Могут ли при спкя гормоны быть в норме

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников — это эндокринное и метаболическое заболевание, которое характеризуется избытком андрогенов, нарушением овуляции и поликистозом яичников.

Причины этого заболевания до конца не установлены, недаром СПКЯ получил название «синдром-загадка». Большинство исследователей считают его генетически обусловленным.

СПКЯ является достаточно распространенной патологией и встречается примерно у 6-20% женщин репродуктивного возраста.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен только при наличии ряда признаков, которые и должны быть выявлены в ходе диагностических манипуляций. Во-первых, при первичном обращении врач тщательно собирает анамнез, уточняя ряд важных моментов, и проводит осмотр на гинекологическом кресле.

Кроме того, потребуется сдать анализы и сделать УЗИ органов малого таза.Сбор анамнеза и осмотр.

Факты о гиперплазии эндометрия

Поликистоз яичников встречается

у 10-20% женщин

Основная причина СПКЯ

гормональные нарушения

Инсулинорезистентность при СПКЯ

30-60% пациенток

Анализы на гормоны при поликистозе

• исследование уровня мужских гормонов в организме, которое предполагает анализы на тестостерон, андростендион, 17-OH прогестерон, ДГЭА-С. Анализ позволяет определить концентрацию андрогенов, продуцируемых надпочечниками и яичниками;
• исследование уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Возможно увеличение концентрации ЛГ при нормальном ФСГ, а также увеличение соотношение ЛГ/ФСГ до 3-3,5. Однако в ряде случаев показатели остаются в пределах нормы;
• для исключения других причин СПКЯ также необходимо исследование ТТГ и пролактина.

УЗИ

Проведение УЗ-исследования дает возможность выявить следующие характерные изменения:

• увеличение объема левого или правого яичников в несколько раз: при норме до 7 см3 они увеличиваются до размеров более 10 см3 (часто свыше 16см3);
• гиперплазия стромы яичников (стромальный компонент в яичниках);
• утолщение капсулы (белочной оболочки) яичника, которая покрывает орган. Во время овуляции происходит разрыв фолликула и белочной оболочки, благодаря чему созревшая яйцеклетка может выйти в брюшную полость;
• в структуре яичников много маленьких фолликулов, которые смещены на периферию и окружают утолщенную центральную строму поликистозного яичника, это напоминает ожерелье. Одним из критериев диагноза является наличие более 12 фолликулов хотя бы в одном яичнике.
• проведение фолликулометрии позволяет выяснить, происходила ли в менструальном цикле овуляция. Такое исследование может проводиться в течение нескольких циклов.

Определение уровня глюкозы

Поскольку одним из симптомов синдрома поликистозных яичников является инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к гормону инсулину), врач может назначить анализы, чтобы выяснить, как в организме расщепляется глюкоза.

Таким образом, пациентке нужно будет сдать анализ на уровень глюкозы и инсулина или пройти тест на глюкозотолерантность (ГТТ).

Причины развития поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников до сих пор остается изученным не до конца. Существует несколько теорий относительно причин его развития.

1. Нарушение стероидогенеза в яичниках

Многие специалисты сходятся во мнении, что в основе поликистоза яичников лежит нарушение процесса образования стероидных гормонов в яичниках. Такая ситуация может быть обусловлена:

• первичным нарушением стероидогенеза, когда вследствие недостатка специальных ферментов андрогены не преобразуются в эстрогены;
• нарушением гормональной регуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.

2. Генетическая предрасположенность

Ученые вполне допускают наличие наследственного фактора при развитии синдрома поликистозных яичников. Однако выявить один ген, ответственный за поликистоз, специалистам не удалось. В связи с этим сейчас в качестве негативных предрасполагающих факторов рассматривается наличие в семейном анамнезе таких патологий, как опухоли яичников и матки, ожирение, осложнения во время беременности (гестозы), сахарный диабет II типа, оволосение по мужскому типу.

3. Инсулинорезистентность

Многие женщины с диагнозом «синдром поликистозных яичников» страдают инсулинорезистентностью — невосприимчивостью клеток к гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови.

Симптомы поликистоза яичников

Признаки поликистоза яичников могут быть различными.

Нарушения менструального цикла

60-85% женщин с СПКЯ имеют менструальную дисфункцию.

Чаще всего эти нарушения присутствуют уже с момента менархе. Обычно менструации нерегулярные, их количество менее 8 в год, а в некоторых случаях развивается аменорея.

Для поликистоза яичников характерен ановуляторный цикл, в котором не происходит роста и созревания доминантного фолликула. Отсутствие овуляции является причиной бесплодия.

Клиническая гиперандрогения

У пациенток с поликистозом обычно выявляется гиперандрогения, для которой характерны следующие признаки:

• гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу);
• андрогенная алопеция (истончение волос и облысение по мужскому типу, когда в первую очередь образуются залысины в области темени и лба);
• акне;
• жирная себорея кожи головы.

Нарушение обмена веществ

У пациенток с СПКЯ в 50-75% случаев наблюдается инсулинорезистентность — нарушение восприимчивости клеточных мембран к инсулину. Это происходит из-за избытка жировой ткани. Таким образом, даже при нормальном уровне этого гормона в организме глюкоза, образующаяся в результате расщепления углеводов, не может проникнуть в клетки. Реагируя на высокое содержание глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина, который должен содействовать доставке глюкозы в клетки, в результате чего развивается гиперинсулинемия. Повышение уровня инсулина вызывает еще большее повышение выработки андрогенов, из-за чего формируется замкнутый круг.

Заподозрить инсулинорезистентность можно на основании симптомов, если появляется гиперпигментация кожи в области подмышек, шеи, молочных желез, а также в паху.

До 35% женщин с СПКЯ также могут иметь нарушения толерантности к глюкозе и 7-10% имеют сахарный диабет 2 типа.

У 70% женщин с этим диагнозом имеется лишний вес или ожирение, причем у многих из них жировая ткань откладывается преимущественно в области живота и талии (так называемое абдоминальное ожирение).

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза требует комплексного индивидуального подхода и зависит от превалирования тех или иных жалоб, а также от клинической картины заболевания.

При наличии акне и гирсутизма применяется медикаментозная терапия: комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. В состав назначаемых КОК должен входить один из следующих компонентов: ципротерон ацетат (препарат выбора), дроспиренон, диеногест или хлормадинон ацетат. Под действием КОК снижается выработка гормонов ФСГ и ЛГ, за счет чего уменьшается объем яичников, а также подавляется секреция тестостерона. При неэффективности такого лечения врач дополнительно может назначить антиандрогены.

Женщинам, которым противопоказаны КОК (курящие, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, с риском тромбозов и так далее), рекомендовано применение гестагенов (прогестерон, дидрогестерон) во вторую фазу менструального цикла.

Всем женщинам с СПКЯ и избыточным весом необходима модификация образа жизни, снижение веса и инсулинорезистентности. С этой целью рекомендуются дозированные физические нагрузки, диета, метформин.

При бесплодии эффективны препараты для стимуляции овуляции (препарат выбора — кломифен цитрат, в некоторых случаях при резистентности к кломифену применяются низкие дозы гонадотропинов) в сочетании с метформином.

В определенных случаях при неэффективности стимуляции назначается оперативное вмешательство (лапароскопическая овариальная хирургия).

Если терапия кломифеном/гонадотропинами не удалась или бесплодие сочетается с трубным/мужским фактором, показано лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Профилактика СПКЯ

Ежегодно посещайте акушера-гинеколога, даже если у вас нет никаких жалоб.

Старайтесь полноценно высыпаться и отдыхать. По возможности избегайте стрессов.

Не забывайте об умеренной физической активности.

Соблюдайте режим питания и отдавайте предпочтение натуральным продуктам.

Хотите записаться на консультацию?

Источник

Поликистоз

407 просмотров

3 октября 2020

У меня были задержки месячных несколько лет назад по 3 месяца подряд. Посещала гинекологов, делала УЗИ,все было в норме. Год назад месячные стали приходить более менее регулярно (но цикл был больше 30 дней, примерно дней 40).в этом году опять начали появляться задержки, с мая месяца и до августа опять не было месячных. Плюс ещё очень набрала в весе. Обратилась в конце августа к гинекологу, сделала у него УЗИ, поставил диагноз СПКЯ, врач прописала мне дюфастон, для вызова месячных, я пропила их, месячные пришли, сдала анализы на гормоны. По результатам анализов, ТТГ — 3,67, ФСГ — 4,93,ЛГ — 14,65. И Пролактин 642,20. Врач после результатов дала подтверждение что это поликистоз указывая что соотношение ФСГ и ЛГ не в норме. Теперь мне прописала она дюфастон опять, и уже когда начнутся месячные начать пить «Ярину» 3 месяца. Плюс ещё «достинекс» по1/4 1р неделя. Помогите мне пожалуйста, расскажите, могу ли я довериться и идти на такое лечение, поможет ли оно мне восстановить цикл и гормоны придут ли в норму после завершения этого лечения. И тем более в ближайшее будущее хотелось бы забеременеть. И ещё вопрос, у меня есть воспаление геморродиального узла, который обостряется крайне редко, можно ли принимать «Ярину» при этом?

Возраст: 25

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нет, у вас нет поликистоза. У вас есть нарушение лютеиновой фазы. С которым организм более-менее справился сам, но ему стало сложно на фоне скачка веса.

Такой уровень пролактина не нуждается в коррекции домтинексом — достаточно попить циклодинон по 40 кап/сут — в течение 3 месяцев. В отличие от Достинекса, он очень мягко снизит пролактин до идеальной нормы плюс поможет выровнять цикл. Дюфастон можно оставить с 16 по 25 день цикла. Менструации на этом фоне будут ходить как по часам. И в этих условиях лучшие всего беременеть. В рамках планирования начинайте принимать фолиевую кислоту 400мкг/сут, Йодомарин 200мкг/сут и аквадетрим по 3 кап/сут

Алена, 3 октября 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Это не ультразвуковой диагноз. Имеет место небольшое увеличение объема яичников — но только на основании этого ставить спкя нельзя

Алена, 3 октября 2020

Клиент

Врач после результатов анализа поставила уже точно что поликистоз, указывая что при поликистозе такое не нормальное соотношение ФСГ и ЛГ (ФСГ больше почти в 3 раза, а должно быть в 2 раза больше чем ЛГ). Вот так мне пояснила врач.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

От оценки соотношения этих показателей показателей отказались лет 5 назад, признав их недостоверными. Сейчас на это не ориентируются. Скажите, какой у вас рост и вес?

Алена, 3 октября 2020

Клиент

Рост 165, вес сейчас 79. Весной был 73кг, именно весной я и начала поправляться. Я занималась физическими нагрузками, а когда наступил карантин перестала заниматься спортом, вот тогда и вес скакнул и пошла задержка.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Скачок веса — это и причина всех ваших проблем. Из-за увеличевшегося объема жировых запасов увеличилась продукция андрогенов, что напрямую связано со скачком ЛГ и отсюда нарушение цикла. Так что первое, с чего надо начать — это нормализация веса. Иногда это всё, что нужно для решения проблемы

Эндокринолог

Здравствуйте прикрепите УЗИ к вопросу.

Если планируете беременность, то ярина не нужна. Принимайте Дюфастон с 16 по 25 д цикла 3 цикла подряд. Пролактин повышен незначительно, достинекс не нужен. Нужно еще проверить уровень ферритина и вит Д. ТТГ для планирования высоковат, но антитела в норме, поэтому нужен прием йодомарина 200 мкг утром после еды 3 мес и контроль ТТГ.

Алена, 3 октября 2020

Клиент

Эндокринолог

Да, у Вас СПКЯ, т.к. есть все критерии: увеличение яичников более 9 см3, множество фолликулов и небольшая гиперандрогения. Лечение этого заболевания действительно только ОК, да и не лечение это, а иммитация нормального цикла. Но это необходимо, т.к. цикл должен быть для здоровья всего организма. если же планируется беременность, то можно пробовать на дюфастоне или стимулировать овуляцию под контролем доктора.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, если по УЗИ есть увеличение яичников и фолликулов в нем, то спкя есть. Есть чёткие критерии его постановки и 4 фенотипа этой болезни. Приложите УЗИ органов малого таза посмотреть. Если планируете беременность, то ярину принимать не надо, достаточно дюфастона во 2ую фазу, чтобы не было больших задержек (с 16 по 25 день цикла по 1 т 2 раза в сутки 10 дней). Дополнительно начните принимать фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и йод 200 мкг в сутки. Повторите ттг через 6 месяцев.

У нас есть проблемы с кожей, избыточным ростом волос, излишней жирность кожи, выпадением волос?

Алена, 3 октября 2020

Клиент

У меня иногда высыпания прыщей на шее, на самом лице практически нет прыщиков. Заметила быстрое загрязнение волос именно когда месячные задержались с мая по август. Сейчас когда месячные прошли в сентябре, больше так сильно не жирнятся волосы. На других участках тела нет проблем в ижлишними волосами как мне кажется, на груди есть по два волоса.

Алена, 3 октября 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Для постановки диагноза необходимо 2 из 3 : нарушение менструального цикла (8 и меньше за год), повышение мужских половых гормонов клинически иили по результата крови, Узи признаки поликистоза. На данный момент у Вас есть 2 критерия:это нарушение цикла и УЗИ признаки очевидные. То, что соотношение ЛГ в ФСГ нарушено, это косвенный признак, но если бы оно было в норме, спкя все равно есть, т.к. есть 2 основных критерия. Дополнительно необходимо сдать глюкозу крови, инсулин с расчетом индекса homa, чтобы исключить инсулинорезистентность.

Акушер, Гинеколог

СПКЯ никогда не исключает нарушение цикла и по типу функциональный гипоталамо-гипофизарной аменорее, у которой причины развития наборснижение веса, стрессы и т.д. Но то, что доктор выше уверяет, что СПКЯ Вас нет, это абсолютно не так и ЛГ с ФСГ тут не при чем! Нарушения цикла у Вас было и до этого и задержка в 90 дней — это уже повод искать причину этого состояния.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Достинекс не принимайте. Повышение пролактина функциональное. Оно может быть повышено просто на стрессе. Лучше сходить кэндокринологу, еще раз пересдать именно пролактин и решить, почему он повысился, возможно однократно.

СПКЯ есть. Он не ставится по УЗИ только, то у Вас и гидроксипрогестерон повышен, что указывает на гиперандрогению, соотношение ЛГ и ФСГ имеет вторичное значение, но тоже во внимание берется.

Повышение андрогенов лечится Яриной, для этого и назначили ее. Минимум пить ее пол года. Поле этого планировать беременность. СПКЯ не исключает беременность, но Дюфастон не сделает овуляцию, он только поддержит вторую фазу.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Лечение верное.

Относительно геморроя, то если больше нет никаких проявлений варикоза, то прием данных препаратов допустим.

Акушер, Гинеколог

Добрый день. У вас диагноз Спкя. У вас критерии 2 из 3. Нарушение цикла, увеличение объема яичников и ЛГ/ФСГ хоть и косвенный критерий,но надо понимать ,что такое высокий показатель ЛГ ( это гормон ,который повышается в момент овуляции,а его повышение в первую фазу способствует атрезии фолликулов и нарушению синтеза эстрадиола!) А это приводит к ановуляции и нарушению цикла. Если на таком фоне вам попробуют делать стимуляцию с целью овуляции ,то ничего не получится . Высокий уровень ЛГ показатель кломифенорезистентности! То есть стимулировать овуляцию на таком фоне бессмысленно. А Дюфастон это не уберет. А будет имитировать нормальный цикл. Поэтому в такой ситуации назначают кок (Ярина) ,как вариант, далее после стабилизации показателей, уменьшения объема яичников переходят к стимуляции овуляции. Лечение верно! На витаминах и Дюфастоне ничего не получится! Кроме того сдайте индекс НОМА. Он виновник лишнего веса, инсулинорезистентность идёт бок о бок с СПКЯ. И при снижении индекса Нома может и самостоятельно восстановится овуляция!!!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник