Мигрень может быть причиной инсульта
Содержание статьи
Мигренозный инсульт
Мигренозный инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное сосудистыми расстройствами, сопровождающими пароксизм мигрени. В типичных случаях характеризуется сохранением симптомов мигренозной ауры более 1 часа. Неврологический дефицит представлен нарушениями зрения, речи, чувствительности, двигательной сферы. Диагностика направлена на установление связи инсульта с мигренью, исключение другой этиологии, включает оценку неврологического статуса, церебральную нейровизуализацию, УЗДГ, лабораторные исследования. Лечение состоит в комбинированном применении вазодилатирующих, нейропротекторных, антиагрегантных, антимигренозных фармпрепаратов.
Общие сведения
Мигренозный инсульт является осложнением мигрени и одной из причин ОНМК у лиц молодого возраста. Предположение о связи инсульта и мигрени было высказано еще в конце XIX века. Подтверждение взаимосвязи стало возможным с появлением томографических методов нейровизуализации. Исследование длительно страдающих мигренью пациентов выявило наличие в церебральном веществе зон перенесённых лакунарных инфарктов, ишемических очагов разной давности. Ранее специалисты в области неврологии ассоциировали мигренозный инсульт только с ишемическим типом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Отдельные современные клиницисты утверждают, что при мигрени может развиться и геморрагический инсульт. Наиболее часто мигренозный инсульт наблюдается у женщин до 45 лет. У мужчин патология встречается реже из-за более низкой распространенности мигрени.
Мигренозный инсульт
Причины мигренозного инсульта
Данные ряда европейских исследований женщин в возрасте от 20 до 45 лет показали, что риск развития ОНМК среди страдающих мигренью увеличивается в 3,5 раза. Основная причина — сосудистые изменения, сопровождающие мигренозный пароксизм. Вероятность перехода мигренозной атаки в инсульт повышается при наличии дополнительных факторов риска:
- Приём пероральных контрацептивов. Фармпрепараты данной группы усугубляют течение заболевания у 70-80% пациенток, повышают склонность к агрегации тромбоцитов. Риск инсульта возрастает при наличии сопутствующего ожирения.
- Никотиновая зависимость. Курение негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, функционировании механизмов регуляции сосудистого тонуса. Данные исследований свидетельствуют о повышении риска ОНМК в 3 раза у курящих больных в сравнении с некурящими.
- Наличие мигренозной ауры. При простых мигренозных пароксизмах вероятность инсульта увеличена в 2,2 раза в сравнении со средним в популяции. Наличие предшествующей приступу ауры увеличивает степень риска в 2-3 раза.
- Высокая частота атак. Исследования показывают преобладание среди перенёсших мигренозный инсульт пациентов с наличием более одного пароксизма в месяц.
- Семейный анамнез мигрени. Присутствие наследственного фактора (наличие больных мигренью среди родственников) повышает вероятность ОНМК даже при низкой частоте атак.
Провоцирующие мигренозный инсульт этиофакторы аналогичны причинам, запускающим мигренозную атаку. Спровоцировать пароксизм способны стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные реакции, физическое и психическое переутомление, употребление отдельных продуктов (вино, шоколад), зрительная нагрузка (мерцание, чрезмерно яркий свет), гормональные сдвиги.
Патогенез
Патогенетически мигренозный пароксизм включает сосудистый компонент — чередование спазмирования/дилатации определённого сосудистого участка. Базилярная мигрень связана с патологическим тонусом сосудов вертебро-базилярного бассейна, офтальмоплегическая мигрень — с изменениями передней мозговой, внутренней сонной артерий, глазная — с нарушениями в области задней мозговой артерии. Пароксизм сопровождается однотипной аурой — транзиторным неврологическим дефицитом, обусловленным локальным вазоконстрикторным компонентом с кратковременной ишемией соответствующего участка церебральных тканей. Характерная для мигрени склонность к повышенному тромбообразованию, усугублённая действующими факторами дополнительного риска, способствует присоединению тромботического компонента. Преходящая ишемия трансформируется в стойкое нарушение церебрального кровоснабжения — возникает инсульт.
В противовес существующему представлению, что в ходе мигренозной атаки развивается исключительно ишемический инсульт, ряд авторов указывает вероятность геморрагического характера ОНМК. Внутримозговое кровотечение возможно вследствие разрыва аневризмы интракраниального сосуда, образовавшейся в результате сопровождающих пароксизмы мигрени многочисленных циклов спазм-дилатация.
Симптомы мигренозного инсульта
Отмечается типичный пароксизм гемикрании — боли, распространяющейся на полголовы. Характерна многократная рвота, гиперестезия. Симптоматика зависит от локализации сосудистых проблем, повторяет проявления ауры, предшествовавшей цефалгии. Очаговый неврологический дефицит возникает на фоне гемикрании, без лечения сохраняется более 7 суток. В классическом случае мигренозный инсульт протекает аналогично обычному приступу, особенностью является сохранение симптомов ауры более 60 минут. Клинические проявления могут носить персистирующий характер: появляться и исчезать, ослабевать и нарастать снова.
В 80% случаев наблюдаются зрительные расстройства: диплопия, затуманивание зрения, выпадение участка зрительного поля (образование скотомы, возникновение гемианопсии), косоглазие. Возможна слабость в конечностях, онемение, дизартрия, элементы агнозии (нарушения узнавания предметов, лиц, мест). Расстройство координации чаще протекает по типу вестибулярной атаксии: головокружение, неустойчивость, шаткость ходьбы. В некоторых случаях отмечается мозжечковый синдром: нарушение походки, слишком размашистые движения, изменение почерка, скандированная речь.
Осложнения
Поскольку мигренозный инсульт протекает на фоне стандартной мигренозной атаки, пациенты не обращаются к врачу до развития выраженного неврологического дефицита. При отсутствии адекватной терапии образуется обширный ишемический очаг, происходит гибель нейронов, обуславливающая формирование стойких неврологических расстройств. После перенесенного ОНМК сохраняются различные неврологические симптомы, зрительные нарушения, расстройства речи. Повторные мигрень-ассоциированные инсульты приводят к появлению множественных очаговых изменений, развитию атрофических процессов в церебральных структурах.
Диагностика
Возникновение ОНМК у больного мигренью возможно вне связи с пароксизмом. Диагноз мигрень-индуцированного инсульта выставляется по следующим критериям: появление очаговой симптоматики произошло в ходе типичной мигренозной атаки, неврологический дефицит соответствует симптомам характерной для пациента ауры, отсутствуют иные причины развития мозговой ишемии. Диагностический поиск включает:
- Сбор анамнеза. Направлен на выявление случаев и частоты подобных пароксизмов в прошлом, установленного диагноза «мигрень», наследственной предрасположенности.
- Неврологический осмотр. Позволяет неврологу подтвердить наличие, оценить степень выраженности неврологического дефицита.
- МРТ головного мозга. Визуализирует зону острых ишемических изменений. У пациентов с большим стажем мигрени возможна диагностика «старых» очагов ишемии, лакунарных инфарктов, атрофических процессов. По показаниям МРТ заменяют КТ, МСКТ головного мозга.
- Коагулограмма. Информирует о состоянии гемостаза. Необходима для исключения заболеваний крови, ведущих к тромбозу церебральных сосудов.
- УЗДГ сосудов головы и шеи. Позволяет исключить прочие причины инсульта: окклюзию сонной артерии, тромбоэмболию интракраниального сосуда.
Лечение мигренозного инсульта
Пациенту необходима неотложная помощь в условиях неврологического стационара, отделения интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование патогенетических механизмов заболевания: ликвидацию спазма, улучшение реологических свойств крови, защиту нервных клеток от ишемии. Осуществляется комплексно, включает следующие составляющие:
- Вазоактивные фармпрепараты. Уменьшают сосудистый спазм, выступающий базовым звеном в развитии ишемии. Применяются медикаменты, селективно воздействующие на церебральные артерии: винпоцетин, гексобендин, ницерголин.
- Средства, улучшающие реологию крови. Препятствуют тромбообразованию, снижают вязкость крови, восстанавливают её текучесть. Помогают улучшить микроциркуляцию пораженного участка.
- Нейропротекторы. Повышают устойчивость нейронов к гипоксии путём уменьшения обусловленных ишемией биохимических сдвигов. Применяют эмоксипин, глутаминовую кислоту.
- Антимигренозные препараты. Препаратами выбора являются триптаны (суматриптан) — агонисты серотонинергических рецепторов ЦНС, блокаторы кальциевых каналов (флунаризин). Возможно назначение антиконвульсантов (топирамата, препаратов вальпроевой к-ты).
Терапия наиболее эффективна, если лечебные мероприятия начаты в первые часы заболевания. После завершения острого периода пациентам необходима реабилитация. Восстановление объёма движений осуществляется при помощи ЛФК, массажа, рефлексотерапии. Нарушения речи требуют занятий с логопедом.
Прогноз и профилактика
Мигренозный инсульт редко сопровождается глубоким неврологическим дефицитом. Своевременно начатая терапия способствует полному регрессу очаговой симптоматики. Осложнения развиваются при длительном отсутствии противоишемического лечения. Основу профилактики составляет эффективное межприступное лечение, направленное на урежение частоты атак. Больному следует пересмотреть свой образ жизни, нормализовать режим дня, научиться спокойно и доброжелательно воспринимать происходящие события, исключить провоцирующие мигрень факторы. Необходим подбор фармпрепарата, способного купировать мигренозный пароксизм в самой начальной стадии. Пациенту рекомендовано всегда носить с собой назначенный препарат, принимать его при первых признаках начинающегося приступа.
Источник
Может ли мигрень спровоцировать инсульт?
Мигрень и инсульт являются неврологическими расстройствами, которые, как известно, тесно связаны между собой. Во всяком случае, именно так принято думать, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться!
Что такое инсульт?
Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается. Это приводит к тому, что пораженные нейроны и другие клетки мозга испытывают недостаток кислорода, убивая их.
Есть три основных типа ударов: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторная ишемическая атака (предупреждение или «мини-инсульт»).
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, который вызывает кровотечение в локальной области. Причины геморрагических инсультов включают высокое кровяное давление и, в меньшей степени, аневризмы головного мозга.
Ишемические инсульты встречаются чаще и характеризуются нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови. Факторы риска ишемических инсультов включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет.
Что такое мигрень?
Мигрень является формой умеренной / сильной головной боли, которая затрагивает приблизительно 20% женщин и 6,67% мужчин. Самая распространенная форма, так называемая мигрень с аурой. Симптомы надвигающейся мигрени включают чувство тошноты, повышенную светочувствительность, повышенную чувствительность к шуму (гиперакуз), плохую концентрацию и боль в животе. Кроме того, предупреждающие признаки варьируются от проблем со зрением до головокружения и даже затруднений в речи и потери сознания. Некоторые из этих симптомов напоминают симптомы инсульта. Мигрень с аурой и частые сильные приступы — более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.
Мигрень и инсульт
Мигрень и инсульт тесно связаны между собой, поскольку они являются сосудисто-неврологическими расстройствами с похожими физиологическими свойствами.
Мигренозный инфаркт — это возникновение инсульта во время приступа мигрени с аурой, симптомы которого сохраняются дольше 60 минут. Частота этого расстройства является исключительно низкой, и только 0,2-0,5% всех ишемических инсультов являются инфарктом мозга.
Заднее кровообращение головного мозга страдает больше, чем переднее кровообращение во время инфаркта мозга. Это приводит к нарушениям зрения, сенсорному дефициту, неспособности сформировать / понять язык (афазия), слабости одной стороны тела (гемипарез) и слабости всех четырех конечностей.
Может ли мигрень способствовать развитию инсультов?
Ученые по всему миру занимаются проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний. Выводы врачей: в очень редких случаях мигрень может осложниться инсультом. Для этого требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:
мигрени с аурой — в какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;
склонности к образованию тромбов — особенно велика такая вероятность у курящих людей;
приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в 4 раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.
Исследования показали, что пациенты с мигренью в два раза чаще страдают от ишемического инсульта по сравнению с людьми, которые не страдают от мигрени.
Фото:mosoah.com
Источник
Мигрень и инсульт
Может ли мигрень спровоцировать разрыв сосуда и инсульт? Какие возможности для профилактики этого осложнения предлагает современная медицина?
— Давайте сразу проясним: повышается ли при мигрени риск инсульта? Или эти два заболевания все-таки не связаны?
— К счастью, только в небольшом числе случаев мигрень может осложниться развитием инсульта. Или, как точнее его называют, мигренозным инфарктом. Так что взаимосвязь между мигренью и инсультом есть. Но это осложнение может произойти лишь при сочетании нескольких обстоятельств.
— Вот об этих моментах, пожалуйста, подробнее.
— Во-первых, мигрень считается фактором риска инсульта в основном у женщин до 45 лет. Ряд исследователей считают отягчающим обстоятельством аномалию строения сердца. Она называется «открытым овальным окном». Другие — склонность к образованию тромбов у молодых женщин с мигренью. Во-вторых, вероятность инсульта выше при мигрени с аурой, чем без нее. Аурой называют кратковременные, часто односторонние неврологические нарушения чувствительности в области лица, рук и ног, нарушения зрения и даже расстройства речи и движений. Одним из этапов развития мигренозной ауры является фаза снижения кровотока в мелких сосудах коры головного мозга. В подавляющем большинстве случаев это явление быстро проходит. Однако изредка на этом «фоне» может возникать инсульт. Третий неблагоприятный момент — курение. Оно повышает риск осложнения в целых три раза! Курение повышает вязкость крови, вследствие чего увеличивается риск образования тромбов.
И наконец, последний фактор риска — типично женский. Это прием оральных контрацептивов. В этом случае «шанс» получить осложнение увеличивается вчетверо. Особенно рискуют женщины, принимающие таблетки с большим содержанием эстрогенов.
— А как же традиционные факторы риска инсульта — высокое давление, холестерин? Вы о них ничего не сказали.
— Вы правы, в развитии этого осложнения ключевую роль играют «традиционные» обстоятельства. Это повышенное артериальное давление, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, атеросклероз, высокий уровень холестерина в крови. Чем больше перечисленных проблем со здоровьем, тем сильнее человек рискует. Но все-таки большее значение эти факторы имеют для зрелых и пожилых людей. А женщинам среднего, как принято говорить, детородного возраста кроме «традиционных» факторов риска нужно помнить и о «специфических», о которых мы говорили выше. Избыточный вес, курение, прием оральных контрацептивов — вот список того, чего желательно избегать при мигрени с аурой.
— Но в наше время гормональные таблетки часто назначают не для предупреждения беременности, а с лечебными целями. Как тут быть?
— Компромисс, конечно же, возможен. Но поставленная задача весьма непроста. Желательно, чтобы гормональные таблетки содержали минимальное количество эстрогена. Вместе с тем у гормональных таблеток есть и другая сторона. Иногда они используются для профилактики так называемой менструальной мигрени. Тогда, когда приступы провоцируют циклические колебания гормонов. В этом случае таблетки принимаются без традиционного перерыва на месячные. И эта мера существенно улучшает создавшуюся ситуацию.
В любом случае, если женщина с мигренью вынуждена принимать гормоны, она регулярно проходит обследования. В частности, проводится анализ свертывающей системы крови. И если врач обнаруживает признаки ее сгущения — назначаются специальные разжижающие кровь препараты.
— Скажите, а зависит ли риск инсульта от интенсивности приступа?
— Нет, от силы болевых ощущений риск не зависит. Разрыв сосуда, которого так опасаются люди с мигренью, происходит при инсульте геморрагического типа. В этом случае происходит кровоизлияние в мозг. Но мигренозный инфаркт имеет другую природу — ишемическую. Проще говоря, кровь не доходит до нервных клеток.
Так что переживать, что «голова лопнет», не нужно. Но и терпеть боль тоже не стоит. Надо принять таблетку или другое помогающее вам средство.
— Сориентируйте, пожалуйста, как отличить мигрень с аурой и развивающийся инсульт?
— Обычно проявления ауры — зрительные нарушения, онемение в руке, в области лица, языка — длятся недолго. В среднем несколько минут. Но если они сохраняются более часа, если не проходят после приступа — насторожитесь. Это повод обратиться к врачу за срочной консультацией.
— А что можно сделать для того, чтобы инсульт все-таки не развился?
— Необходимо следить за артериальным давлением. Поддерживать нормальные уровни холестерина и сахара в крови. Придерживаться правил здорового питания, вовремя избавляться от лишних килограммов. При риске мигренозного инсульта добавляются и другие меры. Тут важно взять под контроль саму мигрень. Или, по крайней мере, попытаться уменьшить количество приступов. Если приступы редкие и не сильно влияют на жизнь, то достаточно подобрать эффективный препарат для их купирования. Обычно для этой цели используются обычные обезболивающие вроде парацетамола. Или нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупро-фен. Если приступы сопровождаются сильной тошнотой или рвотой, то в схему лечения добавляют противорвотные средства, к примеру Церукал. А обезболивающие или триптаны рекомендуют в виде свечей или назального спрея. Однако надо иметь в виду важный момент. Препараты против мигрени нельзя принимать больше 8-10 дней в месяц. Иначе могут возникнуть осложнения.
— Но как быть, если приступы случаются часто, а лекарства от них, как вы говорите, подолгу принимать нельзя?
— Здесь применяется другая тактика. Назначаются препараты для профилактики приступов. Человек ежедневно принимает определенные лекарства. Достаточно долго, в среднем полгода. Причем независимо от того, есть у него приступы или нет. Первый эффект от такого приема обычно наступает через 10-20 дней. С профилактической целью врачи используют разные группы лекарств. Но их эффективность у каждого пациента различна. Это могут быть средства от эпилепсии. Или лекарства против нарушений сердечного ритма — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Также применяются антидепрессанты. Должен подчеркнуть: подобными препаратами мы не стараемся вылечить эпилепсию, депрессию или сердечную аритмию. Просто эти лекарства помимо прочего «умеют» подавлять приступы мигрени. Эту их особенность мы и используем. В том числе для профилактики мигренозных инсультов. В частности, тогда, когда прозвенит первый звонок — если симптомы ауры «задерживаются» больше положенного им времени.
— Слышала, что с той же профилактической целью применяются препараты магния, Рибофлавин, Вазобрал? Насколько это хорошие помощники?
— Эффективность препаратов магния и Рибофлавина пока не столь доказана. Но это не означает, что смысла в их приеме нет. Просто не стоит возлагать на них слишком большие надежды. Что касается препарата Вазобрал, то он представлен в очень небольшом количестве стран, так как имеет низкий уровень доказательности.
— Препараты против мигрени сегодня выпускают в виде таблеток, спреев для носа и даже ректальных свечей. Какие из них лучше действуют? И еще: является ли цена показателем качества и эффективности?
— При сильной боли лучше применять быстрорастворимые порошки и назальные спреи. Они срабатывают быстрее, чем таблетки и капсулы. У некоторых пациентов во время приступа также бывают тошнота и рвота. Здесь тоже могут выручить свечи или спреи. Я считаю, сложно найти прямую зависимость эффективности препарата от его стоимости. Одному может помочь банальный парацетамол. А у некоторых работают только препараты стоимостью 200-300 рублей за дозу. К счастью, в наше время существует много разных препаратов и методов лечения. И каждый человек совместно со специалистом сможет подобрать оптимальные варианты.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник