Мочеприемник мужской после удаления мочевого пузыря

Уростома — отверстие на брюшной стенке, созданное при операции и необходимое для отвода образующейся в почках мочи при отсутствии мочевого пузыря. Уростома в переводе с латыни означает мочеточниковый свищ, но не во всех случаях на кожу выводится именно мочеточник, часто «переходником» между мочеточником и кожей становится отрезок кишки.

Хирургическое вмешательство, при котором создается уростома, называется уростомией. Нередко уростомия — последний этап большой операции по удалению мочевого пузыря.

Показания

Уростома неестественная для организма вынужденная мера, необходимая для исключения из системы мочевыведения мочевого пузыря. У мочевого пузыря одна функция — резервуарная, то есть накопление мочи перед её выведением через уретру — мочеиспускательный канал.

При патологии пузыря стараются сохранить хоть небольшую его часть, которая со временем растягивается до приемлемого размера. Орган богато и сложно иннервирован с одной целью — сознательного контроля процесса мочеиспускания, поэтому отсутствующий мочевой пузырь невозможно заменить другим резервуаром, например, сформированным из кишки. Когда пузырь полностью удаляется или не функционирует приходится выводить мочу обходным путем — через уростому.

Необходимость в создании уростомы возникает при следующих болезнях и патологических состояниях мочевого пузыря:

• при технической невозможности резекции органа из-за распространенной карциномы, когда проведение лучевой терапии не позволит сохранить его функцию, выполняют радикальную цистэктомию — удаление мочевого пузыря с окружающими тканями;
• при запаивании пузыря в опухолевый конгломерат, исходящий из половых органов, например, при раке матки, когда единым блоком удаляются почти все анатомические структуры малого таза;
• при хронических специфических инфекционных пузырных процессах, в первую очередь, туберкулезе со сморщиванием органа и полной утратой резервуарной функции;
• при обширной травме малого таза с размозжением большей части пузыря, особенно при повреждении обеспечивающего изгнание мочи мочевого треугольника, и при невозможности воссоздания хотя бы части органа выполняется цистэктомия;
• при деформации в результате последствий травмы и главное — полном нарушении функции;
• при неэффективном лечении интерстициального цистита — воспалительного процесса, поражающего всю пузырную стенку, и рубцевании до полного сморщивания органа;
• при неврологической патологии с повышением активности — гиперрефлекторный пузырь, когда функция совершенно не контролируется нервной системой.

К односторонней уростоме прибегают при патологии одного мочеточника:

• сужение просвета мочеточника на длительном протяжении из-за рубцов после травмы, в том числе последствий удаления камня почки, когда невозможна его пластическая реконструкция;
• при сдавлении мочеточника опухолевыми лимфоузлами забрюшинной области выше зоны обтурации накладывается временная уростома, закрываемая хирургическим способом после эффективного лечения злокачественного процесса, например, при лимфоме или метастазах рака яичка.

Временная двухсторонняя уростома накладывается на несколько недель при необходимости исключения мочевого пузыря «из оборота» для хирургического лечения свищей между пузырем и влагалищем или прямой кишкой.

Вывод мочеточника наружу физически и психологически калечащее вмешательство, меняющее всю последующую жизнь пациента. Решение о такой операции должно быть не просто стратегически верным, а единственно правильным выходом в безальтернативной ситуации.

Установка уростомы

Этапы хирургического вмешательства определяются видом уростомы, основная цель — создать максимально возможное удобство конкретному пациенту с учётом особенностей его организма и вероятных осложнений. При патологии мочеточника уростомия выполняется только с одной стороны, при процессе в мочевом пузыре может быть одно или два наружных отверстия.

Самый «старый» вид уростомы — уретерокутанеостома, что в дословном переводе означает кожное отверстие мочеточника, то есть нижний конец мочеточника выводится на переднюю брюшную стенку чуть выше тазовых костей. В этом случае моча из почки течет постоянно и без мочеприемника жить невозможно. Сегодня от такого вида уростомии постепенно отказываются, поскольку не контролируется функция выделения мочи, возможна восходящая инфекция и развитие хронического пиелонефрита с исходом в почечную недостаточность.

При «влажной» уростоме моча оттекает по мере заполнения кишечного кондуита и требуется ношение мочеприемника со специальным клапаном.

«Сухая» уростома опорожняется с помощью катетера, поскольку оттекающая из почки по мочеточнику моча собирается в резервуаре из кишки, искусственный наружный мочеприемник не нужен. Формирование «сухой» стомы технически сложнее и продолжительнее по времени, потому что из кишечной стенки создается клапан, препятствующий самопроизвольному истечению мочи наружу.

Любой вариант уростомы формируется только после удаления мочевого пузыря, это завершающий этап цистэктомии. Полное хирургическое вмешательство состоит из двух этапов при формировании уретерокутанеостомы — цистэктомии и последовательном наложении двух наружных стом, при илеокондуите добавляется «средний» этап — резекция кишечника, а наружное отверстие только одно.

Операция длительная и требует общего наркоза. У ослабленного хроническим заболеванием пациента предпочтительно формирование уретерокутанеостом из-за меньшей длительности оперативного вмешательства и наркоза, следовательно, и восстановление проходит быстрее.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода обусловлено исходным состоянием пациента, то есть каким он попал на операционный стол, характером заболевания. Цистэктомия — плановое вмешательство, перед которым обязательно проводится серьезная подготовка. При травме мочевого пузыря операция, как правило, экстренная.

Ранние послеоперационные осложнения не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах. Характерные «почечные» проявления — возможность развития восходящей мочевой инфекции, для профилактики которой используются антибиотики.

Восстановление и уход

В последующие после операции полтора-два месяца постепенно уменьшится отек наружного «столбика» уростомы, она станет меньше и поменяет цвет с ярко-бордового на розовый. Стекающая в мочеприемник моча, как правило, не бывает кристальной прозрачности из-за примеси выделяемой кишкой слизи, но не должна быть мутной. Помутнение — признак инфицирования и требует экстренных лечебных мероприятий.

При «влажной» уростоме можно использовать однокомпонентные уроприемники, состоящие из мешка с пластиной, или двухкомпонентные, где пластина и мешок раздельные. Время замены приемника зависит от его конструкции. При каждой замене наклеивающейся пластины проводится обмывание уростомы водой, выбор специальных очищающих средств огромен. Пациент может принимать душ и ванну с приемником и без него, главное — не использовать моющих средств, мешающих герметичному приклеиванию пластины мочеприемника.

При неприятных ощущениях около стомы необходимо обратиться к врачу, возможно раздражение кожи мочевыми солями, специалист подберет оптимальное местное лечение. При изменении прозрачности выделяемой мочи необходимо срочно провести её анализ.

Через несколько недель после операции уход за уростомой станет обыденностью, как и сама стома, тем не менее, при неестественном для организма выделении мочи в любое время может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

В круглосуточно работающей клинике Медицина 24/7 в любое время дня и ночи, в любой день и даже праздники доступна высококачественная медицинская помощь. Обращайтесь — мы поможем!

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. /Pак мочевого пузыря// Изд. Медицина, -М; 2001.
2. Урология/ Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г.//Изд. Феникс, Ростов-на-Дону; 2014.
3. Kilciler M., Bedir S., Erdemir F., et al. /Comparison of ileal conduit and transureteroureterostomy with ureterocutaneostomy urinary diversion// Urol Int.; 2006, 77.
4. Wiesner C., Bonfig R., Stein R., et al. /Continent cutaneous urinary diversion: long-termfollow-up of more than 800 patients with ileocecal reservoirs// World J Urol.; 2006.

Виды

Формироваться такие приспособления могут различными способами. Наиболее распространённым считается создание мочеточников с фрагмента тонкой кишки, который был предварительно вырезан из кишечника.

Через созданный канал моча будет выводиться из организма. В дальнейшем концы кишки сшиваются, а данный процесс не окажет негативного влияния на функционирование желудочно-кишечного тракта.

Аналогичным способом проводится процедура при использовании части толстой кишки.

По теме

• Онкоурология

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2020 г.

Иногда в ходе операции возникает необходимость во введении небольших трубок (стенов), через которые урина будет вытекать в мочеприёмник.

В редких случаях врачи создают уретеростому, при которой мочеточники выводятся напрямую к брюшной стенке. В данном случае поток мочи остаётся неконтролируемым.

В ситуациях когда при хирургическом вмешательстве удаётся сохранить уретру, существует возможность создания мочевого резервуара из части желудка или кишечника. Тогда отпадает необходимость во внешнем отверстии в брюшной полости.

Также может формироваться внутренний резервуар с выведением жидкости через уростому.

Что такое Уростома?

Созданное хирургом отверстие на брюшной стенке, во время операбельного вмешательства, предназначенное для выведения из организма мочи, называется уростомой. После операции выглядит красной и опухшей, в течение нескольких недель или месяцев (индивидуально) она сокращается в размере и обретает более приглушенный цвет. Внешне уростома схожа с внутренней стороной щеки, имеет слизистую оболочку. Иногда может кровоточить, не чувствительна и не болит, если задета.

