Мочевой пузырь отсутствует у рептилий

Механизм мочеиспускания

Механизм мочеиспускания

Рефлекс мочеиспускания возникает тогда, когда давление в полости мочевого пузыря превышает 15 см вод. ст. При этом давлении происходит раздражение нервных окончаний афферентных волокон, которые в составе nn. pelvici и nn. hypogastrici передают импульсы в крестцовые сегменты спинного мозга. Из спинного мозга направляются ответные импульсы к мышце стенки пузыря, вызывая ее сокращение. После опорожнения мочевого пузыря парасимпатический центр угнетается, а симпатический — возбуждается. В результате тонус стенки пузыря ослабевает, а сфинктер сокращается.

В рефлексе мочеиспускания определенную роль играет нижний сегмент m. rectus abdominis, который соприкасается с передней стенкой мочевого пузыря. При сокращении прямой мышцы живота пузырь сдавливается, давление в нем повышается и рефлекс мочеиспускания наступает быстрее.

У человека позывы на мочеиспускание возникают в том случае, если произвольный сфинктер мочеиспускательного канала закрыт. У мужчин в силу особенностей строения промежности и более мощного развития сфинктеров задержка мочи возможна более продолжительное время, чем у женщин.

Эмбриогенез. Мочевой пузырь развивается на II мес. эмбрионального периода из части клоаки и аллантоиса. Клоака располагается на хвостовом конце туловища и представляет углубление, куда открываются половые и мочевые протоки и кишечная трубка. Затем ниша клоаки разделяется фронтальной перегородкой (septum urorectale), соединяясь с мембраной, прикрывающей клоаку. В результате клоака разделяется на переднюю мочеполовую пазуху (sinus urogenitalis) и заднюю прямокишечную пазуху (sinus rectalis). С обособлением пазух мембрана прорывается и формируются соответствующие отверстия. С мочеполовой частью соединен аллантоис, который состоит из верхушки (urachus), средней части и дна. Верхушка аллантоиса преобразуется в связку, средняя часть и дно формируют мочевой пузырь.

Аномалии. Частой аномалией является сообщение верхушки мочевого пузыря с пупочным отверстием или выворот пузыря слизистой оболочкой (эктопия). Эта аномалия отражает особенность развития пузыря. Наблюдается также сообщение мочевого пузыря с влагалищем или прямой кишкой.

Филогенез. У водных животных, амфибий, рептилий, клоачных, птиц и некоторых млекопитающих мочевой пузырь отсутствует и мочеточники открываются в клоаку. Подобная картина строения мочевыводящей системы и клоаки наблюдается у высших млекопитающих только в эмбриогенезе на II мес. развития. Отсутствие мочевого пузыря у вышеуказанных животных связано, вероятно, с особенностью обмена белков, когда конечным продуктом обмена является не только образование мочевины, но и мочевой кислоты. Мочевая кислота легко кристаллизуется в отличие от мочевины, которая долгое время может находиться в растворенном состоянии. При наличии мочевого пузыря у этих животных легко бы формировались конгломераты из мочевой кислоты. Вероятно, это явилось одной из причин, которая способствовала редукции мочевого пузыря. Только у млекопитающих, у которых из аммиака происходит синтез мочевины, легко и длительно удерживающейся в растворенном состоянии, образовался объемный мочевой пузырь. У млекопитающих клоака исчезает и у самцов между мочеполовым синусом и каналом копулятивного органа возникает сообщение в виде мочеиспускательного канала, через который вытекает моча и проходят половые клетки.

Мочеполовая система пресмыкающихся во взрослом состоянии функционируют не туловищные (мезонефрические), а тазовые (метанефрические) почки. Они располагаются в самом заднем отделе брюшной полости и прикрыты костями таза. Вдоль каждой почки проходит мочеточник, открывающийся в клоаку. Мочеточники ящериц, как и других рептилий, образуются одновременно с развитием метанефрической почки как тонкостенные выпячивания задней части вольфовых каналов. От брюшной стенки клоаки в виде тонкостенного слепого выроста отходит мочевой пузырь.

Рис. Мочеполовая система самца кавказской агамы: 1 — почка, 2 — мочевой пузырь. 3—семенник, 4 — придаток семенника, 5 — семяпровод, 6 — мочеполовое отверстие, 7 — совокупительный мешок, 8 — полость клоаки, 9 — прямая кишка

Половые железы самцов — парные семенники — подвешены на брыжейке в задней спинной части брюшной полости. Семенники при помощи семявыносящих канальцев тесно связаны с придатками семенников, от которых идут семяпроводы. Перед самым впадением в клоаку семяпроводы сливаются с мочеточниками и открываются в клоаке общими отверстиями. Придатки семенника представляют собой остатки переднего отдела туловищной (мезонефрической) почки, а семяпроводы гомологичны выводному протоку этой почки — вольфову каналу. Мюллеровы каналы у самцов не развиваются. В боковых стенках клоаки у самцов располагаются два полых выроста, которые могут выворачиваться через отверстие клоаки наружу. Они играют роль совокупительных органов.

Рис. Мочеполовая система самки кавказской агамы:1 — почка, 2 — мочевой пузырь, 3 — мочевое отверстие, 4 — яичник, 5 — яйцевод, 6 — воронка яйцевода, 7 — половое отверстие, 8 — полость клоаки, 9 — прямая кишка

Половые железы самок — парные яичники, подвешены в брюшной полости на брыжейке и не имеют прямой связи с выводными протоками. Созревшие яйцеклетки выпадают в полость тела и потом захватываются воронкой яйцевода, открывающейся в передней части полости тела. Яйцеводы, гомологичные мюллеровым каналам, открываются в клоаку самостоятельными (отдельными от мочеточников) отверстиями. Нижние отделы яйцеводов у ящериц часто бывают расширенными и тогда получают название «матки». Вольфовы каналы у самок редуцированы.

Мочеполовая система птиц метанефрического типа. Они довольно велики по размерам, отчетливо дольчаты (у голубя состоят из трех долей) и лежат в углублениях тазового пояса, тесно с ним срастаясь. От внутренней поверхности каждой почки на границе между передней и средней лопастью отходит тонкая прямая трубочка — мочеточник; он проходит сбоку от позвоночника и впадает в клоаку. На вентральной поверхности почек, около их переднего края, располагаются небольшие, обычно желтого цвета компактные тельца — надпочечные железы, или надпочечники; у самцов они обычно прикрыты семенниками.

Рис. Мочеполовая система голубя. A — самец; Б — самка:1 — почки, 2 — мочеточник, 3 — полость клоаки, 4 — надпочечник, 5 — семенник, 6 — придаток семенника, 7 — семяпровод, 8 — семенной пузырек, 9 — яичник, 10 — левый яйцевод, 11 — воронка яйцевода, 12 — остаток редуцированного правого яйцевода, 13 — прямая кишка, 14 — мочевое отверстие, 15 — половое отверстие

Половые железы самцов — беловатые или темно-бурые парные овальные семенники, лежат около передних концов почек. К внутренней поверхности каждого семенника примыкает очень небольшое, плохо видимое вздутие — придаток семенника, представляющий собой остаток мезонефрической почки. От придатка семенника отходит тонкий семяпровод, гомологичный вольфову каналу. Семяпроводы идут параллельно мочеточникам по спинной стороне брюшной полости и перед впадением в клоаку образуют небольшие расширения — семенные пузырьки, служащие резервуарами для зрелых сперматозоидов.

У самок у передней доли левой почки лежит непарный, имеющий зернистое строение яичник; правый яичник у птиц редуцируется. К периоду размножения зернистость яичника сильно увеличивается, и становятся ясно различимыми отдельные фолликулы, внутри которых формируются богатые желтком яйце клетки. В связи с редукцией правого яичника редуцируется и правый яйцевод (у некоторых самок иногда бывает заметен его рудимент). Левый яйцевод — гомолог мюллерова канала — представляет собой длинную трубку, широкой воронкой, открывающуюся в полость тела около вершины левой почки. Задний конец яйцевода (маточный отдел) заметно утолщен и впадает в левую половину клоаки. Вне периода размножения яйцевод имеет вид тонкой трубки, прилегающей к спинной стороне брюшной полости. К моменту яйцекладки яйцевод сильно утолщается и удлиняется; одновременно увеличиваются и размеры воронки. Созревшая яйцеклетка через разрыв стенки фолликула выпадает в полость тела и затем попадает в воронку яйцевода. Движением стенок воронки яйцеклетка перегоняется в яйцевод, где происходит оплодотворение. Сокращениями стенок яйцевода яйцо передвигается по направлению к клоаке, и вокруг него за счет выделений желез стенок яйцевода формируются сложные оболочки: толстая белковая оболочка — собственно белок яйца, тоненькие пленки подскорлуповых оболочек и известковая оболочка.Клоака — полость, в которую открываются прямая кишка, парные мочеточники и парные семяпроводы (у самцов) или непарный яйцевод (у самок). Мочевого пузыря у птиц нет, и попадающая по мочеточникам в клоаку моча выводится непосредственно наружу. В задний отдел клоаки впадает проток лежащей на ее спинной поверхности фабрициевой сумки. Она хорошо развита у птенцов, затем сильно уменьшается и обычно исчезает у птиц, достигших половой зрелости. Фабрициева сумка служит органом, продуцирующим лимфатические клетки. Клоака открывается наружу поперечным отверстием, в стенках которого располагаются открывающие и закрывающие его мышцы.

Мочеполовая система млекопитающего

Мочеполовая система включает парные почки млекопитающих принадлежат к типу тазовых — метанефрических почек. Они расположены в поясничной области по бокам позвоночника, плотно прилегая к спинной стороне полости тела. У переднего конца каждой почки видно небольшое желтовато-розовое образование — надпочечник. Почка имеет бобовидную форму. От ее внутренней стороны — в месте выемки — берет начало мочеточник. Он тянется назад и впадает в мочевой пузырь, расположенный в тазовой области. Проток мочевого пузыря открывается у самцов в мочеполовой канал, проходящий внутри полового члена, а у самок — самостоятельным отверстием на головке клитора (соответствует половому члену самца).

Рис. Мочеполовая система крысы.А — самец; Б — самка: 1 — почка, 2 — мочеточник, 3 — мочевой пузырь, 4 — надпочечник, 5 — семенник, 6 — придаток семенника, 7 — семяпровод, 8 — семенной пузырек, 9 — предстательная железа,10 — куперова железа, 11 — препуциальная железа, 12 — половой член, 13 — яичник, 14 — яйцевод, 15 — воронка яйцевода, 16 — рог матки, 17 — матка, 18 — влагалище, 19 — половое отверстие

Семенники у взрослых самцов имеют удлиненную яйцевидную форму и находятся в мошонке (scrotum) — мышечном выпячивании брюшной стенки. Снаружи мошонка покрыта кожей. На дорзальной поверхности передней части семенника располагается узкий удлиненный придаток семенника. От придатка отходит семяпровод, который через паховый канал направляется в брюшную полость. В конечную часть каждого семяпровода открываются изогнутые семенные пузырьки (. Семяпроводы впадают в начальный отдел мочеполового канала. Сюда же открываются протоки дополнительных желез полового тракта: предстательной железы и куперовых желез. Мочеполовой канал проходит внутри полового члена. Парные яичники (самок представлены небольшими гроздевидными телами, расположенными около почек. К ним подходят открывающиеся в полость тела расширенными воронками тонкие трубочки — парные яйцеводы, впадающие в более толстостенные трубчатые образования — рога матки. Здесь у крыс происходит имплантация и развитие зародыша. Правый и левый рога матки сливаются в короткую матку (, которая открывается в удлиненное влагалище. Влагалище открывается наружу половым отверстием.

Почечная недостаточность не нозологическая единица, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек; в это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д. В клинической практике установить, какой процесс происходит в почке на данном этапе заболевания, можно лишь путем прижизненной биопсии либо на секции с последующим гистологическим исследованием образца почечной ткани. Выделительная система рептилий состоит из парных почек, мочеточников, впадающих в уродеум, мочевого пузыря, клоаки.
Почки рептилий имеют дольчатую структуру, сплющены в дорсовентральном направлении, симметричны. В отличие от млекопитающих, в почках пресмыкающихся отсутствует почечная лоханка, нет разделения на мозговое и корковое вещество. В почках рептилий насчитывается несколько тысяч нефронов по сравнению с человеческой почкой, в которой насчитывается около 1 млн нефронов. У большинства ящериц почки имеют тазовую локализацию за исключением варанов, тегу и безногих ящериц, почки которых находятся краниальнее таза. Почки змей – удлиненные органы, содержат от 25 до 30 долек, за исключением некоторых видов, почки которых не имеют дольчатой структуры. Почки змей находятся в каудальном целоме и занимают приблизительно от 10 до 15% длины тела.

Почки черепах располагаются вентро-каудально в пределах таза, находясь в тесной связи с карапаксом, гранича с каудальными частями легких. У морских черепах почки расположены каудальнее таза.
Функция почек у рептилий включает осморегуляцию, поддержание водного баланса, выделение метаболитов, продукцию гормонов, эритропоэтина, синтез витамина С, активацию витамина D.Мочеточники проходят по вентральной стороне почек, примерно на уровне задней трети почки мочеточники, изгибаясь в вентральном направлении, подходят к боковой стенке клоаки, открываясь на боковых стенках уродеума мочевыми порами, примерно в районе 10 и 2 часов, если рассматривать уродеум в поперечном сечении. Моча после попадания в уродеум всасывается в мочевой пузырь через короткий мочеиспускательный канал, находящийся на вентральной поверхности уродеума, или шунтируется в проктодеум, откуда эвакуируется в окружающую среду. Моча большинства рептилий в почечных канальцах и мочеточниках гипоосмотична по отношению к плазме (рептилии не имеют петли Генле и не способны производить гипертоническую мочу) – это снижает риск преципитации уратов в почечных канальцах в периоды обезвоживания у урикотеликов (основным продуктом азотистого обмена у урикотеликов является мочевая кислота).
Мочевой пузырь хорошо развит у игуан, гекконов, хамелеонов, безногих ящериц, у всех черепах, рудиментарен у тейид, агам, полностью отсутствует у некоторых видов варанов, у всех видов змей и крокодилов. У видов рептилий, не имеющих мочевого пузыря, моча хранится в копродеуме и дистальной части толстого кишечника. Мочевой пузырь является выростом клоаки, имеет различную форму у разных видов рептилий, тонкие стенки, выстлан переходным эпителием, выделяющим слизь. Мочевой пузырь выполняет функции экскреции электролитов, реабсорбции воды и преципитации уратов, моча в мочевом пузыре становится изоосмотичной.
Клоака рептилий делится на 3 области. Копродеум – самый проксимальный отдел клоаки, в него поступают фекалии из прямой кишки; уродеум – средний отдел клоаки, в него впадают мочеточники, устье мочевого пузыря (уретра), протоки половых желез (яйцеводы у самок, семяпроводы у самцов). У одних видов протоки половых желез и мочеточники впадают в клоаку по отдельности, у других сливаются перед входом в уродеум. Проктодеум – конечный отдел клоаки. В нем перед выведением формируются кал и моча, продукты половых желез.

По конечным продуктам выделения азота большинство рептилий, в отличие от млекопитающих, являются урикотеликами, т.е. конечным продуктом выделения азота является мочевая кислота. Также среди пресмыкающихся встречаются аммониотелики (конечный продукт – аммиак) и урео-урикотелики (конечные продукты – мочевина и мочевая кислота). Урикотелизм – выделение мочевой кислоты – является приспособленческим механизмом, позволяющим экономить воду для выделения мочевой кислоты, в отличие от мочевины; воды требуется незначительное количество, но необходимо большое количество энергии. Урео-урикотеликами является большинство водных черепах. При благоприятных условиях, когда вода является физиологически дешевым продуктом, конечным продуктом утилизации азота становится мочевина. При неблагоприятных условиях (зимовка, засуха) основным продуктом выделения азота становится мочевая кислота. Аммониотелизм – аммиак, выделяют водные рептилии.

Этиология и патогенез

К причинам почечной недостаточности можно отнести обезвоживание, гиповитаминоз витамина А, по одной из теорий, хронический гиперпаратиреодизм, ятрогенные факторы (неправильное дозирование нефротоксичных препаратов, витамина Д, неправильное кормление), системные инфекции. При длительном обезвоживании происходит снижение или полная остановка скорости клубочковой фильтрации, но тем не менее секреция мочевой кислоты в канальцах продолжается, что, в свою очередь, приводит к закупорке канальцев и разрыву гломерул. При длительной нехватке витамина А происходит слущивание тубулярного эпителия (эпителий канальцев), скопление уратов в просвете канальцев, их закупорка и, как следствие, разрыв гломерул. Вторичный пищевой гиперпаратиреодизм приводит к минерализации почечных канальцевили почечных клубочков с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). При системных инфекциях может происходить эндогенное проникновение возбудителя в почечную ткань, приводящее к гнойному воспалению с исходом в почечную недостаточность (ПН).

Клинические признаки, анамнестические данные

Владельцы заболевшего животного, как правило, отмечают анорексию (отказ от корма), рвоту (как правило у ящериц), олигурию или анурию при полидипсии (т.е. у животного либо уменьшается количество выделяемой мочи, либо мочеиспускание отсутствует, но при этом животное усиленно потребляет жидкость), общую слабость. Из клинических признаков у таких животных могут отмечаться кахексия, обезвоживание (глаза западают в орбиту, слипшиеся веки, слизистые оболочки бледного или серого цвета, липкие или сухие, кожа собирается в складки), отеки (как правило, отеки локализуются в основании бедер, паховых ямок, подчелюстного пространства, могут отекать веки), у ящериц может отмечаться фасцикуляция (непроизвольные сокращения) мышц пальцев, мускулатуры конечностей, реже мышц всего тела; субэпидермальные геморрагии (кровоизлияния под щитками, характерны для черепах), начинающиеся, как правило, с костного мостика и распространяющиеся затем на пластрон и карапакс. Остеомаляция – размягчение костной ткани (хронический почечный гиперпаратиреоз) — характерный симптом при ХПН, у черепах размягчение панциря начинается с пластрона, затем вовлекается костная ткань всего панциря. Как правило, животные с ПН имеют нормальный или избыточный вес, несмотря на анорексию, что связано с застоем мочи в мочевом пузыре. Диагностика почечной недостаточности (ПН)
Как правило, животные с ПН попадают на прием к врачу в клинически развернутой стадии заболевания или же на терминальных стадиях процесса. Почечная недостаточность начинает проявляться клинически, когда погибает порядка 70% функционирующих нефронов. К сожалению, ранняя диагностика заболеваний почек у рептилий затруднительна, единственным методом ранней прижизненной диагностики считается гистологическое исследование образцов почечной ткани, полученной при биопсии почки во время проведения целиоскопии. Ряд зарубежных ученых вели исследования по расчету скорости клубочковой фильтрации при помощи изотопной ренографии, но этиисследования не выходят за рамки экспериментов.
Диагностика почечной недостаточности по возможности должна проводиться комплексно и включать в себя анамнестические данные, данные внешнего осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования. Предварительный диагноз ПН у пресмыкающихся может быть поставлен после сбора анамнеза и физикального исследования, но для подтверждения диагноза, установления тяжести процесса, прогноза, назначения адекватной терапии необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики. При подозрении ПН у животного должны в обязательном порядке проводиться лабораторные исследования, такие как биохимический и общеклинический анализ крови. В биохимическом профиле исследуются такие показатели, как мочевая кислота, кальций, фосфор, натрий, калий, общий белок, альбумин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, КФК, щелочная фосфатаза. Определение таких показателей, как мочевина и креатинин для оценки функции почек зарубежными авторами считается невалидным, т.к. эти вещества синтезируются в организме рептилий в незначительных количествах. Тем не менее значительное повышение этих параметров в корреляции с другими показателями может служить достаточно четким критерием ПН. При острой почечной недостаточности повышаются такие показатели, как мочевая кислота, мочевина, креатинин, АСТ, КФК, натрий. При ХПН, характеризующейся нарушением минерального обмена в связи с вторичным почечным гиперпаратиреодизмом, будет наблюдаться инверсия кальция и фосфора (кальций понижен в связи с недостаточной канальцевой реабсорбцией и недостаточным всасыванием в кишечнике, фосфор повышен в связи с недостаточной клубочковой секрецией и продолжающимся всасыванием в кишечнике), снижение альбуминов, натрия, повышение уровня щелочной фосфатазы. На терминальных стадиях ХПН в крови повышается уровень мочевой кислоты (более 1000 мкмоль/литр), мочевины (более 33 ммоль/литр), калия. В общеклиническом анализе крови необходимо определять такие показатели, как гематокрит, гемоглобин, общее количество эритроцитов и лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы.
Гематокрит и гемоглобин, общее количество эритроцитов может повышаться при острой почечной недостаточности, т.к. при ОПН на первый план выходят дегидратация и подагрический тип нефропатии, что, в свою очередь, приводит к сгущению крови. Повышение общего количества лейкоцитов, абсолютная гетерофилия могут сопровождать ОПН при инфекционном воспалении в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, клоаке. Снижение гематокрита, гемоглобина, общего количества эритроцитов наблюдается при хронической почечной недостаточности, когда на первый план выходят нефротоксический синдром с явлениями гипергидратации и снижением выработки эритропоэтина.

Диагностическая визуализация

Рентгенография позволяет визуализировать почки только при их выраженной гипертрофии (в норме почки не должны выходить своим краниальным полюсом за лонный симфиз) или минерализации. Здоровые почки рептилий не визуализируются на рентгенограммах. Ультрасонография слабо применима для черепах в связи с их, как правило, небольшим размером и наличием панциря, УЗИ черепахам можно провести лишь если они имеют сопоставимое с размером датчика паховое ультразвуковое окно. Этот метод получил широкоераспространение при исследовании почек ящериц, несмотря на тазовую локализацию и плохую визуализацию с использованием микроконвексных и линейных датчиков с частотой 7.5 и более МГц. Для визуализации почек ящериц предложено несколько методов. Зарубежные авторы рекомендуют исследовать почки из дорсомедиального положения со стороны крестца, задние конечности ящерицы при этом вытянуты краниально и прижаты к бокам брюшной стенки, животное находится в вентральном положении (на животе). Отечественные авторы рекомендуют проводить исследование почек со стороны брюшной стенки, животное при этом находится в латеральном или дорсальном положении. Почки ящериц умеренно гиперэхогенны по отношению к окружающим тканям, имеют выраженную гиперэхогенную капсулу, корковый и мозговой слой, почечная лоханка у рептилий неразличима.

Основные принципы терапии почечной недостаточности

До начала медикаментозного лечения ХПН необходимо в обязательном порядке удалить скопившуюся мочу и кристаллический осадок мочевой кислоты из мочевого пузыря для предотвращения реабсорбции токсических продуктов обмена веществ и нарастания токсикоемии. У крупных пресмыкающихся такую манипуляцию можно провести путем введения пальца в шейку мочевого пузыря, у мелких видов для этих целей применимы эндотрахеальные трубки подходящего размера. Медикаментозную терапию необходимо начинать с введения инфузионных растворов. Выбор инфузионного раствора должен коррелировать с результатами биохимического анализа крови. При гиперкалиемии необходимо назначать растворы без содержания калия, это, как правило, 0,9% физиологический раствор в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1 до 20 мл/кг.

В случаях ХПН предпочтительнее внутривенное капельное введение растворов для более быстрого замещения ОЦК, более быстрой детоксикации, при капельном введении можно достаточно точно рассчитать скорость инфузии и в случае проявления отеков прекратить вливание. У крупных ящериц, таких как игуаны, внутривенные катетеры могут быть установлены в вены предплечья или голени. Так как вены рептилий не визуализируются, постановка внутривенного катетера производится у этих животных только после венесекции и визуализации сосуда под общей анестезией.

Более мелким пациентам при невозможности постановки внутривенного катетера жидкость можно вводить внутрикостно. В качестве внутрикостного катетера можно использоватьобычные инъекционные иглы подходящего диаметра. Установить внутрикостный катетер можно в бедренную, плечевую или большеберцовую кость. Этот метод обеспечивает достаточно быстрое всасывание растворов, легко выполним, не требует общей анестезии, но чреват осложнениями в виде остеомиелита и не применим у животных с выраженной остеомаляцией.

Подкожное введение растворов – самый легкий в исполнении, быстрый способ введения жидкостей. Но этот метод не обеспечивает быстрого восполнения внеклеточной и внутриклеточной жидкости и не применим у животных в критических состояниях.
Подкожное введение растворов приемлемо при ХПН в тех случаях, когда размер пациента не позволяет установить внутривенный катетер, у животных в нетяжелом и стабилизированном состоянии. Плюсом подкожного способа введения растворов является то, что этот метод легко осуществим владельцами животных при условии амбулаторного лечения. При отечной форме ПН животным назначается петлевой диуретик фуросемид в дозе 5 мг/кг в конце каждого капельного введения жидкости.

Впервые 5-7 дней лечения животным назначаются глюкокортикоиды короткого действия – преднизолон 5-10 мг/кг ежедневно. Затем при стабилизации состояния назначаются глюкокортикоиды пролонгированного действия (дексафорт) 0,5-1,5 мг/кг по дексаметазону раз в 14 дней – 2 инъекции. При остеоренальном синдроме назначаются препараты с содержанием витамина Д. Элеовит – 0,6-1 мл/кг раз в 14 дней. Кальций заместительная терапия назначается после устранения гиперфосфатемии (путем инфузионной терапии) или при содержании кальция в крови менее 1 ммоль/литр до устранения гиперфосфатемии, несмотря на риск минерализации. Фосфат-связывающая терапия назначается питающимся рептилиям для предотвращения всасывания фосфора, содержащегося в пище, и нарастания гиперфосфатемии. Для этих целей применяется алмагель 1мл/кг внутрь в день кормления. При геморрагическом синдроме животным назначаются кровоостанавливающие, сосудоукрепляющие препараты: дицинон (этамзилат), витамин B-12, викасол. Нужно помнить, что геморрагический синдром является заключительной стадией ПН, на которой вся терапия, за редким исключением, оказывается бесполезной. Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) необходимо начинать с усиленнойрегидратации. Так как для ОПН более характерна гипернатриемия при нормальном значении калия, для регидратации используются растворы Рингера-Лактата, раствор Хартмана и т. д. При гиперкалиемии используют 0,9% физиологический раствор с 5% глюкозой в соотношении 1:1. Растворы вводят внутривенно капельно до 40 мл/кг в сутки до стабилизации состояния.
Так как ОПН развивается по типу подагрической нефропатии и характеризуется резким повышением уровня мочевой кислоты в крови, животным с ОПН назначается аллопуринол 20 мг/кг в сутки, внутрь, курсом до 30 дней. При ОПН важнейшей составляющей лечения является антибиотикотерапия. Из антибиотиков назначаются препараты группы фторхинолонов (энрофлоксацин, марбофлоксацин), цефалоспоринов (цефтазидим, цефотаксим) курсом 7-10 инъекций. Стоит избегать назначения препаратов аминогликозидного ряда (амикацин, гентамицин) из-за их нефротоксического действия.
При ОПН на фоне интенсивной инфузии можно применять перитонеальный диализ 0,45% физиологическим раствором с добавлением антисептических растворов (диоксидин, хлоргексидин), пунктируя целомическую полость толстой иглой или внутривенным катетером. У видов с развитым мочевым пузырем безопаснее применять не диализ, катетеризацию и промывание мочевого пузыря изотоническим физраствором или водой. Продолжительность и успех лечения почечной недостаточности зависит от тяжести состояния животного на момент начала лечения, иммунореактивности организма животного, возможностей владельца и многих других факторов. Продолжительность интенсивного лечения может доходить до 3 месяцев.
Биохимический контроль крови у животных с установленной ПН должен осуществляться на
начальном этапе терапии каждые 7-14 дней, после стабилизации состояния – каждые 2-6
месяцев для мониторинга состояния почек и корректировки терапии. Необходимо помнить,
что ПН проявляется при гибели порядка 70% нефронов, т.е. нормально функционирующей
почечной ткани остается порядка 30%. Это означает, что полностью излечить ПН
невозможно и такие животные нуждаются в практически пожизненном мониторинге и
терапии.