Малоинвазивное лечение недержания мочи

Недержание мочи (лечение) — лечебно-профилактические меры, направленные на устранение провоцирующих факторов заболевания и его клинических проявлений. В некоторых случаях для устранения проблемы достаточно немедикаментозного лечения, которое предусматривает изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и другие меры. Однако в большинстве случаев недержание мочи у женщин и мужчин удается устранить только с помощью медикаментозного и хирургического лечения.

Недержание мочи: немедикаментозное лечение

Упражнения для тазового дна

Комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна и промежности рекомендован при всех разновидностях недержания мочи. Существует множество различных тренингов для тазового дна, однако на практике нужного результата можно достичь с помощью очень простого и доступного комплекса упражнений. Эффективная методика основывается на том, что главной мышцей диафрагмы таза считается m. levator ani (она поднимает задний проход). Именно поэтому лечебная гимнастика должна быть сконцентрирована на тренинге этой мышцы.

Для этого больная должна поднимать (максимально) наружный анальный сфинктер в течение 30 секунд 10 раз, а также выполнять тонические сокращения в течение 15-20 секунд. Рекомендовано выполнять такие упражнений за один день в количестве по 50 сокращений. Главное преимущество этого комплекса упражнений — его доступность, поскольку выполнять тренинг можно в любом удобном месте и положении (лежа, сидя, стоя). Чтобы достичь нужного клинического эффекта от курса лечебной гимнастики и устранить недержание ее нужно выполнять в течение 12 недель.

Тренинг мочевого пузыря

Эту методику можно применять как в монотерапии заболевания, так комбинируя ее с медикаментозным лечением. Ее суть состоит в соблюдении рекомендованного врачом режима мочеиспусканий. Методика подразумевает, что пациент постепенно будет увеличивать интервал между выделениями мочи, тем самым доводя его до нормальных показателей — один раз за 3-4 часа (за сутки не больше 8 раз). Чтобы методика дала положительный результат и недержание исчезло, пациенту необходимо вести дневник выделений мочи, а также по возможности стараться постепенно увеличивать промежутки между походами в туалет каждый раз на 15 минут, несмотря на позывы к выделению мочи.

Адсорбирующие прокладки и окклюзирующие приспособления

Пациенты, у которых было диагностировано недержание (энурез) мочи, испытывают сильный дискомфорт из-за слишком частых позывов к выделению мочи, что сказывается на качестве их жизни. Для социальной адаптации рекомендовано назначение адсорбирующих прокладок и окклюзирующих приспособлений. В период подбора оптимальной тактики лечения либо во время ожидания оперативного вмешательства больным зачастую назначают уретральный обтуратор. Это приспособление представляет собой специальный клапан, выполненный из силикона, который вводят в мочеиспускательный канал. Затем при необходимости пациент может удалить приспособление, выполнить выделение мочи и ввести новый клапан. Данная методика повышает качество жизни женщин и при этом не причиняет никакого дискомфорта.

Режимные мероприятия для устранения непроизвольного выделения мочи

Иногда больному достаточно изменить некоторые свои привычки, чтобы устранить недержание мочи:

• нужно постараться во второй половине дня употреблять намного меньше жидкости, чем в первой;
• желательно отказаться от продуктов, которые оказывают мочегонный эффект — крепкий чай, кофе, пиво, арбуз;
• спать нужно на жесткой постели, поскольку она обеспечивает надежную поддержку позвоночнику и делает сон более чутким, поэтому при первых позывах к выделению мочи можно будет легко проснуться;
• следует всячески избегать стрессовых ситуаций.

Эффективность в устранении недержания мочи также показала психотерапия. Например, некоторым больным избавиться от непроизвольного выделения мочи помогает гипноз, целью которого является внушение, что во время сна они могут почувствовать наполнение мочевого пузыря и первые позывы к выделению мочи, которые заставляют их проснуться. Также устранить недержание помогают методики самовнушения. Для этого перед тем как уснуть, больному стоит полностью расслабиться и убедить себя в том, что после наполнения мочевого пузырь он сможет получить сигнал и проснуться.

Медикаментозное лечение недержания мочи

Медикаментозное лечение недержания мочи считается наиболее эффективным. Из всех медикаментов, которые применяются для терапии недержания, наиболее оптимальными будут препараты с антихолинергическим действием. Они значительно сокращают частоту непроизвольных выделений мочи и способны увеличивать емкость мочевого пузыря. Свою эффективность в терапии недержания мочи у женщин и мужчин доказали дриптан и детрузитол, которые обладают схожими нейротропными и миотропными (спазмолитическими) способностями. Однако есть у этих препаратов ряд важных противопоказаний: их не рекомендовано назначать больным с индивидуальной непереносимостью, болезнями ЖКТ, миастений, закрытоугольной глаукомой.

