Молекулы белка во вторичной моче

Белок в моче (протеинурия)

Энциклопедия / Анализы / Общий анализ мочи (ОАМ) / Белок в моче (протеинурия)

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Август, 2018г.

Синонимы: белок в моче, протеины в моче, протеинурия

Подготовка и проведение анализа на белок в моче проходит в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
участвуют в создании энзимов — ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.

Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек. Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем — допустимая норма рассчитана именно на них.

На заметку: основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек. Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП). Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

воспалительные или инфекционные процессы;
побочные эффекты от «тяжелых» для почек препаратов;
нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Пожилые люди от 65 лет;
Больные сахарным диабетом;
Пациенты с ожирением разных типов;
Дети с ослабленным иммунитетом;
Беременные (связано с возрастанием нагрузки на почки);
Спортсмены.

Наличие клинических проявлений:

дискомфорт, боль, жжение или зуд при мочеиспускании;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

Изменение следующих характеристик мочи:

плотность;
цвет или прозрачность;
запах;
осадок;
примеси крови;
суточный объем мочи.

Общие симптомы

Болезненность в костях и суставах, хрупкость костей (связано с потерей белка как строительного материала);
Хроническая слабость и утомляемость, сонливость;
Внезапные приступы головокружения, потери сознания (может свидетельствовать о накоплении кальция в крови);
Патологическая отечность;
Приступы озноба или лихорадки, гипертермия без установленных причин;
Покалывание или онемение пальцев (связано с отложением молекул протеинов);
Хроническая анемия (низкий гемоглобин крови);
Мышечные спазмы, судороги;
Нарушение пищеварения (диарея, рвота, тошнота, снижение/повышение аппетита) без установленных причин.

Также исследование на белок в моче назначают в следующих случаях:

плановый скрининг при постановке на диспансерный учет, в т. ч. по беременности;
системные заболевания в острой и хронической форме;
диагностика патологий мочеполовой системы:
диагностика и мониторинг лечения сахарного диабета;
детские болезни и инфекции;
контроль эффективности лечения интоксикации (отравление тяжелыми металлами, змеиным ядом, передозировка лекарственными препаратами);
диагностика миеломной болезни (злокачественная опухоль из плазматических клеток крови);
онкология мочеполовой системы;
застойная сердечная недостаточность;
массовые ожоги или травмы;
недавнее хирургическое вмешательство;
длительное переохлаждение организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные. Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем — допустимая норма рассчитана именно на них.

Норма белка в моче — до 0,140 г/л.

Интерпретацию исследования на белок в моче проводят: уролог, нефролог, педиатр, гинеколог, инфекционист, терапевт, семейный врач, функциональный диагност.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

В случае разового или незначительного превышения нормы белка в моче (до 1г) в первую очередь исключаются физиологические (функциональные) причины:

продолжительные физические нагрузки, подъем тяжестей, спортивные занятия;
гипертермия, которая не связана с болезнями мочеполовой системы;
длительное переохлаждение;
эмоциональный стресс;
резкое изменение положения тела непосредственно перед сбором биоматериала;
длительное пребывание «на ногах» (вызывает ортостатическую протеинурию);
недостаточное употребление жидкости, обезвоживание;
применение лекарственных препаратов, которые могут повышать белок в моче;
беременность (растущая матка «давит» на почки, что может отражаться на их фильтрующей функции);
аллергические реакции.

Также белок в моче повышается в результате употребления следующих продуктов:

белки без термической обработки (сырые молочные продукты, яйца, мясо и рыба);
сладости, кондитерские изделия;
слишком соленые, пряные или острые блюда;
соусы на основе уксуса;
спиртные напитки, в т.ч. пиво;
минеральная вода в больших объемах.

Белок в моче может появиться и в случае нарушений правил подготовки и сбора биоматериала:

моча собиралась в менструальный период;
выделения из половых путей (при наличии половых инфекций) попали в мочу;
пренебрежение правилами гигиены перед сбором биоматериала;
нарушение правил хранения биоматериала.

На заметку: в первые 2 недели жизни у детей может быть повышен белок в моче (92% случаев), что связано с обильным поступлением грудного молока или перекормом. В этот период происходит «перестройка» внутренних органов и систем организма ребенка на внеутробное питание, которая отражается на работе фильтрующего и реабсорбирующего аппарата почек.

Если при повторном (контрольном) исследовании повышение значений белка в моче выявлено вновь либо его концентрация значительно превышала норму во время первичного ОАМ, целесообразно исключить следующие патологии:

инфекция или воспаление органов мочеполовой системы:
- пиелонефрит;
- цистит;
- почечная недостаточность;
- гломерулонефрит;
- нефротический синдром;
- мочекаменная болезнь;
- нефрит;
- поражение почечных канальцев;
заболевания репродуктивной системы мужчин и женщин;
онкология почек или мочевыводящих путей;
другие раковые процессы:
- лейкоз (рак крови);
- миелома (злокачественное образование из плазматических клеток);
образование кист мочеполовой системы;
патологии, влияющие на передачу нервных импульсов к внутренним системам (эпилепсия, сотрясение мозга, инсульт);
диабет (сахарный и несахарный);
серповидноклеточная анемия;
заболевания сердечно-сосудистой системы:
- инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- гипертензия (повышение артериального давления);
- гипертонический криз;
гематурия (присутствие эритроцитов в моче).

Выделяют почечную и внепочечную протеинурию1.

Почечная протеинурия

К почечной относятся два типа:

Тубулярная или канальцевая
Гломерулярная

Тубулярная встречается при:

Остром интерстициальном нефрите
Иммуносупрессивной терапии
Длительном приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
Криоглобулинемии (присутствие в крови специфических белков-криоглобулинов, которые вызывают развитие системного васкулита).
Синдроме Шегрена

Гломерулярная (возникает из-за повреждения клубочков) встречается при различных типах гломерулонефрита.

Внепочечная протеинурия

Внепочечная протеинурия бывает

преренальная (протеинурия переполнения)
постренальная.

Протеинурия переполнения возникает из-за повышенной продукции аномальных низкомолекулярных протеинов, которые могут вызвать острое повреждение почек. Встречается при следующих заболеваниях:

Множественная миелома
Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток).

Причины постренальной протеинурии:

Инфекции мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли почек и мочевыводящих путей

Для будущих мам установлены референсные значения белка в моче:0-0,3 г/л2.

Если значения превышают допустимую норму, то возрастает вероятность развития у беременной гестационного пиелонефрита (воспалительный процесс в почках). Высокая протеинурия во 2-3 триместре — повод заподозрить гестоз — тяжелое осложнение беременности, которое проявляется повышенным давлением, массовыми отеками и мышечными судорогами.

В случае патологической протеинурии будущая мама отмечает общее ухудшение самочувствия, хроническую слабость и сонливость, повышенное давление.

При этом возрастает риск:

кислородного голодания плода;
нарушения его развития;
замершей беременности;
выкидыша или преждевременных родов.

Известно, что в случае тяжелой протеинурии риск внутриутробной гибели плода повышается в 5 раз.

Источники:

1.: Beje Thomas, MD. Proteinuria. Medscape, Apr 28, 2018
2. : Kee-Hak Lim, MD. Preeclampsia. Medscape, Feb 16, 2018

Источник: diagnos.ru

Источник

Причины появления белка в моче

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В моче здоровых людей обнаружено более двухсот белков, имеющих различное происхождение: одни фильтруются из плазмы крови, другие имеют почечное происхождение или секретируются эпителием мочевого тракта. При использовании современных методов исследования в норме в моче обнаруживают более 30 белков сыворотки крови. Белок в моче причины которого можно выявить с помощью анализа мочи, может быть результатом способности различных тканевых белков проходить через клубочек (попадают из поджелудочной железы, сердца, печени, антигены групп крови А и В, трансплантационные антигены и пр.).

Часть белков попадает в мочу в результате нормальной тубулярной секреции или естественных процессов обновления почечной ткани: растворимый антиген гломерулярной базальной мембраны, урокалликреин, эритропоэтин. К белкам почечного происхождения относится и количественно преобладающий белковый компонент нормальной мочи — мукопротеин Тамма-Хорсфалла (в норме в моче 30-50 мг/сут), синтезируемый эпителиальными клетками восходящего отдела петли Хенле и начального сегмента дистальных извитых канальцев за исключением macula densa.

По патогенетическим механизмам развития различают клубочковую, тубулярную и смешанную протеинурии. Клубочковая протеинурия развивается вследствие структурного повреждения гломерулярных капилляров. К нарушению избирательной проницаемости гломерулярного фильтра приводят патологические иммунные (гуморальные, клеточные) реакции, дегенеративные и склерозирующие процессы. Тубулярная протеинурия возникает в результате нарушения канальцевой абсорбции (заболевания канальцев почек) нескольких фильтруемых в норме белков (у здорового человека они в дальнейшем реабсорбируются и катаболизируются эпителиальными клетками проксимальных канальцев). Кроме того, некоторые протеины секретируют в мочу клетки канальцев. Протеинурия может возникнуть вследствие избыточного образования некоторых белков (концентрация фильтруемого белка в плазме крови превышает способность канальцев реабсорбировать его, что наблюдают при парапротеинемиях — миеломной болезни, болезни лёгких цепей). С другой стороны, в ряде случаев протеинурия при парапротеинемиях может быть связана и с поражением клубочков (например, вследствие развития амилоидоза).

