Моча по нечипоренко норма в степени

Анализ мочи по Нечипоренко

Синонимы: проба Нечипоренко, Urinalysis, Urine test.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Август, 2018.

Общие сведения

Анализ мочи по Нечипоренко является лабораторным методом диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Суть исследования заключается в оценке количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученная информация позволяет диагностировать воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей уже на самых ранних стадиях заболевания.

Между классическим (общим) анализом мочи (ОАМ) и исследованием мочи по Нечипоренко имеются некоторые различия как в технике сбора биоматериала, так и в объеме и качестве получаемой информации. Поэтому при определении заболевания (постановке правильного диагноза) специалисты выбирают самый информативный метод диагностики.

Общий анализ мочи является самым простым и наиболее распространенным методом исследования мочи. По его результатам оценивают все основные характеристики мочи (плотность, кислотность, белок, глюкозу и пр.). Отклонение от нормы того или иного показателя свидетельствует о развитии в мочевыводящей системе инфекционного или воспалительного заболевания. Но иногда ОАМ не выявляет никаких нарушений, в то время как у пациента наблюдается выраженная клиническая симптоматика. В этом случае назначается дополнительное обследование в виде анализа мочи по Нечипоренко.

Основные различия между ОАМ и Нечипоренко

Показания

• Существенные отклонения от нормы в ОАМ;
• При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании);
• Скрытая гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
• Цилиндрурия (наличие цилиндров в моче);
• Диагностика преобладания у пациента эритроцитов или лейкоцитов в моче;
• Обследование беременных;
• Диагностика позднего токсикоза у беременных;
• Диагностика латентного (вялотекущего) воспаления мочевыводящих путей и почек;
• Диагностика повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах);
• Контроль эффективности текущего курса лечения.

Какой врач дает направление

Выдают направление и интерпретируют результаты исследования следующие специалисты:

• нефролог,
• уролог,
• гинеколог,
• хирург,
• терапевт, педиатр, семейный врач.

Правила подготовки к анализу

За 3 суток до исследования:

• прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.);
• отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз).

За сутки до теста:

• отказаться от энергетических и алкогольных напитков;
• исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс.

Дополнительная информация:

• анализ мочи проводят не ранее чем на 7-е сутки после цистоскопии;
• собирать биоматериал во время менструаций разрешается только в экстренных случаях.

Правила сбора мочи

1. Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу).
2. Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения.
   • Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей;
   • Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу;
   • Оставшуюся мочу также сливают в унитаз.
3. К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала.

Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора. Применение консерванта увеличивает срок хранения мочи до суток. При этом контейнер с биоматериалом должен находиться в холодном темном месте (например, в холодильнике). Длительное хранение с нарушением температурного режима может спровоцировать изменение качественных показателей и физических свойств мочи, растворение осадка, размножение патогенной микрофлоры и т.д.

Результат анализа мочи по Нечипоренко должен быть готов в течение суток.

Внимание! Если врач выписал направление на оба исследования (ОАМ и по Нечипоренко), то мочу необходимо собирать в разные дни. Использование одной и той же утренней порции, воздействие внешних факторов, неравномерное перемешивание биоматериала и пр. могут дать результаты, противоречащие друг другу. А это существенно затруднит расшифровку исследований.

Интерпретация результатов

В норме результаты по Нечипоренко выглядят так:

• Лейкоциты — до 2000/мл;
• Эритроциты — до 1000/мл;
• Цилиндры — до 20 Ед/мл.

На результаты анализа мочи по Нечипоренко оказывают существенное влияние любые нарушения правил подготовки к исследованию и алгоритма сбора биоматериала. Также некорректные показатели могут быть следствием неконтролируемого приема определенных лекарственных средств (салицилатов, например).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Диагностика гематурии и лейкоцитурии по Нечипоренко

А. Нечипоренко разработал свою методику с целью определения степени преобладания гематурии — повышенного количества эритроцитов или лейкоцитурии — повышения лейкоцитов в моче. Эта информация позволяет провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и белок.

• При гломерулонефритах количество эритроцитов в моче превалирует над содержанием лейкоцитов (гематурия).
• Пиелонефриты характеризуются большей концентрацией лейкоцитов, чем эритроцитов (лейкоцитурия).
• В случае мочекаменной болезни (конкременты в почках или мочевыводящих путях) в результатах анализа мочи по Нечипоренко может наблюдаться как лейкоцитурия, так и гематурия.

Повышение лейкоцитов и эритроцитов в моче

Стоит сразу оговориться, что в основе интерпретации результатов лежит также и анализ соотношения количества лейкоцитов и эритроцитов.

Лейкоциты:

• пиелонефрит;
• цистит (воспалительные процессы в мочевом пузыре);
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• простатит (воспаление предстательной железы);
• везикулит (воспаление семенных пузырьков);
• острая хирургическая патология (аппендицит, острый панкреатит);
• лихорадка.

При повышенном выделении лейкоцитов необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии (возбудителя) заболевания и подбора лечения.

Эритроциты:

• онкология предстательной железы;
• доброкачественная гипертрофия предстательной железы;
• камни в почках, мочевом пузыре, протоках;
• доброкачественные (полипы) и злокачественные образования в мочевом пузыре или почках;
• инфаркт почки;
• серьезные хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
• травмы почек, мочевого пузыря и выводящих путей;
• нефротический синдром (наличие белка в моче и генерализированные отеки);
• токсическая нефропатия (поражение клубочков и паренхимы почек различными ядами);
• поражение почек как следствие гипертонической болезни;
• гломерулонефрит в острой или хронической форме;
• геморрагический цистит;
• поликистоз почек;
• туберкулез почки;
• системные аутоиммунные заболевания (СКВ, васкулит);
• заболевания крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения)

Цилиндры в моче и связанные заболевания

Цилиндры — белковые конгломераты, они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Лабораторная диагностика определяет несколько видов цилиндров: эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и гиалиновые. В норме в моче содержатся только гиалиновые цилиндры, а появление других видов расценивается как серьезная патология.

Повышение значений

Гиалиновые (формируются из белков):

• острый или хронический пиелонефрит/гломерулонефрит;
• поражение почек при гипертонии;
• длительная терапия диуретиками;
• передозировка мочегонными препаратами;
• нефротический синдром и протеинурия;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия.
• интенсивные физические нагрузки

Зернистые цилиндры в моче (образуются из разрушенных лейкоцитов):

• гломерулонефрит (острая фаза);
• пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, в т. ч. злокачественный;
• интоксикация организма солями тяжелых металлов;
• структурные изменения в почках и связанный с этим гидронефроз (нарушение оттока мочи из почек);
• наличие вирусных, бактериальных, инфекционных и воспалительных процессов;
• аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит);
• токсикоз беременных.

Наличие восковидных цилиндров (перерожденные зернистые):

• нефротический синдром;
• структурное и органическое изменение почек;
• амилоидоз почек (отложение в них специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида);
• функциональная недостаточность почек в хронической форме;
• диабетическая нефропатия;
• отторжение трансплантата почки.

Эпителиальные цилиндры (образуются из эпителия почечных канальцев):

• общая интоксикация организма;
• вирусные или бактериальные заболевания;
• отмирание тканей (некроз) почечных канальцев в острой форме;
• передозировка препаратами, влияющими на работу почек;
• отравление тяжелыми металлами;
• эклампсия;
• гломерулонефрит.

Эритроцитарные:

• гипертония в стадии криза;
• тромбоз сосудов почек;
• инфаркт почки;
• гломерулонефрит в острой фазе;
• хирургические вмешательства или травмы органов мочеполовой системы;
• туберкулез почки;
• вагинальные инфекции.

Кроме того, присутствие в моче цилиндров различных видов может быть признаком:

• сердечно-сосудистой патологии;
• эпилепсии;
• заболеваний печени (цирроз, вирусный гепатит);
• подагры (болезнь тканей и суставов);
• осложненного течения беременности;
• терминального состояния.

Источники:

• Edgar V Lerma, MD. Urinalysis. Dec 15, 2015//Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.
• Данилова Л. А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. — Санкт-Петербург : Спец-Лит, 2014.

Источник

Анализ мочи по Нечипоренко

[02-002] Анализ мочи по Нечипоренко

275 руб.

Микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи.

Синонимы русские

Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи, проба Нечипоренко.

Синонимы английские

Urinalysis, Urine test, Urine analysis, UA, Microscopic Examination, Urine.

Метод исследования

Микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мл (клетка на миллилитр), Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.

В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта — кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.

В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении — лейкоцитурии — необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.

В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.

Цилиндры — белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма — Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита).
• Чтобы оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
• Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
• Для контроля за лечением заболеваний мочевыделительных органов.

Когда назначается исследование?

• При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
• При сомнительных результатах или отклонениях в общем анализе мочи.
• При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
• При профилактических исследованиях.
• При наблюдении за эффективностью лечения заболеваний мочевыделительного тракта.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения показателей

Эритроциты

• Инфаркт почки.
• Гломерулонефрит.
• Мочекаменная болезнь.
• Геморрагический цистит.
• Тубулоинтерстициальный нефрит.
• Поликистоз почек.
• Тяжелый пиелонефрит.
• Травма почки.
• Туберкулез почки.
• Опухоль почки.
• Тромбоз вены почки.
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
• Доброкачественная гипертрофия простаты.
• Гемофилия.
• Застойная сердечная недостаточность
• Подострый инфекционный эндокардит.
• Системная красная волчанка.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Лейкоз, тромбоцитопения.
• Васкулиты.
• Коллагенозы.
• Синдром Гудпасчера.
• Злокачественная гипертония.
• Цинга (дефицит витамина С).

Лейкоциты

• Острый пиелонефрит.
• Цистит.
• Гломерулонефрит.
• Нефротический синдром.
• Туберкулез почек.
• Системная красная волчанка.
• Опухоль мочевого пузыря.
• Аппендицит.
• Острый панкреатит.
• Лихорадка.

Эпителиальные цилиндры

• Острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).
• Эклампсия.
• Гломерулонефрит.
• Отравление тяжелыми металлами.
• Тубулоинтерстициальный нефрит.

Гиалиновые цилиндры

• Нефротический синдром и протеинурия.
• Пиелонефрит.
• Интенсивные физические нагрузки.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гломерулонефрит.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Диабетическая нефропатия.
• Злокачественная гипертензия.
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев.
• Эмоциональный стресс.

Восковидные цилиндры

• Хроническая болезнь почек.
• Диабетическая нефропатия.
• Амилоидоз почек.
• Злокачественная гипертензия.
• Отторжение трансплантата почки.
• Нефротический синдром.
• Липоидный нефроз.
• Парапротеинурия при миеломной болезни.

Зернистые цилиндры

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническое отравление ртутью.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гломерулонефрит.
• Злокачественная гипертония.
• Пиелонефрит.
• Туберкулез почки.
• Токсикоз беременных.
• Интенсивные физические нагрузки.

Что может влиять на результат?

• Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.
• Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.
• Лекарственные препараты, которые уменьшают гематурию: аскорбиновая кислота, каптоприл, финастерид, ламотриджин.



Важные замечания

Изменения отдельных показателей анализа не являются строго специфическими, но значительно помогают в диагностике патологии мочевыделительной системы при комплексной интерпретации симптомов заболевания и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Также рекомендуется

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Белок общий в моче
• Альбумин в моче (микроальбуминурия)
• Белок общий в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, уролог, нефролог, хирург.

Литература

1. Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Исследование мочи. — М.: РМАПО. — 1996. — 27 с.
2. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 592-595 pp.

Источник