Мочевые пузыри животных прочные мешки
Содержание статьи
Каталог магазинов сети медицинской техники Медтехно.ру
Сортировать:
Coloplast
Apexmed
ГК ПАЛЬМА (PALMA)
Мочеприемники
При возникновении проблем с мочеиспусканием для сбора мочи используют мочеприемники. Они представляют собой емкости из стекла или пластика или полиэтиленовый пакет с горлышком разной для мужчин и женщин формы, что обусловлено анатомическими особенностями пациентов. Помимо обычных мочеприемников производятся:
- прикроватные, которые применяют в стационарах для сбора мочи у лежачих больных. Медперсонал прикрепляет их к кровати и периодически заменяет. Мочеприемник прикроватный собирает мочу при помощи катетера или уропрезерватива, оборудован клапаном, который предотвращает обратный ход мочи, устройством для слива мочи – ее можно периодически сливать или брать для анализа. Некоторые модели на боковой полимерной поверхности имеют градуировку для контроля количества мочи.
- мочеприемники носимые предназначены для людей, имеющих недержание мочи, но не прекращающих вести подвижный образ жизни. Мочеприемник ножной одноразовый закрепляется на голени или бедре эластичными застежками, плотность прилегания можно регулировать. Обратный ток мочи в нем предотвращен при помощи специального клапана. Гибкая длинная трубка устойчива к перегибам, она подсоединяется к урологическому катетеру. Стенки вместительного мешка изготовлены из прозрачного полимерного материала, не раздражающего кожу и позволяющего видеть количество и цвет мочи. Кран для спуска помогает опорожнять мочеприемник при необходимости.
- детский мочеприемник – приспособление одноразовое. Он нужен, чтобы взять мочу, необходимую для анализа, у младенца. Различают мочеприемники универсальные, для мальчиков, для девочек. При использовании приспособление не спадает, потому что имеет липкое, гипоаллергенное фиксирующее устройство, не раздражающее кожу.
Уропрезерватив
Для взрослых мужчин, страдающих средним или тяжелым недержанием мочи существует особая современная разработка – уропрезерватив. Как ясно из самого названия, этот предмет внешне напоминает обычный презерватив. Надевается он точно так же (за исключением того, что в урологических моделях для надежности фиксации имеется клеевая основа), но предназначается для эффективного и комфортного сбора мочи. Урологический презерватив соединяется с особой емкостью, предназначенной для сбора и последующего слива накопившейся жидкости. Благодаря этому отток мочи не вызывает ни раздражения, ни какого-либо еще дискомфорта.
Уропрезервативы компактны, экономичны, практичны и очень удобны в использовании. Их производят двух типов: с пластырем и самоклеящиеся. Они достаточно эластичны, не мешают свободному кровообращению.
При правильно подобранном размере уропрезервативы не сползают, не мешают и надежно прилегают к телу, полностью исключая возможность подтекания мочи. С этим удобным и миниатюрным приспособлением вы можете расслабиться и не волноваться: ничто не выдаст вашей маленькой тайны.
Каждый урологический презерватив герметичен, стерилен, упакован в отдельную индивидуальную упаковку и предназначается для одноразового (однодневного) использования. Уропрезервативы иочень просты в использовании и идеально подходят для ежедневного ношения под привычной вам одеждой, не издают никакого шума и никак не ограничивает свободу вашего передвижения. Они во много раз приятнее в использовании, чем взрослые подгузники или катетеры.
Вы просто живете своей обычной жизнью, ходите на работу или в гости, общаетесь с друзьями или коллегами, отдыхаете вместе со своей семьей, чувствуете себя полноценным человеком и весь день даже не вспоминаете о проблемах, связанных с недержанием мочи.
Источник
Визуальная диагностика патологий мочевого пузыря – статьи специалистов ИВЦ МВА им. К.И. Скрябина – ИВЦ МВА
Ветер Д.С. – ветеринарный врач ИВЦ МВА, специалист визуальной диагностики, соискатель кафедры ветеринарой хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Бобровский М.А. – ветеринаный врач ИВЦ МВА, аспирант кафедры ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Различные патологические процессы в мочевом пузыре встречаются довольно часто. Очень важно правильно диагностировать патологию для назначения адекватного лечения. В данной статье описываются как наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы, так и редкие диагностические находки. А так же рассматриваются методы визуальной диагностики, которые может применить врач для более точной визуализации мочевого пузыря в конкретных случаях.
Рис. 1 — УЗ изображение мочевого пузыря в норме
Рис. 2 — УЗ изображение мочевого пузыря с деформацией стенки от компрессии прямой кишки
Рис.3 – На изображении четко видны слои мочевого пузыря и уролит на дорсальной стенке с эхоакустической тенью
С точки зрения УЗ-диагностики мочевой пузырь – это полый орган, ан эхогенный по структуре с гипоэхогенной стенкой расположенный в каудовентральной области брюшной полости. (рис.1) В норме все слои хорошо дифференцируются: слизистый и серозный слои гипоэхогенны (рис.3 – 1,3), мышечный слой практически анэхогенен (рис.3-2).
При умеренном наполнении мочой, один из самых легко обнаруживаемых органов. Во время исследования животное укладывается в дорсальной или латеральной позиции. Сканирование проводится трансабдоминально. Если животное агрессивное или лишний стресс опасен и угрожает жизни животного, допускается визуализация мочевого пузыря в положении стоя. Плоскости сканирования мочевого пузыря – сегментарная и сагиттальная.
Для полной визуализации органа, необходимо выполнение двух условий – умеренное наполнение мочевого пузыря и опорожненная прямая кишка. (рис. 1) Второе условие необходимо, дабы исключить деформацию мочевого пузыря кишкой, заполненной каловыми массами, что ошибочно можно принять за конкремент или опухоль (рис.2 -прямая кишка смещает дорсальную стенку мочевого пузыря). При опорожненном мочевом пузыре возможна катетеризация и введения стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида в мочевой пузырь или внутривенная инъекция фуросемида из расчета 2 мг на кг веса животного.
Уроцистолитиаз у животных встречается довольно часто, этиология разнообразна, включает климатические, алиментарные, генетические факторы, гормональный дисбаланс, инфекции мочевыделительной системы, анатомические особеннности. Так некоторые породы собак являются носителями генетической мутации, которая формирует предрасположенность к развитию уролитиаза. Данная аномалия установлена у собак породы далматин, у кошек так же существует предрасположенность, но она мало изучена.
При УЗ-диагностике уролиты в мочевом пузыре выглядят, как гипо- или гиперэхогенные структуры в зависимости от плотности. Отличительной особенностью конкремента является наличие четкой эхоакустической тени, благодаря которой можно определить плотность уролита. Так, если эхоакустическая тень начинается под конкрементом (pис.3), его плотность низкая, если тень начинается с середины конкремента и как бы “приподнимает” его над дорсальной стенкой мочевого пузыря, (рис.4) плотность средняя. Если же при сканировании мы видим только верхнюю гиперэхогенную часть конкремента, от которой начинается эхоакустическая тень, и сложно определить его форму, то это свидетельствует о высокой плотности уролита. (pис. 5).
Рис. 4 – конкремент средней плотности в просвете мочевого пузыря.
Рис. 5 — (стенка мочевого пузыря плохо визуализируется, четко видна эхоакустическая тень).
Бывают случаи, когда дифференциация конкремента затруднительна. Так произошло с чихуахуа, которая поступила к нам на прием в критическом состоянии с признаками острой задержки мочи. При УЗ-сканировании мочевого пузыря, полость мочевого пузыря плохо визуализировалась, присутствовала четкая эхоакустическая тень (рис.5), чтобы исключить компрессию прямой кишки каловыми массами, было принято решение провести рентгенографию в левой латеральной проекции. (рис.6) На рентгенограмме четко виден конкремент, занимающий весь просвет мочевого пузыря. Была проведена цистотомия (рис.7), уролит отправлен на анализ.
Рис. 6 – рентгенограмма левая латеральная проекция, в просвете мочевого пузыря конкремент.
Рис.7 – извлеченный конкремент после цистотомии.
Мелкие уролиты опасны выходом из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что может вызвать обструкцию уретры, особенно у самцов, у которых уретра имеет специфические анатомические особенности. При обструкции уретры на УЗ сканировании не всегда можно визуализировать конкремент (рис.8 – переполненный мочевой пузырь, уретра в продольном сканировании, проксимальная часть расширена, в просвете визуализируется анэхогенная моча и слои уретры. Конкременты, сгустки, новообразования в просвете уретры не визуализируются).
Рис.8 – мочевой пузырь и расширенная уретра вследствие обструкции конкрементами.
Рис.9 – конкременты в уретре, рентгенограмма в левой латеральной проекции.
После рентгенографии в левой латеральной проекции (рис. 9), в просвете дистальной части уретры визуализируются конкременты (указаны стрелками).
Разрыв мочевого пузыря встречается довольно часто в практике ветеринарного специалиста. Это происходит вследствие травмы (падение с высоты, автотравма). При УЗ сканировании выявляется утолщение стенки мочевого пузыря и наличие свободной жидкости в брюшной полости, в большей степени в районе мочевого пузыря. (рис. 10) Для подтверждения разрыва необходимо провести позитивно-контрастную ретроградную цистоуреографию. (рис. 11 вентро-дорсальная ретроградная цистография). На рис. 11 частично прокрашена полость мочевого пузыря, остальное контрастное вещество распространилось из мочевого пузыря и находится с правой стороны в брюшной полости.
Рис. 10 – УЗ картина разрыва мочевого пузыря, свободная жидкость в брюшной полости.
Рис. 11 – разрыв мочевого пузыря вследствие автотравмы, ретроградная цистография.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря у собаки.
Новообразование мочевого пузыря обычно представляет собой неоднородную структуру, выдающуюся в просвет органа. Наиболее распространенный вид опухолей мочевого пузыря – переходно-клеточная карцинома, которая образуется из переходного эпителия, выстилающего пузырь изнутри. Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно редко, но по статистике более 70% из них переходно-клеточный рак.
Существует породная предрасположенность данного заболевания, чаще всего оно встречается у скотч-терьеров, вест-хайленд-уайт терьеров, биглей и колли.
При УЗ сканировании образования могут быть гипо-, гипер- и изоэхогенные по сравнению со стенкой мочевого пузыря и часто выглядят неоднородно.(pис. 12, 13) Располагаются опухоли в районе шейки мочевого пузыря и на его дорсальной стенке.
По УЗИ нельзя определить вид и природу опухолевого процесса, для этого необходима биопсия, но если поверхность новообразования гладкая, это может указывать на мезенхимальное происхождение. Иногда бывает затруднительно дифференцировать плотный кровяной сгусток от пристеночного новообразования мочевого пузыря, для этого необходимо прибегнуть к цветному доплеровскому картированию (ЦДК). (pис. 14)
Организованные сгустки крови и фибрина, лишены сосудистой сети и, следовательно, не могут иметь цветовых локусов при ЦДК (Рис.15), в отличие от опухолей, которые , как правило, хорошо кровоснабжаются (pис.14).
При УЗ сканировании мочевого пузыря могут встретиться неоднородные объемные новообразования, которые на первый взгляд имеют УЗ-признаки злокачественности, но ультрасонография является субъективной, дополнительной диагностикой для врача. Так на рис. 16 мы видим объемное неоднородное образование мочевого пузыря у собаки породы метис 6 лет.
Рис. 12 — УЗ мочевого пузыря собаки породы скотч-терьер 8 лет, переходно-клеточная карцинома.
Рис. 13 – УЗ мочевого пузыря собаки породы шарпей, 10 лет, переходноклеточный рак.
Рис. 14 –УЗ картина новообразования мочевого пузыря, которое хорошо кровоснабжается, режим ЦДК.
Рис. 15 -УЗ картина, кровяной сгусток в мочевом пузыре.
Была проведена диагностическая лапаротомия, в ходе которой выполнена биопсия. Гистологический материал биоптата соответствовал лейомимоме — доброкачественному новообразованию. Животному была проведена парциальная цистэктомия, после операции у собаки наблюдалась положительная динамика, рецидивирования не произошло. Несмотря на массивность опухоли ( вес новообразования достигал около 5 кг) и неоднородную бугристую картину новообразования на УЗИ, прогноз у пациента оказался благоприятным.
Рис.16 – УЗ картина новообразование мочевого пузыря.
Рис. 17 – диагностическая лапаротомия, огромная опухоль мочевого пузыря у собаки.
Список литературы:
- Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Inherited and congenital disease of the lower urinary tract. In: Osborne CA, Canine and Feline Nephrology and Urology/ 689 c.
- Houston DM, Moore AE, Stone diseases in animals/ Urinary tract stone diseases 370-372 c.
- Dominique Penninck, Marc-Andre d’Anjou Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек.
Вернуться к списку
Источник
Экстра-прочные немыльные пузыри, купить в интернет-магазине с доставкой по Москве, Санкт-Петербургу (Спб) и России
Теперь пузыри можно не только выдувать и лопать, но и ловить их руками и строить из них настоящие воздушные замки.
Состав пузырей абсолютно безопасен для детей и животных. Еще одно неоспоримое преимущество немыльных пузырей — ими можно пользоваться дома, они не оставляют мыльных луж на полу.
Пузыри, какими вы их еще не видели
Мы привыкли, что мыльные пузыри — это нечто невечное и крайне хрупкое. Играть с ними весело, но до поры до времени, пока все пузыри не лопнут.
Благодаря волшебной формуле, которая использовалась для приготовления немыльных пузырей, они стали прочными и упругими, как мячики. Теперь их можно смело брать в руки, кидаться и строить разные чудные фигуры.
Основные достоинства немыльных пузырей:
- нетоксичны и безопасны для здоровья детей;
- играть с ними в несколько раз веселее, чем с мыльными;
- не оставляют скользких мыльных луж на полу.
Отзывы об «Экстра-прочных немыльных пузырях»
tannyshko
20 июня 2014
Когда нам подарили эти пузыри я была очень удивлена, так как ничего не знала про них. Подарили нам зимой, поэтому пришлось их испробовать дома — и я быстро поняла что это развлечение не для дома, так как они оставляют пленочки, которые легко смываются с поверхности, но лучше уж на улице и отложила их до лета. А летом, на улице эти чудо пузыри произвели настоящий фурор среди детей. Ребятишкам очень интересно бегать за ними, ловить их и собирать из них пирамидки! А когда они остаются на асфальте то очень забавно на них наступать. В общем полный восторг!!! В этом году куплю обязательно еще!!!
savena2012
10 декабря 2013
приобрела данные пузыри на совместных закупках,вышли в районе 100 рублей.взяла сыну (1 год) и племяшке (5 лет) вообще задумка интересная.обоим детям они понравились из минусов 1)они мелкие по диаметру 2)если напускать их на диван,ковер и тп а потом по ним пройтись-остаются следы,которые пропадают только спустя время.ковер и диван выглядят неопрятно. 3)если потолок побелен-то следы от лопнувшего пузырька остаются на долго. из плюсов 1)детям они нравятся больше обычных пузырей 2)домашние животные так вообще с ума сходят (у нас кот минут 20 почти за шариками этими по комнате носился,а сын за котом,а мама в это время отзыв писала)))) 3)не смотря на маленькую бутылочку,хватает пузырей на долго 4)экологичные в общем реомендую
Если вы хотите оставить отзыв об Экстра-прочных немыльных пузырях, присылайте свои сообщения на почту feedback@agmashop.ru с пометкой «Отзыв». Наиболее интересные и содержательные отзывы будут размещены на странице с товаром.
В каких городах можно купить Экстра-прочные немыльные пузыри?
Мы доставляем заказы по всей России.
Исходя из города в котором вы находитесь, вы получите ваш заказ либо почтой России, либо курьерской компанией сразу на дом.
Помимо этого, вы можете купить Экстра-прочные немыльные пузыри, заказав их на один из пунктов выдачи нашего интернет-магазина в Москве, Санкт-Петербурге (СПб), Ярославле, Нижнем Новгороде, Саратове, Воронеже, Тюмени, Барнауле, Екатеринбурге, Казани, Ставрополе, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Самаре, Уфе, Воронеже, Подольске, Красноярске, Хабаровске, Перми, Волгограде, Омске, Подольске, Туле, Рязани, Иркутске.
И еще более чем в 190 городах!
После совершения заказа наш менеджер рассчитает для вас наиболее удобные и выгодные варианты доставки.
В какой бы точке России вы не находились, вы сможете заказать Экстра-прочные немыльные пузыри в нашем интернет-магазине и получить их в кратчайшие сроки.
Источник
И еще о мануальном опорожнении мочевого пузыря у спинальных животных
«А вы знаете, от чего чаще всего умирают спинальники? У них встают почки!!!» — с цитаты мы бы хотели начать новую статью рубрики, посвященную мануальному опорожнению/отдавливанию мочевого пузыря у кошек (отжиманию «спинальников»).
Автор цитаты был прав — да, часто спинальники действительно умирают от отказа почек. А причина этого отказа — в неполноценном уходе и недостаточном мануальном опорожнении мочевого в случаях, когда это необходимо.
В прошлой статье о собаках и кошках со спинальным неврологическим дефицитом 6 степени (т. е. об инвалидах, в 99% без шанса на восстановление и требующих особого ухода) мы с Вами выяснили, что термин «спинальник» неуместен для обобщения всех передвигающихся на двух передних лапах животных, так как под похожими симптомами могут скрываться разные диагнозы, с разными типом, локализацией и степенью поражения, а потому требующими разных лечения/реабилитации.
Однако есть у этих животных и кое-что общее, а именно «слабое место» — органы мочевыделительной системы.
Большинство собак и кошек, утративших функцию произвольного мочеиспускания, сталкиваются с болезнями мочевого пузыря и почек, нередко вследствие этих заболеваний погибают, и однозначно эти заболевания снижают уровень комфорта и качества жизни питомца.
Это, необразованность и любовь к додумыванию вместо того, чтобы разобраться, породили стойкий вредный ветеринарный миф о том, что «спинальников» нельзя «отжимать» (мануально опорожнять мочевой пузырь), поскольку от давления моча из мочевого пузыря по восходящим путям забрасывается обратно в мочеточники и почки, что вызывает болезни и гибель почек.
Данный миф — один из самых вредных и опасных среди всех заблуждений, о которых мы писали в рамках этой рубрики, поскольку диаметрально противоположно отличается от действительности. Более того, именно вера в этот миф часто является причиной заболеваний органов мочевыделительной системы!
А теперь обо всём по порядку…
Кошка Изабель
Прежде всего, понятие «мочевой пузырь спинальника» — точно такое же ничего не объясняющее, , как и само слово «спинальник». Эти термины звучат знакомо и наукообразно, но не являются диагнозами, под ними могут скрываться пациенты с разными диагнозами, требующими разного ухода.
Мочевой пузырь, также как и все без исключения иные органы и части организма управляется нервной системой. Если упрощать, то «управление» осуществляется двумя «путями» или двумя частями нервной системы: автономной (независимой от сознания) и сознательной регуляцией. При достаточно серьезном повреждении нервной системы неизбежно повреждается один или оба пути управления мочевым пузырём. В зависимости от тяжести и места повреждения клиническая картина и особенности ухода за мочевым пузырём, а также показания и противопоказания к медикаментозной терапии будут разными!
У животного с повреждением спинного мозга может страдать произвольный контроль мочеиспускания (отвечающий за диурез когда надо, где надо и сколько надо), и автономный контроль (возможность правильно и последовательно сократить и расслабить многочисленные мышцы, участвующие в процессе мочеиспускания). Часто мы имеем оба типа нарушений.
Основной принцип ухода за мочевым пузырем «спинальника» (т. е., за «каким-то там неврологическим мочевым пузырём»), независимо от прочих факторов — это его регулярное и тщательное опорожнение! Так вообще организм сделан по умолчанию — моча должна из него выходить, иначе он (организм) портится.
Мочевой пузырь кошки Изабель на УЗИ
Мануальное опорожнение мочевого пузыря — не панацея для «спинальников». Важно понимать, что это лишь адаптация «на безрыбье и рак рыба», своего рода «костыли». Органы мочевыделительной системы «спинальника», которого регулярно и тщательно мануально опорожняют, остаются слабым местом, склонным к заболеваниям.
Мануальное опорожнение мочевого пузыря не всегда возможно и безопасно, особенно на раннем этапе (сразу после повреждения). Поэтому могут (и должны!) применяться другие методы отведения мочи: временная или постоянная катетеризация мочевого пузыря (об этом в следующих статьях), отведение мочи цистоцентезом.
Когда нельзя «отжимать» мочевой пузырь?
…когда котик не мочится сам/мочится по каплям, но мы про него ничего не знаем — анамнеза, состояния стенки мочевого пузыря, данных анализа мочи, объёма мочевого пузыря, состояния почек и других внутренних органов, то есть нельзя «отжимать» мочевой пузырь необследованному животному без назначения врача.
…если имеет место детрузорно-сфинктерная диссинергия или выраженный гипертонус сфинктеров уретры, динамическая непроходимость уретры — все эти сложные термины означают, что выходное отверстие мочевого пузыря замкнуто по той или иной причине или его тонус очень высок. Сначала необходимо медикаментозно скорректировать нарушения (если это вообще возможно, т. к. медикаментозная терапия — сложная вещь, а уроневрология — малоисследованная область ветеринарии, не все препараты доступны в России и очень мало специалистов адекватно разбираются в теме), и только потом отдавливать.
Важно помнить, что механическая непроходимость уретры может возникнуть у «спинальника» с тем же успехом, что и у «здорового» животного. Спинальники также могут заболеть МКБ, например, и заиметь камни в мочевом пузыре. Поэтому, если котик 2 года отжимался нормально, а сегодня что-то не получается, то ни в коем случае не нужно пытаться давить сильнее, нужно срочно бежать к врачу и диагностировать!
Если же животному показано мануальное опорожнение мочевого пузыря, это обязательно необходимо делать, потому что иначе зверь не сможет опорожниться самостоятельно, в мочевом пузыре будет копиться вчерашняя, позавчерашняя (и так далее) моча, растягивать и травмировать его.
Что будет, если не опорожнять мочевой пузырь, который животное не может опорожнить самостоятельно?
1. Вторичная атония мочевого пузыря (не путать с первичной, которую мы предотвратить не в силах, в то время как вторичную — можем и должны).
Представьте воздушный шарик — если его надуть не сильно, до того, как стенки начнут истончаться, а потом сдуть, он будет выглядеть так же, как новый. Но если надуть его до максимального предела, а потом сдуть — получится тряпочка, с неравномерной толщиной стенок. После перерастяжения атоничный мочевой пузырь становится очень тяжело опорожнять мануально (нащупать и отдавить в животе животного «шарик» проще, чем найти и отдавить «тряпочку»). Это одна из причин, почему важно сохранять мочевой пузырь здоровым, не перерастянутым, не атоничным. Кроме того, «отдавить мочевой пузырь» — это ведь не цель, а средство. Атония сама по себе нарушает функцию мочевого пузыря и его стенки, обеспечивая зверю циститы на всю жизнь с большой вероятностью.
2. Изменение стенки мочевого пузыря — травмированная растяжением рыхлая стенка мочевого пузыря становится прекрасным местом для размножения бактерий.
3. Изменение уретры — она расширяется, нарушается слизистый слой стенки уретры, вплоть до образования рубца.
4. Меняется состав, плотность и pH мочи, увеличивается склонность к кристаллизации (МКБ), и опять же создаются благоприятные условия для бактерий.
5. Боль. Не ходить в туалет полдня — это очень больно. А сутки? А неделю? А долгие годы? Да, «спинальники» не осознают боль, но все патологические механизмы боли никуда не уходят (организм продолжает реагировать на боль, даже если мозг этого не осознаёт).
6. Уросепсис и смерть, если всё пошло по плохому сценарию.
Мануальное опорожнение мочевого пузыря должен назначать ветеринарный врач. Подробнее о показаниях, противопоказаниях и самой технике (с видеоинструкцией) — https://vk.com/wall-153668367_43 .
Прежде чем объяснить «почему при отжимании моча не забрасывается в почки и не убивает их» давайте вспомним о нормальной анатомии мочевыделительной системы.
Как известно, всё начинается в почках — почки фильтруют кровь, отделяя «нужное» от «ненужного», нужное адсорбируется обратно в кровеносную систему, «ненужное» становится мочой, моча собирается в почечных лоханках, затем поступает в мочевой пузырь, там некоторое время заботливо копится до удобного случая и выводится во внешнюю среду через уретру. При накоплении мочи и небольшом растяжении стенки мочевого пузыря здоровое животное ощущает позыв. На страже выходящей из мочевого пузыря мочи сразу несколько мышц: мышцы брюшной стенки и малого таза, собственно детрузор (мышца стенки мочевого пузыря), внутренний и наружный сфинктеры уретры и гладкая мускулатура уретры.
В случае неуместности акта мочеиспускания животное может подавить позыв к мочеиспусканию «головой» и дойти до лотка/попроситься на прогулку/найти в шкафу нужный ботинок. А котята и щенки, кстати, не могут, у них не работает этот механизм (к слову о приучении котят и щенков к туалетному месту до достижения определённого возраста — это как учить человека летать).
Если по какой-то причине осуществить мочеиспускание не удается, включается «второй резерв» — растяжение стенки мочевого пузыря, благодаря которому животное сможет потерпеть ещё несколько часов.
Если предельная растяжимость детрузора (мышцы мочевого пузыря) достигнута, включается режим «аварийного сброса» — так называемый императивный позыв. Хочу-не хочу, уместно-не уместно, а акт мочеиспускания случится, независимо от воли.
В мочевыделительной системе в норме предусмотрен очень и очень надёжный механизм профилактики (т. е. недопущения) пузырно-мочеточникового и тем более пузырно-почечного рефлюкса (рефлюкс — обратный ток чего-либо, в нашем случае мочи).
Мочеточники отходят от почек и несут мочу ОТ почек К мочевому пузырю за счёт перистальтических сокращений почечной лоханки и стенки самого мочеточника. То есть, моча не стекает из почек в мочевой пузырь по мочеточникам сама, а перемещается перистальтикой (сокращениями мышц). Этот процесс (перистальтическое сокращение гладкой мускулатуры мочеточника) происходит постоянно (если почка на месте и вырабатывает мочу), непрерывно, день и ночь, и он не контролируется сознанием.
«Мочеточниковая рвота» — то есть, движение мочи в обратном направлении, не предусмотрена природой, мускулатура мочеточников не умеет так сокращаться, чтобы переместить мочу обратно из мочевого пузыря в почки или из мочеточников в почки (в отличии от перистальтики пищевода, которая может быть обратной, когда организму нужна рвота).
Мочеточники не входят в мочевой пузырь как «просто трубки с дырками» — прежде чем открыть свой просвет в полость мочевого пузыря мочеточники долго (почти треть своей немалой длины) идут в толще стенки мочевого пузыря, непосредственно внутри мышечного слоя.
Когда мочевой пузырь сжимается, место впадения мочеточника надёжно «захлопывается».
Кроме того, мочеточники выходят под углом из почки и входят под углом в мочевой пузырь, это тоже формирует своего рода клапанный аппарат, «шторку» на пути обратному току мочи.
Здоровая почка кошки Изабель (обратите внимание на размер, указан в см)
А теперь немного физики (как ни странно, объяснить «почему моча при мануальном опорожнении не забрасывается обратно в почки» проще физикой, чем медициной).
Почки-мочеточники-мочевой пузырь-уретра — это сообщающиеся сосуды.
Давление, оказываемое на жидкость, согласно закону Паскаля, передаётся одинаково во всех направлениях. В «серединном» сосуде рука врача/владельца (в случае мануального опорожнения) или сам детрузор (в случае нормы) создаёт положительное внешнее давление в течение очень короткого промежутка времени.
Сопротивление в уретре значительно меньше, чем сопротивление в мочеточнике (диаметр мочеточника кошки около 2 мм, длина около 10–12 см, диаметр уретры до 5 мм, длина до 4 см). Гладкомышечная стенка мочеточника сокращается по принципу «насоса» от почек к мочевому, гладкомышечная стенка уретры сокращается по принципу «насоса» от мочевого пузыря к выходу из кота.
И самое главное — давление вязкой жидкости (моча — не вода, она более плотная), «на выходе» в почке из длинной трубки диаметром 2 мм при условии активного сопротивления обратному току будет значительно меньше.
Когда мы «отжимаем» мочу у мочевого пузыря, давление в мочевом пузыре сопоставимо с таковым же при естественным опорожнении, если мы
а) создаём прерывистое давление — каждый подход не занимает больше времени, чем стандартная длина акта мочеиспускания здорового животного (за один «жамк», а «жамкать» можно хоть полчаса с перерывами 3–5 секунд)
б) давим не ногой и не гирей 25 кг
в) давим в направлении уретры, а не наоборот.
Больная почка кошки Изабель
Мы определились с тем, что мочевой пузырь при наличии показаний обязательно нужно опорожнять, но почему «отжиманием», а не, скажем, катетеризацией?
Потому что
— животных невозможно рутинно катетеризировать стерильно, и если просто упоминания о том, что мир не стерильный и полон бактерий, которые заносятся в мочевой пузырь при катетеризации, приводя к бактериальному циститу, недостаточно (а исходя из практики общения с противниками мануального опорожнения в пользу катетеризации — недостаточно), то — животное перед катетеризацией не принимает душ с подмыванием, их гениталии покрыты шерстью и часто вылизываются языком с бактериями, животные ползают по полу без белья, касаясь половыми органами поверхностей;
— на расходные материалы (2–3 стерильных катетера, 2–3 пары перчаток, литр хлоргексидина в сутки) можно разориться за годы жизни животного;
— риск травматизации уретры катетером при его постановке высок, даже когда животное под седацией, что уж говорить о животном в сознании, которому может не нравиться катетеризация (или как минимум фиксация для катетеризации).
Всё вышеперечисленное относится к «хроническим спинальникам» и не относится к «острым».
На снимках, используемых в этой статье, кошка Изабель — являющаяся показательным примером того, что случится с органами мочевыделительной системы «спинальника», если животному не опорожнять мануально мочевой пузырь. Изабель утратила функцию произвольного мочеиспускания в возрасте котёнка, после чего целый год жила в приюте для бездомных животных, где не знали о необходимости мануально опорожнять мочевой пузырь кошке, которая не может осуществить диурез самостоятельно. За самостоятельное мочеиспускание воспринималось протекание по каплям на фоне переполнения.
Постоянное переполнение и перерастяжение мочевого пузыря превратили когда-то упругий «шарик» (мочевой пузырь) в растянутую атоничную «тряпочку». Качественно мануально опорожнять этот мочевой пузырь сейчас — очень тяжело даже опытным ветеринарным врачам.
В этом состоянии мочевой пузырь Изабель благоприятен для размножения в нём бактерий, так или иначе попадающих туда извне, диагноз — хроническая рецидивирующая осложнённая бактериальная инфекция, а единственный выход — ежедневный пожизненный приём антибиотика. Каждый день. Всю жизнь. Антибиотик. Иначе — цистит, боль и смерть.
Но самое главное — воспалительный процесс, возникший в мочевыделительной системе на фоне «неотжимания» привёл к заболеванию, а потом и к «гибели» одной из почек. На снимках можно увидеть разницу между функционирующей почкой и нефункционирующей.
Это очень важно, обратите на это внимание — Изабель осталась с одной функционирующей почкой, потому что ее мочевой пузырь не опорожняли мануально, а не наоборот.
Миф, который мы разобрали, заключается в том, что мануальное опорожнение мочевого пузыря приводит к «смерти» почек, а в действительности же эта кошка продолжает жить (и живёт качественно и комфортно уже 1,5 года после того, как ее доставили в ветеринарную клинику «сгнившей») только благодаря тому, что ее наконец-то начали отжимать!
p. s. Друзья, очень хочется оставить на видном месте ещё одну важную информацию!
Уроневрология — это сложно. Это очень сложно. Упоминание о том, что это сложно, нужно было вставлять после каждого абзаца в статье, во избежание неверного толкования и неверных выводов после прочтения простого материала о сложных темах.
Для того, чтобы понятным языком ответить на вопрос «почему мануальное опорожнение мочевого пузыря не убивает почки» нам пришлось упростить некоторые очень сложные медицинские научные темы до понятных всем выводов, что несколько обесценивает медицину.
Мы понимаем, что это неизбежно, потому что это всего лишь одна статья, являющаяся даже не каплей в море, а атомом во вселенной ветеринарии.
Однако мы очень просим Вас избегать выводов из серии «у нас котик с такой же проблемой, теперь нам ВСЁ ЯСНО». Из этой статьи должно быть ясно только одно — миф ра?