Могут тромбоциты в норму прийти

Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань, состоящую из плазмы и концентрированных в ней форменных элементов. К ним относятся эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца) и тромбоциты (кровяные пластинки). Каждый форменный элемент несет в себе индивидуальную для организма функцию, нарушение которой ведет к патологическому состоянию, влекущему за собой тяжелые последствия.

Тромбоциты вместе с остальными клетками крови играют важную роль в системе свертывания крови — это является важной составляющей кроветворной системы, поддерживая гемостаз (свертывание крови), формируя тромбы и защищая организм от инфекции. Что будет, если нарушить эту систему? Несут ли тромбоциты в себе другие функции? Ответы на эти вопросы нужно знать всем для своевременного выявления заболевания и обращения к нужному специалисту.

Общие сведения

Тромбоциты — гранулоцитарные клетки крови без ядра двояковыгнутой формы, образующиеся из плазматических клеток костного мозга. Они представлены разными формами — юными, взрослыми и зрелыми. Диаметр прямо пропорционален возрасту: 2-4 мкм. Тромбоциты содержат гранулы, которые создают белки свертывания крови, литические ферменты, фосфатазу и катепсин, создают серотонин, ионы кальция и АТФ, содержат лизосомные ферменты.

Одной из наиважнейших функций кровяных пластинок является участие в свертывании крови (первичный гемостаз).

Тромбоциты связывают факторы свертывания, уплотняя тромбы. Как правило, в неактивном состоянии при повреждении стенки сосуда тромбоциты направляются к зоне повреждения. Благодаря ложноножкам, находящимся на поверхности тела, они скрепляются между собой и сосудистой стенкой, образуют тромб, который является прекрасным барьером для кровотечения. В активном состоянии тромбоциты способны изменять форму тела, в связи с чем они увеличивают свою площадь, и это позволяет им полностью закрыть повреждение.

Кроме того, тромбоциты способны защитить организм от чужеродных тел, ловя с помощью ложноножек, а затем переваривая при помощи фермента лизоцина, образующегося из тромбоцитарных факторов (тромбина, тромбоксана), из гранул тромбоцита. Таким образом, тромбоциты важны для иммунного ответа, являясь клетками-«убийцами» для чужеродных агентов, попадающих в организм.

Кровяные пластинки служат местом депо серотонина, оказывая противоопухолевое и радиозащитное действие.

Таким образом, нарушение количества тромбоцитов ведет к угнетению их функций, это непременно приводит к нарушению деятельности организма и влечет за собой негативную симптоматику.

Норма тромбоцитов в крови

Количество тромбоцитов в организме в норме должно варьировать в пределах от 180 до 320*10^9 для женщин и от 200 до 400*10^9 для мужчин на один литр крови. При этом число тромбоцитов у женщин может меняться в период менструации до 75*10^9 на один литр крови, может уменьшаться в третьем триместре у беременных женщин и независимо от пола увеличиваться в ответ на воспалительную реакцию, что представляется физиологической нормой и не является отклонением, не неся в себе отрицательной симптоматики.

У детей норма количества тромбоцитов зависит непосредственно от возраста ребенка. Для новорожденного нормой будет 100-420*10^9 на один литр крови, а в двухнедельном возрасте и до года она составляет 150-350*10^9 на один литр крови. До пяти лет количество незначительно меняется на 180-350*10^9 на один литр крови. К семи годам норма доходит до 180-450*10^9 на один литр крови.

Для профилактики нужно хотя бы раз в год сдавать анализ крови, чтобы как можно раньше выявить возможную патологию и как можно скорее начать ее лечение на раннем этапе, до развития тяжелой клиники. При выявлении отклонения сдача анализа крови проводится чаще.

В организме они живут всего лишь 9-10 дней, после обновляются, разрушаются в печени или селезенке и заново пролиферируют в костном мозге.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Причины низкого количества тромбоцитов в анализе крови

Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови ниже нормы до 150*10^9 на один литр крови и ниже является патологическим состояние и несет название «тромбоцитопения». Так как это состояние, а не болезнь, оно лишь характеризует, являясь симптомом конкретного заболевания.

Причин для снижения тромбоцитов может быть множество, и все они отличаются друг от друга, поэтому назвать одну сразу иногда бывает очень сложно.

Основными причинами возникновения тромбоцитопении являются:

  • Повышенное разрушение тромбоцитов.
  • Повышенное потребление тромбоцитов.
  • Недостаточное образование тромбоцитов.

Три этих состояния могут являться следствием наследственного состояния, при котором нарушена активность ферментов, но чаще это приобретенное состояние вследствие:

  • Угнетения деятельности костного мозга.
  • Гемобластоза (опухолевое заболевание кроветворной или лимфоидной ткани).
  • Синдрома диссеминированного сосудистого свертывания (в связи с различной бактериальной инфекцией или травмой головного мозга).
  • Дефицита витамина В12.
  • Дефицита фолиевой кислоты.
  • Синдрома гиперспленизма (увеличение размеров селезенки, а также увеличение разрушения форменных элементов крови).
  • Геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость).
  • Иммунной тромбоцитопении.
  • Тромбоцитопенической пурпуры.
  • Лейкоза (злокачественное заболевание костного мозга, по-иному называемое рак крови).
  • Пароксизмальной ночной или холодовой гемоглобинурии.
  • Коллагеноза (поражение соединительной ткани).
Читайте также:  Нормы для бассейнов сколько человек могут плавать

Дополнительными причинами снижения тромбоцитов в крови могут также быть:

  • Нарушение режима приема лекарственных средств (ванкомицин, гепарин, сульфаметоксазол, препараты для лечения сахарного диабета).
  • Использование препаратов для химиотерапии.
  • Массивное переливание крови.
  • Цирроз печени.
  • Миелофиброз.
  • Вирус гепатита С.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
  • Гипертиреоз.
  • Гипотиреоз.
  • Гемолитико-уремический синдром.
  • Алкоголизм.

Последствия низкого количества тромбоцитов

При состоянии пониженного количества тромбоцитов впоследствии развиваются нарушения, к которым относятся частые кровотечения (менструальные и носовые), при этом время кровотечения значительно увеличивается и его становится тяжело остановить. Может развиваться внезапная кровоточивость десен (не у всех). В моче или кале можно обнаружить кровяные сгустки. Появляются петехии (красные точки, являющиеся следствием повреждения стенки капилляров) на коже нижних конечностей, чаще голеней. Даже минимальные повреждения ведут к образованию экхимозов (синяков), когда в норме синяк бы не появился.

Сама тяжесть симптомов напрямую зависит от количества тромбоцитов. Чем меньше тромбоцитов, тем тяжелее клиника. При очень низком количестве тромбоцитов возможно возникновение внутреннего кровотечения в пищеварительный тракт или даже кровотечение в головной мозг.

Даже при наличии легкой клиники рекомендуется обращение к врачу-терапевту в целях профилактики данного состояния.

Диагностика

При первых появлениях соответствующих клинических симптомов (кровотечения и синяки) необходимо обратиться к специалисту, в данном случае им является врач-терапевт. Не нужно откладывать поход к врачу до того времени, когда клиника усугубится, потому что в таком случае лечение будет сложнее и исход будет менее благоприятным.

Для диагностирования тромбоцитопении необходимо в первую очередь сдать анализ крови. При выявлении в анализе низкого количества тромбоцитов врач-терапевт может направить к врачу-гематологу, который назначит дополнительные исследования, такие как:

  • Коагулограмма с определением времени свертывания.
  • Биохимия крови на ЛДГ, АСАТ, АЛАТ и билирубин.
  • Тест на антитела.
  • МРТ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Генетические исследования (для исключения наследственной тромбоцитопении).

Уже после проведения исследований, выявления истинной причины тромбоцитопении, врач-терапевт или же врач-гематолог назначает соответствующее лечение, включающее в себя устранение причины снижения количества тромбоцитов.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

стоимость консультации: 1000 рублей

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Профилактика

Специфической профилактики по состоянию тромбоцитопении нет. Рекомендовано вести здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, нормированный сон, не перегружать себя работой, воздерживаться от употребления алкоголя и табачной продукции, вовремя лечить инфекционные заболевания и проводить плановое вакцинирование. Вовремя обращаться к врачу при внезапном нарушении деятельности организма.

Источник

Пониженные тромбоциты, что делать

22573 просмотра

9 июня 2017

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что значит в анализах:

Тромбоциты — 121.

Общее количество лейкоцитов — 3.96

Сегментоядерные нейтрофилы — 36.00

Лимфоциты — 49.00

Абсолютное содержание нейтрофилов 1.47

Общий билирубин — 3.80

Гематология, примечания:

1% лимфоцитов — клетки с резкобазофильной плазматизированной цитоплазмой

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог, Венеролог

Добрый вечер.

Весь анализ увидеть можно? Желательно в виде фотографии или скана.

Виктория, 9 июня 2017

Клиент

Иван, прикрепила фото анализов

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый вечер. Клинически- значимая тромбоцитопения бессимптомно не протекает. Нет- ли у Вас кровоточивости, синяков, носовых кровотечений? Рекомендую, в первую очередь пересдать анализ в другой лаборатории. Связано это с большим количеством подобных » казусов»- которые потом оказываются какой- нибудь аппаратной погрешностью.

Виктория, 10 июня 2017

Клиент

Наталья, синяки как у всех, ударилась сильно — будет.

Это второй раз сдала, в первый раз тромбоцитов было 102. И это было после простуды.

Уролог, Венеролог

Я считаю Вам сейчас нужно:

1. Исключить ВИЧ;

2. Проверить лёгкие, сдать ПЦР, ИФА на туберкулёз;

3. На онкомаркеры;

4. ИФА на ВПГ, ВЭБ, ЦМВ, любая вирусная нагрузка может провоцировать;

5. Возможная интоксикация в виду условий труда, либо приёма лекарственных препаратов, алкоголя и тп.

6. Рассмотреть возможность наличия аутоиммунных патологий, как вариант СКВ.

Показатель весьма тревожный, и без динамики сложно понять как у Вас это протекало ранее, и что будет дальше по показателям. Нужно поэтапно дообследоваться.

Виктория, 10 июня 2017

Клиент

Иван, Я медработник, поэтому анализы сдаются регулярно. Проблем со здоровьем особо не было. Всё было чисто всегда. А в этот раз вот кровь подвела.

Уролог, Венеролог

Такие большие погрешности не могут быть ошибкой лаборатории, а вот по поводу Ваших жалоб хотелось бы услышать. Какие проявления в целом? Зачем сдавались анализы? Был ли приём у врача и был ли озвучен хотя бы промежуточный диагноз?

Виктория, 10 июня 2017

Клиент

Иван, Жалоб не было и нет. Чувствую себя как обычно. Без изменений в худшую сторону. Норм себя чувствую. Анализы сдавались на очередной диспансеризации.

Гематолог сказала сдать тромбоцитоассоциированные антитела и растворимый гликокалицин.

Диагнозов пока никаких нет.

Виктория, 10 июня 2017

Клиент

Иван, кровотечений нет. Носовых никогда не было. Кровоточивости нет. Синяки — как у всех, без излишеств.

Усталость тоже как у всех, после рабочей недели. Никаких серьезных жалоб у меня нет.

Читайте также:  Анализ мочи кетоновые тела норма

Сдавала год назад, после простуды, тромбоцитов было 152. Сдавала в марте тоже после простуды тромбоцитов было 102. Сейчас выше, но поднялись же.