Тубулярный тип протеинурии характеризуется нарушением реабсорбции белков в проксимальных канальцах почек и преимущественной экскрецией с мочой низкомолекулярных протеинов (мол. масса до 40 000). В норме низкомолекулярные белки, профильтровавшиеся из плазмы крови, практически полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах. При тубулярных повреждениях реабсорбция низкомолекулярных белков в проксимальных канальцах почек снижается, что приводит к их повышенной экскреции с мочой. Тубулярная протеинурия обычно не превышает 2 г/1,73 м2/сут.

Повышение экскреции низкомолекулярных белков наблюдают и при гломерулонефритах (смешанный тип протеинурии), поскольку при высокой фильтрационной нагрузке альбумин снижает тубулярную реабсорбцию низкомолекулярных белков, конкурируя за общие транспортные механизмы. В качестве индикатора тубулярной протеинурии чаще всего используют определение в моче бета2-микроглобулина (мол. масса 11 800), ретинол-связывающего белка (мол. масса 21 000), a1-микроглобулина (мол. масса 27 000), цистатина С (мол. масса 13 000), а также исследуют активность ферментов мочи, имеющих почечное происхождение. Повышение альбуминурии при нормальной экскреции бета2-микроглобулина характерно для клубочковой протеинурии, а преобладающая экскреция бета2-микроглобулина — для канальцевой протеинурии. Впрочем, экскреция бета2-микроглобулина с мочой возможна не только при повреждении почечных канальцев при различных заболеваниях почек, но и при онкологической патологии, миеломной болезни, лимфогранулематозе, болезни Крона, гепатитах и т.д.

Кроме того, существует большая вероятность получения ошибочных результатов исследования из-за влияний факторов преаналитического этапа на содержание этого белка.

Белок в моче (патологическая протеинурия) может быть нескольких видов: преренальной, ренальной и постренальной.

Преренальная, или «перегрузочная», протеинурия не связана с поражением почек, а возникает в результате ряда заболеваний или патологических состояний, сопровождающихся повышенным синтезом низкомолекулярных белков (с мол. массой 20 000-40 000), которые циркулируют в крови и фильтруются нормальными клубочками, но полностью не реабсорбируются (из-за их высокой концентрации в плазме). Наиболее часто перегрузочная протеинурия представлена лёгкими цепями Ig (белок Бенс-Джонса), миоглобином, гемоглобином, лизоцимом и наблюдается при миеломной болезни, макроглобулинемии Вальдестрёма, внутрисосудистом гемолизе, рабдомиолизе, моноцитарном лейкозе и некоторых других заболеваниях.
Ренальная протеинурия обусловлена поражением клубочков и/или канальцев почек. В зависимости от локализации патологического процесса в нефроне закономерно меняется состав и количество протеинов в моче. При преимущественном поражении клубочков почек в основном страдает процесс фильтрации, что приводит к гломерулярному типу протеинурии, который может быть связан с потерей полианионного слоя или с нарушением целостности гломерулярных базальных мембран. В первом случае через незаряженный барьер проходят низкомолекулярные белки, в том числе альбумин (3,6 нм), трансферрин (4 нм), но не IgG (5,5 нм); во втором случае в мочу попадают и крупномолекулярные белки. Способность повреждённого клубочкового барьера пропускать в мочу белковые молекулы различной молекулярной массы меняется в зависимости от степени и характера повреждения. По составу белков мочи выделяют три типа протеинурии: высокоселективный, селективный и неселективный. При высокоселективном типе в моче обнаруживают низкомолекулярные белковые фракции (до 70 000, в основном альбумин). При селективной протеинурии в моче выявляют белки как при высокоселективном типе, так и с мол. массой до 150 000, при неселективной протеинурии — с мол. массой 830 000-930 000. Для характеристики селективности протеинурии определяют индекс селективности, который рассчитывают как отношение клиренсов высокомолекулярных белков (чаще всего IgG) к низкомолекулярным (альбумину или трансферрину). Низкая величина этого отношения (0,1 свидетельствует о неселективном характере протеинурии. Таким образом, индекс селективности протеинурии отражает степень проницаемости клубочкового фильтрационного барьера для макромолекул. Это имеет важное диагностическое значение, так как селективная протеинурия характерна для пациентов с болезнью минимальных изменений и предполагает высокую чувствительность к терапии глюкокортикостероидами. В то же время неселективная протеинурия связана с более грубыми изменениями базальной мембраны и возникает при различных морфологических вариантах первично хронического гломерулонефрита (мембранозная нефропатия, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз), вторичном гломерулонефрите и, как правило, свидетельствует о резистентности к глюкокортикостероидам.
Постренальная протеинурия обусловлена попаданием воспалительного экссудата, богатого белком, в мочу при заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, простатит).

Источник