По показаниям для терапии недержания мочи врач также может назначить прием следующих медикаментов:

• Монурал, Норфлоксацин — назначается, если недержание мочи было спровоцировано воспалением в мочеполовых органах;
• Фурамаг, Фурадонин — для лечения недержания, вызванного болезнями почек;
• Транквилизаторы (Радедорм, Эуноктин) — способствуют нормализации сна, оказывают успокаивающее действие и помогают избавиться от негативных эмоций;
• Ноотропные препараты (Глицин, Пикамилон, Пирацетам) — улучшают функционирование нервной системы;
• Антидепрессанты — помогают избавиться от сильных переживаний, спровоцированных недержанием мочи;
• М-холинолитики — способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря и устранению их спазма. Благодаря этому объем мочевого пузыря увеличивается, объем мочи у женщин и мужчин уменьшается, пациенту удается сдерживать сильные позывы к выделению мочи;
• Искусственный гормон десмопрессин — удобный в применении препарат, который способствует уменьшению объема мочи у женщин или мужчин.

Малоинвазивное инъекционное лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи у молодых и соматически здоровых женщин обычно не вызывает затруднений. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, в таком случае им назначают хирургическое вмешательство. Однако есть несколько групп женщин, кому операция противопоказана: нерожавшие пациентки, которые планируют беременность, больные после лучевой терапии, пациенты со сложными экстрагенитальными болезнями. В таких случаях прибегают к альтернативным малоинвазивным методикам терапии недержания — например, к введению (инъекционному или трансуретральному) объемообразующих веществ, основным компонентом которых является гиалуроновая кислота.

Эта процедура лечения непроизвольного выделения мочи выполняется под местной анестезией в условиях дневного стационара. Ее эффективность сохраняется в течение года, благодаря чему удается улучшить психоэмоциональное состояние женщин. Препарат вводится в подслизистый слой, за счет чего удается компенсировать недостаточность внутреннего сфинктера восполнением дефицита мягких тканей в зоне наружного сфинктера. Также при этом удается повысить внутриуретральное давление, которое является основным способом удержания мочи в мочевом пузыре.

Многочисленные клинические испытания доказывают безопасность использования этой методики для терапии недержания мочи. К тому же, риск возможных побочных эффектов очень низкий. К плюсам инъекционного метода терапии можно отнести малую инвазивность процедуры, простоту ее выполнения, отсутствие необходимости применять общую анестезию, низкие риски миграции препарата в соседние ткани. Стоит также отметить, что препарат на основе гиалуроновой кислоты способен стимулировать синтез молекул коллагена, тем самым предотвращая распад уже имеющихся. Благодаря этому при повторных коррекциях удается снизить количество вводимого препарата и эффективно устранить недержание.

Осложнения после введения гиалуроновой кислоты бывают крайне редко. Однако при введении большого количества препарата может на время случиться задержка мочи. Существует ряд противопоказаний для применения этой методики терапии недержания мочи:

• сахарный диабет;
• воспаление в зоне введения препарата;
• индивидуальная чувствительность к гиалуроновой кислоте;
• аутоиммунные болезни;
• беременность и лактация;
• тяжелые неврозы и серьезные психические расстройства.

Перед операцией пациент должен пройти комплексное обследование: общеклиническое, уродинамическое и УЗИ-обследование. Проводится процедура на гигиеническом кресле. Сначала врач обрабатывает зону антисептиком, затем использует лидокаин-спрей 9% для местного обезболивания. На следующем этапе терапии непроизвольного выделения мочи врач вводит филлер в количестве 0,4-0,6 мл в подслизистое пространство в область наружного сфинктера уретры. По завершению операции реабилитация не нужна. Однако для достижения полноценного и быстрого эффекта целесообразно будет использовать в первое время эстрогенсодержащие препараты. Повторный прием у врача для осмотра рекомендуется через две недели после операции.

Физиотерапевтическое лечение недержания мочи

Существует множество физиотерапевтических методов, которые помогают устранить недержание мочи. Действие этих методов основывается на воздействии слабых разрядов электрического тока, проходящих через организм. Лечебный эффект в таком случае объясняется тем, что эти разряды существенно улучшают передачу нервных сигналов от мочевого пузыря в кору головного мозга по спинному мозгу и нервам. Благодаря этому во время сна больной чувствует, что мочевой пузырь наполнился, после чего он просыпается и удается предотвратить недержание. Основное преимущество физиопроцедур для терапии непроизвольного выделения мочи заключается в их безболезненности и доступности. Наиболее эффективными физиотерапевтическими методиками, которые используются в терапии недержания мочи, считаются:

• электросон — способствует нормализации режима сна и нормализует работу нервной системы, поэтому хорошо помогает пациентам, у которых недержание обусловлено неврозом и прочими нервными расстройствами;
• дарсонваль — укрепляет сфинктер, закрывающий мочевой пузырь;
• магнитотерапия — способствует расслаблению стенок мочевого пузыря и снижает позывы к выделению мочи.

Также лечение недержания мочи может включать ряд методов, не предусматривающих воздействие на организма электрических разрядов:

• Нанесение на область поясницы лечебных грязей или теплого парафина. С помощью этой процедуры удается усилить приток крови к области позвоночника, снять воспаление и устранить спазмы мышц.
• Водолечение — для расслабления и успокоения рекомендованы душ (циркулярный, дождевой) и ванны (жемчужные, азотные, соляно-хвойные).
• Иглорефлексотерапия — во время этой процедуры специальные тонкие иголки врач осторожно вводит в рефлекторные точки. Эта методика способствует улучшению функционирования нервной системы, сна и эмоционального состояния.

Хирургическое лечение недержания мочи

Наиболее эффективным хирургическим методом, который помогает устранить недержание мочи, считается петлевая операция. Использование свободной синтетической петли (TVT) дает возможность сделать оперативное вмешательство минимальным, что впоследствии сказывается на восстановлении пациента после операции. К основным показаниям для назначения операции относятся стрессовое и рецидивное недержание мочи у женщин. Противопоказана операция в следующих случаях:

• органическая инфравезикальная обструкция;
• рубцовые изменения, локализованные на передней стенки влагалища;
• острые воспаления в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
• кольпит;
• болезни, которые передаются половым путем;
• тяжелые соматические заболевания.

Во время хирургического вмешательства используется стерильная проленовая петля, на каждом конце которой зафиксированы специальные иглы-перфораторы, с помощью которых она вводится из влагалища в надлобковую область. Одним из преимуществ данной операции, помимо ее малой травматичности, можно назвать возможность контролировать натяжение петли. Поскольку хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, во время операции врач поддерживает постоянный контакт с пациенткой.

Петля изготовлена из прочного и безопасного материала пролена, поэтому она не рассасывается и инкапсулируется в тканях, при этом совершенно не теряя своей прочности. Длится операция не более получаса. К тому же, доказана высокая эффективность использования проленовой петли для устранения недержания мочи. Поскольку операция выполняется под местной анестезией, есть возможность во время нее выполнять кашлевую пробу и постоянно контролировать ее результаты. Для введения петли достаточно выполнить небольшие разрезы, благодаря чему операция малотравматичная.

При тяжелом течении заболевания, когда другие методы не позволяют устранить недержание, врачи прибегают к операции лапароскопической кольпосуспензии. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Во время операции ткани, которые расположены вокруг уретры, подвешивают к паховым связкам. Поскольку эти связки очень прочные, результаты операции оказываются весьма эффективными. Однако по сравнению с петлевыми операциями кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и может сопровождаться серьезными осложнениями.

Профилактика недержания мочи

Избежать недержание мочи и предотвратить возможные рецидивы поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• Нужно стараться поддерживать в организме оптимальный водный баланс. Для этого необходимо ежедневно выпивать около 1,5-2 литров воды. Недостаточное или чрезмерное употребление воды может нанести вред здоровью.
• После окончания курса терапии пациентам рекомендовано создать индивидуальный режим выделений мочи и стараться его придерживаться. Для этого нужно приучить себя в определенное время опорожнять мочевой пузырь.
• Желательно избавиться от лишнего веса.
• Избежать рецидива недержания мочи у женщин и у мужчин поможет отказ от вредных привычек и сокращение употребления кофеинсодержащих продуктов.
• Лечить хронические запоры — принимать послабляющие препараты, пить оптимальное количество воды, употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой.
• Укреплять мышцы тазового дна с помощью специальной лечебной гимнастики.
• Избегать чрезмерных психоэмоциональных перегрузок.