Показания

Мочевая система человека имеет четыре отдела. Вся жидкость, которая поступает в организм, проходит через почки, где очищается от вредных веществ. Моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, откуда через мочеиспускательный канал выходит наружу.

Естественное выведение уретры нарушается при возникновении патологии на любом из вышеуказанных участков. В случаях проблем с мочевым пузырём зачастую назначается установка уростомы.

Наиболее распространёнными причинами являются:

• тяжёлая стадия недержания мочи, которая не поддаётся консервативным методам лечения;
• сложные травмы, которые привели к деформированию пузыря;
• атрофия и сморщенность органа вследствие перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний;
• злокачественная опухоль в мочевом пузыре;
• метастазы, которые распространились из других анатомических структур.

В некоторых ситуациях уростома используется при сохранённом мочевом пузыре, когда необходимо его лечение и временное нахождение в состоянии полного покоя.

Необходимость создания стомы

Уростома делается в случаях, когда временно или постоянно нарушена деятельность органа и его функционал. Это явление вынужденное, часто является единственным решением в вопросах спасения жизни пациента. Формирование проводится в следующих случаях:

• опухоль или новообразование в полости мочевого пузыря;
• нарушения работы мочеточников врожденного типа;
• недержание мочи хронического типа;
• травмирование или повреждения уретрального канала;
• после перенесенной лучевой терапии;
• при патологиях и деформациях органа;
• при дисфункции мышц-сократителей из-за неврологических заболеваний.

Как устанавливают

Определение способа выведения мочи связано со стадией и видом болезни, анатомическими особенностями организма и общим состоянием здоровья пациента.

Установка уростомы требует соблюдения некоторых правил. В первую очередь необходимо провести очистку кишечника. Для этого могут использоваться слабительные лекарственные средства или клизма. В случае переживаний и волнений ночью перед операцией возможен приём снотворных препаратов.

В операционной пациенту рекомендуется надеть компрессионные чулки, чтобы избежать образования тромбов.

По теме

• Онкоурология

Восстановление потенции после операции рака простаты

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2020 г.

Перед началом операции больному вводится анестезия. Предварительно врач на теле делает отметки, где будет расположена стома. Обычно отверстие располагается в нижней правой части живота, на 2-3 см ниже центральной оси.

В процессе хирургического вмешательства вырезается фрагмент кишки длиной около 15 см, из которого формируется мочевыводящий канал. Его соединяют с мочеточниками и подшивают к разрезу на брюшине.

В случаях сохранения уретры, из кишки делают резервуар вместо мочевого пузыря. Опорожнение в таком случае происходит естественным путём при напряжении мышц живота. Однако позывов у человека не будет, и о выведении мочи необходимо постоянно помнить самому.

Показания к установке уростомы и основные виды операций

При ряде заболеваний человеку приходится удалять мочевой пузырь, и естественный процесс мочеиспускания становится невозможным. В таком случае требуется установка уростомы, к которой будет присоединяться мочеприемник. В ряде случаев применение наружного мочеприемника не потребуется, так как хирург создает «емкость» из участка пищеварительного тракта.

Что такое уростома?

Мочевыделительная система человека включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Предназначение всей системы – выведение вредных, ненужных организму веществ и поддержание водно-солевого равновесия. Из почек, которые отфильтровывают жидкость и формируют мочу, последняя поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Там она скапливается до заполнения на 1/3-1/2, тогда у человека возникает желание опорожнить пузырь.

Физиологическое отведение мочи нарушается при проведении операции на мочевом пузыре. Любое повреждение органа влечет нарушение оттока урины и является причиной заброса ее назад в почки. Чтобы этого не произошло, выполняется уростома – отверстие на брюшной стенке, которое предназначено для отведения мочи.

Особенности уростомы таковы:

• Выделение мочи происходит постоянно, человек не может его контролировать;
• Требуется ношение мочеприемника, иначе моча будет вытекать наружу, либо создание внутреннего резервуара в брюшине.

На видео показано, что собой представляет уростома:

Классификация уростом делит их на такие типы:

1. Влажная. Необходимо применять мочеприемник. Способ является самым распространенным.
2. Сухая. Моча выводится через катетер, не требуется применения мочеприемника.

Стомы бывают временными и постоянными, последние устанавливаются человеку пожизненно.

По функции уростомы бывают:

• Илеум-кондуит – предполагается удаление части тонкой кишки, соединение сегмента с наружной стенкой брюшины и создание стомы.
• Уретеростома – к коже подводятся отверстия мочеточников. Такой тип стом применяется реже предыдущего, поскольку человеку приходится жить с двумя отверстиями в брюшине.

Существует и еще один вид стом – мочевой резервуар, который делают из части ЖКТ. В этом случае урина скапливается внутри тела, после чего ее выводят при помощи трубки или катетера. Если операция позволила сохранить уретру, возможно выведение мочи без уростомы.

Показания к установке

Основное показание – отсутствие мочевого пузыря, поэтому выведение стомы обычно осуществляется в процессе его удаления.

Это может понадобиться при:

• Раке мочевого пузыря;
• Метастазировании в пузырь из других органов;
• Травме с серьезным повреждением и деформацией органа;
• Не останавливающемся кровотечении;
• Сморщенности и атрофии органа.

В ряде случаев уростома выполняется при нефункционирующем пузыре по причине неврологических заболеваний, при тяжелой степени недержания мочи, не поддающейся консервативной терапии.

На фото уростома

Процесс постановки

Операция выполняется под общим наркозом.

На первом этапе удаляют мочевой пузырь, ход операции таков:

1. Вводят катетер для отведения мочи в уретру.
2. Делают разрез на брюшине.
3. Перевязывают кровеносные сосуды, удаляют мочевой пузырь. При раковой опухоли вместе с ним иссекают лимфоузлы и прочие ткани, пораженные опухолью.
4. Раневую поверхность обрабатывают спиртом, чтобы исключить попадание раковых клеток.
5. Приступают к формированию стомы.

Выбор метода отведения мочи зависит от стадии и вида заболевания, анатомических особенностей, состояния и возраста человека. Чаще всего делают илеум-кондуит. Хирург берет небольшой участок подвздошной или тощей кишки, формирует из нее канал. Этот канал соединяют с обоими мочеточниками и подшивают его к отверстию на брюшной стенке.

Техника создания уретеростомы такова:

• На брюшной стенке формируются круглые небольшие отверстия (по обеим сторонам сбоку);
• В отверстия выводятся мочеточники, получается две стомы;
• Выполняются необходимые швы.

С внешней стороны у резервуара есть отверстие – оно выходит на стенку брюшной полости. Такая стома не требует ношения мочеточника, ведь мочу можно периодически откачивать специальными устройствами.

При сохранении уретры возможно выполнение следующей операции:

• Производится забор части тонкой кишки;
• Из кишки выполняется резервуар – аналог мочевого пузыря, который соединяется с мочеточниками;
• Человек может сам опорожнять пузырь естественным способом путем натуживания, но позывов к походу в туалет он не испытывает (придется помнить о необходимости мочеиспускания).

Возможные осложнения

Поначалу стома имеет ярко-красный цвет, что пугает пациентов, но такое явление считается нормой. Если кондуит создается из кишечника, то моча всегда будет немного мутной – в ней присутствует слизь из кишечника. Более неприятным и серьезным осложнением становится инфицирование, ведь ЖКТ населен бактериями, кроме того, они могут попадать в организм извне.

Симптомы инфицирования стомы или проникновения инфекции в почки:

• Потемнение мочи;
• Увеличение количества слизи в урине;
• Неприятный, резкий запах;
• Боль в области уростомы;
• Боли в спине;
• Повышение температуры;
• Тошнота, головные боли.

Для профилактики инфекции рекомендуется пить больше жидкости – до 2 литров/сутки, чтобы не допускать скопления и размножения бактерий. Также из уростомы может выделять кровь в совсем малых количествах. Если они небольшие, а признаков воспаления нет, причины для тревоги отсутствуют. Причиной является травмирование оболочки стомы и проводимые с ней манипуляции. Если кровь не останавливается, нужно срочно обратиться к врачу! У некоторых больных наблюдается аллергия на стомные мешки, в такой ситуации придется подбирать ту марку мочеприемника, которая не вызовет раздражения кожи.

Жизнь после операции

Человек должен привыкнуть к смене мочеприемников и уходу за уростомой. В первое время ему может понадобиться помощь медицинского работника или близкого человека, после обычно он легко производит все необходимые манипуляции сам. Если приспособиться, уход за уростомой не занимает много времени, безболезненный.

Правила опустошения мешка в домашних условиях таковы:

• Убирают мешок по мере заполнения наполовину;
• Вынимают пробку из мешка, трубку направляют в унитаз;
• Мочу сливают, следя, чтобы она не текла назад;
• Если на стенках мешка появляется налет, его надо заменить новым – обычно это требуется раз в 3-5 суток.

Для замены нужно тщательно помыть руки, подготовить туалетную бумагу, мыло, ножницы, пакет для мусора, мочалку. Область стомы помыть с мылом, при наличии кристаллов на коже обработать их ватным кружком, смоченным в слабом растворе уксуса. Далее следует убрать старый мочеприемник, кожу обработать специальным средством, закрепить новую емкость.

Введение катетера для опорожнения резервуара – более трудная процедура, в стенах медицинского учреждения обязательно проводят обучение по ее выполнению. Сеанс производится в туалете, ванной при помощи специального одноразового катетера. Вначале это делают каждые 2-3 часа, затем – через 6 часов.

Обычно мочеприемники не заметны под одеждой. Для их надежного крепления женщины носят специальные эластичные корсеты-пояса. У мужчин вопрос о том, какой бандаж нужен, не возникает. Уростому фиксируют в суспензории. Снижение активности требуется только в первый месяц после операции, после заживления стомы можно вернуться к привычной жизни. Ограничение накладывается только на слишком тяжелые виды спорта, подъем грузов.

Правила ухода за уростомой таковы:

• Регулярно протирать кожу вокруг отверстия специальными салфетками или мыть теплой водой с очистителем (Клинзер или другие подходящие);
• На кожу наносить защитный крем Барьер и пасты-герметики.

Если на коже появляется сыпь, жжение, язвочки или участки покраснений, следует обратиться к врачу – возможно, имеет место инфекционный или аллергический процесс или требуется подбор иных уходовых средств. На видео правила ухода за уростомой:

Последующий уход

Вне зависимости от вида уроприёмника является важным контроль и уход за стомой. Первые сутки после операции не разрешается принимать пищу и воду, поэтому в этот период выделения мочи не будет.

Рана постепенно начнёт затягиваться. Из-за неконтролируемого отведения урины возникает необходимость в постоянном использовании постоянного внешнего резервуара, по форме напоминающего грелку. Его опустошение должно производиться через катетер в случае наполнения на 30-50%.

К основным задачам больного будет относиться содержание в чистоте уростомы, дренирование и смена мочесборника.

По теме

• Онкоурология

Продолжительность жизни при раке простаты 1-4 стадии

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2020 г.

Обработать кожу вокруг отверстия можно с помощью ватных тампонов и антибактериальных лосьонов без содержания спирта.

Обычно стенки мочеприёмника покрываются налётом спустя 4-5 дней. Мешок сразу же должен быть заменен на новый.

В случае покраснения кожного покрова вокруг отверстия допускается нанесение специальной присыпки.

При формировании постоянной уростомы, нужно регулярно с помощью шприца промывать внутренний резервуар физраствором или стерильной водой.

Подробные рекомендации по уходу за уростомой даёт лечащий врач или медсестра перед выпиской из больницы.

Если спустя несколько дней после операции наблюдается ухудшение самочувствия, сильные болевые синдромы или неприятный запах мочи, то необходимо обратиться за медицинской консультацией.

Методика ухода за кожей вокруг уростомы

Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом.

После промывания, кожа обрабатывается кремом «Барьер», Conveen Критик Барьер, Conveen Протакт или другие защитными средствами, которые будут препятствовать контакту кожи с мочой.

• Снимите мочеприемник • Используя очиститель, удалите с кожи остатки клеящего вещества • Обработайте кожу защитным кремом • Нанесите на кожу пасту-герметик (COLOPLAST, Stomahesive и др.) Прикрепите мочеприемник, согласно инструкции. • Обработку кожи вокруг уростомы следует производить каждый раз, когда вы заменяете мочеприемник или выводите мочу катетером. • Мойте руки и соблюдайте чистоту • Отдавайте предпочтение двухкомпонентным мочеприемникам. Чем реже вы будете отклеивать мочеприемник от кожи, тем меньше риск травмировать ее. • Отверстие в пластинке мочеприемника необходимо вырезать так, чтобы при его фиксации не оставалось незащищенных участков кожи. • Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость • Вы можете принимать душ или ванну. Проследите, чтобы мыльные компоненты не мешали надежной фиксации мочеприемника.

Как влияет на жизнь

После установки уростомы в жизни человека происходят значительные изменения.

По теме

• Онкоурология

Как на МРТ выглядит рак предстательной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2020 г.

В первое время очень сложно контролировать расположение тела ночью во время сна. В случае повышенной активности происходит смещение и сдавливание мочеприёмника.

Для того чтобы не привлекать внимание окружающих людей, необходимо носить просторную и не облегающую одежду, а на пляж приходить в закрытом купальнике.

Во время приёма ванны или душа стому нельзя тереть мочалкой или использовать скраб. Вода не должна быть горячей, так как возможно повреждение чувствительного эпителия.

Первые месяцы после о?