Метод искусственного контрастирования мочевого пузыря
Содержание статьи
Контрастные исследования мочевыделительной системы
Автор: Петров И. Б.
Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня, с помощью рентгеновских снимков, можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. (рис. 1 и 1.1) Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.
Общая информация
Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям. (рис.2). Не забывайте помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию необходимо проводить очищение толстого кишечника от каловых масс.
Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться ВМЕСТО обзорных снимков.
При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачные) или «черными» (рентгенопрозрачные). Контрастные вещества т.ж. могут быть «белыми» (позитивные) и «черными» (негативные).
А теперь, немного подробнее о самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Как уже было написано, они могут быть позитивными и негативными. Позитивные вещества — вещества с высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии, в качестве позитивных контрастов, используют водорастворимые органические йодиды. (таб 1) К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ. Самым распространенным веществом, конечно же, является воздух.
Название | Йод мгмл | |
Ионные водорастворимые органические йодиды | ||
Урографин 60 Урографин 76 | 292 мг 370 мг | |
Неионные водорастворимые органические йодиды | ||
Омнипак 180 Омнипак 240 Омнипак 300 | 180 мг 240 мг 300 мг | |
Таб. 1
В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества — это называется метод двойного контрастирования. В урологии этот метод используют для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества, обычно, следует вводить первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.
Цистография
Исследование мочевого пузыря с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а так же, их комбинации. Показаниями к цистографии служат: гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Так же, данный метод можно использовать для определения местоположения мочевого пузыря.
В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6 — 10 мл/кг. Перед проведением исследования выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной поверхности. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия.
Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием.
Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.3)
Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря, медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.4 и 4.1)
Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи, вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3 — 10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону, для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря. Получают рентгенограммы. Иногда, для лучшей оценки необходимо получать оппозитные снимки проекций. Вторым вариантом проведения данного исследования является следующий метод. Небольшое количество неразбавленного позитивного контраста вводят в опустошенный мочевой пузырь, переворачивают животное через спину несколько раз, делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы. (рис.5)
При проведении цистографии необходимо помнить, что:
1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.
2. Для облегчения манипуляций используйте трехходовой кран.
3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.
4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста, во избежание перерастягивания.
5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять. (солевым раствором 1:1)
6. Если вам необходим анализ мочи, возьмите его ДО контрастного исследования.
Уретрография
Используется для оценки уретры. Показаниями являются: дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Так же может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования — опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает боковой проекции.
В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6 — 10 мл/кг.
Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество раствора лидокаина 2%.
Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы, в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Уложив животное в боковом положении на подготовленную заранее кассету, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когда раствор начинает вытекать из уретры. Следите за тем, что бы контрастный раствор не залил поверхность кассеты и шерсть животного.
Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.
Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы. (рис.6 и 6.1)
Экскреторная урография
Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек.
В качестве контраста используют йодиды в дозе 400 — 800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету 24 часа, дачу сорбентов и очистительные клизмы.
Животное укладывают на спину, на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10 — 20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.
При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников. (рис. 7 и 7.1)
Литература:
1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006
2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000
3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001
Рис. 1 Нормальная рентгенограмма, вентродорсальная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 — мочевой пузырь)
Рис. 1.1 Нормальная рентгенограмма, латеральная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 — мочевой пузырь)
Рис. 2 (нефролитиаз)
Рис. 3 (пневмоцистограмма)
Рис. 4 (позитивная цистография)
Рис. 4.1 (уролитиаз)
Рис. 5 (двойное контрастирование)
Рис. 6 (разрыв уретры)
Рис. 6.1 (камни в уретре)
Рис. 7 (эктопия мочеточника)
Рис. 7.1 (дисфункция прав. почки)
Источник
ЦИСТОГРАФИЯ
ЦИСТОГРАФИЯ (греческий kystis мочевой пузырь + grapho писать, изображать) — метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем искусственного его контрастирования.
Впервые цистография произведена в 1902 году Виттеком (A. Wittek).
Рис. 1. Цистограмма больного с дивератикулами мочевого пузыря (восходящая цистография): стрелками указаны дивертикулы.
Рис. 2. Лакунарная цистограмма больного с аденомой предстательной железы, папиллярной опухолью и камнями мочевого пузыря: 1 — папиллярная опухоль мочевого пузыря; 2 — камни мочевого пузыря; 3 — аденома предстательной железы.
С помощью цистографии оценивают форму, величину и положение мочевого пузыря. Цистографию применяют для диагностики анатомических аномалий пузыря, напр, двойного пузыря, дивертикулов (рис. 1), а также для выявления мочевых камней, опухолей (рис. 2), повреждений пузыря, мочепузырных свищей, парациститов, аденомы и рака предстательной железы, для обнаружения пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Различают восходящую (ретроградную) цистографию и нисходящую цистографию, являющуюся завершающим этапом экскреторной урографии (см.). Восходящая цистография противопоказана при стриктуре уретры, остром цистите и простатите, опасности вызвать кровотечение из мочевого пузыря, уретральную лихорадку; не производят цистографию в момент или вскоре после гематурии, при наличии в мочевом пузыре сгустков крови, которые могут выглядеть на рентгенограммах как дефекты наполнения, напоминающие опухоль мочевого пузыря.
При восходящей цистографии в мочевой пузырь с помощью катетера вводят 150-200 мл 10-30% раствора рентгеноконтрастного вещества (триомбраста, йодамида, верографина, урографина и др.). Если восходящая цистография неосуществима, производят нисходящую цистографию. При нисходящей цистографии рентгенографию мочевого пузыря производят после оптимального его заполнения контрастированной мочой, выделенной почками и поступившей из верхних мочевых путей. Восходящая и нисходящая цистографии не дают возможности получать изображения небольших опухолей и малоконтрастных или рентгенонеконтрастных камней. В таких случаях выполняют одну из разновидностей цистографии — газовую цистографию (пневмоцистографию) или двойное контрастирование мочевого пузыря (лакунарную цистографию). Для проведения газовой цистографии в мочевой пузырь вводят 150-200 см3 газа (углекислый газ, закись азота, кислород). Для двойного контрастирования в мочевой пузырь сначала вводят через катетер 15-20 мл 20-30% водорастворимого трийодистого рентгеноконтрастного вещества, а затем — 150-200 см3 углекислого газа, закиси азота или кислорода. При диагностике опухолей мочевого пузыря производят так наз. осадочную пневмоцистографию, для проведения которой в мочевой пузырь вводят 100 — 150 мл 10-15% взвеси сульфата бария. Для равномерного оседания сульфата бария на стенках мочевого пузыря после введения взвеси больной лежит, поворачиваясь на правый и левый бок, на спину и живот. При локализации опухоли в области шейки пузыря больной во время исследования должен стоять или сидеть. Через 30-40 минут взвесь бария при произвольном мочеиспускании удаляется, и в пузырь вводят 100-150 см3 закиси азота или углекислого газа. Рентгенографию под контролем телевизионного просвечивания производят в прямой, косых или атипичных проекциях при горизонтальном положении больного на спине и животе. Использование томографии (см.) способствует лучшей визуализации стенок мочевого пузыря, выявлению внутрипузырных и околопузырных патологических процессов, дивертикулов, а также вдающейся в полость мочевого пузыря увеличенной предстательной железы. Для определения толщины стенки мочевого пузыря,главным образом при опухолях, применяют пневмоперицистографию, которую целесообразно сочетать с осадочной пневмоциетографией. Введение газа в околопузырную клетчатку при пневмоперицистографии осуществляют внутрибрюшинным, надлобковым или промежностным доступом. При наиболее распространенной промежностной перицистографии газ (закись азота или углекислый газ в количестве 500-600 см3) с помощью иглы вводят в околопузырную клетчатку, пунктируя промежность с двух сторон от средней линии.
При острой задержке мочи, если катетеризация мочевого пузыря не удается, производят чрескожную пункцию пузыря или троакарную цистостомию (см.). Через иглу или дренаж в мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют пункционную цистографию.
Осложнением цистографии является возможное инфицирование мочевого пузыря; при пневмоперицистографии существует опасность газовой эмболии. Для профилактики этого грозного осложнения при проведении исследования следует использовать углекислый газ или закись азота.
Библиогр.: Герсльман В. М. Рентгенологическое распознавание опухолей мочевого пузыря, М., 1966; Пытель А. Я. и ПытельЮ. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; DeutickeP. Die Rontgenun-tersuchung der Niere und des Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinc hen — Grafelfing, 1965; Emmett’s clinical urography, Atlas and text-book of roentgenologic diagnosis, ed. by D. M. Witten a. o., v. 1, Philadelphia a*, o., 1977; Kneise O. u. Schober K. Z. Die Rontgenun-tersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963.
В. М. Перельман.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Цистография мочевого пузыря: показания и проведение рентгена мочевого пузыря
По частоте различные болезни мочеполовой системы пока еще не «догоняют» неврологические или сердечно-сосудистые, но уверенно к ним приближаются. Разнообразные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, бактерии, количество, разнообразие и опасность которых растут с каждым днем, — все это способствует проявлению тех или иных заболеваний. Выявить их может цистография мочевого пузыря — процедура, которая одинаково успешно проводится у мужчин и женщин, имеет репутацию высокоточного обследования.
Что представляет собой цистография
Цистография: что это такое? Данный вид рентгенологического исследования организма используется специалистами из области медицины уже достаточно давно. Суть его заключается во введении в мочевой пузырь человека специального вещества — контраста — и последующем рентгеновском снимке органа. Цистография — это метод, снискавший популярность, благодаря высокой информативности, а также ценовой доступности. В отличие от магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая требует наличия у медицинского учреждения сложного оборудования, а у пациента — достаточного количества денежных средств, цистографическое обследование не требует подобных затрат.
Виды цистографии
Существует несколько видов диагностики, проводиться они могут как по отдельности, так и в комплексе. Иногда обследование дополняет собой другие рентгенологические исследования, например, уретрографию. Это широко используется врачами, затрудняющимися поставить окончательный диагноз в случае с редкими формами той или иной болезни.
Восходящая цистография
Восходящая цистография — это метод, при котором мочевой пузырь заполняется контрастным веществом непосредственно через мочеиспускательный канал. Процедура крайне информативна, помогает определить многие заболевания даже на начальной их стадии. Единственный минус диагностики — неприятные ощущения, которые может испытывать пациент в ходе медицинских манипуляций.
Нисходящая цистография
От предыдущего метода обследования нисходящая цистография отличается тем, что контраст вводят не в мочевой пузырь, а внутривенно, после чего он выводится почками. Такой вариант менее надежен, поскольку может дать ложный результат, а потому часто используется в сочетании с иными видами рентгенологических обследований. Способ менее популярен и в силу долговременности проведения: сначала диагносту необходимо дождаться, когда контраст по крови дойдет до почек, а затем — когда окажется в мочевом пузыре.
Микционная цистография
Еще один метод — это микционная цистография мочевого пузыря, он дает возможность понять, что происходит не только в пузыре, но и мочеиспускательном канале: такое обследование предполагает, что рентгеновский снимок будет сделан в момент мочеиспускания.
Показания к проведению
Благодаря цистографической диагностике, у специалистов появилась возможность отслеживать самые разные заболевания мочеполовой системы: от наименее значимых до серьезных, требующих скорейшего оперативного вмешательства или интенсивной лекарственной терапии.
При подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы
Такое заболевание, как туберкулез, затрагивает не только дыхательную, но и мочеполовую систему человека, о чем знает не каждый пациент. Чтобы не позволить болезни поразить как можно больше тканей, а затем перейти на другие органы, что приведет к летальному исходу, следует провести цистографию мочевого пузыря при обнаружении уже первых тревожных симптомов. В качестве таковых выступают: повышение артериального давления, боли при мочеиспускании, кровь в моче (не всегда).
При подозрении на камни или песок в мочевом пузыре
Рентген мочевого пузыря информативен и при мочекаменной болезни. Это распространенный недуг, поражающий лиц среднего возраста и пожилых людей. Характеризуется острой либо тупой болью, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, общим недомоганием. Без своевременного оказания медицинской помощи приводит к гибели почки. Цистография мочевого пузыря у женщин и мужчин способна выявить также песок в мочевом пузыре — состояние, сопровождающееся болью, ощущением неполного опорожнения при мочеиспускании и иными малоприятными симптомами.
Выявление врожденных патологий мочевыделительной системы
Врожденные патологии сегодня диагностируются уже в детском возрасте, в первые дни и недели жизни. Они могут как не причинять дискомфорта, так и вызывать серьезные физические и даже психические расстройства. В большинстве требуют оперативного вмешательства.
При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или серьезные травмы мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патология, характеризующаяся обратным движением мочи (из пузыря в мочеточники), что приводит к развитию воспалительных процессов и инфекции. Может быть врожденным или приобретенным в результате травм. Неблагоприятные физические воздействия на мочевой пузырь также могут явиться причиной неполадок в его функционировании.
Подготовка к процедуре
Если у вас обнаружены показания к цистографии, то за двое суток необходимо начать подготовку к процедуре рентгена мочевого пузыря. Прежде всего требуется исключить из рациона бобовые, сырые овощи, черный хлеб, а также фруктовые и овощные соки. Данные продукты вызывают повышенное газообразование, что может привести к ложным результатам. Если вы курите, то сократите количество сигарет на это время.
Непосредственно перед посещением диагностического кабинета необходимо опорожнить кишечник и сделать клизму.
Проведение цистографии
Как же делают цистографию мочевого пузыря? При восходящем методе пациент ложится на кушетку рентгеновского аппарата, а в его мочеиспускательный канал вводят катетер с контрастом. При необходимости возможна местная анестезия. Затем человека просят несколько раз изменить положение тела. При нисходящей диагностике делают внутривенную инъекцию контрастного вещества. Микционная цистография также проводится при помощи катетера, после чего больному предлагается опорожнить мочевой пузырь.
Противопоказания
Не каждому пациенту разрешено проходить цистографическое исследование. Прежде всего запрет распространяется на аллергиков. В приведенных ниже случаях также выбирают другие виды диагностики.
Присутствие крови в моче (сгустки диагност может принять за камни)
Такой симптом характерен для некоторых инфекционных и воспалительных заболеваний, а также повышенной свертываемости крови.
Образования и воспаления в мочеполовых органах
Если при проведении анализов и других методов диагностики врач обнаружил у вас кисту, добро- или злокачественную опухоль, определил острый воспалительный процесс, то от цистографии придется отказаться.
Последствия исследования мочевого пузыря
Как правило, обследование не имеет побочных эффектов, поэтому вы можете сразу возвращаться к нормальной жизни. Не стоит бояться розоватого оттенка мочи или болезненных ощущений — эти симптомы проходят за 2-3 дня.
Источник