Мифы о мочевом пузыре

Проблемы с мочевым пузырем – проблемы интимного характера. Часто люди не рискуют рассказать о них даже родственникам, не говоря уж о том, чтобы сходить к врачу на обследование. Неудивительно, что эта тематика обросла таким количеством мифов, что сразу и не разберешься, где тут правда, а где нет.

Виктор Миронов / «Здоровье инфо»

Маленький мочевой пузырь может быть причиной недержания

Миф. Люди с недержанием иногда винят в своих проблемах размер мочевого пузыря. На самом деле размер редко имеет значение, а в среднестатистический мочевой пузырь вмещается две чашки жидкости. Причиной недержания может быть слабость мышц мочевого пузыря, инфекция или нервное расстройство.

Два раза за ночь – слишком много

Факт. Один ночной поход в туалет – это еще приемлемо, но если вам приходится вставать по ночам два раза и чаще, то это уже повод обратиться к врачу. Частые ночные мочеиспускания называются никтурией. Они могут быть вызваны целым комплексом проблем, как то увеличенная простата, употребление чрезмерного количества жидкости, некоторых лекарственных препаратов или гиперактивность мочевого пузыря.

Организму требуется восемь стаканов жидкости в день

Миф. С помощью этой бесконечно повторяемой мантры мы пытаемся уверить себя, что потребности у всех людей одинаковы. На самом деле дневная норма жидкости зависит и от веса человека, и от многих других факторов. Лучше пить, когда того хочется. Это поможет избежать обезвоживания и не допустить частого мочеиспускания.

Проблемы с мочевым пузырем могут быть у каждого

Факт. Всевозможные проблемы с мочеиспусканием возникают в разные периоды жизни как у мужчин, так и у женщин. От них не застрахован никто. Особенно подвержены риску рожавшие женщины, старики, мужчины с болезненной простатой и люди с травмами спинного мозга. Ни в коем случае нельзя страдать молча, обязательно обращайтесь к врачу!

Меньше пьешь, меньше проблем

Миф. Конечно, если отгонять официанта в кафе каждый раз, когда он пытается наполнить стакан, вы будете ходить в туалет немного реже. Но здоровый мочевой пузырь должен справляться с обычным количеством жидкости. Если этого не происходит, то проблема не в объеме выпитого. А вот от кофеина отказаться можно: он является стимулятором мочевого пузыря.

Простата не всегда виновата

Факт. Проблемы с мочеиспусканием у мужчин действительно не всегда вызваны увеличением предстательной железы. Гиперактивность мочевого пузыря имеет точно такие же симптомы. Так что если вы грешите на простату, лучше пройти тщательное медицинское обследование, чтобы точно определиться с методом лечения.

Упражнения Кегеля эффективны только для женщин

Миф. Скорее всего, появление этого предрассудка связано с тем, что женщинам эти упражнения назначаются куда чаще, чем мужчинам, например, после родов. На самом же деле эти простые и полезные упражнения не знают половых различий. Мужчины с недержанием тоже вполне могут их выполнять.

Расписание – надежный помощник

Факт. Приучить гиперактивный пузырь к расписанию сложно, но можно. Научитесь подавлять первое желание сходит в туалет и терпите. Пусть сначала у вас получится терпеть только минуту или меньше. Не останавливайтесь на достигнутом. Вместе с упражнениями Кегеля эта методика хорошо помогает при гиперактивности мочевого пузыря.

Спорт помогает при недержании

Факт. Здоровый образ жизни играет дополнительную роль в уменьшении некоторых проблем с мочевым пузырем. Регулярные физические нагрузки, особенно в сочетании с упражнениями Кегеля, могут, в частности, уменьшить проявления стрессового недержания мочи, которое случается при смехе, кашле или чихании. Похудение также поможет справиться с этой проблемой.

Недержание неизбежно

Миф. Проблемы с мочевым пузырем вовсе не являются каким-то обязательным атрибутом старости. Поговорите с врачом, выясните, в чем причина, и начинайте лечение. Помните, что недержание лечится!
 

В сентябре 2015 года ученые Университета штата Калифорния во главе с Айрис Бландон-Гитлин обнародовали результаты любопытного исследования. Оказывается, человек с полным мочевым пузырем лучше владеет механизмами самоконтроля и становится более убедительным собеседником1. В эксперименте приняли участие 22 студента: половина группы перед дебатами на острые темы морали и социального устройства выпила полстакана воды (50 мл), другая половина – 700 мл! Когда итоги диспутов были подведены, выяснилось, что эффективнее всего были выступления студентов из второй подгруппы: ораторы приводили убедительные аргументы, умело держали внимание аудитории и получили от нее более высокие оценки своих выступлений. Ученые объясняют это явление так: необходимо-вынужденный контроль над полным мочевым пузырем позволяет человеку активировать и другие механизмы самоконтроля, в том числе механизм работы с информацией. Какие еще интересные факты о работе мочевого пузыря известны науке?

Факт # 1: предназначение мочевого пузыря

 Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, похожий на чашу, функциями которого являются накопление, удержание и последующее выведение мочи.

Факт # 2: объем мочевого пузыря

В среднем (в норме) емкость мочевого пузыря взрослого человека достигает 400–450 мл. Если оценивать по гендерному признаку, то объем мочевого пузыря у женщин равен 250–500 мл, а у мужчин – 350–700 мл.

Факт # 3: когда ощущается позыв к мочеиспусканию

В зависимости от объема накопившейся в мочевом пузыре жидкости позыв к мочеиспусканию ощущается по-разному:

• 100–150 мл: рецепторы в мышечной стенке мочевого пузыря активируются и передают сигнал в головной мозг о том, что мочевой пузырь начинает наполняться;
• 250–300 мл: отчетливый позыв к мочеиспусканию;
• 300 мл: непреодолимый позыв.

Факт # 4: как возникает позыв к мочеиспусканию

Мочеиспускание – это потребность организма опорожнять мочевой пузырь, наступающая несколько раз (в норме до 8) в сутки. Ощущение позыва на мочеиспускание помогает человеку контролировать этот процесс. Регулируют работу мочевого пузыря нервные окончания – рецепторы. Их два вида: мускариновые рецепторы, чья активность вызывает выделение мочи, и β3-адренорецепторы, задача которых – расслабление мочевого пузыря и увеличение его объема.  

При каких-либо проблемах с актом мочеиспускания: учащенном, непроизвольном или ложном мочеиспускании, – в урологии применяются антимускариновые препараты (они блокируют мускариновые рецепторы и уменьшают интенсивность позывов к мочеиспусканию) и  препараты – стимуляторы (агонисты) β3-адренорецепторов (увеличивают промежутки между мочеиспусканиями и уменьшают выраженность позывов).  

Факт # 5: самые распространенные поводы для визита к урологу

По неофициальной статистике, которая есть у каждого практикующего врача, чаще всего пациенты обращаются с жалобами на такие дискомфортные симптомы, как:

• учащенное мочеиспускание;

• ургентные (резкие, повелительные, безотлагательные) позывы к мочеиспусканию;

• позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся при звуках льющейся воды;

• недержание мочи;

• ночное мочеиспускание (ноктурия).

Факт # 6: как диагностируются урологические расстройства

После визита к урологу пациент, как правило, получает направления на следующие виды анализов и обследований:

• общий анализ мочи;

• бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи (женщинам);

• УЗИ почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи; УЗИ предстательной железы (мужчинам).

Факт # 7: признаки нормальной работы мочевого пузыря

О здоровье мочевого пузыря свидетельствуют:  

• отсутствие болей и дискомфорта внизу живота;

• отсутствие болей, резей и других дискомфортных ощущений при мочеиспускании;

• цвет мочи: она соломенно-желтая, без примеси крови и гноя;

• количество мочеиспусканий не более 8 в сутки;

• отсутствие ночных подъемов в туалет;

• отсутствие ургентных (внезапных, неконтролируемых) позывов на мочеиспускание;

• отсутствие недержания мочи.

Факт # 8: профилактика заболеваний мочевого пузыря – здоровый образ жизни

Забота о собственном здоровье – основа всего. Поэтому предупредить развитие  заболеваний мочевого пузыря, да и многих других расстройств организма, возможно с помощью всем известных мер. В их числе отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, умеренная и регулярная физическая нагрузка вкупе со сбалансированным питанием, что поможет держать вес в норме (люди с ожирением более склонны к заболеваниям мочевого пузыря). Важны и своевременные визиты к врачам – для профилактических осмотров (например, уролога желательно посещать хотя бы один раз в год) или при первых тревожных признаках ухудшения самочувствия.  

Факт # 9: питание влияет на здоровье мочевого пузыря

Краткий перечень полезной и вредной еды, употребление которой влияет на работу мочевого пузыря, выглядит так. Кисломолочные и цельнозерновые продукты, рыба жирных сортов (лосось, палтус, тунец, скумбрия и другие породы жирностью не менее 8%), ягоды (клюква, шиповник, облепиха) и фрукты (особенно яблоки, сливы, арбуз) в рационе, если нет той или иной пищевой аллергии, только приветствуются. А вот избыток соли, копчености и маринады, острые и пряные блюда, а также шпинат и щавель, газированные напитки, действуют на стенки мочевого пузыря раздражающе.

Факт # 10: неотложные позывы к мочеиспусканию излечимы

Повелительные позывы к мочеиспусканию иначе называют ургентными, императивными, то есть неотложными, неконтролируемыми. Такие позывы могут быть симптомом гиперактивного мочевого пузыря и других расстройств мочевыделительной системы. Если беспокоит подобная проблема, желательно посетить врача-уролога, чтобы пройти  обследование и при необходимости получить лечение. Частью терапии являются лекарственные препараты нового поколения, которые позволяют избавиться от неотложных позывов к мочеиспусканию, а также упражнения, тренирующие мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

1 См.: Elise Fenn, Iris Blandón-Gitlin, Jennifer Coons, Catherine Pineda, Reinalyn Echon. The inhibitory spillover effect: Controlling the bladder makes better liars // Consciousness and Cognition. – December 2015. – Volume 37. – Pages 112–122.

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

Проблема гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) давно перестала быть просто медицинской проблемой и стала социальной. Она характеризуется низким качествомжизни пациентов, редкой обращаемостьюбольных к врачам-урологам, незнанием врачами первичного звена проблемы ГМП, что соответственно затрудняет оказание помощи этой группе пациентов. Поделиться большим опытом диагностики и лечения ГМП мы попросили д.м.н., проф. кафедры урологии РГМУ Григория Георгиевича Кривобородова.

– Григорий Георгиевич, как давно Вы занимаетесь проблемой ГМП? Что Вас заинтересовало в этой проблеме?

Г.Г. Кривобородов: Проблемой ГМП мы занимаемся более 15 лет. Заинтересовались, как только появились первые зарубежные публикации о ГМП. Это связано с тем, что наша клиника традиционно давно занимается уродинамическими исследованиями, а больным ГМП нередко необходимо их выполнять. Поэтому с самого начала нам было понятно, к какой форме нарушения акта мочеиспускания относится ГМП. Всем известно, что есть категория больных, которые предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, нередко это ургентное мочеиспускание и/или ургентное недержание мочи. Раньше мы не могли выяснить причину. Мы считали, что больные имеют хронический воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, который приводит к ургентному мочеиспусканию, хотя общие анализы мочи, посевы мочи показывали отсутствие какой-либо инфекции. Таких больных нередко направляют к психоневрологу, считая, что у них есть заболевания психического характера, которые вызывают такие соматические проблемы. Было также замечено, что у 30–40% пациентов с таким необъяснимым учащенным мочеиспусканием при цистометрии определяют непроизвольные сокращения детрузора, что сейчас называют детрузорной гиперактивностью. И тогда стало понятно, что такое ургентное и учащенное мочеиспускание связано с особыми изменениями детрузора мочевого пузыря. Такие пациенты не могут накопить достаточное количество мочи в мочевом пузыре, поскольку возникает внезапное его сокращение, что и проявляется ургентным и учащенным мочеиспусканием. Именно после этих наблюдений в мире началась новая эра лечения больных с учащенным и ургентным мочеиспусканием и состояние стали обозначать, как ГМП. До настоящего момента ГМП является в какой-то степени загадочным заболеванием. Так, например, диагноз ГМП не входит в международную классификацию болезней, и некоторые врачи используют синоним «синдром ургентного и учащенного мочеиспускания».

– Как Вы считаете, какова распространенность проблемы ГМП в России?

Г.Г. Кривобородов: Около 15% населения нашей страны имеют ургентное и учащенное мочеиспускание. Я считаю важным подчеркнуть, что ГМП – это широко распространенное состояние, которое встречается чаще, чем такие хорошо известные болезни, как сахарный диабет, бронхиальная астма и остеопороз.

– Существует точка зрения, что больные с ургентным и учащенным мочеиспусканием редко обращаются за помощью. Так ли это?

Г.Г. Кривобородов: Это правильный и важный вопрос. Несмотря на значительную распространенность ГМП, больные нечасто обращаются за помощью в лечебные учреждения. Чаще всего мы выявляем ГМП тогда, когда сами об этом спрашиваем больных. Такая же проблема выявляемости ГМП существует и в других странах, в частности в США. Обращаемость больных с симптомами ГМП и ургентным недержанием мочи оставляет желать лучшего.

– На практике часто встречается такая ситуация, что ГМП лечат как хронический цистит, лейкоплакию мочевого пузыря и при этом удивляются «стойкому» течению болезни, что порождает мифы о неизлечимости. Все ли урологи знают о существовании ГМП и, главное, о том, как его правильно диагностировать?

Г.Г. Кривобородов: Я абсолютно уверен, что подавляющее большинство урологов нашей страны имеют достаточно знаний о ГМП. Вероятно, это просто нежелание врачей до конца разобраться в этой проблеме, заинтересоваться данной категорией больных. Несмотря на то, что в последние 10 лет врачи нашей и других клиник прилагают большие усилия, чтобы популяризировать проблему ГМП среди врачей разных специальностей, выявляемость больных с ургентным и учащенным мочеиспусканием почему-то не увеличилась.

– Каковы причины и патогенез ГМП?

Г.Г. Кривобородов: В настоящее время мы не знаем точных причин развития ГМП, которые могут достоверно приводить к формированию механизма ургентного и учащенного мочеиспускания.

Однако большинство авторов склонны связывать появление симптомов ГМП с ишемией детрузора чаще всего вследствие инфравезикальной обструкции или артериолосклероза. Нарушение кровообращения детрузора приводит к его постсинаптической денервации с последующими структурными изменениями межклеточных соединений миоцитов. Эти структурные изменения – одна из причин формирования детрузорной гиперактивности с клиникой ургентного и учащенного мочеиспускания. В последние годы подробно изучают слизистую оболочку мочевого пузыря. Удалось установить, что это на первый взгляд незначительное образование имеет важное значение в регуляции функции мочевого пузыря. Дальнейшие исследования, возможно, позволят по-новому объяснить механизмы формирования симптомов ГМП.

– Существуют ли какие-либо стандарты в лечении ГМП? Не европейские, а наши, российские?

Г.Г. Кривобородов: Стандартов государственных пока, к сожалению, нет. Есть желание отдельных врачей, занимающихся этой проблемой, поделиться своими знаниями с другими врачами. Так, по инициативе компании Astellas был создан экспертный совет по ГМП, членом которого я являюсь. Целью этого совета было создание на основании международного и собственного опыта рекомендаций по диагностике и лечению ГМП.

Такие рекомендации есть в виде брошюры. Это помогает врачам правильно и своевременно диагностировать и лечить больных ГМП.

– Встречаются ли при этом синдроме случаи спонтанного «чудесного» излечения и самоизлечения?

Г.Г. Кривобородов: К сожалению, я не помню в своей практике ни одного случая «чудесного» исцеления больного от ГМП. ГМП – это нередко тяжелое заболевание. Оно требует своевременного и адекватного лечения. Больных ГМП надо предупреждать, что это хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения, лечения и контакта с врачом. Даже на ранних стадиях заболевания существующие методы лечения, включающие медикаментозную терапию, гимнастику мышц тазового дна, поведенческую терапию, электростимуляцию и нейромодуляцию, не позволяют больному почувствовать себя полностью здоровым. Это связано с тем фактом, что после прекращения лечения у подавляющего большинства больных имеет место рецидив симптомов заболевания.

– Какие методы лечения ГМП существуют?

Г.Г. Кривобородов: Мы должны быть очень осторожны с лечением такой категории больных. Отсутствие положительного результата лечения нередко формирует у больного негативное отношение к врачу и приводит к утрате надежд на улучшение состояния. Поэтому мне трудно понять, чем руководствуются некоторые врачи, назначая больным ГМП непроверенные методы лечения. Мы можем, конечно, использовать новые медикаментозные средства у больных с рефрактерной к лечению холинолитиками формой ГМП. Применение таких лекарственных средств с пока еще недоказанной эффективностью возможно только в рамках клинических исследований. Иными словами, всякий эксперимент должен иметь научное обоснование, он должен на чем-то основываться.

Первым и основным методом лечения больных ГМП является медикаментозная терапия холинолитиками (препараты, блокирующие М-холинорецепторы мочевого пузыря и увеличивающие накопительную способность). Препараты первой линии терапии – Везикар и Спазмекс. В настоящее время стандартом при подборе терапии считаются препараты, которые не требуют титрования дозировки, и больной получает наиболее эффективную дозу препарата с первого дня лечения. Важно помнить, что терапия ГМП – длительна, и больной, если он хочет улучшить качество жизни, должен лечиться постоянно, как это происходит, например, при гипертонической болезни.

Примерно 70% больных ГМП имеют идиопатическую форму детрузорной гиперактивности, когда нет неврологических заболеваний, и мы на сегодняшний день не знаем ее причин. При идиопатической гиперактивности детрузора выбор делается в сторону препаратов, которые не требуют титрования дозы. Препаратом выбора в этой ситуации является солифенацин (Везикар). Эффективность и безопасность Везикара подтверждена рядом международных клинических исследований, согласно которым прием препарата достоверно снижает выраженность всех симптомов ГМП и ведет к улучшению качества жизни больных. Важным преимуществом Везикара являются возможность варьировать дозу в зависимости от тяжести симптомов (5 или 10 мг/сут), а также простота применения (1 раз в сутки).

У неврологических больных с супраспинальным уровнем поражения также имеет место ГМП в виде нейрогенной детрузорной гиперактивности. Мы прекрасно знаем, что при травмах головного мозга (ушибах, контузиях, повреждениях), рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, геморрагических и ишемических инсультах головного мозга нередко имеет место ургентное и учащенное мочеиспускание. В таких случаях мы можем диагностировать нейрогенную детрузорную гиперактивность. При нейрогенной детрузорной гиперактивности преимущество имеет препарат троспия хлорид (Спазмекс). Спазмекс не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, что является большим плюсом при применении этого препарата именно у категории больных с неврологическими нарушениями.

– Что Вы можете сказать о трансдермальной и внутрипузырной формах препаратов для лечения ГМП? Перспективны ли они, найдут ли эти препараты свое место в лечении ГМП?

Г.Г. Кривобородов: В России трансдермальных, сублингвальных, внутрипузырных форм препаратов в продаже нет. Насколько мне известно, в других странах они тоже не получили широкого распространения.

– Меняется ли течение ГМП у беременных? Какие особенности лечения ГМП у беременныхженщин?

Г.Г. Кривобородов: В настоящее время нет адекватных методов лечения, которые можно было бы использовать во время беременности, за исключением поведен- чской терапии. Противопоказаны и холинолитики, и электростимуляция, и ботулинический токсин.

– Трудоспособны ли пациенты с ГМП? Может ли пациенту с ГМП, резистентному к лечению, быть присвоена группа инвалидности?

Г.Г. Кривобородов: В подавляющем большинстве случаев существующие методы лечения позволяют больным трудиться по профессии. Даже в самых тяжелых случаях мы можем использовать комбинированное лечение (например, сочетание внутридетрузорных инъекций ботулинического токсина типа А с холинолитиками) с хорошим прогнозом в отношении трудоспособности.

– Вами написано много статей по лечению ГМП. Планируется ли выпуск монографии или книги?

Г.Г. Кривобородов: 6 лет назад в соавторстве с моим учителем членом-корреспондентом РАМН, проф. Евсеем Борисовичем Мазо мы издали монографию по вопросам диагностики и лечения больных с ГМП. За истекший период накоплен большой опыт, касающийся вопросов лечения и реабилитации больных с различными формами нарушения акта мочеиспускания, включая, конечно, и ГМП. Возможно, в скором будущем у меня появится возможность поделиться с коллегами новыми данными.

Беседовала Виктория Шадеркина,
врач-уролог