Мочевой пузырь как песочные часы что это такое

Содержание статьи

Мочевой пузырь как песочные часы что это такое

Это УЗ-обследование проводится при подозрении на воспалительные, опухолевые и другие патологии. По результатам диагностики составляется протокол, в котором описывается состояние мочевого пузыря. Что же стоит за данными, указанными в документе?

Как устроен мочевой пузырь

Чтобы разобраться в результатах диагностики, нужно иметь представление о строении и функциях органа.

Мочевой пузырь (мочевик) расположен в малом тазу и служит для сбора и выведения мочи. В нём различают:

Верхушку, находящуюся сверху.
Тело – срединную часть.
Дно – нижний сегмент.
Шейку – узкую часть, из которой выходит мочеиспускательный канал.

Орган удерживается срединной пупочной связкой, а также лобково-пузырной у женщин и лобково-предстательной у мужчин.

Мочепузырная стенка имеет многослойную структуру, хорошо просматриваемую при УЗ-обследовании.

С внутренней стороны орган выстилает слизистая оболочка, на которой имеется множество складок. Нет их только на особом участке – треугольнике Льето, куда выходят мочеточники, соединяющие мочевик и почки.

Следующий слой представляет подслизистую оболочку, в которой имеется множество нервных окончаний, позволяющих нервной системе регулировать мочеиспускание. При их перевозбуждении у пациента развивается нейрогенный мочевой пузырь – патология, сопровождающаяся постоянным желанием помочиться. Наличие большого количества нервных окончаний приводит к болям и частому мочеиспусканию при цистите, опухолях, мочекаменной болезни.

За подслизистым слоем находится мышечный, называемый детрузором, который выталкивает мочу в мочеиспускательный канал. Перед уретрой расположена круговая мышца – сфинктер, закрывающая выход в уретру и предотвращающая неконтролируемое выделение мочи.

Зачем в протоколе УЗИ указывается пол и возраст пациентов

Эти данные нужны для более точной диагностики, учитывающей половые и возрастные особенности.

У женщин мочевик имеет меньший объем, он немного расширен и сплюснут сверху. Отличается также связочный аппарат, удерживающий его на месте.

Различаются и соседние органы. У обоих полов сверху находятся петли кишок и брюшина, но у женщин там еще расположена матка. Сзади мужского мочевика расположены прямая кишка и семенные пузырьки, а за женским – матка вместе с шейкой и половые пути. Снизу у женщин находятся промежностные мышцы, а у мужчин – предстательная железа.

Опухоли и воспалительные процессы часто переходят с соседних органов и мешают мочепузырной функции, поэтому врачу необходимо знать нюансы такого «соседства».

Данные о возрасте пациента необходимы для оценки возрастных изменений. С годами мочепузырные стенки утолщаются, а сам мочевик сморщивается или чрезмерно растягивается. У пожилых людей тонус детрузора понижен, поэтому орган переполняется, а после мочеиспускания в нём остаётся большой объем остаточной мочи.

Методы проведения УЗИ мочевого пузыря

Существует несколько методик проведения этого исследования:

Трансабдоминальное, при котором мочевой пузырь и соседние органы осматриваются через переднюю брюшную стенку. Методика выявляет внутренние патологические мочепузырные процессы, опухоли, проросшие внутрь мочевика, и воспалительные процессы, перешедшие извне.
Трансперитонеальное, проводимое через кожу промежности. Таким способом удобно осматривать мочепузырную шейку и выходящий из нее мочеиспускательный канал.
Трансректальное, осуществляемое через прямую кишку. Такое исследование очень удобно для мужчин, поскольку позволяет хорошо осмотреть не только мочевик, но и предстательную железу. Трансректальная диагностика также применяется у девственниц и женщин, которые не могут быть осмотрены через половые пути. Методика противопоказана при воспалительных процессах в прямой кишке и после недавно перенесенных проктологических операций.
Трансвагинальное, проводимое через женские половые пути. Позволяет осмотреть мочевой пузырь и органы малого таза снизу.

Трасвагинальный и трансректальный методы подходят для осмотра пациентов с ожирением, у которых жировой слой на передней поверхности живота мешают прохождению ультразвука.

Методики часто сочетаются, например пациента осматривают трансабдоминально, трансперитонеально и и трансректально, чтобы разглядеть мочевик с разных ракурсов. Метод осмотра обязательно указывают в протоколе, поскольку в разных проекциях орган выглядит по-разному.

Почему на УЗИ мочевой пузырь имеет черный цвет

Тёмная окраска обусловлена свойствами ультразвука. УЗ-волны, посылаемые датчиком, приставляемым к коже или вводимым внутрь тела, отражаются от тканей и возвращаются обратно, принимаясь приемником. Данные передаются на компьютер, где обрабатываются и выдаются на монитор в виде черно-белого изображения.

Плотные структуры, хорошо отражающие ультразвук, выглядят на снимке светлыми (гиперэхогенными). Рыхлые ткани имеют более темную окраску. Поскольку мочевик полый, он не может отразить УЗ-волны и имеет чёрную окраску. Такие объекты называются анэхогенными.

Что такое наполнение пузыря и почему перед УЗИ нужно пить воду

Обычно врач перед УЗ-исследованием рекомендует выпить 500-700 мл воды. Это продиктовано структурой органа, на стенках которого находятся складки. Без наполнения будет сложно увидеть патологические очаги, находящиеся внутри складок. Кроме того, через наполненный мочевик при трансабдоминальном исследовании хорошо видны соседние структуры.

Наполнение мочевика нужно также для определения остаточной мочи. В этом случае пациенту УЗ-диагностика проводится дважды – до мочеиспускания и после него. В норме после похода в туалет в мочепузырном пространстве должно остаться 50 мл урины. Превышение этого показателя свидетельствует о нарушении отхождения мочи, причиной которого становятся:

Увеличенная предстательная железа, перекрывающая мочеиспускательный канал.
Неврологические заболевания, при которых нервная система плохо регулирует опорожнение.
Атония – в этом случае из-за низкого тонуса детрузор не может вытолкнуть урину.
Спазм сфинктера, блокирующего выход в уретру.
Перекрытие мочеиспускательного канала опухолью, кистой, полипом.
Мочекаменная болезнь, при которой камни мешают вытеканию урины.
Опущение матки и влагалищной стенки, при которых смещается и мочевик.

Наполнение мочевика в норме должно быть удовлетворительным. Причина неудовлетворительного наполнения – плохая подготовка к исследованию, при которой пациент выпил мало воды или помочился непосредственно перед процедурой. Иногда малый объем мочи указывает на болезни почек, при которых урина плохо выделяется.

Контуры

В норме мочепузырные контуры ровные и гладкие. Размытость свидетельствует о следующих болезнях:

Воспалительном процессе.
Наличии опухолей, делающих стенку бугристой.
Паразитировании гельминтов, вылупившиеся личинки которых внедряются в мочепузырные ткани. Их нахождение и последующая гибель сопровождаются фиброзом – очаговым утолщением стенки.
Кальцинацией – защитным механизмом, при котором организм изолирует патологические очаги, закрывая их плотной оболочкой.

Поскольку патологические процессы могут затрагивать орган снаружи и внутри, в заключении указывается состояние его внутренних и наружных контуров.

Толщина стенок мочевого пузыря

При наполнении мочевика этот показатель составляет 2-4 мм, а после опорожнения увеличивается до 12-15 мм. Утолщение вызывается следующими процессами:

Циститом – воспалением. Особенно сильно утолщается стенка при интерстициальной форме болезни, сопровождающейся сморщиванием и уменьшением мочевика.
Туберкулезным поражением.
Лучевым лечением.
Постоянным принудительным выведением урины с помощью катетера.

Уменьшение толщины вызывается дистрофическими процессами и нарушением оттока урины. У таких больных обнаруживается перерастянутый, плохо работающий мочевой пузырь.

Объем органа

У женщин этот показатель составляет 250-550 мл, а у мужчин – 350-750 мл. Объем увеличивается при переполнении, вызванном нарушением работы детрузора, затруднением оттока урины, проблемами с нервами, обеспечивающими мочеиспускание.

Уменьшение объема вызывается:

Сморщиванием, вызванным хроническими, атрофическими или воспалительными процессами.
Наличием внутри камней или опухолей, уменьшающих свободное пространство.
Сдавливанием снаружи опухолевыми очагами и увеличенными соседними органами.

Какие болезни выявляются во время УЗИ

Во время ультразвукового исследования выявляются мочепузырные патологии, в том числе протекающие скрытно. Опытный УЗИст, глядя на снимок, может предположить определённый диагноз.

Мутные пятна, представляющие собой взвесь из песка и слизи, появляются при воспалительных заболеваниях. Они могут образовываться в мочевом пузыре при цистите и попадать из почек и мочеточника при поражении верхних мочевыводящих путей.

Темные пятна на стенке – это дивертикулы. Так называются мешкообразные выпячивания, заполненные мочой. Выступающие участки вызывают проблемы с мочеиспусканием и даже могут приводить к разрыву стенки. Таким больным необходим постоянный УЗ-контроль.

При травмах внутри мочепузырной стенки видны темные очаги – гематомы – скопления свернувшейся крови.

Белые элементы на темном фоне – это камни (конкременты). Их отличие от опухолей и других новообразований – смещаемость при смене положения больного. Наиболее крупные камни могут отбрасывать тень, которую называют акустической.

Похожий вид имеют крупные плотные опухоли. В отличие от конкрементов, они не отбрасывают тени и не смещаются при изменении положения тела.

Предположить тип опухоли можно по ее внешнему виду. Как правило, доброкачественное новообразование имеет более ровную форму и отграничено от соседних тканей. Раковые опухоли расплывчатые и могут прорастать в другие органы.

В протоколе обязательно указывается наличие любых новообразований, их размеры, положение и количество.

Точно сказать о природе обнаруженного образования можно только после проведения гистологии. В этом случае делают биопсию с извлечением кусочка опухоли для лабораторной диагностики. Только так можно определить, есть ли у пациента рак.

Что делать, если на УЗИ мочевого пузыря показало патологические изменения?

В этом случае нужно обратиться к врачу-урологу, который назначит дополнительные исследования, уточняющие диагноз:

Цистоскопию – осмотр органа при помощи прибора цистоскопа. Во время процедуры можно осмотреть внутреннюю мочепузырную поверхность, выявив патологические очаги, которые не видны во время УЗ-диагностики. Врач может удалить кисты, мелкие доброкачественные опухоли, взять образцы на гистологию и провести другие несложные манипуляции.
Биохимический анализ крови на почечные показатели – креатинин, мочевину, мочевую кислоту, остаточный азот, белковые фракции, электролиты. Обследование выявляет восходящую инфекцию, перешедшую на почки или, наоборот, спустившуюся вниз – нисходящую.
Общий анализ мочи. При мочепузырных патологиях в урине обнаруживаются белок и элементы крови.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Анализы на половые инфекции Фемофлор и Андрофлор назначаются для исключения воспалений, вызванных ЗППП. Обследование выявляет инфекционные поражения, в том числе не дающие никаких симптомов.
Анализ на онкомаркеры РЭА, TPS, CYFRA 21-1, концентрация которых увеличивается при раке мочевого пузыря.
При увеличении предстательной железы назначается анализ на ПСА – простатический антиген, являющийся маркером рака простаты.

После завершения обследования врач-уролог назначает лечение выявленных патологий, которое проводится под ультразвуковым и лабораторным контролем. УЗИ абсолютно безвредно, поэтому может неоднократно проводиться без вреда для здоровья.

Поделиться ссылкой:

Источник

Экстрофия мочевого пузыря – почему развивается патология у детей, и как ее устранить? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Экстрофия мочевого пузыря – почему развивается патология у детей, и как ее устранить?

Экстрофия мочевого пузыря – это тяжелая врожденная патология мочевыделительной системы, при которой орган размещен не внутри живота, а снаружи. Она встречается у одного из 50 000 новорожденных. У мальчиков такая патология диагностируется в четыре раза чаще, чем у девочек. Для ее устранения эффективно используется хирургическое вмешательство.

Экстрофия мочевого пузыря у детей, что это такое?

Экстрофия мочевого пузыря — это врождённая патология, при которой у ребёнка не сформирована передняя стенка мочевого пузыря (МП), а также часть передней стенки брюшины. Врачи считают её одной из наиболее серьёзных аномалий развития мочевыводящих путей.

При ЭМП расходятся кости лонного сочленения и чаще всего разъединяется передняя стенка мочеиспускательного канала (полная эписпадия). С экстрофией чаще рождаются мальчики, чем девочки (с разницей в 3-6 раз).

Помимо того, экстрофия может сопровождаться аномалиями в развитии верхних мочевых путей и прочими патологиями:

анальными свищами, открывающимися в МП или промежность;
крипторхизмом;
выпадением прямой кишки.

Экстрофия мочевого пузыря — код по МКБ 10 Q64.1.

Причины ЭМП

Экстрофия развивается из-за нарушения процесса внутриутробного развития плода (эмбриогенеза). Незаращение стенки брюшины в сочетании с дислокацией внутренних органов приводят к смещению МП за малый таз и его расположению снаружи.

Некоторые специалисты считают, что если данная проблема есть у одного из родителей, то риск появления на свет ребёнка с ЭМП довольно велик. То же относится и к семьям, использовавшим вспомогательные репродуктивные технологии (ВРО), такие как ЭКО, ИКСИ и другие.

Однако точная причина ЭМП всё же неизвестна.

Классификация

Пороки развития мочеполовой системы у детей при рождении, основанные единым механизмом нарушений при развитии органов, составляют единую группу.

В неё включают (по степени тяжести):

Экстрофию классической формы (наиболее часто встречающаяся патология; относится к средней степени тяжести);
Эписпадию (начиная от частичной и заканчивая полной);
Клоакальную экстрофию (наисложнейшая форма, при которой необходимо серьёзно оценить ассоциированные аномалии развития верхней мочевыводящей нервной и костной систем, а также органов желудочно-кишечного тракта).

На степень тяжести при классической экстрофии оказывает влияние:

размер площадки экстрофированного МП;
состояние ткани МП (эластичность, качество слизистой).

Проблема в том, что каждый случай ЭМП уникален, например, врачи сталкиваются с экстрофией, но без эписпадии или с двумя МП, причём один из них может быть в норме, а другой экстрофированным. Встречаются случаи сочетанных патологий, например, наличие только одной почки, удвоенное влагалище и т.д.

В связи с чем очень важно выполнить правильную диагностику состояния младенца, в некоторых случаях в целях постановки точного диагноза могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Причины, ведущие к развитию патологии

По нынешнее время врачами проводятся исследования данной патологии, причины ее развития остаются неизвестны. Однако выявлены факторы, которые могут привести к данному заболеванию:

Наследственность. Учеными было выявлено, что у детей, страдающих врожденным пороком мочевика, присутствует сбой в структуре определенных генов.
Употреблениеспиртных напитков, сигарет, наркотических веществ до зачатия ребенка, а также в первые 3 месяца беременности.
Неблагоприятная экология, например, радиация, ядовитые выбросы в воздушное пространство.
Облучение рентгеновскими лучами в первый триместр беременности.
Прием препаратов во время вынашивания ребенка, способных вызвать сбои в развитии, формировать пороки, например, некоторые разновидности антибиотиков.
Прием гормона прогестерона в первые 3 месяца беременности в дозировках выше положенного.

Диагностика

Постановка диагноза ЭМП происходит сразу же при осмотре малыша, только что появившегося на свет.

Установить диагноз ЭМП плоду можно во время беременности, если сделать УЗИ во втором триместре приблизительно после 20 недели (обычно на 28-ой).

Лабораторные исследования

Перед реконструктивными хирургическими мероприятиями с целью оценки состояния почек необходимо провести:

стандартный общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи.

Инструментальные методы диагностики

Ребёнку с ЭМП рекомендуется проведение следующих исследований:

УЗИ органов системы мочевыделения;
ЭХО-КГ (эхокардиография).

При выявлении сопутствующих врождённых аномалий на УЗИ и по другим показаниям рекомендуется дополнительная диагностика:

Цистоскопия;
МРТ и КТ-исследование;
Экскреторная урография;
Допплерографическое исследование сосудов почек;
Уродинамическое обследование.
Сцинтиграфия системы мочевыведения.

На этапах хирургической реконструкции, которая будет проводится в последствии, необходимо проведение микционной цистоуретрографии для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса щ лечении и симптомах рефлюкса мочевого пузыря у детей подробнее здесь).

В ходе диагностики проводятся консультации с:

генетиком,
ортопедом,
гинекологом.

Особенности питания и образ жизни

Пожизненное профилактическое лечение касается и питания человека. Таким людям запрещается употреблять соленые, острые или перченые продукты. Кроме этого, они обязаны контролировать свой водный режим, так как излишнее употребление жидкости грозит развитием почечных осложнений.

Что касается образа жизни, то он, прежде всего, касается того момента, когда ребенок обязан жить с полиэтиленовой пленкой вместо передней брюшной стенки. В это время родителей необходимо научить правильно ухаживать за ребенком. Сам имплант, как таковой, в особом уходе не нуждается, но необходимо предупреждать его механические повреждения. Если ребенок беспокойный, то ему необходимо прикрыть животик мягким одеялом, чтобы он не смог сам себе навредить. Ежедневно необходимо тщательно осматривать переднюю брюшную стенку на предмет пропускания жидкости. При выявлении малейшей негерметичности, необходимо немедленно обращаться к урологу. Как правило, дефект удается устранить без оперативного вмешательства, хотя довольно часто он становится причиной внеплановой операции.

Лечение экстрофии мочевого пузыря у детей в России

Единственным адекватным способом лечения ЭМП является хирургическое вмешательство, за исключением консервативной терапии нейрогенной дисфункции МП. Как проводится лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей, мы уже писали в отдельной статье.

Оперативное лечение нужно выполнять в первые дни жизни младенца.

Коррекция должна решить три основных задачи:

Устранить дефекты МП и передней стенки брюшины.
Сформировать половой член, приемлемый как в эстетическом, так и в сексуальном смысле.
Сохранить функционирование почек и обеспечить удержание мочи.

Хирургическое лечение делается в три этапа:

Этап закрытия МП и сведения костей лонного сочленения.

Добиться того, чтобы МП полностью удерживал мочу после первой операции у большей части маленьких пациентов — сложная и практически невыполнимая задача. Поэтому столь важное значение придаётся именно успешно выполненной первой операции. Обычно только последующие этапы смогут поспособствовать удержанию мочи в МП.

Этап проводится в возрасте 2-3 лет. Хирурги реконструируют эписпадию.
Этап, на котором выполняют пластику шейки МП, если пузырь не имеет достаточной ёмкости, то проводят аугментационную цистопластику.

Как проводится лечение патологии?

Как правило, ребенку необходимо несколько оперативных вмешательств во время первых лет его жизни. План лечение будет зависеть от общего состояния организма и степени серьезности экстрофии. Главная задача лечения – сформировать орган мочевыделительной системы необходимого объема, пластика стенки брюшины, восстановить уродинамику.

При экстрофии легкой формы можно реанимировать стенки пузыря и брюшное пространство тканями больного.

Если такая операция невозможна, то недостающую оболочку пузыря заменяют частью стенки кишечного тракта, а стенку брюшной полости создают с помощью синтетического материала.

По прошествии времени вживляемый материал (имплантат) из брюшины извлекают и заращивают просвет кожными, мышечными тканями пациента.

При создании полости пузыря посредством специальных катетеров мочеточники выводятся в верное положение, чтоб не дать нарушиться оттоку урины. После комплексного оперативного вмешательства проводится пластика половых органов.

Реабилитация

Детям с ЭМП рекомендуются комплексные реабилитационные мероприятия. В том числе, наблюдение у дефектолога и психолога (по показаниям или на постоянной основе), также необходима семейная терапия.

Пациентам после 16 лет требуются консультации сексопатолога.

Диспансерное наблюдение

Регулярно наблюдаться у специалистов рекомендуется пациентам до 18 лет.

Необходимо посещать врачей в указанные сроки или по показаниям:

Уролога/нейроуролога, если МП не удерживает мочу для корректировки терапевтического лечения (не менее 1 раза в 3-6 месяцев);
Хирурга/уролога (в первые 5 лет не менее 1 раза в полгода, далее ежегодно 1 раз);
Физиотерапевта (минимум 1 раз в год);
Нефролога, если нарушена функция почек.

Также необходимо регулярно проходить обследования в указанные сроки или по показаниям:

УЗИ (не менее 1 раза в полгода);
сдавать общий анализ мочи (не реже 1 раза в квартал);
бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Образ жизни при врожденной болезни

С самого рождения детям с таким дефектом рекомендуется соблюдать диету. Категорически исключается слишком острая, соленая и горячая пища. Обязательно регулируется поступление жидкости в организм. При переизбытке могут пострадать почки, тогда развивается осложнение.

Таким детям и уже взрослым требуется постоянная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Регулярно рекомендуется проходить санаторное лечение, к примеру, на курортах Поляна или Моршин.

После установки имплантов ребенок должен научиться вести себя аккуратно, избегать травм и сильных физических нагрузок. Родители должны как можно скорее обучить ребенка менять катетер самостоятельно. Необходимо ежедневно осматривать брюшную полость, следить за общим самочувствием, своевременно выявлять какие-либо отклонения и обращаться к специалистам.

Возможные осложнения

Чаще всего после операции врачи сталкиваются с:

раневой инфекцией, нарушением трофики тканей;
развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегалоуретера, следствием чего может стать хроническое заболевание почек, сморщивание почек;
недостаточностью стенки реконструированного МП и появлением свищей;
неудовлетворительным эстетическим результатом;
недостаточностью шейки МП и сохраняющимся недержанием мочи;
пролапсом тазовых органов;
стриктурами реконструированной уретры и свищами;
атрофией клитора или головки полового члена в следствии нарушения кровоснабжения, эстетическими дефектами половых органов;
отдалёнными проблемами психологического характера;
случаями рецидива экстрофии;
половой дисфункцией, сниженной фертильностью, проблемами психосексуального характера;
болями в спине и нарушением походки.

Меры предосторожности

В целях профилактических мер для предотвращения заболевания необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

Во время вынашивания ребенка исключить курение, наркотические вещества, спиртное.
Регулярно проверяться на наличие токсоплазмоза, вирусов, инфекций, особенно перед зачатием ребенка.
Проконсультироваться у квалифицированного врача, если имеется генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

Во время протекания беременности патологию можно распознать при прохождении УЗИ. Такая возможность позволит женщине принять серьезное решение, оставить ребенка либо нет.

Родившись с экстрофией мочевика, человек должен регулярно посещать уролога для наблюдения за заболеванием. Помимо этого, необходимо соблюдать специальную диету, предусматривающую исключение острой пищи, соленой, перченое, алкогольных напитков, а также ограничить потребление жидкости в слишком большом количестве.

Образ жизни

Если диагностирована экстрофия мочевого пузыря, то родителям нужно быть готовым к особому уходу за ребёнком с выявленной патологией. Все поверхности кожи брюшины должны тщательно обрабатываться, чтобы не развивались бактериальные инфекции.

Необходимо решить, так ли важно использовать памперсы и пеленки. Если ставится имплант, необходимо принимать продолжительные схемы лечения антибиотиками и антибактериальными средствами, при этом часто их совмещают и комбинируют. Поскольку возможны внезапные аллергические реакции, применение таких препаратов делается только в условиях стационара.

Имплант очень легко повреждается, поэтому для родителей важно следить, чтобы малыши сами себя не травмировали. Особый стадией является введение продуктов в рацион ребенку. Вся диета обсуждается индивидуально с врачом, наблюдающим за ребенком с экстрофией.

Современная медицина сделала всё возможное, чтобы дети с врождённым экстрофией могли дожить до зрелого возраста и впоследствии вести здоровый образ жизни. В большинстве случаев, удачная хирургическая операция может восстановить репродуктивные свойства организма, поэтому такая патология не будет препятствием для беременности. Главное вовремя установить диагноз и подготовиться к рождению и уходу после операции за ребенком с патологией.

Источник