Может ли аборт быть причиной бесплодия

Если вы уже делали аборт или планируете его в ближайшем будущем, у вас может возникнуть вопрос: вызывает ли он бесплодие? Это правильно, учитывая, сколько дезинформации окружает эту тему. Издание Self опубликовало статью о вероятности бесплодия после прерывания беременности.

Женщины, которые делают аборт, часто надеются родить позднее, а текущую беременность прерывают по ряду причин. Имея это в виду, логично задаться вопросом, может ли аборт повлиять на способность забеременеть в будущем.

Краткий ответ: нет никаких доказательств того, что хирургические или медицинские аборты вызывают бесплодие.

Об этом сообщает Кимберли А. Торнтон, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию из Нью-Йорка. Разумеется, речь идёт о безопасных абортах в легальных клиниках. 

Более подробный ответ заключается в том, что, хотя сам по себе аборт не вызывает бесплодия, возможные осложнения после процедуры и некоторые другие факторы все же могут повлиять на вашу фертильность. Об этом мы сегодня и поговорим.

Прежде чем мы поймём, как связаны аборт и фертильность, разберем два типа абортов. 

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт прерывает беременность, срок которой менее 10 недель. Суть процедуры заключается в двух таблетках, которые нужно принять с определенным временным интервалом.

Первая таблетка, мифепристон, блокирует прогестерон — гормон, необходимый организму для сохранения беременности. Прогестерон помогает уплотнять слизистую оболочку матки, что обеспечивает питание для оплодотворенной яйцеклетки. Блокирование прогестерона является первым шагом к медикаментозному прекращению беременности. Вторая таблетка, мизопростол, принятая через 24-48 часов, вызывает спазмы, чтобы освободить матку от «лишних» тканей.

Согласно данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, во время медикаментозного аборта могут появиться следующие побочные эффекты:

• кровотечение (намного более обильное, чем обычно);
• сильные спазмы;
• тошнота;
• рвота;
• лихорадка;
• озноб;
• понос.

Тем не менее, медикаментозный аборт имеет определенные преимущества перед хирургическим за счет меньшей травматичности. Однако даже после него нужно прийти на осмотр через неделю или две, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, то есть беременность полностью прервана, и матка очищена.

Хирургический аборт

Есть несколько методов хирургического аборта. Один из них известен как метод кюретажа или «отсасывания», он часто используется в первом триместре, то есть до 13 недель включительно. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, подавляющее большинство абортов производится именно в первом триместре.

Во время кюретажа практикующий врач устанавливает зеркало во влагалище и пропускает всасывающую трубку через шейку в полость матки. При этом шейку матки расширяют. Насос на другом конце трубки удаляет «ткани беременности» из матки. 

Что касается обезболивания, это может быть как общая, так и местная анестезия для уменьшения ощущений в шейке матки.

После «чистки» у женщины могут быть спазмы в течение 1-2 дней, а также вагинальное кровотечение в течение двух недель.

Дилатация и эвакуация (D&E) — еще один метод хирургического аборта. Он чаще всего используется на более поздних сроках беременности. Для этого метода шейку матки также потребуется расширить.

После введения анестезии врач использует щипцы для удаления плода. Затем применяется «всасывающий» инструмент, чтобы полностью очистить полость матки. После процедуры женщина может ощущать спазмы в течение 1-2 дней, а кровотечение может продолжаться до двух недель.

Отметим, что оба вида аборта, медикаментозный и хирургический, представляют минимальный риск для здоровья. А риск развития серьезного осложнения, которое требует госпитализации, просто ничтожен. 

И вот статистика: риск смерти от родов в 14 раз выше, чем риск умереть при раннем аборте. В целом, риск умереть от аборта менее 1/ 100 000, хотя он немного увеличивается с каждой неделей беременности.

Вероятность того, что во время аборта что-то пойдет не так, мала, но при любой медицинской процедуре стоит знать ее потенциальные риски.

Осложнения после аборта

Инфекция

Риск такого осложнения есть у многих медицинских процедур, поэтому неудивительно, что он значится и в нашем списке. Инфицирование после медикаментозного аборта является редкостью и может произойти после любой хирургической процедуры.

Будьте внимательны к вашему состоянию после аборта. Если лихорадка длится более 24 часов, есть учащенное сердцебиение и сильные боли в животе или спине, обратитесь к врачу. Помимо этого, врач может прописать антибиотик, чтобы предотвратить вероятность заражения (эта рекомендация относится только к хирургическим абортам).

Неполный аборт

Хирургический аборт, по разным оценкам, успешен примерно в 96—100% случаев, а медикаментозный аборт — в 93—98%. Однако в крайне редких случаях аборт требует дополнительной процедуры «чистки».

Очень сильное кровотечение

Кровотечение является необходимой частью медикаментозного аборта и может быть нормальным следствием хирургического аборта. Однако в редких случаях тяжёлое кровотечение требует медицинского вмешательства и даже переливания крови. Нужно обратиться за медицинской помощью, если после аборта вы используете более двух больших прокладок в час в течение двух часов подряд.

Повреждение репродуктивных органов

Это касается только хирургических абортов, поскольку для них необходимы хирургические инструменты. Американский колледж акушерства и гинекологии отмечает, что вероятность повреждения репродуктивных органов во время аборта увеличивается с каждой неделей беременности. Для справки, этот риск составляет около 1 случая на 1000 абортов при прерывании беременности во втором триместре.

Может ли аборт вызвать бесплодие?

«Сам по себе аборт не влияет на возможность иметь детей в будущем, — рассказывает Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Йельской медицинской школе. — Единственная проблема заключается в возможных осложнениях. Но даже осложнения, — добавляет она, —  зачастую лечатся и не становятся препятствием для новой беременности».

Одним из примеров того, как осложнения после аборта могут повлиять на будущую беременность, является состояние, называемое «цервикальная некомпетентность». 

Это состояние не влияет на фертильность, но может помешать вынашиванию ребенка. Цервикальная некомпетентность означает, что слабая шейная ткань заставляет шейку матки открываться слишком рано. Это может привести к потере беременности или рождению недоношенного ребенка. 

Причиной некомпетентной шейки матки может быть ее травмирование в результате хирургического аборта или другой инвазивной процедуры, также иногда к этому приводят множественные аборты.

По данным клиники Майо, цервикальную недостаточность можно диагностировать только во время беременности, и даже тогда бывает непросто выявить это состояние. Но если вы забеременеете после хирургического аборта (или любой процедуры, которая может повлиять на шейку матки), поговорите об этом со своим врачом, возможно, он предложит обследовать вас. Если вовремя обнаружить эту проблему, исправить ситуацию поможет хирургическое вмешательство или другие методы лечения.

Другое состояние, которое может мешать женщине стать мамой, известно как синдром Ашермана, говорит доктор Минкин. Этот синдром заключается в том, что рубцовая ткань после хирургических вмешательств «сращивает» матку и шейку матки, в результате чего в матке остается меньше места для нормального развития беременности.

В клинике Кливленда утверждают, что это может случиться после любой операции на матке, включая аборт. Другими потенциальными причинами являются кесарево сечение, эндометриоз (когда избыточная ткань слизистой оболочки матки растет и на других органах), инфекции репродуктивных органов и радиация. Хирургическое удаление рубцовой ткани может помочь справиться с синдромом Ашермана у некоторых людей, говорит доктор Минкин.

Напомним еще раз: когда аборт выполняется легальным и безопасным способом под руководством лицензированного врача, вероятность осложнений, которые могут повлиять на вашу фертильность, крайне мала. 

В то же время доктор Минкин говорит, что небезопасные аборты могут привести к необратимому повреждению репродуктивных органов, поэтому важно знать, что врач — профессионал.

Факторы, вызывающие бесплодие чаще, чем аборт

Репродуктивная функция невероятно сложна и зависит от ряда факторов, которые могут влиять на нее сильнее, чем аборт. Например: 

• Возраст. Возраст напрямую влияет на способность забеременеть. Как правило, после 35 лет забеременеть труднее. Это не означает, что вы не можете забеременеть после 35 лет, но качество и количество яйцеклеток значительно снижается именно после 35. «Возможно, кто-то подумает, «у меня был аборт, поэтому я не могу забеременеть», но если с момента прерывания беременности прошло пять лет, это может быть не столько аборт, сколько годы», — говорит доктор Минкин.
• Состояние здоровья. Проблемы со здоровьем могут влиять на репродуктивные органы, что затрудняет зачатие или сохранение беременности. Одним из примеров таких нарушений является эндометриоз, который, как мы уже говорили, может вызвать рубцевание тканей в репродуктивной системе, а также кисты яичников, которые затрудняют беременность.
• Другим ярким примером проблем со здоровьем, которые могут сказаться на фертильности, является воспаление тазовых органов. Это состояние возникает, когда бактерии (обычно из непролеченных инфекций, передаваемых половым путем, таких как гонорея или хламидия) поражают матку или маточные трубы, что приводит к образованию рубцов. 
• Еще один враг беременности — синдром поликистозных яичников. Это гормональное отклонение, которое приводит к нерегулярности или отсутствию овуляции. Без регулярной овуляции зачатие, естественно, намного сложнее.
• Курение. Курение может повредить шейку матки и фаллопиевы трубы, объясняет клиника Майо. У курящей женщины больше шансов на выкидыш и внематочную беременность, а также курение способствует быстрому старению яичников и сокращению количества жизнеспособных яйцеклеток.
• Необъяснимое бесплодие. К сожалению, врачи не всегда могут точно определить, почему у пары не получается зачать ребенка, отмечает клиника Майо.

Итак, мы перечислили факторы, влияющие на способность женщины зачать и родить ребенка. Если же отвечать на конкретный вопрос, заданный в заголовке, то, по мнению экспертов, в подавляющем большинстве случаев аборт не вызывает бесплодие.

Источник: self.com

Внезапно наступившая беременность может нарушить ваши планы. Порой единственным выходом является искусственное прерывание. В такой ситуации остро встает вопрос о сохранности репродуктивной функции в будущем. Какова вероятность бесплодия после аборта, как сделать его более безопасным и как помочь организму восстановиться. На эти вопросы отвечает врач гинеколог высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Приводит ли аборт к бесплодию

Искусственное прерывание беременности нередко приводит к серьезным, иногда необратимым, последствиям. Бесплодие – это не единственное осложнение, также могут встречаться случаи невынашивания беременности, нарушения менструального цикла, хронические воспалительные процессы половых органов. Особенно велика вероятность неблагоприятных последствий после прерывания первой беременности в молодом возрасте. Риск осложнений у таких женщин составляет от 50 до 60%.

Поэтому гинекологи рекомендуют подобрать оптимальный способ контрацепции, который будет надежно защищать от нежелательной беременности. Если же вдруг незапланированное зачатие случилось, не затягивайте визит к врачу. Чем меньше срок гестации на момент искусственного прерывания, тем меньше риск потенциальных осложнений. Справедливо и обратное утверждение.

Почему же так происходит?

Бесплодие после аборта может развиваться вследствие различных патогенетических механизмов. В одних случаях, может иметь место повреждение базально слоя, который обеспечивает обновление эндометрия в каждом менструальном цикле. В такой ситуации гинекологам достаточно часто приходится иметь дело с тонким эндометрием, в который не может нормально имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка. В итоге даже несмотря на произошедшее зачатие, беременность не наступает (очень ранние репродуктивные потери).

В других случаях, в полости матки может запуститься процесс разрастания соединительной ткани – образуются спайки. Такое состояние называется синдромом Ашермана. Эти соединительные тяжи деформируют полость матки и также нарушают имплантацию.

Третьей причиной бесплодия после аборта могут являться хронические воспалительные процессы, которые развиваются в половых органах. Хронический эндометрит не позволяет слизистой полноценно подготовиться к беременности. Это приводит либо к очень ранним потерям, которые еще даже биохимически нельзя уловить, либо к замершей беременности.

Виды абортов и сроки

Риск бесплодия после аборта в первую очередь зависит от метода. Помимо традиционного инструментального выскабливания современная медицина предлагает альтернативные, более щадящие, методики. К ним относятся:

• Вакуумный мини-аборт. Возможно проведение до срока 5 недель гестации. Не требует обезболивания. В шейку матки вводится гибкий пластиковый катетер, подсоединенный к мануальному вакуум-аспиратору. За счет создаваемого отрицательного давления плодное яйцо отслаивается от стенок матки и эвакуируется наружу.
• Медикаментозный аборт. Это прерывание беременности с помощью медикаментозных средств, которое возможно выполнить до 9 недель гестации. Сначала женщина принимает препарат, вызывающий отслойку хориона, а затем, спустя некоторое время, принимает препарат, который усиливает сокращения матки и способствует отторжению эмбриона. В это время появляются кровянистые выделения.

Соблюдение сроков при искусственном прерывании беременности – это важное условие, которое обеспечивает эффективность метода и его безопасность.

Вероятность бесплодия после аборта

Шанс развития бесплодия после абортов составляет около 5% случаев. Этот риск возрастает, если искусственное прерывание проводится на большом сроке с выскабливанием полости матки. Поэтому более предпочтительны медикаментозные методы, при которых отсутствует травмирование слизистой матки.

Для исключения поражения эндометрия как причины бесплодия после аборта, решающее значение имеют его трехслойное строение в первую фазу менструального цикла и достаточная высота (от 8 до 14 мм) накануне овуляции. В сложных клинических случаях для оценки состояния слизистой может потребоваться проведение гистероскопии – осмотра полости и внутренней стенки матки с помощью специального оптического прибора. Одновременно с этим диагностическая гистероскопия также может выполнять роль и лечебной процедуры. Так, при наличии выраженных спаек их можно иссечь, а затем ввести в полость матки лекарственные препараты, которые помогут ее восстановить.

Как избежать бесплодия после аборта

Во-первых, чтобы не столкнуться с таким осложнением, как бесплодие, важно еще на подготовительном этапе выбрать наиболее щадящий метод прерывания беременности. Таким является медикаментозный аборт или мини-аборт. Хирургическое выскабливание сопряжено с наиболее высоким риском осложнений. Также немаловажную роль играет и выбор медицинского учреждения. Свое здоровье следует доверять только проверенным клиникам, в которых внедрены мировые протоколы оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. Изложенные в них рекомендации проверены с помощью серии клинических исследований, которые доказали наивысшую степень эффективности и безопасности.

Во-вторых, после аборта важно восстановить правильный гормональный профиль в организме. Оказывается, после медицинского прерывания беременности развивается стрессовое состояние. Гипоталамус и гипофиз находятся в стадии возбуждения, а в надпочечниках наблюдается повышенная выработка стероидных гормонов, что вызывает соответствующие изменения в яичниках и эндометрии.

В-третьих, женщины поле аборта должны наблюдаться у врача от 3 до 6 месяцев. Только специалист сможет выявить любые, даже незначительные, отклонения в функционировании женского организма и своевременно провести их коррекцию.

Как лечится бесплодие после аборта

Лечение бесплодия, развившегося после аборта, предполагает иссечение спаек, если таковые имеются, а также гормональную коррекцию состояния эндометрия. С этой целью назначаются препараты, которые моделируют менструальный цикл, т.е. сначала вызывают пролиферацию эндометрия, а затем его секреторную трансформацию. При инфекционном осложнении после аборта может потребоваться проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

При значительном повреждении слизистой оболочки матки прогноз не всегда благоприятный. Поэтому после аборта важно проходить полноценную реабилитацию, которая позволит восстановить функциональное состояние эндометрия.

Факторы, вызывающие бесплодие чаще, чем аборт

Бесплодие после аборта связано со значительным поражением эндометрия. Однако это не единственная причина нарушенной фертильности. В практике гинеколога чаще встречаются другие этиологические факторы. Так, у каждой 5-й пациентки невозможность зачатия ребенка связана с эндокринным дисбалансом, который нарушает овуляторные механизмы. Примерно с такой же частотой встречается и патология маточных труб, в частности непроходимость и сдавление перитубарными спайками. На долю заболеваний яичников, эндометриоза и миомы матки в структуре причин женского бесплодия приходится 10-20%. Намного реже (около 5% случаев) встречаются другие факторы – полипы шейки матки или ее рубцовая деформация, генетические нарушения и психо-эмоциональные расстройства.

Не стоит забывать, что в 20-30% случаев бесплодие может быть обусловлено мужскими причинами – плохая подвижность сперматозоидов, низкое количество и морфологическая неполноценность. Поэтому помимо женщины одновременно обследование должен проходить и второй партнер.

Преимущества лечения в «СМ-ЭКО»

«СМ-ЭКО» — это клиника, которая специализируется на вопросах репродуктивного здоровья. В нашем центре внедрены передовые медицинские достижения, которые позволяют оказывать помощь на самом современном уровне. Это гарантирует высокую степень безопасности и наилучший терапевтический результат. К каждой пациентке применяется персонифицированный подход, который учитывает особенности состояния ее организма. Инновационные методы диагностики и лечения помогают воплотить в жизнь заветную мечту стать родителями. Клиника гарантирует полную конфиденциальность.

Специалисты СМ-ЭКО» проведут комплексное обследование репродуктивной системы и составят индивидуальную программу лечения и реабилитации, направленную на скорейшее восстановление фертильности. Мы поможем решить вашу проблему, основываясь на лучшем мировом опыте медицины.

Центр ЭКО в цифрах

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья