Манипуляция катетеризация мочевого пузыря техника

Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения из него мочи с лечебной и диагностической целью и промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости.

Мягкий катетер – представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25 – 30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1 – 30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского – 12 – 15 см с большим отогнутым клювом.

Показания:

1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания.

2. Промывание мочевого пузыря.

3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования.

Противопоказания:

1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала.

2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

3. Спазм сфинктера мочевого пузыря.

Осложнения:

1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

2. Инфицирование мочевыводящих путей.

Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
4. Отгородить пациента ширмой.

Последовательность действий:

1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.

2. Помочь пациенту принять удобное положение — на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища.

3. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000.

5. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином.

6. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 — 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник.

7. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.

8. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

9. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой.

10. Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Окончание манипуляции:

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убрать ширму.

3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.

4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
4. Отгородить пациента ширмой.

Последовательность действий:

1. Положить больного на спину, подложить под него пеленку, клеенку. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты.

2. Между ног устанавливается лоток.

3. Левой рукой половой член охватывается салфеткой ниже головки, раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4. Правой рукой обработать тампоном, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена.

5. Указательным и большим пальцами сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина.

7. Стерильным пинцетом взять катетер и смочить его стерильным глицерином (путем полива).

8. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Первые 4 – 5 см — вводят пинцетом, удерживая его фиксирующими головку пальцами левой руки.

10. Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал.

11. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер. Что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу.

12. При прохождении перепончатой части мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не извлекая катетера, выжидают 3 – 5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед.

13. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в мочеприемник.

14. Перед окончанием выделения мочи, после промывания мочевого пузыря осторожно извлечь катетер из уретры.

Окончание манипуляции:

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убрать ширму.

3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.

4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная, освобождение мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи на бактериологическое исследование.

Противопоказания: острый цистит, воспаление мочеиспускательного канала, разрыв уретры, уретральные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения —стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки,: судно, лоток для отработанного материала

Лекарственное средство — емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный р—р фурациллина

Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, фартук, стаканчик, стерильные перчатки

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

— проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о манипуляции, цели, ходе процедуры и получите согласие на её проведение;

— отгородите пациента ширмой;

— уложите пациента на спину с согнутыми ногами в коленях и слегка разведенными;

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,

— под пациента подложите клеенку с пеленкой и поставьте судно (смотри постановку судна);

— если пациент неходячий, то предварительно проведите подмывание половых органов (смотри уход за половыми органами), обработайте все инструменты;

— смените фартук и приготовьте все для катетеризации;

выполнение процедуры:

— наденьте стерильные перчатки, возьмите пинцетом (стерильным) салфетку, смочите её в растворе фурациллина;

— раздвиньте большие половые губы (у мужчин слегка отодвиньте крайнюю плоть) и обработайте вход в уретру;

— поместите салфетку и пинцет в дез. раствор;

— возьмите в правую руку стерильным пинцетом стерильный катетер на расстоянии 4 см от закругленного конца, как пишущее перо;

— противоположный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами той же руки;

— облейте закругленный конец катетера стерильным вазелиновым маслом;

— раздвиньте пальцами левой руки с помощью салфетки половые губы и осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал (не касаясь пинцетом половых органов) до появления мочи;

— при появлении мочи, противоположный конец катетера опустите в емкость для сбора мочи и продвиньте катетер ещё немного в мочевой пузырь;

— как только струйка мочи ослабнет, пережмите конец катетера, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките катетер из мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча в мочевом пузыре выходила следом за катетером и промыла мочеиспускательный канал от инфекции (которая попала во время процедуры);

-. для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;

-осушите половые органы салфеткой;

окончание процедуры:

— катетер, пинцеты, салфетки – продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (в разные емкости);

— обработайте клеенку, фартук дважды 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

— пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

— емкость для сбора мочи — продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

— спросите о самочувствии пациента, уберите ширму, придайте ему удобное положение;

— снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

— сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент чувствует себя комфортно, мочевой пузырь освобожден от мочи

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

— Отсутствие осложнений

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника выполнения промывания мочевого пузыря.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит).

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения —стерильные – лоток с катетером, 2 пинцета, салфетки: судно, лоток для отработанного материала, шприц Жане,

Лекарственное средство — емкости с дез. раствором, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, стерильный раствор фурациллина 1-1.5л

Прочий расходуемой материал -клеенка, пеленка, респиратор, стаканчик ,емкость с водой температурой 40 С, водяной термометр, фартук, стерильные перчатки

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-. проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

-. сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;

— объясните ему ход процедуры, получите согласие на её проведение;

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

— наденьте перчатки, респиратор, фартук;

-. предварительно проведите подмывание пациента (повторите алгоритм подмывания);

-. приготовьте все необходимое для промывания мочевого пузыря;

-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработай антисептиком;

выполнение процедуры:

1- придайте пациентке удобное положение (как при катетеризации);

2- под таз пациентки подложите клеенку с пеленкой и поставьте под неё теплое судно;

3- наденьте стерильные перчатки;

4- возьмите пинцетом салфетку, смочите её в фурациллине, и обработайте вход в уретру;

5- пинцет с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;

6- проведите технику катетеризации;

7- выведите всю мочу из мочевого пузыря, держа катетер над судном;

8-после выведения мочи, положите противоположный конец катетера в стерильный лоток на салфетку;

9- наберите в шприц Жане 150 мл теплого раствора фурациллина;

10- присоедините шприц к катетеру, и медленно введите раствор в мочевой пузырь;

11- отсоедините шприц и выведите жидкость из мочевого пузыря в судно (конец катетера держите над судном, т.е. не опускайте его в судно);

12-повторите пункты с 8 по 12 до чистых промывных вод (вытекание такого же цвета раствора как при вливании);

13- как только струйка раствора ослабнет, перегните катетер, к половым органам приложите стерильную салфетку и медленно извлеките его из мочеиспускательного канала, чтобы оставшаяся жидкость вышла следом за катетером и промыла мочевыводящие пути от инфекции;

14- для лучшего выхода оставшейся жидкости из мочевого пузыря, необходимо левой рукой надавить на переднюю брюшную стенку над лобком;

15- осушите половые органы стерильной салфеткой и спросите пациента о самочувствии;

окончание процедуры:

— уберите судно, клеенку с пеленкой, пеленку положите в клеенчатый мешок;

— обработайте клеенку, фартук двукратным протиранием -1% раствором хлорамина через 15мин;

— вылейте содержимое из судна и продезинфицируйте его в 3% растворе хлорамина в течение часа;

— шприц Жане, катетер, лотки, пинцет, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

— снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

— вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения о процедуре и самочувствии пациента.

Достигаемые результаты и их оценка

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение нет.

Осложнений не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

— Отсутствие осложнений

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги



Задержка мочи может вызвать целый ряд неприятных ощущений вплоть до сильных схваткообразных болей в области мочевого пузыря. В этих случаях допускается применять местно тепло в виде грелок, наполненных горячей водой и помещаемых на нижнюю часть живота. Если эта мера оказывается недействительной, приходится прибегать к искусственному опорожнению , алгоритму катетеризации мочевого пузыря.

Нужно помнить, что катетеризация отнюдь не является совершенно безопасной манипуляцией. У хронических больных, которых приходится катетеризировать в течение долгого времени, в результате наблюдаются заболевания мочевого пузыря, несмотря на самое тщательное соблюдение чистоты. Очевидно при катетеризации очень трудно избежать заноса в пузырь каких-либо инфекционных микроорганизмов.

Поэтому ухаживающие должны хорошо помнить следующие два правила:

1. к катетеру прибегают лишь в тех случаях, когда все остальные способы получить самостоятельное выделение мочи не дали результата,
2. раз катетеризация признана необходимой, нужно соблюдать при ней самую тщательную чистоту.

Мочевые катетеры

Опорожнение мочевого пузыря осуществляется при помощи особых трубок, вводимых через мочеиспускательный канал и получивших название катетеров (рисунок выше), а вся эта манипуляция называется катетеризацией мочевого пузыря, алгоритм и техника которой будет рассмотрена ниже. Есть и такие больные, которые сами не в состоянии мочиться, и у которых катетеризация должна предприниматься систематически и обязательно в определенное время дня во избежание неприятных ощущений, которые могут наступить, раз срок для спуска мочи пропущен.

Катетеры делаются из разных материалов (резины, серебра, гуттаперчи). Для женщин иногда используются стеклянные разновидности, представляющие то удобство, что их легко держать в чистоте.

Катетеры прежде всего должны храниться в чистом стеклянном сосуде (рисунок выше). Стеклянные и металлические лучше всего хранить в спирте, эластические (резиновые) , в глицерине с добавлением трехпроцентного раствора формалина. Каждый раз перед использованием катетеры кипятятся в течение пяти минут в 1% растворе соды. После этого они полоскаются кипяченой водой, вытираются стерилизованной марлей.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

Приступая к описанию техники и алгоритма катетеризации мочевого пузыря, необходимо сказать, что медицинскому персоналу стоит обязательно соблюдать все правила асептики и антисептики при проведении манипуляции: руки моются мылом и обрабатываются дезинфицирующими средствами, наружное отверстие мочевого канала протирается раствором борной кислоты. Перед катетеризацией катетер смазывается вазелиновым маслом, что облегчает его скольжение и предотвращает образование ложного хода. Катетер вводится до тех пор, пока из наружного отверстия не польется моча.

Когда моча перестает уже выделяться из наружного отверстия катетера, его осторожно вынимают из мочеиспускательного канала. По окончании манипуляции катетер вновь кипятится в течение пяти минут и только после этого помещается в обычном месте хранения. Повторяем еще раз, что при не тщательном соблюдении приведенных правил, при малейшем нарушении той кропотливой чистоты, которая требуется согласно технике катетеризации, больному может быть нанесен большой и существенный ущерб.

Чтобы сделать технику катетеризации мочевого пузыря еще более безопасной для больного в отношении занесения инфекций, , этого, как говорилось выше, следует всегда опасаться, , предложено не брать катетер рукой и не прикасаться им ни к чему. Конец катетера сжимают между 4-м и 5-м пальцами правой руки, обратив ладонную сторону к концу его (рисунок выше), большой и указательный пальцы той же руки держат пинцет, которым захватывается пузырный конец приблизительно на 3 см выше глазка. Так осторожно вводят катетер пинцетом, хорошо напрягая левой рукой половой член. Если катетер застревает, его осторожно немного выводят назад и снова вводят, таким путем удается преодолеть препятствие.

По окончании катетеризации необходимо вытереть катетер, удалить с его поверхности вазелиновое масло, которым он был смазан. Затем через него пропускают теплую воду и обмывают его мыльной водой. В стерилизатор нужно класть катетер лишь после того, как он тщательно вычищен и обсушен.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин

Медицинские сестры должны пользоваться для катетеризации мочевого пузыря у мужчин исключительно мягкими так называемыми катетерами Нелатона. Введение металлических разновидностей требует технического навыка и связано с опасностью проложить ложный ход, в связи с чем данную манипуляцию выполняют только врачи-урологи.

Для катетеризации мочевого пузыря у женщин можно пользоваться стеклянным катетерами, так как у них, как уже говорилось выше, операция эта не представляет никаких затруднений.

Загрузка…