Мочевой пузырь иннервация анатомия
Содержание статьи
егуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.
Регуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.
Дисфункция мочевого пузыря является одним из клинических проявлений многих часто встречающихся неврологических заболеваний, в том числе инсульта, деменции, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, сахарного диабета и других расстройств с вовлечением вегетативной нервной системы. Для понимания сущности патологии мочевого пузыря при неврологических заболеваниях необходимы знания о его функции в норме.
Анатомия и иннервация мочевого пузыря.
1. Мочевой пузырь представляет собой полый внутренний орган, предназначенный, прежде всего, для накопления мочи и ее периодической эвакуации. Мочеиспускание — сложный и хорошо координированный акт, осуществляемый под контролем главным образом парасимпатической нервной системы. Симпатическая нервная система регулирует накопление мочи и емкость мочевого пузыря. Произвольный контроль над мочеиспусканием осуществляется через кортикоспинальные пути и спинномозговые нервы, иннервирующие наружный сфинктер, периуретральные мышцы и другие абдоминальные и тазовые мышцы.
Кора мозга, базальные ганглии, мозжечок и ядра детрузора, расположенные в зоне моста ствола головного мозга, оказывают надсегментарное влияние на крестцовые спинальные ядра, вовлеченные в иннервацию мочевого пузыря через периферические нервы.
2. Различные нейроанатомические соединения, имеющие существенное значение для контроля функционирования мочевого пузыря, по определению Брэдли, носят название «цепи» (или «петли»).
Первая петля соединяет дорсомедиальный отдел лобной доли коры головного мозга с ядром детрузора, расположенным в мосту (дополнительное ответвление соединяет кору с базальными ганглиями). Эта цепь обеспечивает произвольный контроль мочеиспускания.
Вторая петля (спинобульбоспинальный путь) представляет собой дугу рефлекса, которая начинается чувствительными нервами мочевого пузыря, далее захватывая ядро детрузора в мосту и его ответвления к спинальным крестцовым двигательным ядрам, от которых отходят двигательные аксоны детрузора. С помощью этой петли осуществляется парасимпатическая иннервация.
Третья петля — дуга спинального сегментарного рефлекса, состоящая из афферентных волокон от детрузора мочевого пузыря, которые образуют синапсы с клетками полового ядра (nucleus pudendus), а отходящие от них эфферентные нервные волокна иннервируют поперечно-полосатые мышцы сфинктера.
Четвертая петля содержит супраспинальный компонент, включающий афферентные волокна, идущие от дорзального нерва полового члена через задние столбы к коре головного мозга, и эфферентную часть, представленную кортикоспинальным трактом, соединяющимся с крестцовыми двигательными нейронами. Спинальный сегмент этой цепи — чувствительный вход от внешнего сфинктера уретры и, возможно, от мышечных волокон других поперечно-полосатых мышц периуретральной области.
Эфферентная дуга этой цепи формируется аксонами а и у мотонейронов крестцового отдела спинного мозга, идущих в составе срамного нерва и иннервирующих наружный мочевой сфинктер. 3. Петля 2 позволяет стволу головного мозга осуществлять контроль над мочеиспусканием, тогда как петли 1 и 4 обеспечивают произвольный контроль. Симпатические двигательные волокна, осуществляющие иннервацию мочевого пузыря, проходят в составе подчревных нервов; тела их клеток расположены в боковых столбах спинного мозга на уровне от Т11 до L2.
— Также рекомендуем «Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.»
Оглавление темы «Мышечная слабость. Недержание мочи.»:
1. Болезнь Хантингтона. Диагностика гипокинетических расстройств.
2. Инструментальная диагностика гипокинезий. Лучевая диагностика гипокинезий.
3. Мышечная слабость. Обследование при острой мышечной слабости.
4. Лабораторные исследования при мышечной слабости. Люмбальная пункция при мышечной слабости.
5. Дифференциальный диагноз мышечной слабости. Мышечная слабость при плексопатии.
6. Мышечная слабость при острой невропатии. Заболевания с мышечной слабостью.
7. Острые нарушения нервно-мышечной передачи. Первичные миопатии.
8. Регуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.
9. Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.
10. Лечение недержания мочи. Недержание кала.
Источник
изиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря
Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыряМочеиспускание — процесс, в результате которого опорожняется наполненный мочевой пузырь. Процесс состоит из двух этапов. Первый этап — постепенное наполнение мочевого пузыря до тех пор, пока напряжение его стенок не достигнет предельного уровня, что приводит ко второму этапу, на котором благодаря рефлексу мочеиспускания происходит опорожнение мочевого пузыря или возникает осознанный позыв к мочеиспусканию. Несмотря на то, что рефлекс мочеиспускания регулируется автономной нервной системой с центрами в спинном мозге, он может быть заторможен или активирован под влиянием корковых или стволовых структур.
