Могут ли в норме прощупываться вены в яичках

Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?

На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.

— Анатолий Владимирович, что это за болезнь – варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…

— Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.

Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.

Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.

— А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?

— Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной – это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.

Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже – только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.

— Как проявляется варикоцеле?

— На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.

Хочу заметить, что боль в яичках – это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.

— Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?

— Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.

Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно – на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию. Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны. Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.

Нередко диагноз «варикоцеле» ставится, когда к врачу приходит семейная пара с проблемой бесплодия. Мужчина сдаёт сперму на анализ, врач в спермограмме видит некую проблему, и при осмотре находит расширенные вены семенного канатика. Если такая супружеская пара хочет иметь детей, мужчине, прежде всего, нужно избавиться от варикоцеле, поскольку эта патология влияет на сперматогенез (развитие мужских половых клеток). Почему это происходит? Кровь плохо отходит от яичка, застаивается, и из-за этого в нём повышается температура. Совсем ненамного, примерно на полградуса, но этого достаточно, чтобы возникли проблемы со сперматогенезом.

— Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?

— Однозначно нет.

— Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?

— Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.

Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.

— Как проводятся операции при варикоцеле?

— Существует несколько вариантов. Самая простая – это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.

Более сложная операция Мармара – она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.

Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.

— Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?

— Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.

Одно из самых распространенных осложнений – рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и при микрохирургической операции – не более 2%.

Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.

— А каковы причины рецидива варикоцеле?

— Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.

— Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?

— Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.

Читайте материалы по теме:
Ищем причины мужского бесплодия. Чем поможет спермограмма?
Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?

— Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?

— Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.

Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:

• нормализация стула;
• посильный физический труд;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от вредных привычек;
• рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание;
• приём витаминов (только по назначению врача).

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

О чём молчат мужчины…
Хронический простатит: как помочь мужчине?
Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?
УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию

Для справки:

Вавилин Анатолий Владимирович

Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело».
В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.
В настоящее время – врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Варикоцеле — варикоз яичек — исключительно мужское заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика и яичка и появлением узлов в венах. Патология протекает бессимптомно, диагностируясь случайно. Если болезнь не лечить, она приведет к бесплодию.

Статистика по варикоцеле: почему нужно пройти уролога при половом созревании

Обычно патология развивается у юношей в период полового созревания. Именно в этот период болезнь достигает пика, который, при своевременном выявлении и лечении можно предотвратить.

О том, насколько высок риск остаться бесплодным у любого молодого человека, не посещающего плановые осмотры у уролога, говорит статистика. По ее данным, каждый пятый мужчина, в возрасте от 17 лет, страдает варикоцеле. В трети случаев патология снижает способность к зачатию (фертильность).

Причины узлового расширения вен в яичках

Варикоз яичек может иметь 2 формы:

• Первичная — возникающая, как самостоятельное заболевание.
• Вторичная, когда патология — осложнение других болезней.

Причины варикоцеле:

• Наследственность — генетическая предрасположенность. Аномалии развития вен в большинстве случаев передаются по наследству, выявляясь у подростков в период созревания (пубертатный период). Часто встречаются слабость вен, пороки клапанов вен или их отсутствие, из-за чего вены легко растягиваются при усилении кровотока.
• Анатомическое строение. Главная причина, вызывающая варикоцеле, — ущемление левой почечной вены. При ущемлении, варикоз яичка является осложнением, связанным с мощным притоком венозной крови. Симптомы проявляются только в вертикальном положении, в горизонтальном положении венозная сеть находится в норме.
• Опухоли в малом тазе и брюшной полости. Крупные новообразования ущемляют вены, идущие к яичкам. Давление растягивает венозные стенки.
• Сужение вен. Кровь, протекающая в венах, давит сильнее, постепенно растягивая стенки.
• Поднятие тяжестей, большие нагрузки при тренировках. При подъеме тяжестей напрягаются мышцы брюшного пресса, что влечет прилив крови к конечностям. Под нагрузкой, склонные к растяжению вены, резко расширяются, вызывая варикоцеле.
• Запоры, поносы. При хронических запорах мужчине приходится натуживаться, что опять таки влияет на кровоток в нижней части тела. Аналогичная ситуация складывается при длительной диарее.

Способствовуют развитию варикоза лишний вес и особенности половой активности.

Симптомы варикоцеле: болезнь может быть бессимптомной

В 85-88% случаев, варикоз затрагивает именно левое яичко, по ходу кровотока. Двустороннее поражение бывает редко, примерно в 5% диагнозов.

Возможно несколько вариантов развития варикоцеле:

• Бессимптомное течение.
• Легкая симптоматика. У юношей заметно легкое увеличение левой половины мошонки. Она может быть слегка опущена.
• Заметные симптомы. Тянущие боли в яичках, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, возбуждении, подъеме тяжестей и других нагрузках.
• Объективные симптомы. Четкий рисунок вен яичек, их извитие. При запущенном варикозе заметно уменьшение объемов пораженной области, связанное с атрофией.

Если посмотреть на пораженное яичко глазами уролога, то варикоцеле выглядит так:

• ослабление вен;
• пережатие вен;
• повышенное давление в венах яичек;
• нарушение оттока крови.

Нарушение кровообращения затрагивают весь орган: поражаются вены и мелкие капилляры области мошонки.

При яркой степени варикоцеле можно визуально заметить утолщение, сплетение и выпячивание вен. Это некрасиво, но и не страшно. Куда опаснее другое осложнение варикоза яичка — бесплодие, вызванное ухудшением сперматогенеза. Урологи часто отмечают связь варикоцеле и бесплодия, поэтому болезнь рекомендуют лечить.

Стадии развития варикоза яичек

Варикоцеле начинается с легкой формы и постепенно прогрессирует. При этом не всегда патология доходит до кульминации, варикоз может остановиться в развитии, оставаясь невыявленным.

Болезнь протекает в 4 стадии:

• • Симптомы варикоцеле скрыты. Вены яичка не видны и не прощупываются.Расширение вен выявляется на УЗИ мошонки. Именно поэтому профилактическое ультразвуковое обследование рекомендуется проходить всем юношам в 17-18 лет.
  • Вены прощупываются в горизонтальном положении. В положении лежа никаких изменений не заметно.
  • Вены прощупываются в любом положении.
  • Расширенные вены сильно увеличены и видны. При сильном нарушении они могут даже свисать. Появляются боли.

Спермагенез нарушается постепенно, что и приводит к бесплодию. Чем ярче признаки — тем больше причин подозревать мужской фактор в бесплодии.

Мужское бесплодие и варикоцеле

Варикоз яичек действует на половую функцию сразу с нескольких сторон, поэтому заработать бесплодие можно очень быстро.

Варикоцеле снижает фертильность за счет следующих факторов:

• Повышение температуры яичек. Температура яичек у здоровых мужчин ниже, чем температура тела. При варикозном расширении, нарушается приток и отток крови по венам. В итоге терморегуляция меняется – яички нагреваются, что приводит к ухудшению свойств спермы. Снижается подвижность сперматозоидов и их количество.
• Сдавливание яичек. Расширенные вены сдавливают яички, снижая сперматогенез. Ткани атрофируются.  
• Выработка антител. При варикоцеле иммунитет может начать работать ошибочно, воспринимая ткани яичка как чужеродные. Результат этого — аутоиммунное воспаление органов мошонки и , бесплодие.
• Гипоксия яичка. Это синдром кислородного голодания, приводящего к отмиранию тканей.
• Окисление. Из-за нарушений кровотока в тканях мошонки накапливаются свободные радикалы, вызывающие старение тканей и отмирание клеток.
• Заброс биологически активных веществ, выработанных для почек, назад из надпочечников в яички.

Урологами доказано влияние варикоза яичка на бесплодие у мужчин, поэтому болезнь нужно лечить, не дожидаясь проблем.

При этом не стоит паниковать — связь между варикозом яичка и бесплодием обнаруживается не всегда:

• варикоцеле сопровождает мужское бесплодие в 40%;
• у мужчин с варикозом ухудшение качества и количества спермы наблюдается в 60% случаев.

Установить связь варикоза яичка и снижения фертильности может только уролог. В любом случае патологию нужно лечить.

Как лечат варикоцеле

Варикоз яичек не вылечить таблетками, народными методами и ношением различных приспособлений. В большинстве случаев нужна операция, иногда врач ограничивается наблюдением за состоянием мужчины.

Показания и методы лечения варикоза яичек определяет хирург. Прямым показанием к операции будет набор симптомов:

• мужское бесплодие, связанное с варикоцеле;
• плохие показатели спермограммы;
• прекращение роста яичка;
• боль в яичках;
• эстетическая непривлекательность — узловатые, выступающие вены.

Считается, что для предотвращения бесплодия, операцию нужно делать всем юношам с варикозом.У мужчин молодого возраста вмешательство необходимо при уменьшении размеров пораженного яичка. Если у мужчины есть дети и варикоз его не беспокоит, можно повременить с операцией, наблюдаясь у уролога.

Операция может выполняться разными методами:

• Перкутанная эмболизация. Используется рентгенологическое излучение, вызывающее окклюзию пораженной вены без надрезов. Метод считается рискованным, так как  рентген опасен сам по себе.
• Классическая операция. Уролог делает разрез на коже, достигая яичковой вены. Пораженную вену перевязывают в двух местах и иссекают. Обратный отток крови по этой вене прекращается и нагрузка перераспределяется на здоровые сосуды..
• Микрохирургическое лигирование. Применяется микрооборудование, необходимое для окклюзии пораженной вены. Операция возможна если семенной канатик хорошо визуализирован.
• Лапароскопическая операция. Вмешательство проводится с использованием современного лапароскопа — прибора, оснащенного микроинструментами и видеокамерой.

Эффективность операции высока: урологи устраняют более 90% случаев варикоцеле. Но варикоз может повториться даже после вмешательства. Поэтому после лечения варикоцеле яичек нужно постоянно наблюдаться у уролога и выполнять все постоперационные рекомендации врачей.

Где вылечить варикоцеле в Санкт-Петербурге, цены

Обнаружить и вылечить варикоз яичек в СПБ мужчины могут, обратившись в урологическую клинику Диана.  Здесь вы пройдете комплексное УЗИ обследование мужских половых органов всего за 1000 руб. Столько же обойдется прием уролога.

Поделиться ссылкой: