробе матери ребенка эти последние проблемы часто оказываются роковыми, так как значительно усугубляют первичное поражение мозга.
Медицина стремится к тому, чтобы научиться определять до родов церебральную патологию плода, так как это поможет выбрать наиболее щадящий режим родоразрешения и предотвратить механические травмы и асфиксию в родах, а также значительно снизить вероятность возникновения ДЦП, особенно его тяжелых форм, в результате кровоизлияния в мозг у ребенка.
Источник
ДЦП бывает, если неправильно приняли роды? А интеллект страдает? Вылечить можно? Важные вопросы о церебральном параличе
Простите, ДЦП — это вообще что?
Это детский церебральный паралич. Так называют целую группу нарушений, при которых человеку становится сложно контролировать движения и удерживать позу. Это происходит из-за повреждения мозга, которое никуда не может исчезнуть, но вместе с тем и не прогрессирует. Часто бывает, что еще нарушается чувствительность, возможность общаться, случаются судорожные приступы и возникают костно-мышечные проблемы.
Почему говорят «детский церебральный паралич»? У взрослых его не бывает?
В России действительно распространен этот термин, и церебральный паралич всегда проявляется уже в детстве, но во всем мире говорят просто — «церебральный паралич». «Это дань традиции, — пишет в ответ на вопрос «Медузы» физический терапевт, директор АНО «Физическая реабилитация» Екатерина Клочкова. — Церебральным параличом занимались детские неврологи, которые хотели как-то отграничить состояние от параличей у взрослых, а вопрос о соответствии международной терминологии в СССР не стоял. Термин устоялся. Мы потихоньку стараемся переучивать, пишем и говорим, где можем, «церебральный паралич», но процесс трудный».
Правда, что к церебральному параличу могут привести неправильно принятые роды?
Такое происходит реже, чем принято думать. Чаще всего нарушения возникают еще в период беременности, но бывает, действительно, это случается во время родов или в первые годы жизни человека. Есть популярное мнение, что едва ли не главная причина церебрального паралича — кислородное голодание ребенка, которое иногда возникает при родах; на самом деле, с этим связан только 1% всех случаев церебрального паралича.
Как правило, церебральный паралич возникает не по одной, а сразу по нескольким причинам. Многие дети с церебральным параличом — это дети, родившиеся раньше 36 недель и/или весившие меньше 2500 граммов. У них выше риск развития состояний, которые повреждают мозг: например, кровоизлияния. Во время беременности может случиться внутриутробная инфекция, произойти задержка развития плода или какие-то серьезные нарушения в работе плаценты — и бывает, что это приводит к церебральному параличу. После родов к его возникновению может привести менингит, падение с высоты или ситуация, когда ребенок захлебнулся и долго находился без кислорода — словом, есть немало причин и факторов риска.
Люди с церебральным параличом чем-то отличаются от остальных по умственным способностям?
Да — в половине случаев, но степень когнитивных нарушений может быть очень разной. Беда еще в том, что окружающим бывает сложно оценить способности человека с церебральным параличом: человек может очень плохо контролировать свое тело, не говорить или говорить очень невнятно, и люди делают по этим признакам поспешные заключения о его уме. Чтобы преодолеть эту преграду, человеку с церебральным параличом нужны альтернативные средства коммуникации. Для общения используют разные устройства: от компьютеров, синтезирующих речь (все видели такой у Стивена Хокинга), до напечатанных на бумаге и заламинированных карточек с рисунками. «Все дети могут учиться и развиваться, вне зависимости от вида и тяжести церебрального паралича, а задача взрослых — помочь им в этом», — говорит детский невролог, эксперт фонда «Обнаженные сердца» Святослав Довбня.
В каком возрасте можно понять, что у ребенка церебральный паралич?
По словам Екатерины Клочковой, в первые дни жизни можно диагностировать повреждение мозга, но говорить о церебральном параличе и о его конкретной форме нельзя. Дело в том, что церебральный паралич — это патология развивающегося мозга, и должно пройти время, чтобы стало понятно, будет ли у конкретного ребенка с поврежденным мозгом церебральный паралич или мозгу удалось справиться.
Обычно ясность появляется в первые два года. Тогда, помимо прочих симптомов, становится очевидна задержка двигательного развития: ребенок не переворачивается, не садится, не ходит, несмотря на то, что «пришло время», или делает это с большой задержкой. В таком случае врач может дать направление на магнитно-резонансную томографию — как правило, это происходит, когда ребенку исполняется два года. Иногда диагноз нельзя поставить и до пяти лет.
В России часто находят церебральный паралич там, где его нет, путая его с другим заболеванием или вариантом нормы.
От церебрального паралича можно как-то защититься?
Грамотное наблюдение беременности — уже хорошая помощь. Если роды преждевременные, единственное средство, которое доказанно снижает риск развития церебрального паралича — сульфат магния. Если во время родов случилось кислородное голодание, врачи понижают температуру тела ребенка в первые 72 часа до 33-35 ℃. Это делается очень осторожно и с применением специальных устройств (например, технологичных одеял). Пакетами со льдом пользуются только в развивающихся странах: это небезопасно и не так надежно. Грамотный интенсивный уход после тоже важен. К сожалению, в России в этих случаях часто применяют и , хотя их безопасность и эффективность не доказана.
Церебральный паралич лечится?
Строго говоря, это необратимое повреждение мозга, но это не означает, что ничего нельзя сделать. Нужно стремиться к тому, чтобы человек был настолько самостоятельным, насколько возможно. Это называется абилитация. Еще говорят .
Для начала специалист определяет состояние ребенка по определенным шкалам. В частности по Классификации больших моторных функций (GMFCS). Если коротко, она показывает, насколько человек контролирует свое тело. I уровень — ребенок сможет ходить без ограничений, V уровень — он сможет передвигаться в инвалидном кресле, но не управлять им. Оценить состояние ребенка очень важно, чтобы понять, какого прогресса можно ждать, какие ставить цели и с помощью каких инструментов их добиваться. Если у ребенка V или даже III уровень, он не сможет ходить сам без опоры на хоть сколько-нибудь длительные расстояния, даже если будет заниматься много часов каждый день. «Иногда я вижу родителей, которые полностью отдают себя своему ребенку и хотят заниматься дольше, чем я рекомендую, — говорит физиотерапевт, профессор Университета Нью-Мексико Мэрибет Баркоси. — Это не очень хорошо, особенно если в семье есть другие дети».
Говорят, люди с тяжелой формой церебрального паралича иногда начинают ходить. Это правда?
Нет. По мнению Екатерины Клочковой, такие истории возникают по нескольким причинам. По ее словам, дело в том, что поначалу нарушения могут казаться тяжелыми, и врачу «проще сказать, что все будет плохо, подготовить к худшему, а потом «ура-ура! мы же лечили, вот и помогло»». Бывает и так, что, казалось бы, тяжелая форма течения на самом деле ни о чем не говорит. Например, даже при уровне II GMFCS ребенок не ходит до четырех лет, и это нормально. Кроме того, эту шкалу утвердили только 20 лет назад, а до России она дошла еще позже, то есть люди, которые родились раньше 2000-х, в принципе не могли получить точный прогноз. Поэтому говорить о том, что они с помощью определенных методов «перескочили» на другой уровень, нельзя. И, наконец, в тяжелой ситуации нормально хотеть чуда, поэтому подобные истории очень активно распространяются вне зависимости от их правдивости.
Эту тему много обсуждали из-за фильма «Временные трудности». Герой фильма не может передвигаться без поддержки, но со временем справляется со всеми признаками церебрального паралича. Специалисты еще до выхода фильма подозревали, что эта история вымышлена — так и оказалось.
Бывает и так, что причина двигательных нарушений — в генетических и нарушениях. Особенно это вероятно, если не было никаких факторов риска или симптомы нельзя назвать типичными. Иногда выясняется, что эти нарушения не имеют отношения к церебральному параличу и на проявления болезни можно повлиять с помощью диеты или лекарств. Бывает, что установленные генетические причины глобально не меняют ситуацию. «У нас в практике каждый год таких детей несколько, — пишет Екатерина Клочкова. — Мы отправляем [ребенка] к внимательному генетику и получаем какую-то комбинацию генных нарушений. Здорово, если такие нарушения уже описаны, и родители, и мы можем на что-то ориентироваться (ожидать каких-то особенностей развития, знать прогноз), но чаще всего прогноз остается неясным — такие нарушения очень-очень редкие и собрать статистику не удается».
Есть масса всяких методов, лекарств, которые вроде как помогают при церебральном параличе — что реально работает?
У человека с церебральным параличом могут быть не только проблемы с контролем над движениями, но и эпилепсия, ухудшение слуха, боли и множество других заболеваний и состояний. Со всем этим должны работать профильные специалисты. Что касается именно управления своим телом, то здесь нужно следовать нескольким принципам.
1. Самые эффективные методы — это такие, когда ребенок сам что-то делает и у этого чего-то есть цель. Другими словами, не пассивные движения и не движение ради движения. И, например, пассивный массаж, популярная Бобат-терапия (в англоязычной литературе это neurodevelopmental therapy), тейпирование не доказали свою эффективность.
2. Занятия не должны ограничиваться специальным учреждением. «Если час в день со специалистом, а потом все равно как перемещаем, сажаем, все равно как играет, то ничего хорошего не будет, — пишет Екатерина Клочкова. — Это не значит, что вся жизнь — это упражнения. Это значит, что мы, взрослые, то есть люди без инвалидности, окружающие ребенка, делаем среду вокруг него развивающей».
3. В помощи должна участвовать целая команда специалистов. «Физический терапевт в первую очередь фокусируется на двигательных навыках, равновесии, координации, развитии, как ребенок двигается, как ему стоять или сидеть, — объясняет Мэрибет Баркоси. — Эрготерапия — про то, как ребенок проводит время. Для многих детей это игра, одевание, возможность взять еду и положить ее в рот. Не съесть: все, что происходит во рту, — это дело логопеда. Эрготерапия — это тем не менее довольно широкое понятие. Оно, например, включает помощь ребенку писа́ть, подготовиться к школе, научиться планировать. То есть это больше про руки и познание. Физическая терапия — больше про тело, про большие движения тела».
4. Подход должен быть, что называется, семейно-ориентированным, то есть специалисты должны исходить из потребностей семьи и самого ребенка. «Может быть, ребенок еще не передвигается самостоятельно, но маме нормально, — объясняет в выступлении на IV форуме «Каждый ребенок достоин семьи» клинический психолог АНО «Физическая реабилитация» Ирма Джаошвили. — Но то, что он не говорит, ее очень сильно волнует, потому что ей никак его не понять. И это будет главная вещь. У родителей есть уникальная возможность: они сами выбирают, мы не навязываем им цели, но, конечно, можем помочь [выбрать]».
Каково это — жить с церебральным параличом в России?
Это может быть тяжело, и в первую очередь из-за того, что грамотную помощь сложно получить. «Пока все зависит от случая, — говорит Святослав Довбня. — Частная инициатива, продвинутые специалисты озаботились тем, чтобы каким-то образом внедрить новые знания. Таких людей очень много. Но вся система целиком построена безотносительно потребностей детей с нарушениями. На сегодняшний день в России непонятно, к кому идти, если у вас есть такой ребенок. В странах, где используют доказательные подходы, логопед будет заниматься глотанием и жеванием. Эрготерапевт будет заниматься тем, как лучше использовать руки во время кормления, какое адаптивное кресло использовать, как сделать адаптивную ложку. У вас будет педиатр, который подумает, не надо ли ребенку поставить гастростому, чтобы основной объем пищи шел через нее, и при этом параллельно учить ребенка есть. В нашей ситуации, скорее всего, скажут: «Мамочка, идите и накормите», потому что это не является зоной ответственности ни одного специалиста».
Опрошенные «Медузой» эксперты , что в целом современный подход практикуют следующие компании: АНО «Физическая реабилитация» (Санкт-Петербург), центр реабилитации «Апрель» (Москва), Центр реабилитации и абилитации детей с ДЦП и другими двигательными нарушениями «Милосердие» (Москва), государственный реабилитационный центр «Надежда» (Тюмень), Центр детской психоневрологии (Тула), АНОО «Солнечный круг» (Тольятти) и центр реабилитации «Три сестры» (Московская область).
Благотворительный фонд «Дом с маяком» помогает людям с церебральным параличом (до 25 лет) только в тех случаях, если есть дополнительные тяжелые нарушения. Благотворительная программа «Уверенное начало» (Москва) помогает детям до трех лет. Также за помощью можно обратиться в фонды «Обнаженные сердца» и «Галчонок».
Дарья Саркисян
Особая благодарность за помощь в подготовке материала фонду «Обнаженные сердца» и физическому терапевту Екатерине Клочковой.
Источник