Начиталась всего, конечно начала нервничать..

Ортопед, Травматолог

Для начала анализ нужно пересдать. Сдать онкомаркеры.

Далее. Поскольку эритроциты и тромбоциты исходят из одного ростка костного мозга, а эритроциты в норме, то можно предположить, что синтез тромбоцитов на уровне стволовых клеток не нарушен. Если онкомаркеры спокойны, начинаем последовательно исключать причины тромбоцитопении. Они не плохо изложены здесь https://serdec.ru/krov/chto-znachit-ponizhennoe-soderzhanie-trombocitov-krovi

Замечу, что с моей точки зрения, анализы не носят признаков глубокого расстройства здоровья, а имеют признаки какого-то функционального сдвига. Например, последствия перенесенной интоксикации или аллергической реакции, или чего-то еще. Значения показателей хотя и выходят за пределы референсных значений, но не критично. Поэтому начните с простых методов обследования и пересдайте через месяц анализ. На фоне отсутствия жалоб пока для паники нет оснований.

Уролог, Венеролог

Виктория, перенесённые вирусная либо бактериальная инфекция могли дать такие показатели. Пересдать через 2-3 недели конечно стоит, но дополнительно на онкомаркеры и всё остальное желательно провериться. Я не знаю, что Вы уже прошли, поэтому смотрите сами. Здесь проблема явно не на уровне костного мозга.

Гинеколог

Виктория, здравствуйте! Значительных отклонений в анализах нет. Можно предположить какой-то воспалительный процесс ( давний). Жалобы на что-нибудь есть? Болеете часто? Зубы санированы? Гайморита или тонзиллита нет? С желчным пузырем, печенью, почками проблем нет?

Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог

Приветствую, Вас, Виктория! Рекомендую пересдать анализ через 10 дней.

Терапевт

Если вы полостью обследованы, то скорее у вас идиопатическая тромбоцитопения, с условием что при постоянной сдаче анализа крови выявляются низкие показатели тромбоцитов. В принципе ничего делать не надо , просто наблюдать и регулярно сдавать кровь! !Синяки и кровотечения опасны при падении тромбоцитов меньше 60, а с такими цифрами как у вас это не страшно!Я бы рекомендовала еще стернальную пункцию. При аутоиммуной тромбоцитопении (вы же будете сдавать антитела)необходимоа гормональная терапия(преднизолон).Удачи!!!

Гематолог

Добрый день. Нормальна тромбоцитов от 100тыс/ мл. У вас норма.

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Незначительное однократное снижение, серьёзных причин для беспокойства нет. Для начала пересдать клин ан крови с подсчётом тромбоцитов вручную через 2 недели. При нормализации успокоиться и ничего не делать до следующего проф. осмотра, при сохранении снижения тромбоцитов и вирусной реакции крови сдать ИФА на ВИЧ, HCVAB, Hbcorab total, ВЭБ-ЦВМ Ig M, АЛТ, УЗИ ОБП. Пока этого будет достаточно, сделать можно в поликлинике по м/ж. Как медработнику Вам будет это не сложно. После напишите о результатах.

Терапевт

Здравствуйте.Имеет место иммунодефицит. Дождитесь результатов анализов. Если они нормальные — серьезных заболеваний нет.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Снижение тромбоцитов не критично. Ваши простуды могли вызвать такую реакцию крови, поэтому пересдайте через 2-3 недели. Конечно в организме протекают какие то аутоимунные процессы. вызванные, возможно, вирусной инфекцией, но ведь идет восстановление. Вам нужен здоровый образ жизни, физкультура, правильное, витаминизированное питание и Вы быстро восстановитесь. Провериться, более углубленно (как Вам здесь советовали), считаю, не помешает.

Терапевт

небольшое снижение иммунитете» иммунной реакции (ответа), может быть вызвано ОРВИ например, повышение не значительное, если простывали недавно это объяснимо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 23 человека,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Тромбоциты в крови: норма и патологии

Тромбоциты — маленькие кровяные пластинки — отвечают за одно из важнейших свойств крови — ее свертываемость. Для нормальной работы кровеносной системы необходимо, чтобы эти элементы справлялись со своими «обязанностями». Для чего еще нужны тромбоциты в крови и что произойдет в случае изменения их количества?

Что значат тромбоциты в крови

Тромбоциты — это форменные элементы крови — образуются в красном костном мозге, материалом служит плазма его клеток (мегакариоцитов). В тромбоцитах отсутствует ядро, зато присутствует большое количество гранул (до 200). Эти клетки в нормальном состоянии имеют круглую или овальную форму, а их размер зависит от возраста (юные, взрослые, зрелые) и в среднем составляет 2-5 мкм[1]. Однако если тромбоцит соприкасается с поверхностью, отличающейся от эндотелия (внутренняя поверхность сосудов и сердечных полостей), он активизируется — у него появляется до 10 отростков[2], которые в 5-10 раз превышают размер самого тромбоцита. Таким образом клетки при необходимости «закрывают» раны и останавливают кровотечение. В гранулах тромбоцитов содержатся так называемые тромбоцитарные факторы: аденозиндифосфорат, тромбин, тромбоксан и другие[3]. Они необходимы для образования особых соединений — лизоцина и b-лизина — которые способны разрушать мембраны некоторых бактерий, тем самым защищая организм от попадания в него болезнетворных микроорганизмов.

Благодаря ложноножкам тромбоциты передвигаются в кровяном потоке. Они могут прилипать к поверхности чужеродных объектов, захватывая и «переваривая» их, склеиваться друг с другом, образуя тромб — защиту от кровотечения. Эти пластинки принимают активное участие в гемостазе (свертывании крови), а также доставляют к эндотелию питательные вещества. Тромбоцит живет от пяти до восьми суток[4].

Читайте также:  Норма лейкоцитов в моче девочки 3 месяца

После ознакомления с основными функциями тромбоцитов становится понятно, почему их нехватка или перебор в организме могут иметь крайне негативные последствия.

Какая норма содержания тромбоцитов

Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Нормой считают 200-400 тысяч Ед/мкл[5]. В период менструации уровень может упасть — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — до 130 тысяч Ед/мкл[6].

У детей нормальный показатель содержания тромбоцитов в крови зависит от возраста. Например, у новорожденных он составляет 208-410 тысяч Ед/мкл, а у малышей от месяца до года насчитывается 199-395 тысяч Ед/мкл. У детей от года до пяти лет нормальным считается количество — 196-362 тысяч Ед/мкл, а от пяти до семи лет — 205-360 тысяч Ед/мкл[7]. Нужно раз в год сдавать кровь на анализ, чтобы определять количество тромбоцитов в биоматериале и вовремя заметить отклонения от нормы. Ведь изменение количества этих бесцветных кровяных телец может повысить риск тромбообразования или, наоборот, кровотечения. При существующих отклонениях рекомендуется проводить исследование чаще раза в год.

Подсчет пластинок производится в лабораторных условиях тремя способами: в счетной камере с использованием фазово-контрастного устройства, в окрашенных мазках крови по Фонио и с помощью гематологических анализаторов. В бланке результата анализа показатель обозначен как PLT или Platelets.

Повышенные тромбоциты в крови: причины

Повышение числа тромбоцитов (тромбоцитоз) может свидетельствовать о туберкулезе, лейкозе, лимфогранулематозе, раке печени и почек. Он сопровождает такие болезни, как эритроцитоз, артрит, хронический миелолейкоз, энтерит, а также острые инфекции, анемии, гемолиз. При общем отравлении, сильном стрессе, кровопотерях тоже увеличивается количество этих клеток. Количество тромбоцитов возрастает также в результате нарушений функций стволовых клеток костного мозга.

Обратите внимание!

Как ни странно, при значительных кровопотерях количество тромбоцитов не уменьшается, а увеличивается. Это связано с тем, что организм старается максимально компенсировать потери. Снижение показателя отмечается только в первые часы после начала кровотечения, но уже через сутки уровень содержания тромбоцитов поднимается заметно выше нормы.

Если имеет место травма, хирургическое вмешательство, избыточный вес или чрезмерное употребление алкоголя, то возникший тромбоцитоз называют вторичным. Он характеризуется усиленной выработкой тромбопоэтина, отвечающего за деление и созревание клетки в костном мозге.

Независимо от причины, выход за границы нормы показателя требует консультации с врачом и назначения соответствующей терапии.

Только после проведения дополнительных обследований лечащий врач может назвать истинную причину повышения уровня тромбоцитов в крови.

Пониженное содержание тромбоцитов

Частой причиной понижения кровяных клеток (тромбоцитопения) является бесконтрольный прием лекарственных препаратов[8]. Также тромбоцитопения может наблюдаться при гепатите, циррозе, поражении костного мозга, гипертиреозе, гипотиреозе, при некоторых видах лейкоза, мегалобластной анемии, алкоголизме и других болезнях. В результате понижения количества тромбоцитов сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими. На низкий уровень бесцветных кровяных телец могут повлиять носовое кровотечение, кровоточивость десен, затяжные менструации, незначительный порез или вырванный зуб.

Снижение количества тромбоцитов обычно лечится фармакологическими препаратами. Речь может идти также о переливании тромбоцитарной массы.

Как нормализовать уровень бесцветных кровяных телец в крови?

Чтобы привести в норму уровень тромбоцитов, необходимо сначала устранить причины отклонений. В период восстановления нежелательны физические, эмоциональные и психологические нагрузки.

Как повысить тромбоциты в крови?

  • Правильно питаться. Нужно исключить из своего рациона острую пищу, маринады, алкоголь, огурцы, красный виноград, клюкву, морскую капусту. И вместо них добавить зеленые яблоки, болгарский перец, морковь, зеленый виноград, сельдерей, бруснику. Кроме этого советуют употреблять печень, свежую рыбу, миндаль, арахис, капусту, гречневую крупу, мясо, зелень, бананы.
  • Принимать препараты, помогающие восстановить нужное число кровяных пластинок. Использовать их можно только строго по назначению врача.
  • Исключить те лекарственные средства, которые снижают уровень тромбоцитов, в том числе антибиотики и антидепрессанты.
  • Принимать витамины A, B12 и C.

Как понизить тромбоциты в крови?

Для пациентов с пониженным уровнем тромбоцитов в крови важен здоровый образ жизни: стоит отказаться от вредных привычек, свести к минимуму вероятность возникновения стрессов, нормализовать режим сна и отдыха, вести размеренный образ жизни. Запрещено заниматься активными видами спорта, где присутствует большая вероятность травмирования.

Для понижения показателя тромбоцитов стоит:

  • принимать аспирин или иной другой препарат, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота;
  • отказаться от бананов, плодов шиповника, чечевицы, манго, орехов, граната;
  • в рационе должны появиться зеленый чай, лимоны, облепиха, имбирь, свекла, томаты, чеснок и лук, рыбий жир, виноград, клюква, черника, оливковое и льняное масло, то есть продукты, которые хорошо разжижают кровь;
  • употреблять продукты с содержанием магния, лимонной, аскорбиновой и яблочной кислоты;
  • соблюдать питьевой режим. Если в день выпито недостаточное количество воды, то в результате обезвоживания могут сужаться сосуды и сгущаться кровь.

Если уровень содержания тромбоцитов в крови не соответствует норме, следует обратиться к гематологу. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Неверно определенная причина повышения или понижения нормы может привести к некорректному лечению. А это чревато тяжелыми последствиями, такими как внутренние кровоизлияния.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Источник