Моча по сулковичу результат норма
Содержание статьи
Анализ мочи по Сулковичу у детей и взрослых: показания, подготовка, расшифровка результатов
Время чтения: 4 мин.
Анализ мочи по Сулковичу заключается в полуколичественном определении уровня кальция в моче.
Проба используется в качестве скрининг-теста для выявления патологий, сопровождающихся нарушением обмена микроэлемента в организме пациента, а также для оценки адекватности подобранной дозы витамина D при рахите у детей.
1. Всасывание и выделение кальция
Кальций присутствует в нашем ежедневном рационе. Около 40% от общего количества солей кальция (карбонаты, фосфаты и др.), поступающих в организм с едой, всасывается в кишечнике. За их всасывание отвечает начальный отдел двенадцатиперстной кишки.
Процесс абсорбции происходит против градиента концентрации и требует затраты энергии энтероцитов (эпителия кишечника). Регуляцию этого процесса осуществляет кальцитриол (активная форма витамина D), который стимулирует синтез и транспорт белков-переносчиков кальция.
За сутки из организма человека со стулом выделяется примерно 400 мг Ca, с мочой — 100 мг. Именно наличие кальция в моче, его повышенная концентрация являются объектом исследования при пробе Сулковича.
| Что увеличивает всасывание кальция? | |
| Витамин D | Активная форма витамина D (кальцитриол) в организме стимулирует синтез белка-переносчика кальция в клетках эпителия кишечника |
| Паратиреоидный гормон (гормон паращитовидных желез) | Повышение уровня данного гормона в крови приводит к усилению синтеза активной формы витамина D (усиление активности 1a-гидроксилазы в почках) и повышению всасывания микроэлемента |
| Кислотность | Понижение кислотности приводит к усилению всасывания солей кальция, так как происходит повышение их растворимости. В щелочной среде происходит снижение абсорбции, так как образуется нерастворимая соль |
| Диета, богатая белками | При снижении уровня белков в ежедневном рационе происходит снижение абсорбции |
| Аминокислоты | Некоторые аминокислоты (лизин, аргинин) повышают всасывание кальция за счет повышения растворимости его солей |
| Сахара и органические кислоты | Органические кислоты, продуцируемые микрофлорой кишечника во время ферментации сахаров, повышают растворимость солей кальция и повышают их абсорбцию |
| Что уменьшает всасывание кальция? | |
| Фитиновая кислота | Фитиновая кислота содержится в злаковых культурах, при взаимодействии с кальцием формирует нерастворимые соли, снижая всасывание минерала |
| Оксалаты | Оксалаты присутствуют в листовых овощах |
| Пищевые волокна (клетчатка) | Избыток пищевых волокон в рационе приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и повышению его выделения со стулом |
| Повышение потребления фосфатов, магния | |
| Прием глюкокортикоидов (стероиды) | Прием глюкокортикоидов сопровождается снижением транспорта кальция в клетки эпителия кишки |
Таблица 1 – Факторы, влияющие на всасывание кальция
После всасывания в кишечнике ионы кальция попадают в плазму крови. В составе плазмы они находятся в трех равновесных состояниях: свободном, связанном с белками и связанном с анионами.
- 1Половина кальция крови находится в свободном, ионизированном виде. Именно ионизированная форма является метаболически активной и отвечает за поддержание нормального функционального состояния нервных волокон, проницаемость мембран клеток, сокращение мускулатуры и секрецию гормонов.
- 240% от общего количества находится в ассоциированном с протеинами состоянии (наиболее часто в связи с альбумином).
- 310% связано с анионами плазмы (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат).
| Возраст | Мужской пол, мг/дл | Женский пол, мг/дл |
|---|---|---|
| 1-14 лет | 9.6 – 10.6 | 9.6 – 10.6 |
| 15-16 лет | 9.5 – 10.5 | 9.1 – 10.3 |
| 17-18 лет | 9.5 – 10.4 | 9.1 – 10.3 |
| 19-21 лет | 9.3 – 10.3 | 8.9 – 10.1 |
| 22 и старше | 8.9 – 10.1 | 8.9 – 10.1 |
Таблица 2 – Уровень кальция в плазме крови в зависимости от возраста
Основные функции микроэлемента в организме:
- 1Развитие костной ткани (скелет, зубы). Для нормального формирования скелета требуется огромное количество микроэлемента.
- 2Кости также являются резервуаром кальция. За минерализацию костей отвечают клетки остеобласты, а за резорбцию – остеокласты, которые приводят к вымыванию солей микроэлемента из скелета.
- 3Возбуждение и сокращение миоцитов (клетки мышечной ткани). Ионы Ca, взаимодействуя с тропонином, запускают сокращение миоцита. Они же снижают возбудимость скелетной мускулатуры (при понижении уровня Са в крови могут развиваться судороги).
- 4Проведение нервного импульса.
- 5Микроэлемент является одним из ключевых звеньев системы свертывания крови.
- 6Минерал необходим для выделения гормонов (инсулин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, вазопрессин) из клеток эндокринных желез.
- 7Активация ферментов поджелудочной железы, системы свертывания крови, ренина (фермента, отвечающего за регуляцию артериального давления).
1.1. Как кальций попадает в мочу?
Основная структурная единица почки – нефрон, который состоит из сети канальцев, густо оплетенных капиллярной сетью. Каждая из почек имеет более одного миллиона нефронов. Попадание кальция в первичную мочу осуществляется при фильтрации плазмы крови в почечном клубочке.
Из просвета канальцев нефрона в окружающие капилляры происходит обратное всасывание необходимых организму питательных веществ и микроэлементов, в том числе Ca. Так образуется вторичная моча, которую человек выделяет при мочеиспускании.
Повышение уровня Ca в плазме крови сопровождается повышением его концентрации и в первичной моче. Максимальный порог концентрации микроэлемента в плазме, при котором будет происходить его полное обратное всасывание из первичной мочи в канальцах нефрона – 7.5 – 9.0 мг/дл.
Следовательно, если в плазме содержится несколько большая концентрация Са (нормой считается уровень не выше 10-10.5 мг/дл), то во вторичной моче обнаруживаются его соли. Превышение физиологического порога приводит к выраженному росту концентрации микроэлемента в выделяемой моче.
2. Зачем нужна проба Сулковича?
Проба Сулковича показывает повышенный или пониженный уровень солей кальция в моче. С целью их обнаружения к полученной от пациента порции мочи добавляется специальный реагент Сулковича, который содержит щавелевую кислоту.
При взаимодействии с ионами Ca2+ щавелевая кислота приводит к их осаждению, полученная проба мутнеет. Далее производится визуальная оценка степени помутнения пробы и выставляется соответствующее обозначение от «-» — отсутствие помутнения до «++++» — крайне выраженное помутнение.
Нужно понимать, что положительный результат еще не указывает на наличие заболевания (нормой считается результат до «++» включительно) и наблюдается у здоровых людей. Однако, образование выраженного осадка, как правило, свидетельствует о наличии дисбаланса в обмене микроэлемента.
3. Показания к исследованию
- 1Симптомы гипокальциемии (наличие мышечных спазмов и судорог, парестезий, онемений в конечностях, повышенной утомляемости).
- 2Симптомы гиперкальциемии (слабость, тошнота, рвота, увеличение диуреза, перебои в работе сердца, аритмии, запоры).
- 3Анализ мочи по Сулковичу также делается для подтверждения диагноза мочекаменной болезни.
- 4Мониторинг пациентов, находящихся на терапии витамином D и препаратами кальция. Повышенный уровень микроэлемента по результатам пробы позволяет корректировать дозировки препаратов (в педиатрической практике — это контроль лечения рахита у детей).
- 5Обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися повышением/снижением уровня Са в крови.
4. Отрицательный результат анализа
Отрицательный результат может быть у здорового человека, когда уровень микроэлемента в плазме крови не превышает порогового значения реабсорбции в плазме крови.
Для более точной диагностики нередко требуется определение суточной экскреции кальция с мочой. При гипокальциемии (понижении уровня Са в плазме) результат пробы может быть отрицательным.
| Патология | Комментарии |
|---|---|
| Гипокальциемия | |
| Гипопаратиреоидизм, гипотиреоидизм | Снижение уровня гормонов паращитовидных и щитовидной желез. |
| Мальабсорбция (понижение всасывательной способности кишечника) | Мальабсорбция может сопровождать ряд патологических состояний: целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки и др. |
| Злокачественные новообразования костной ткани | |
| Острый нефрит | Снижение синтеза витамина D в почках. |
| Остеомаляция | Развитие остеомаляции происходит на фоне гиповитаминоза D. |
| Рахит | Развитие рахита у ребенка происходит на фоне гиповитаминоза D. |
| Гиповитаминоз D |
Таблица 3 — Когда снижается уровень кальция в моче?
5. Положительный результат — хорошо или плохо?
| Результат | Значение |
|---|---|
| + | Вариант нормы |
| ++ | |
| +++ | Повышение уровня кальция в моче, свидетельствующе о повышении уровня элемента в плазме крови (гипервитаминоз D, длительная иммобилизация и др.) или о снижении его реабсорбции в канальцах нефрона при повреждении почек (сахарный диабет, синдром Фанкони и др.). |
| ++++ |
Таблица 4 — Расшифровка результатов анализа мочи по Сулковичу
Повышение содержания кальция в моче (+++/++++) может наблюдаться в следующих ситуациях (см. таблицу 5). У детей чаще всего такой результат наблюдается при превышении профилактических доз витамина D или в период лечения рахита.
| Заболевание | Комментарии |
|---|---|
| Акромегалия | Нарушение метаболизма витамина D |
| Сахарный диабет | Диабетическая нефропатия как основная причина потерь |
| Синдром Фанкони | Врожденное/приобретенное повреждение канальцев нефронов |
| Избыток глюкокортикоидов | |
| Интоксикация витамином D | Повышенное употребление витамина D сопровождается усилением метаболизма кальция. У детей гипервитаминоз витамина D может наблюдаться при превышении профилактических доз или во время лечения рахита |
| Остеопороз | Деструкция костной ткани |
| Лейкемия, лимфома, миелома, метастазы опухолей в костную ткань | Вымывание кальция из костной ткани |
| Камни почек | |
| Длительная иммобилизация | Деструкция костной ткани |
| Гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм (тиреотоксикоз) | |
| Болезнь Вильсона | Повреждение паренхимы почек и снижение реабсорбции кальция |
Таблица 5 — Когда повышается уровень кальция в моче?
6. Подготовка к анализу
Накануне анализа (за 3 дня) нужно исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, листовые овощи и зелень, орехи, сою, яйца, рыбу).
Пациенту нужно немного понизить уровень белка в рационе, исключить алкоголь, напитки, имеющие в составе кофеин, отказаться от приема биодобавок и витаминов.
- 1Прием некоторых лекарств может отразиться на точности исследования (см. таблицу 5). Необходимо сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах и узнать о возможности временной их отмены.
- 2В день проведения пробы Сулковича собирается утренняя порция мочи до приема пищи.
- 3Сбор средней порции мочи объемом 50 мл осуществляется в стерильный контейнер. Контейнер закрывается и доставляется в лабораторию для исследования. Как собрать мочу у ребенка, можно читать в другой нашей статье (перейдите по внутренней ссылке).
| Препараты, повышающие уровень кальция в моче | Препараты, понижающие уровень кальция в моче |
|---|---|
| • Ацетазоламид • Хлорид аммония • Аспарагиназа • Кальцитонин • Кальцитриол (активная форма витамина D) • Кортикостероиды • Диуретики на начальном этапе приема • Эргокальциферол • Этакриновая кислота • Маннитол • Мерсалил • Витамин D • Паратиреоидный гормон • Триамтерен | • Ангиотензин • Кальцитонин • Хронический прием диуретиков • Литий • Неомицин • Пероральные контрацептивы • Спиронолактон |
Таблица 6 – Список препаратов, влияющих на кальциевый обмен
После получения результатов анализа необходимо обратиться за их окончательной расшифровкой и разъяснением к лечащему врачу, назначившему данную пробу.
Отрицательный результат, а также резко положительный (+++/++++) могут потребовать дальнейшего обследования пациента или корректировки доза витамина D при рахите у ребенка.
Источник
Проба Сулковича
250 руб.
Проба Сулковича – что представляет собой тест?
Принцип, на котором основан анализ – выявление степени помутнения мочи при ее смешивании с реактивом Сулковича. Данный реактив содержит щавелевую кислоту, которая вступает в реакцию с оксалатом кальция, что приводит к молочно-белому помутнению из-за образования кристаллов щавелевокислого кальция.
Степень присутствия кальция ранжируется от отсутствия помутнения до сильного помутнения.
Метод не дает высокой точности, поэтому анализ мочи по Сулковичу относится к категории так называемых «скрининг-тестов».
Для чего необходима проба Сулковича
Кальций — один из жизненно необходимых микроэлементов для человеческого организма. Без него невозможно формирование костной ткани и зубов, не образуется кровяной сгусток. Этот микроэлемент участвует в процессе передачи нервных импульсов и необходим для сокращения мышц.
Кальций содержится преимущественно в костной ткани (99%) и в крови (1%). Из организма выводится преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Часть кальция выводится с мочой – это именно та часть, которая связана с костной тканью и работой почек. Если содержание кальция в крови повышается, то и в моче оно повышается тоже.
Диагностика кальциевого обмена особенно важна для детей и беременных женщин.
Проба Сулковича у детей — один из важных показателей для определения рахита на ранней стадии, поэтому все дети возрастом до одного года должны пройти это исследование.
Повышенное содержание кальция в моче при беременности может указывать на заболевание почек.
Чем опасен рахит
Страдают рахитом дети от 2-х месяцев до 3-х лет, поэтому его называют “болезнью растущего организма”. Заболевание связано с недостаточностью выработки в организме витамина D и нарушением кальциево-фосфорного обмена. Поэтому поражает рахит, прежде всего, костную и нервную ткани.
Сначала проявляются симптомы со стороны нервной системы – малыш перестает нормально спать, становится капризным и плаксивым. Возникает потливость, из-за чего головка ребенка вытирается о вечно мокрую подушку, образуя характерную залысину. “Симптом мокрой подушки” – один из признаков рахита.
Для этого заболевания характерна гипотония – вялость мышц, а также “лягушачий живот”.
Больной рахитом ребенок отстает в физическом развитии – позже держит головку, сидит, ходит. У него медленно зарастает родничок и прорезываются зубы. Если малыш заболевает после года, он может “разучиться” ходить.
Если болезнь не лечить, процесс переходит на костную систему. Классические деформации костей при позднем рахите:
- Ноги X- или O-образной формы.
- Непропорционально большой череп кубической формы разросшиеся теменные и лобные бугры.
- Утолщения ребер –“рахитические четки”.
- впадание нижней часть грудины “грудь сапожника”, которая при дальнейшем усугублении болезни сменяется выпячиванием “куриная грудь”.
При тяжелом рахите поражаются и внутренние органы, развиваются расстройства пищеварения и анемия.
Последствия запущенных форм рахита остаются с человеком на всю жизнь, даже если на поздней стадии было предпринято интенсивное лечение.
Сколиоз, плоскостопие, деформация формы ног и таза, нарушение зрения, ранний кариес – все это может ожидать человека, которого вовремя не пролечили от этого заболевания. А деформация тазовых костей у девочек может привести к осложнениям при родах.
Болеют рахитом дети, которые не получают достаточного количества микроэлементов и витамина D с пищей, и мало бывают на солнце – этот витамин вырабатывается под действием ультрафиолета.
Поэтому проблема рахита особенно актуальная для детей, живущих в северных регионах России, и загрязненных мегаполисах. Дети из сел и южных районов болеют им меньше. В нашей стране заболеваемость рахитом составляет до 66%, причем среди недоношенных младенцев этот показатель возрастает до 80%. Однако ранняя диагностика и вовремя предпринятая терапия позволяют останавливать развитие рахита на начальных стадиях.
Это интересно! В Средние века дети в крупных городах Северной Европы настолько часто болели рахитом, что это считалось вариантом нормы. Именно поэтому на полотнах голландских, датских, немецких, фламандских мастеров 15-16 веков можно увидеть детей с классическими признаками этой болезни.
Лечение рахита предполагает целый ряд мер – назначение витаминно-минеральных комплексов и витамина D в лечебных дозах, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, применение искусственного ультрафиолета в зимне-осенний период, ЛФК, массаж, правильный режим питания, более раннее введение прикорма.
Показания к проведению теста Сулковича
Показания к проведению пробы:
- диагностика бессимптомных гипо- и гиперкальцемий;
- выявление и отслеживание динамики лечения рахита у детей;
- почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).
Наиболее распространенные симптомы недостатка кальция:
- частые травмы, переломы;
- судороги;
- тонкая сухая кожа;
- темный цвет зубной эмали, сколы на ней.
Признаки перенасыщения организма кальцием:
- проблемы с двигательной функцией (тремор конечностей);
- проблемы с желудком, запоры;
- сбои в работе почек и мочевыводящей системы.
В критических случаях, когда содержание кальция “зашкаливает”, не исключена потеря сознания, вплоть до комы.
Низкий уровень кальция в моче чреват проблемами с сосудами, с костными тканями (скелет, зубы) и может свидетельствовать о развивающемся остеопорозе.
Проба Сулковича также сигнализирует о сбоях в работе щитовидной железы и эндокринной системы. Характеристики кальциевого обмена важны при диагностике таких заболеваний, как туберкулез, гипертиреоз, саркоидоз. Этот анализ проводится по направлению педиатра или терапевта, а также нефролога, эндокринолога, диетолога.
Норма пробы Сулковича — “+” или “++”, говорит о хорошем балансе кальция в организме.
Так как данное исследование является скрининговым, по его результату диагноз не устанавливается – для этого назначают более узкие и точные инструментальные и лабораторные исследования.
Для дальнейшей диагностики рахита назначается денситометрия, рентгенография и КТ трубчатых костей, биохимические анализы крови и мочи на кальциево-фосфорный обмен.
Остеопороз диагностируется схожим образом – при помощи денситометрии, рентгенографии и биохимического анализа крови на маркеры остеопороза: уровень остеокальцина, кальцитонина, паратиреоидного гормона (гормона паращитовидной железы). Также определяется количество кальция в крови.
Справка. Денситометрия – инструментальное неинвазивное исследование, направленное на определение плотности костной ткани.
Как сдавать пробу Сулковича?
Этот анализ требует тщательной подготовки.
Проблема заключается в том, что содержание кальция в организме не постоянно, но зависит от различных факторов и возможны заметные колебания его объемов. В том числе этот показатель сильно зависит от пищи, которую мы едим.
Поэтому в течение 3 дней перед сбором пробы и ее подачей нужно полностью исключить из рациона продукты с высоким содержанием кальция. К ним относятся:
- напитки, содержащие алкоголь;
- крепкий чай или кофе;
- изделия из сдобного или слоеного теста;
- молочные и кисломолочные продукты (это важно для детей);
- разнообразная зелень и пряные травы;
- шоколад и шоколадные изделия.
Это условие важно соблюдать, чтобы результат пробы Сулковича был достаточно точным. В период перед сдачей анализа желательно избегать физических нагрузок, которые также влияют на содержание кальция в моче. Три дня подготовки к исследованию должны пройти в спокойной обстановке.
На вывод кальция из организма может негативно влиять прием определенных лекарственных средств, например, аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов (у женщин).
Чтобы результат был точным, за несколько дней до сбора мочи нужно исключить прием лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты. Каких именно – определит врач, который направил вас или вашего ребенка на анализ. Необходимо в обязательном порядке сообщить доктору о всех принимаемых лекарствах.
Как собирать мочу по Сулковичу
Для проведения пробы Сулковича у детей и взрослых используется суточная моча. Для этого собирают всю мочу в течение суток, перемешивают и отливают часть в стерильный контейнер.
При сдаче мочи младенца допускается взятие только утренней порции, ее нужно собирать до первого кормления, пока малыш еще спит. Для сбора мочи у грудничков существуют специальные приспособления, которые можно приобрести в аптеке. Конструкция детского контейнера проста: пластиковый мешочек с клейкой лентой. Будьте осторожны, отделяя контейнер от кожи младенца. Категорически не допускается сбор мочи путем отжимания пеленок.
Не исключено, что при получении отличных от нормы результатов, вас попросят сдать анализ повторно.
Расшифровка пробы Сулковича
Отрицательная проба Сулковича (помутнение мочи отсутствует) — вероятный признак следующих патологий:
- недостаток витамина D (рахит);
- гипопаратиреоз (проблема с паратгормоном, который выделяют паращитовидные железы);
- аденома предстательной железы;
- гипоальбуминемия (недостаток белка в крови);
- недостаток магния (расстройство электролитического обмена);
- хроническая почечная недостаточность.
Проба Сулковича 0 баллов – тоже самое, что отрицательный результат. Моча после проведения пробы остается прозрачной, отсутствуют какой-либо осадок и помутнение. Этот результат свидетельствует о пониженном уровне кальция в организме (гипокальцемии). Такое состояние организма нуждается в коррекции.
Проба Сулковича 1 балл – норма. Помутнение небольшое, имеет место выпадение осадка, но незначительное.
Проба Сулковича 2 балла — практически то же самое, но помутнение несколько сильнее, увеличивается количество выпавшего осадка.
Если же помутнение мочи серьезное, с образованием большого количества осадка, то речь идет о 3-4 баллах по Сулковичу — это признак перенасыщения кальцием (гиперкальцемия). Такое состояние характерно для ряда заболевания (остеопороз, диабет, болезнь Крона и другие). Нужно срочно консультироваться со специалистом и проводить дополнительное обследование.
Повышенное содержание кальция в моче может иметь и безобидную причину, например, употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (молоко, кисломолочные продукты, яйца, мясо, некоторые виды зелени). По крайней мере, в течение трех дней перед исследованием такие продукты нужно из рациона исключить, иначе результат будет ложным.
Где можно сдать пробу Сулковича?
Поликлиника Отрадное располагает собственной лабораторией. Для проведения исследования мы используем современную аппаратуру и высококачественные реактивы. График работы лаборатории вы можете уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник