Микция мочевого пузыря у детей

Почкам и мочевыделительной системе в целом врачи уделяют особое внимание, поскольку они выводят из организма токсические продукты обмена, избыток жидкости, обеспечивают осмотическую и ионную регуляцию и поддерживают гомеостаз организма. Обнаружение патологических процессов или серьезных заболеваний с помощью УЗИ зачастую  невозможно. В этих случаях успешно применяется микционная цистография – способ диагностики, основанный на введении контрастного раствора с последующей рентгеноскопией. Он считается эндоскопическим и требует определенной подготовки.

Представление о микционной цистографии

Согласно статистике, около 70% пациентов детского возраста, у которых были выявлены инфекции мочевыводящих путей, имеют в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий обратное поступление урины в почку из мочевого пузыря по выводящему протоку. «Золотым стандартом» диагностики данного нарушения считается микционная цистография, которая может успешно применяться в целях обнаружения других возможных патологий мочевыводящей сферы. Но так же, как любой другой способ диагностики внутренних органов, она имеет определенные достоинства и недостатки.

Расшифровка термина

Микционная цистография у взрослых и детей – методика исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей с помощью контрастного раствора путем рентгеноскопии. Наполненный таким образом орган четко визуализируется на рентгеновских снимках, чем существенно облегчает диагностику многих заболеваний. Кроме того, врач получает возможность оценить контуры и размеры мочевого пузыря, выявить аномалии его строения, наличие инородных предметов, новообразований или конкрементов.

Важно знать! К преимуществам метода можно отнести абсолютную информативность, минимальное лучевое воздействие, высокую скорость получения данных, отсутствие ограничений по возрасту. К числу несовершенств методики можно отнести психоэмоциональный дискомфорт, возникновение боли, аллергической реакции на контрастное вещество и возможные осложнения в результате некорректно проведенной процедуры. Зачастую трудности возникают при выполнении исследования у детей.

Ситуации, требующие проведения процедуры

Важной особенностью микционной цистографии является то, что она не назначается в профилактических целях. Методика предполагает воздействие на организм рентгеновскими лучами, поэтому имеет строгие показания к проведению:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• новообразования в виде полипов или кист;
• опухолевые процессы;
• инконтиненция, детский энурез;
• пороки развития или врожденная деформация органов;
• аденома предстательной железы у мужчин;
• формирование песка или микролитов в мочевом пузыре;
• травмы, разрывы и другие повреждения мягких тканей;
• прободение стенки мочевого пузыря;
• нарушения мочеиспускания.

В ходе процедуры исследуется практически вся выделительная система человека от мочеиспускательного канала до почек, поэтому рентгеновский снимок выполняется на пленке большого размера. Микционная или ретроградная цистография назначается как контрольная диагностическая процедура после проведенного хирургического вмешательства, особенно, если в мочевом пузыре были выявлены инородные тела.

Ограничения для проведения микционной цистографии

Несмотря на высокую информативность, доступную цену и возможность оценить состояние органов мочевыделения, цистография назначается не каждому. Основным противопоказанием, касающимся всех пациентов независимо от возраста и половой принадлежности, является непереносимость применяемого контрастного вещества. Аллергопробу рекомендуется проводить всем пациентам в обязательном порядке.

В числе других ограничений специалисты выделяют:

• воспалительные процессы в уретре, простате или мочевом пузыре;
• гематурия – наличие крови в моче;
• анатомический дефект половых органов, в том числе стриктура уретры;
• клубочковый нефрит;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания – цистит, пиелонефрит, простатит;
• перинатальный и лактационный период у женщины.

Противопоказанием считается также ряд заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся избытком в организме йода, который входит в состав многих рентгеноконтрастных растворов. Присутствие в моче кровяных сгустков может быть расценено при расшифровке рентгенограммы, как новообразования или конкременты. Такая ситуация часто становится причиной постановки ошибочного диагноза, а, значит, некорректной терапии. Поэтому при подозрении на гематурию врач предварительно отправляет на цистоскопию.

Потенциальные осложнения

Негативные последствия процедуры не являются редкостью в урологической практике. Чтобы исключить их появление, врачи советуют после процедуры соблюдать постельный режим в течение суток, не есть тяжелую пищу, соленые, острые блюда и маринады, увеличить объем потребляемой жидкости (в идеале – воды) и исключить физические нагрузки. Также в зависимости от самочувствия следует воздержаться от половых контактов.

После микционной цистографии высок риск развития осложнений, которые при экстренных проявлениях напоминают симптомы аллергических расстройств:

• одышка, нехватка воздуха;
• кожные высыпания, зуд;
• покраснение и отечность лица.

Внимание! Другим тяжелым, но распространенным, осложнением считается интоксикация почек. Нефротоксический эффект проявляется в виде головной боли и головокружения, слабости и запаха ацетона изо рта. Подобное состояние считается критическим, поэтому больного помещают в реанимационное отделение и начинают проводить в отношении его детоксикационные мероприятия.

Нередки случаи, когда вливание контрастного раствора через уретру при несоблюдении правил стерильности становится причиной проникновения инфекции, а неправильно введенный катетер вызывает повреждения слизистой канала. У мужчин старше пятидесяти лет может развиться ишурия – задержка мочи, которая также требует квалифицированного вмешательства медицинского персонала.

Цистография считается болезненным видом обследования, но она позволяет получить максимально достоверную информацию о состоянии мочевыводящих органов, а порой, может стать единственным шансом назначить правильное лечение.

Специфика выполнения диагностики

Данный вид исследования требует соблюдения определенных рекомендаций, что гарантирует получение более достоверной и полной информации, а также позволяет избежать возможных осложнений. Если микционная цистография выполняется у детей, родители должны знать, как она делается, и подготовить ребенка морально и физически. Кроме того, они обязаны дать письменное разрешение на проведение процедуры. Врач осуществляет предварительную консультацию, в ходе которой разъясняет суть исследования и этапы его выполнения, а также действия обследуемого человека.

Как готовиться: памятка для пациента

Собственно подготовку следует начать заблаговременно, а именно за пару дней до назначенной даты обследования.

1. Перейти на облегченный рацион питания. Для этого необходимо исключить употребление продуктов, провоцирующих повышение газообразования в кишечнике. К ним относятся сырые овощи и свежие фрукты, бобовые культуры, черный хлеб, цельное молоко, кефир, сладкую газировку.
2. За несколько дней прекратить употребление алкогольных напитков.
3. Для устранения метеоризма (преимущественно у детей) нужно начать прием сорбентов (активированный уголь, «Эспумизан»). Полезным считается ромашковый чай, а для малышей – укропная вода.
4. Вечером накануне исследования необходимо выпить мягкое слабительное средство, а утром в день его выполнения (за два часа до начала) нужно поставить клизму в целях полного очищения кишечника.
5. Необходимо также перед началом исследования выполнить гигиенический туалет наружных половых органов.

Совет! Поскольку цистоскопия – малоприятная процедура, врачи советуют морально к ней подготовиться. Пациентам с повышенной чувствительностью и нестабильной психикой показан прием успокоительных средств.

Описание процесса исследования

Техника проведения экскреторной и ретроградной цистоскопии во многом схожа, отличие заключается в способе введения контрастного вещества. Алгоритм процедуры состоит из следующей последовательности действий.

1. Готовится раствор, дозировка которого определяется возрастом пациента. Детям до 13 лет вводится не более 100 мл вещества, лицам старше этого возраста назначается полный объем – от 200 мл.
2. Пациент освобождается от украшений, снимает одежду с нижней части тела и ложится на поверхность аппарата, сохраняя неподвижное состояние.
3. В это время специалист выполняет первый снимок органов брюшной полости, который позволяет оценить общую картину состояния.
4. В уретру вставляется катетер, посредством которого в мочевой пузырь нагнетается рентгеноконтрастное вещество. Следует заметить, что в силу особенностей анатомического строения женщинам вводить трубку гораздо легче – мочеточники у них короче и шире.
5. После максимального наполнения полости органа катетер пережимается, а специалист выполняет серию снимков – спереди, сбоку, а также на спине с согнутыми в коленях ногами.
6. Далее пациенту предлагается помочиться. В процессе мочеиспускания рентгенолог делает несколько фото.
7. Окончательный снимок выполняется после полного опорожнения мочевого пузыря и удаления катетера из уретры.

Процедура микционной цистографии длится не более 1 ч, но большая часть времени уходит на подготовку и введение катетера. При неосложненной процедуре взрослый пациент может покинуть клинику после завершения исследования, а ребенок должен остаться на некоторое время под контролем медицинского персонала.

Профессиональная оценка полученных данных

Постановка диагноза выполняется врачом на основании предоставленных снимков и их расшифровки. Он же принимает решение о проведении терапии – в амбулаторных или стационарных условиях. К хирургическому вмешательству прибегают в критических ситуациях, если подтверждается наличие опухолей, травм или разрывов органов.

Информативность снимков, а также результаты цистограммы включают следующие данные:

• оценка мочевого пузыря – размеры, форма, изменения в слизистых стенки;
• состояние мочеточников – наличие расширения, их сравнительный анализ;
• наличие или отсутствие рефлюкса или свищей, которые в норме должны отсутствовать;
• присутствие инородных тел, опухолей, конкрементов;
• патологические процессы, характерные для органов мочевыделительной системы.

Важно знать! По мнению доктора Комаровского, «потраченное время и силы себя полностью оправдывают, поскольку, несмотря на болезненность процедуры и длительное время ее выполнения, она позволяет сделать верное заключение и назначить грамотную терапию».

Комментарии людей после прохождения процедуры

Большинство взрослых пациентов, а также родителей испытывают недовольство после обследования. Это обусловлено тем, что приходится терпеть страдания в процессе постановки катетера и при последующем удерживании мочи длительный период. Но вместе с тем, все они отмечают эффективность проведенной процедуры, которая помогла получить своевременную помощь.

Алексей, 39 лет

«По симптомам, который я озвучил на приеме, уролог заподозрил у меня камни в мочевом пузыре. Вместо привычного УЗИ посоветовал пройти цистографию, указав, что данная процедура позволяет получить полную картину состояния органа. На проверку она оказалась чересчур болезненной и крайне неприятной. Взрослым терпеть можно, но дети, которых я видел на приеме, могут испытать шок. Хорошо, что исследование выполняется только по показаниям.  Надеюсь, что в ближайшем будущем медицина предложит более щадящие методы диагностики».

Анна, 27 лет

«Моему ребенку цистографию назначили еще год назад, поскольку заподозрили ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Но я оттягивала до последнего, надеясь, что все пройдет самостоятельно. Со временем анализы ухудшались, поэтому пришлось согласиться на исследование под общей анестезией, ведь моему малышу было всего 1,5 года. Наркоз ребенок перенес нормально, после процедуры пришлось остаться на пару часов под наблюдением медицинского персонала. Врач прописал прием в течение трех дней препарата «Фурамаг». После повторно проведенного УЗИ диагноз был снят».

Заключение

Микционная цистография считается «золотым стандартом»  диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и других заболеваний выделительной системы, поскольку обладает высокой точностью проведения и информативностью. Но, несмотря на то, что метод считается безопасным, его применение должно быть обусловлено показаниями лечащего врача. Исследование назначается как взрослым, так и совсем юным пациентам, но перед его выполнением рекомендуется ультразвуковое исследование мочеполовой системы и изучение результатов анализов крови и урины.