Малыш сжимает мочевой пузырь

Не только энурез: гиперактивность мочевого пузыря у детей

Нарушения мочеиспускания в детском возрасте — это очень распространенная проблема. У каждого родителя есть как минимум 1-2 веселые истории, связанные с неожиданным конфузом любимого чада. И если в нежном возрасте на это можно закрыть глаза, то для детей младшего школьного возраста «мокрые истории» могут стать довольно серьезным и травмирующим опытом.

Одна из наиболее распространенных причин непроизвольного мочеиспускания — это гиперактивный мочевой пузырь. Согласно данным статистики общества урологов, такое заболевание встречается у 5-12% детей в возрасте от 5 до 10 лет и у 0,5% подростков до 16 лет. MedMe рассказывает о причинах и методах лечения болезни.

В чем корень проблемы?

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, которое сопровождается внезапной потребностью в мочеиспускании, частыми позывами в туалет и непроизвольным выделением урины. Известно, что как минимум до года дети не контролируют «туалетные дела»: то есть, ругать малыша за испорченные штанишки в столь нежном возрасте бессмысленно — он даже не поймет, в чем проблема.

Согласно мнению Американской ассоциации педиатров, оптимальный возраст для приучения к горшку — от 1,5 до 3 лет.

Контролировать ночное мочеиспускание дети начинают через 1-2 года после того, как научатся пользоваться горшком в дневное время. Таким образом, «аварии» в возрасте до 5 лет — это вариант нормы.

Также дети склонны заигрываться и игнорировать позывы к мочеиспусканию, что снова заканчивается мокрыми неприятностями.

А вот если ребенок уже вовсю готовится к школе, а конфузы продолжаются днем и ночью, это может быть признаком гиперактивности мочевого пузыря. Выделяют несколько основных причин такого состояния:

• неврологические заболевания;
• инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит);
• врожденные аномалии строения мочеиспускательного канала;
• употребление кофеина (увеличивается выработка мочи);
• маленькая емкость мочевого пузыря;
• хронические стрессы или психологические травмы, связанные с походом в туалет.

Почему не стоит игнорировать болезнь?

Если для малыша мокрые штанишки — неприятный, но легко поправимый конфуз, то для школьника это может обернуться рядом психологических проблем. Неприятный запах, дискомфорт, насмешки других детей, невозможность переодеться и, самое главное, гнетущее ощущение собственной беспомощности — все это скажется на состоянии ребенка.

Согласно психологическим тестам, проводимым среди школьников с подобной проблемой, у 30% детей обнаружились те или иные признаки депрессии. Некоторые маленькие пациенты признавались, что проблема с мочевым пузырем действительно влияет на многие сферы жизни. Им нужно всегда носить сменное белье и впитывающие прокладки, спреи или духи для маскировки запаха.

Часть детей вынуждена отказываться из-за проблемы от активных игр, походов и ночевок у друзей.

Страдает самооценка, падает уверенность в себе, множатся комплексы. Конечно, часть детей «перерастает» проблему, но некоторые мучаются с гиперактивностью мочевого пузыря даже во взрослом возрасте. Именно поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

Общие рекомендации

Подчинить гиперактивный мочевой пузырь сложно, но не невозможно. Прежде всего, маленькому пациенту и его родителям придется пересмотреть привычный образ жизни и исключить основные провоцирующие факторы:

• ограничить или вовсе отказаться от употребления кофеина, в том числе в виде газированных напитков;
• заняться лечением заболеваний мочевыделительной системы (например, хронического цистита);
• посещать психолога или психотерапевта вместе с ребенком, чтобы выявить возможные психологические триггеры;
• ограничить употребление продуктов, усиливающих мочеиспускание (арбузы, дыни и др.).

Несколько десятилетий назад обильное питье считалось лучшим методом «тренировок» мочевого пузыря. Однако в 2018 году специалисты медицинской школы Дэвида Геффена в Лос-Анджелесе опубликовали научный обзор, который опроверг эту теорию.

Доктора доказали, что избыточное потребление жидкости приводило к совершенно обратному эффекту: симптомы гиперактивности мочевого пузыря только усиливались.

Война войной, а туалет — по расписанию

Еще один этап — обучение ребенка контролю за работой мочевого пузыря. Самый простой, но эффективный способ — мочеиспускание по расписанию. Необходимо составить график (например, каждые 2 или 1,5 часа), согласно которому ребенок будет посещать туалет. При необходимости можно использовать будильник или различные приложения для телефона, которые будут вовремя обо всем напоминать.

Психологический комфорт во время посещения уборной — это очень важный фактор, который не стоит игнорировать. Нужно создать для ребенка подходящие условия, чтобы он смог расслабиться.

Удобный горшок или сидение для унитаза, закрытые двери и полная приватность. Это позволит максимально расслабить мышцы во время мочеиспускания.

Препараты для лечения болезни

Медикаментозная коррекция гиперактивности мочевого пузыря у детей включает прием антимускариновых препаратов. В педиатрической практике применяется только оксибутинин: дозировку и длительность терапии определяет лечащий врач. Препарат увеличивает вместимость мочевого пузыря, сдерживает непроизвольные позывы и уменьшает количество мочеиспусканий.

В 2017 году ученые из отделения урологии и регенеративной медицины Университетской клиники Квебека в Канаде предложили использовать для лечения рефрактерного к другим средствам гиперактивного мочевого пузыря препарат мирабегрон. Около 35 маленьких пациентов получали это лекарство в дополнение к классической терапии на протяжении 16,5 месяцев.

У 12 детей на фоне приема препарата полностью прекратились эпизоды непроизвольного мочеиспускания, а родители остальных отметили существенное уменьшение симптомов.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря — это сложный и длительный процесс. Но если начать бороться с проблемой как можно раньше, то уже к средней школе получится раз и навсегда забыть о мокрых конфузах.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Симптомы гиперактивного (тонус мышцы пузыря повышен) мочевого пузыря:

• частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
• безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета — неудержание мочи;
• частые ночные мочеиспускания (в норме человек не должен вставать ночью, чтобы помочиться);
• недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи).

Симптомы гипоактивного (тонус мышцу понижен) мочевого пузыря:

• отсутствие нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Формы нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Акт мочеиспускания зависит от содружественной работы мышц мочевого пузыря, которые во время своего сокращения изгоняют мочу наружу, и работы сфинктеров (замыкательных механизмов, которые не позволяют выделятся моче во время наполнения мочевого пузыря до формирования желания помочиться) мочеиспускательного канала. В зависимости от уровня поражения нервной системы (непосредственно нервы в стенки мочевого пузыря, спинной мозг, головной мозг) возникают различные формы нейрогенного мочевого пузыря, основанные на разногласии работы мышцы мочевого пузыря и замыкательных механизмов.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

• Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, слабоумие).
• Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
• Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились частые позывы к мочеиспусканию, как часто бывают нестерпимые позывы, недержание мочи, дневник мочеиспусканий и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, онкологические заболевания).
• Анализ наследственности (какие заболевания были у кровных родственников)
• Анализ мочи общий — исследование физических, химических свойств мочи и исследование осадка мочи под увеличением микроскопа.
• Анализ крови общий — исследования основных клеток крови, их количества, формы.
• Биохимический анализ крови — определение количества продуктов обмена веществ в крови.
• Анализ мочи по Нечипоренко — выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей, а именно: лейкоцитов (белые кровяные клетки), эритроцитов (красные кровяные клетки) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой).
• Анализ мочи по Зимницкому — исследуется моча, собранная за сутки, анализ показывает способность почек концентрировать и выделять мочу.
• Посев мочи на флору (посев мочи на специальные питательные среды с целью определения вида микроорганизма, вызвавшего воспаление) и чувствительность к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений в нем и окружающих тканях, а также определить уровень остаточной мочи.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса. Он безопасен для организма, позволяет оценить состояние спинного, головного мозга.
• Цистоуретроскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
• Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ для обнаружения аномалий строения мочевыводящих путей.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей: во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
• Неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга, например, электромиография тазового дна — метод регистрации активности поперечно-полосатых мышц тазового дна, позволяющий оценить их функцию.
• Консультация детского невролога, психотерапевта.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

• Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
• Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
• Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
• Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
• Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
• Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
• Препараты, влияющие на работу нервной системы.
• Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
• Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.
• Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

Осложнения и последствия нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

• Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
• При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента — развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (воспаление почек) и др.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

• Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.
• Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
• Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.

Источник