Может быть желтое тело без беременности причины

Содержание статьи

Что такое желтое тело и какова его роль при беременности

Нередко на первом УЗИ будущую маму ставит в тупик описание желтого тела. Что это за образование и какова роль желтого тела при беременности, рассказывает сегодня MedMe.

Что такое желтое тело

Женская репродуктивная система работает циклично. Важным событием менструального цикла является овуляция. После выхода яйцеклетки из фолликула его клетки интенсивно размножаются и трансформируются в желтое тело. Название связано с желтой окраской этого образования.

Основная задача желтого тела — выработка прогестерона. По сути, оно является временной железой внутренней секреции. Главной функцией прогестерона является подготовка организма к возможной беременности. С точки зрения биохимии это соединение является предшественником многих других гормонов в организме человека. Известный отечественный гинеколог-эндокринолог В.П. Сметник сказала о нем так: «Прогестерон — мать всех гормонов и гормон всех матерей».

Подготовка к беременности достигается за счет роста толщины эндометрия, подготовки его к имплантации эмбриона, предотвращения возможной отслойки внутренней оболочки матки.

Обычно желтое тело активно вырабатывает прогестерон с 14 по 24 день менструального цикла. С 25 по 28 день оно подвергается обратному развитию и замещается соединительной тканью.

Иногда желтое тело развивается недостаточно либо не вырабатывает достаточного количества гормона. Такое состояние называют недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Причинами этого состояния могут быть:

эндокринные нарушения: синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, нарушение работы коры надпочечников, патология щитовидной железы, сахарный диабет;
использование вспомогательных репродуктивных технологий;
недостаточное питание или ожирение;
чрезмерные физические нагрузки;
стресс;
употребление алкоголя, наркотиков, определенных лекарственных средств.

В некоторых случаях причину недостаточности лютеиновой фазы выявить не удается.

Роль желтого тела во время беременности

В случае наступления беременности обратного развития желтого тела не происходит. Под влиянием хорионического гонадотропина человека оно растет в размерах, выделяя все больше прогестерона. Поэтому количество прогестерона в крови при беременности намного выше, чем во второй половине цикла.

Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, предотвращает отслойку эндометрия с имплантированным зародышем. Тем самым он сохраняет беременность до окончательного формирования плаценты. Затем она берет на себя эту важную роль. Это происходит примерно к 11-12 акушерской неделе.

Помимо профилактики отслойки эндометрия прогестерон у беременных выполняет и ряд других важных функций. Это снижение сократительной способности мускулатуры матки и маточных труб. Также прогестерон вызывает трансформацию молочных желез. Они увеличиваются в объеме, в них наблюдается рост долек и развитие альвеол. Кроме того, прогестерон защищает эмбрион от иммунологического отторжения.

Один из метаболитов прогестерона — аллопрегнанолон — способен воздействовать на центральную нервную систему, влияя на когнитивные функции и эмоциональную сферу у женщин. Интересно, что концентрация прогестерона и его производных в головном мозге в 20 раз превышает таковую в системном кровотоке. Этот же гормон способствует развитию центральной нервной системы эмбриона на ранних этапах беременности.

Желтое тело при ультразвуковом исследовании

Определить наличие желтого тела и его характеристики можно с помощью лабораторных и инструментальных методов. В первом случае анализируют кровь на содержание в ней прогестерона. Для диагностики недостаточности лютеиновой фазы исследование надо делать на 6-8 день после овуляции. Именно в этот период количество прогестерона во второй фазе цикла максимально.

Результаты анализа следует интерпретировать с осторожностью. Есть сведения, что за 90 минут количество прогестерона в крови может измениться в 8 раз. Кроме того, специалисты утверждают, что уровень прогестерона может существенно колебаться в разных циклах у одной и той же женщины.

Самым информативным методом исследования остается УЗИ. При ультразвуковом исследовании размеры желтого тела заметно варьируют. В первой фазе цикла или перед наступлением месячных размеры желтого тела не превышают 12-15 мм. Диаметр 18-22 мм говорит о расцвете желтого тела, его максимальной продуктивности. Это наблюдается во второй половине менструального цикла.

При беременности это образование в норме имеет размеры от 22 до 30 мм. Поэтому обнаружение желтого тела на УЗИ является абсолютно нормальным явлением у будущих мам.

Увеличение железы до 22 и более миллиметров на фоне задержки месячных может наблюдаться при кисте желтого тела. Это одно из проявлений гормонального сбоя. Отличить это состояние от беременности помогает низкий уровень хорионического гонадотропина в крови.

Недостаточность желтого тела при беременности

По данным исследователей, лишь 30% зачатий заканчиваются рождением ребенка. При том женщина не всегда знает о факте зачатия. Примерно 30% зачатий заканчивается неудачной имплантацией, еще 30% — так называемыми ранними потерями (имплантация происходит, однако эндометрий отслаивается во время месячных). И только 10% зачатий заканчивается самопроизвольным абортом и замечается женщиной.

Потери связаны как с аномалиями эмбриона, так и с факторами риска со стороны матери. И одним из них является недостаточная выработка прогестерона женским организмом. Если у женщины было 2 и более выкидыша подряд, то врач это расценивает как привычное невынашивание беременности.

При нехватке этого гормона беременность либо не наступает, либо прерывается на ранних сроках. Поэтому назначение прогестерона у таких пациенток дает хороший эффект. На практике используют микронизированный прогестерон или его естественный аналог дидрогестерон. Это средство может назначаться как внутрь, так и местно, путем введения во влагалище.

Исследования говорят о большей эффективности прогестерона при использовании его уже со второй половины цикла, еще до установления факта беременности. Это повышает шансы на успех у женщин из группы риска.

Эффективность метода доказана не только многолетним практическим опытом, но и научными исследованиями. В 2018 году был проведен метаанализ с изучением историй болезни 2359 женщин. Он показал, что терапия препаратами прогестерона значительно снижает риск невынашивания по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.

В одном из рандомизированных клинических исследований, которое вошло в метаанализ, изучалась группа женщин, начавшая прием прогестерона во второй половине менструального цикла. У 88% пациенток беременность удалось сохранить, 92% беременностей закончилось рождением живого ребенка.

Источник

Киста желтого тела — симптомы и лечение

Дата публикации 15 октября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Киста жёлтого тела, или лютеиновая киста, — это новообразование яичника, которое появляется после овуляции в результате неправильного формирования жёлтого тела.

Согласно международной классификации болезней, киста жёлтого тела относится к функциональным новообразованиям доброкачественного характера. Доброкачественные опухоли яичников развиваются на фоне гормональных дисфункций и занимают второе место среди опухолевых образований женской половой системы. Киста жёлтого тела не несёт угрозы для здоровья женщины, но при бесконтрольном течении повышаются риски развития осложнений.

Жёлтое тело — это временная железа внутренней секреции, образующаяся после выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Главная функция этой железы — выработка «гормона беременности» — прогестерона. Образование «жёлтого тела» в яичнике происходит под влиянием лютеинизирующего гормона гипофиза, и под действием определённых факторов на данном этапе может начаться формирование кисты жёлтого тела.

Внутри кисты скапливается жидкость, и киста начинает расти в размерах, достигая от 6 до 8 см в диаметре. При стремительном росте и сильном растяжении стенок новообразования может произойти разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием.

Киста жёлтого тела возникает на фоне беременности либо при её отсутствии. В большинстве случаев новообразование возникает в одном из яичников и имеет одну полость, заполненную патологическим содержимым. Как правило, киста жёлтого тела рассасывается самостоятельно в течение двух-трёх менструальных циклов или по окончании первого триместра беременности [4].

Причины развития кисты жёлтого тела

На сегодняшний день медикам не удаётся выявить точную причину патологии.

Привести к развитию заболевания могут различные факторы, такие как стресс, физические и психические нагрузки, гинекологические заболевания и прочие.

Например, на формирование кистозного образования влияют нарушения работы гормональной системы, воспалительные процессы, плохое кровообращение и застой лимфы в органах малого таза.

К другим этиологическим факторам относятся:

искусственное прерывание беременности;
искусственная стимуляция родов при перенашивании беременности (после 41 недели);
роды с помощью кесарева сечения;
длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (в течение пяти и более лет), подавляющих овуляцию и препятствующих нежелательной беременности;
злоупотребление препаратами для экстренной контрацепции (более трёх-пяти раз в течение одного менструального цикла);
стимуляция гормональными препаратами перед проведением ЭКО;
хронические заболевания мочеполовых органов (сальпингит, уретрит, цервицит);

инфекционные процессы органов мочеполовой системы;
недостаточная масса тела;
резкое похудение;
приём алкогольных напитков и курение.

На гормональную систему женщины и состояние её репродуктивной системы особое влияние оказывают различные психоэмоциональные нагрузки, частые стрессовые ситуации, с которыми она встречается ежедневно на работе, в транспорте или в магазине. Негативное влияние на работу женской половой системы оказывают недосыпание, нерациональное питание, физическое переутомление.

Психологические нагрузки и потрясения приводят к нарушениям работы отделов головного мозга, отвечающих за функционирование эндокринной системы [2][3].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты желтого тела

Клинические признаки кисты жёлтого тела проявляются маловыраженными симптомами, на которые женщины редко обращают внимание. В большинстве случаев функциональные кисты в период формирования и развития никак себя не проявляют, а спустя несколько месяцев полностью рассасываются самостоятельно.

Диагностирование лютеиновой кисты во время беременности не несёт опасности для плода и матери. Образовавшееся жёлтое тело предотвращает гормональную недостаточность и самопроизвольный выкидыш. Новообразование формируется в начале беременности и приблизительно к 20-22 неделе начинает своё обратное развитие. К этому времени выработка гормонов и поддержание беременности происходит уже за счёт сформировавшейся плаценты.

Некоторых пациенток (вне беременности и при её наступлении) беспокоят лёгкие боли в нижней части живота и в области таза со стороны поражённого яичника. Отмечаются неприятные ощущения, чувство тяжести и распирания. Новообразование может проявляться в виде нарушения менструального цикла (задержка или продолжительные менструации ярко-красного цвета).

Реже возникают межменструальные кровянистые выделения, расстройства дефекации и учащение процесса мочеиспускания. Иногда женщину беспокоят тошнота и рвота.

Киста жёлтого тела не склона к перерождению в злокачественный процесс, но при осложнённом течении могут возникать негативные последствия в виде нарушения целостности тканей яичника, перекрута ножки кисты либо кровоизлияния в яичник [2][5].

Патогенез кисты желтого тела

Новообразование жёлтого тела формируется внутри одного или обоих яичников в виде полости, заполненной жидкостью. Для того, чтобы разобраться с механизмом развития заболевания важно понимать не только строение яичников, но и выполняемые ими функции.

Во время антенатального периода (внутриутробного развития плода) в парных половых железах (яичниках) девочек происходит созревание фолликулов, количество которых на момент рождения достигает нескольких миллионов. Но большая часть фолликулов гибнет в процессе развития на разных стадиях, и только небольшая часть проходит все стадии созревания и принимает участие в овуляции. К периоду полового созревания остается приблизительно 300 000 фолликулов. Внутри фолликула содержится яйцеклетка, которая окружена эпителиальными клетками и соединительной тканью [4][5].

В течение менструального цикла в яичниках происходят изменения, которые разделили на три основных фазы. Основное влияние на регуляцию менструального цикла оказывают фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный гормоны. Под их воздействием протекают три фазы:

Менструальная (фолликулярная) фаза — характеризуется развитием фолликулов, из которых формируется доминантный фолликул, увеличивающийся в размерах.
Пролиферативная (овуляторная) фаза — сформировавшийся фолликул, готовый к овуляции называется граафовым пузырьком; на данном этапе происходит разрыв стенок фолликула и высвобождение зрелой яйцеклетки (непосредственно процесс овуляции).
Секреторная (лютеиновая) фаза — на месте разорвавшегося фолликула формируется жёлтое тело.

Жёлтое тело поддерживает наступившую беременность до момента полноценного развития плаценты. При отсутствии оплодотворения продолжительность жизни временной железы составляет 12-14 дней, после чего уровень прогестерона падает, что приводит к регрессии жёлтого тела и развитию менструального кровотечения. Первый день менструации — это первый день формирования новых яйцеклеток, соответственно начало нового менструального цикла. Такой процесс отмечается при нормальном функционировании женских половых органов и отсутствии патологических процессов.

Однако под воздействием внутренних или внешних неблагоприятных факторов повышается выработка эстрогена и прогестерона и обратного развития жёлтого тела не происходит. Вместо этого на месте бывшего фолликула начинает скапливаться геморрагическая (кровь и её сгустки) или серозная жидкость — образуется киста.

Доброкачественное новообразование жёлтого тела не требует хирургического лечения, чаще всего по истечению двух-трех месяцев оно исчезает. Единственным клиническим признаком могут быть нарушения менструации — скудное или обильное кровотечение, продолжительностью до двух и более недель[6][7].

Классификация и стадии развития кисты желтого тела

Лютеиновые кисты классифицируют в зависимости от их внутренней структуры. Различают два вида полостных новообразований:

Однополостные — состоят из одной полости, формируются в одном из яичников, внутри выстланы эпителиальными железистыми клетками.
Многополостные — состоят из нескольких полостей, которые сообщаются между собой. Такая киста встречается редко, она склонна к нагноению и может осложняться разрывом капсулы в результате большого количества камер.

По месту формирования различают левостороннюю и правостороннюю кисты. Но в большинстве случаев, в связи с анатомическими особенностями расположения яичников и их функционирования, новообразование формируется внутри правого яичника и имеет одну полость. Связано это с усиленным кровоснабжением правого яичника (кровеносный сосуд к правому яичнику отходит от аорты, к левому — от почек) и его более активной работой [7].

Заболевание развивается в несколько стадий:

Пролиферация — процесс фолликулогенеза и усиленного продуцирования эстрогена.
Васкуляризация — происходит размножение клеток многослойного эпителия фолликула, появляются кровеносные капилляры, обеспечивающие кровоснабжение кисты.
Расцвет — непосредственно формируется лютеиновая киста вместо нерегрессировавшего жёлтого тела.

Данные УЗИ показывают, что у разных женщин кистозные образования отличаются не только размерами, но и плотностью стенок и внутренним содержимым [3][5].

Осложнения кисты желтого тела

Несмотря на доброкачественность течения болезни и склонность кисты к самостоятельному рассасыванию, бывают случаи, когда возникают осложнения. Одним из наиболее распространённых считается кровоизлияние внутрь капсулы. Такая патология сопровождается кровотечением и требует оказания скорой помощи. Кровоизлияние сопровождается соответственными клиническими признаками:

выраженные острые боли в области живота, преимущественно в нижней части;
тошнота, переходящая в рвоту;
при ощупывании мускулатура живота напряжена, любые прикосновения доставляют боль.

При отсутствии лечения состояние достаточно быстро ухудшается, происходит разрыв стенок капсулы новообразования и развивается интраабдоминальное кровотечение (в полость брюшины). Нарушение целостности яичника с обильным кровотечением и болевым синдромом называется апоплексией яичника.

Разрыв ткани яичника сопровождается симптомами:

происходит резкое снижение артериального давления;
развивается выраженная брадикардия;
ухудшается общее самочувствие, возникает слабость;
кожные покровы становятся бледными;
возникает головокружение, вплоть до потери сознания;
во рту ощущается сухость;
из влагалища выделяется кровянистое содержимое.

Причиной разрыва кисты может стать любая физическая нагрузка, падение и травмы тазовой области. Лечение апоплексии проводится исключительно хирургическим путём. Без своевременного оказания медицинской помощи существует угроза не только здоровью женщины, но и её жизни.

Опасными считаются кисты, крепящиеся на ножке, в этом случае возможно такое грозное осложнение, как перекрут ножки с последующим омертвением окружающих тканей. Спровоцировать перекрут могут резкие движения, физические нагрузки и даже спонтанная смена положения тела. Появляющиеся симптомы зависят от выраженности перегиба — частичный или полный, а также скорости процесса.

При полном перекруте происходит стремительное развитие симптоматической картины:

резкие и выраженные болезненные ощущения возникают внизу живота и имеют приступообразный характер, иррадиируют (распространяются) в крестец и бедро с поражённой стороны;
возникает рвота;
температура тела повышается до 39-40 °C;
увеличивается частота сердечных сокращений;
нарушается работа органов пищеварения и мочевыделительной системы;
артериальное давление резко падает (ниже 100/90 мм рт. ст.);
отмечается бледность кожи;
иногда из половых путей появляются кровянистые выделения.

При данных симптомах женщина занимает вынужденное положение: лежа, ноги в коленях согнуты и поджаты к туловищу. Если в течение последующих нескольких часов не будет оказана скорая медицинская помощь, существуют риски развития перитонита (воспаления висцерального и париетального листков брюшины) [6][10].

Диагностика кисты желтого тела

Обнаружить кисту при осмотре у гинеколога без проведения инструментальной диагностики практически невозможно. При больших размерах кисты заподозрить её присутствие можно с помощью бимануального влагалищного исследования. Диагностика проводится с помощью среднего и указательного пальцев, которые врач вводит во влагалище. При кистозном образовании удается определить его плотность и ограничение подвижности.

Дополнительными методами диагностики являются инструментальные тесты:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) с применением эффекта Доплера — исследование даёт полную информацию не только о наличии кисты, но и о состоянии близлежащих тканевых структур и органов. Новообразование имеет чёткие границы, округлую форму, иногда внутри капсулы определяются мелкодисперсные примеси (волоски, клетки дермы). Ультразвуковая диагностика выполняется в период фолликулярной фазы.
Диагностическая лапароскопия — проводится по показаниям: при развитии осложнений, подозрении на наличие злокачественных образований или внематочной беременности. Исследование заключается во взятии биоматериала из поражённого участка через небольшой разрез в коже и проведения биопсии.
Рентгенография — назначается в сложных случаях, при дифференциальной диагностике.

Для исключения озлокачествления опухоли проводится исследование крови на онкомаркеры. О злокачественном процессе свидетельствуют высокие показатели. Для исключения беременности проводится тест на хорионический гонадотропин (ХГ, ХГЧ) — гормон, который вырабатывается после имплантации эмбриона. Для выявления гормонального дисбаланса назначается анализ на гормоны [8][10].

Лечение кисты желтого тела

После постановки диагноза при отсутствии симптомов и осложнений женщине достаточно посещать гинеколога, который будет следить за её состоянием. Периодически необходимо проводить УЗИ с эффектом Доплера для контроля роста опухоли и её кровоснабжения. Контроль состояния пациентки должен осуществляться на протяжении трёх менструальных циклов, в течение которых, как правило, происходит рассасывание кисты.

При дальнейшем росте образования и присоединении симптоматических признаков назначается лечение. Терапия кисты жёлтого тела включает приём медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, использование народной медицины. В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаменты назначаются при больших размерах новообразования, обычно терапия включает:

Препараты с содержанием прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан» и прочие) — действие направлено на блокирование роста лютеиновой кисты, подавление овуляции и менструации, что приводит к обратному развитию опухоли, вплоть до её исчезновения.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат эстрогены и прогестины, которые снижают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, тем самым угнетают созревание фолликулов и подавляют овуляцию, что препятствует формированию новых кистозных образований. Также препараты данной группы облегчают симптомы и способствуют регрессированию кисты.
Нестероидные противовоспалительные препараты («Нурофен», «Диклофенак») — оказывают обезболивающее жаропонижающее и противовоспалительное действие.

В каждом отдельном случае конкретный препарат назначается индивидуально.

Физиотерапевтическое лечение

Процедуры применяются для снижения воспаления и облегчения состояния женщины, повышают общий и местный иммунитет. При кисте жёлтого тела применяются:

электрофорез (воздействие на организм постоянным электрическим током);
фонофорез (производится лечение ультразвуком в сочетании с медикаментозной терапией);
лечение магнитным полем;
акупунктура (иглотерапия).

На сегодняшний день эффективность физиотерапевтических методов при лечении кисты жёлтого тела не подтверждена, однако методика способствует снижению симптоматических признаков и улучшению общего состояния пациентки.

Хирургическое лечение

Операция проводится при отсутствии положительной динамики после проведения медикаментозной терапии. Также показанием к хирургическому вмешательству является осложнённое течение заболевания: перекрут ножки кисты, кровоизлияние, разрыв кисты и яичника.

Операция проводится малоинвазивным методом (лапароскопия) через небольшой разрез в животе. В ходе процедуры производится удаление самой кисты с сохранением яичника. В тяжёлых случаях проводится удаление кисты совместно с яичником [7][8][9].

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз отмечается при контроле состояния. Периодическое посещение врача-гинеколога (один раз в четыре недели) и ультразвуковое исследование на протяжении всего периода болезни предупреждает развитие осложнений. При диагностировании кисты во время беременности переживать не стоит: патология не опасна для плода и организма женщины, если ситуация находится под контролем специалиста.

Профилактикой новообразований яичника является своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов органов мочеполовой системы, а также восстановление гормонального дисбаланса.

Меры профилактики заболевания включают:

рациональное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
исключение высоких нагрузок;
профилактическое посещение гинеколога;
отказ от медицинских абортов.

Здоровый образ жизни, умеренные занятия спортом, полноценный сон — вот лучшие профилактические меры, укрепляющие организм и препятствующие развитию гормонального дисбаланса [4][9].

Источник