а) Физиологическая анатомия и нервные связи мочевого пузыря. Мочевой пузырь, изображенный на рисунке выше, представляет собой камеру из гладких мышц и состоит из двух основных частей: (1) тела, в котором собирается моча; (2) шейки — воронкообразного продолжения тела, идущего вниз и кпереди в область урогенитального треугольника, соединяясь с уретрой. Нижнюю часть шейки пузыря из-за связи с уретрой также называют задней уретрой. Гладкую мышцу пузыря называют детрузором. Его мышечные волокна распространяются во всех направлениях, при сокращении мышцы давление в пузыре возрастает от 40 до 60 мм рт. ст. Следовательно, сокращения детрузора является главным моментом опорожнения пузыря. Гладкие мышцы детрузора, соединяясь в единое целое, создают между собой электрические контакты с низким сопротивлением. Следовательно, потенциал действия способен распространяться по детрузору от клетки к клетке, вызывая затем одновременное сокращение всего органа целиком. На задней стенке пузыря, сразу выше шейки, находится небольшая треугольная область, называемая мочевым треугольником. Самый нижний угол треугольника обращен к задней уретре. Два мочеточника впадают в мочевой пузырь в области верхних углов треугольника. Опознать область треугольника можно по следующему признаку: слизистая оболочка, выстилающая пузырь изнутри, в области треугольника является гладкой в отличие от других частей, где она образует складки. Каждый мочеточник перед впадением в мочевой пузырь направляется к нему под косым углом, проходя в толще детрузора под слизистой на протяжении 1-2 см. Длина шейки пузыря (задней уретры) составляет 2-3 см, ее стенка состоит из мышечных волокон детрузора, переплетенных с большим количеством эластических волокон. Мышечную ткань данной области называют внутренним сфинктером. Его тонические сокращения в норме не позволяют моче находиться в шейке и задней уретре, предотвращая таким образом опорожнение мочевого пузыря до тех пор, пока давление в нем не достигнет критической величины. Задняя уретра, продолжаясь, прободает урогенитальную диафрагму, содержащую мышечный слой, называемый наружным сфинктером мочевого пузыря. Эта мышца — поперечнополосатая, ее сокращения — произвольные в отличие от других отделов мочевого пузыря, стенка которого содержит гладкие мышцы. Мускулатура наружного сфинктера находится под контролем нервной системы, подчиняясь сознанию. Такой осознанный контроль способен подавить непроизвольную попытку опорожнить мочевой пузырь. б) Иннервация мочевого пузыря. Основная иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, являющимися частью крестцового сплетения спинного мозга, в основном на уровне S2 и S3. В состав тазовых нервов входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Информация о степени растяжения стенки мочевого пузыря распространяется по чувствительным волокнам. Сигналы о растяжении задней уретры особенно интенсивны, именно они в основном ответственны за активацию рефлексов, направленных на опорожнение мочевого пузыря. Двигательные волокна тазовых нервов являются парасимпатическими, они заканчиваются в ганглиях стенки пузыря, откуда берут начало короткие постганглионарные волокна, иннервирующие детрузор. Помимо парасимпатической иннервации с помощью тазовых нервов в нервной регуляции мочевого пузыря участвуют еще два вида волокон. Наиболее важными являются соматические двигательные волокна, иннервирующие с помощью срамного нерва произвольную скелетную мускулатуру наружного сфинктера пузыря. Мочевой пузырь также получает симпатическую иннервацию от подчревного нерва, содержащего волокна в основном от сегмента L2 спинного мозга. Эти симпатические волокна иннервируют преимущественно сосуды и мало влияют на сокращения стенки. В составе симпатических нервов содержатся также чувствительные волокна, способные играть важную роль в формировании ощущений переполнения пузыря и в некоторых случаях — боли. — Также рекомендуем «Движение мочи из почки. Наполнение мочевого пузыря и его тонус» Оглавление темы «Физиология почек и их функция»: |
Источник
опографическая анатомия: Мочевой пузырь
Оглавление темы «Топографическая анатомия мочевого пузыря.»:
- Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
- Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).
Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой.
Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льета [Lieu-taud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроизвольный сфинктер, m. sphincter vesicae.
Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.
На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.
В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.
Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (Kgg.) pubovesical, puboprostatica, lig. umbilicales mediana et mediale.
Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные отделы мочеточников и fascia rectoprostatica (septum rectovesicale), за которой лежит ампула прямой кишки.
К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобразным отростком.
Дно мочевого пузыря располагается на простате.
Кровоснабжение мочевого пузыря
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior — непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запира-тельной артерии.
Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna.
Отток лимфы от мочевого пузыря
Отток лимфы от мочевого пузыря осуществляется в nodi lymphoidei iliaci, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.
Иннервация мочевого пузыря
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis.
Видео анатомия мочевого пузыря
— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Как расположены нервы мочевого пузыря человека?
Наиболее важным аспектом в работе органа является его регулярное опорожнение. Для правильной работы и возникновении позыва к мочеиспусканию необходима система иннервации. Множественные нервы мочевого пузыря подают сигнал, который по волокнам, за доли секунды поступает к центральной нервной системе, доходит до мозга, который с свою очередь дает ответный сигнал для расслабления сфинктеров и выведение мочи. Различные нарушения работоспособности нервной системы могут привести к дисфункции органа, постоянному выделению урины, задержке опорожнения, болевым спазмам и другим неприятным симптомам. На фоне нервных расстройств начинают развиваться другие негативные процессы, которые приводят к заболеванию органа и тяжелому состоянию пациента. Поэтому очень важно, при возникновении первых симптомов обращаться к доктору, проходить диагностику и начинать лечение.
Механизм мочевыделения
По статистическим данным медиков, объем мочевого пузыря составляет 0,55 литра у женщин, до 0,75 литра у мужчин. За периодическое наполнение полости органа уриной отвечают почки. Особенностью строения мочевого пузыря является его возможность к растяжению стенок, то есть увеличения объема. До того, как в полости не накопится 150 мл жидкости, человек не испытывает позывов и дискомфортных ощущений, за счет растяжения стенок. Но когда стенки начинают растягиваться еще больше, повышается давление на орган, человек уже ощущает позывы к опорожнению. Такое состояние возникает, когда урины накопилось больше 150 мл. Раздражение возникает на рефлекторном уровне. А месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал находятся два сфинктера — круговые мышцы, которые перекрывают самопроизвольный выход урины. Выделяется два сфинктера — внутренний и наружный. Когда появляются рефлексы к опорожнению пузыря, круговые мышцы расслабляются и урина выходит. Все эти процессы контролируются эндокринной системой и нервами мочевого пузыря.
Иннервация мочевого пузыря
Благодаря системе иннервирования возникает ощущение позыва к мочеиспусканию. Связь нервов мочевого пузыря с центральной нервной системой обеспечивают три вида нервов:
- симпатические;
- парасимпатические;
- спинальные.
В структурных тканях органа располагаются множественные структуры среди которых находятся:
- Рецепторные нервные окончания;
- Рассеянные нейроны;
- Вегетативная нервная система;
- Узелковые образования.
Для стабильного и правильного мочеиспускательного процесса работают вышеперечисленные структуры. Каждый из волокон выполняет свои задачи. Если будет нарушена хотя бы одна из низ них, то это грозит серьезными проблемами со здоровьем, мочеиспускательным процессом.
Парасимпатическая иннервация
Центральная нервная система делится на два отдела: головной и спинной мозг. В области крестца спинного мозга располагается парасимпатический центр система мочевого пузыря. В этой части отходят преганглионарные волокна. Благодаря им обеспечивается иннервация всей тазовой области. Сформированные сплетения органа стимулируют ганглии, расположенные во внутренних структурах мочевого пузыря. После этого воздействия гладкая мышечная ткань сокращается, что приводит к расслаблению сфинктеров, усилению перистальтики. Все эти процессы обеспечивают опорожнение полости мочевого пузыря.
Симпатическая иннервация
Главной функциональной задачей клеток вегетативной нервной системы является стимуляции раскрытия шейки. Благодаря этому действию обеспечивается возможность накопления урины. Симпатические нервные пути локализуются в треугольнике органа и шейке. Эта система иннервирования практически не участвует в самом процессе выхода урины из полости органа.
Чувствительные нервы
Благодаря нервам мочевого пузыря у человека возникает чувство к опорожнению. За передачу сигналов, возникших на фоне растяжения стенок, от органа к ЦНС отвечают афферентные волокна.
В медицине выделяется три варианта развития нарушения иннервации. Первое заболевание проявляется отсутствием накопления урины в полости, жидкость сразу же выделяется через канал наружу. Классифицируется как гиперрефлекторный пузырь. Вторая патология противоположно проявляется. Урина накапливается в избытке, а в процессе выведения человек испытывает затруднения, называется гипорефлекторный мочевой пузырь. Третье заболевание проявляется самопроизвольным опорожнением полости органа только после полного накопления жидкостью. Пациент не может повлиять на процесс опорожнения. Все три патологии связаны поражениями нервов и требуют обязательного лечения. Поэтому необходимо после появления первых дискомфортных ощущений обращаться к доктору для прохождения исследования. Только после установления диагноза следует приступать к терапии восстановления нервной системы.
Источник