Магнит мочевого пузыря у

Научное обоснование применения низкочастотной магнитотерапии от аппарата «Полимаг-02» при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

В медицинской практике применяют следующие виды магнитных полей:

Постоянное магнитное поле (ПМП) — характеризуется лишь первыми четырьмя параметрами, хотя иногда и локализация поля имеет принципиальное значение в характере его воздействия. Переменное магнитное поле (ПеМП) обладает большим числом биотропных параметров по сравнению с постоянным, так как в его характеристике участвует еще и частота. К характеристике импульсного магнитного поля (пульсирующего — ПуМП) добавляется еще и форма импульса.

Самым большим набором биотропных параметров обладает бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), локализация которого в пространстве может меняться по заданному закону. Причем в соответствии с заданным законом при использовании БИМП, можно менять локализацию как переменного, так и импульсного полей, с различной формой импульса.

Нужный режим выбирается из набора неподвижных излучателей, которые включаются последовательно друг за другом. Организация движения поля от одного излучателя к другому в наборе излучателей может предусматривать автоматическое изменение направления движения — реверс БИМП, а его направление и частота являются дополнительными биотропными параметрами. Поскольку биологическая активность поля пропорциональна числу его биотропных параметров, бегущее магнитное поле привлекает все большее число разработчиков медицинской аппаратуры, используемой для физиотерапии (8).

В настоящее время накопленный опыт позволил выработать общие рекомендации по использованию различных магнитных полей, обеспечивающих формирование реакции активации, что обуславливает успех лечения. Таким образом, терапевтический эффект действия магнитных полей обусловлен сосудорасширяющим, противоотечным, иммуностимулирующим и седативным действием.

Спектр магнитотерапевтической аппаратуры в настоящее время очень широк. Отечественная промышленность выпускает приборы как для амбулаторно-поликлинического («Полюс — 2,3,4», «Алимп-1», «Градиент», «АМТ «2АГС»), так и домашнего применения «Магнитер», «МАГ-30», «АЛМАГ».

В зависимости от оснащения аппараты магнитотерапии подразделяются на аппараты, снабженные индукторами-электромагнитами, и аппараты, снабженные индукторами-соленоидами. Индукторы-электромагниты создают интенсивное магнитное поле в ограниченном по площади и глубине залегания очаге и применяются для местных (очаговых или рефлекторных) процедур МТ. Индукторы-соленоиды создают интенсивное МП в своей полости и, в зависимости от диаметра соленоида, применяются для воздействия на конечности или общих процедур при введении в полость соленоида части туловища. При проведении процедуры двумя индукторами используется их продольное или поперечное расположение с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов.

Современный аппарат магнитотерапии «ПОЛИМАГ» позволяет применять низкочастотное, низкоинтенсивное магнитное поле. В терапевтической клинике установлена эффективность применения аппарата «ПОЛИМАГ» в лечении больных с острыми и хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной, опорно-двигательной систем, внутренних органов, нарушений иммунитета, при травматических повреждениях и их осложнениях (А.А.Ушаков, Н.Е.Ларинский, И.А.Ларинская, Ю.А.Родин).

Магнитотерапевтический аппарат «ПОЛИМАГ» состоит из блока управления, подвижной стойки и набора гибких магнитных излучателей (4-х основных, предназначенных для воздействия на большие участки тела больного и 1-го дополнительного, предназначенного для локального воздействия). Каждый из основных излучателей состоит из двадцати четырех магнитных индукторов, дополнительный излучатель включает шесть индукторов. Индукторы имеют обозначенную полярность «Север-Юг», удобную для применения лечебных методик с вращающимися полями.

Указанная конструкция дает аппарату неоспоримые преимущества перед аналогичными современными стационарными установками, типа «Магнитотурботрон», «Колибри», «Мультимаг» и т.д.

Аппарат «ПОЛИМАГ» имеет современный дизайн, интересен с точки зрения конструкции, разработанной с учетом максимального удобства применения в условиях лечебных учреждений, благодаря наличию колес без усилий перемещается из одного помещения в другое, легко подключается к стандартному источнику электроэнергии.

Усовершенствованной моделью аппарата «ПОЛИМАГ» является аппарат «ПОЛИМАГ-02», обеспечивающий формирование непрерывных и прерывистых импульсных магнитных полей (бегущее, вращающееся, пульсирующее) различающихся по конфигурации, интенсивности, направлению и скорости перемещения магнитного поля в пространстве.

Возможность одномоментного воздействия на большие площади больного (конечности, туловище) повышает эффективность применения магнитотерапии, обусловленную обширным воздействием на микроциркуляторное русло организма. В аппарате «ПОЛИМАГ-02» предусмотрена возможность синхронизации сигналов магнитотерапевтического воздействия с сигналами от внешнего источника.

Внешние сигналы могут быть использованы для синхронизации воздействия с какими-либо биоритмами пациента или применения метода биорезонансной терапии. Кроме того, аппарат «ПОЛИМАГ-02» может работать под управлением от ЭВМ. Это позволяет использовать его в составе системы с биологической обратной связью, а также создать автоматизированное рабочее место, которое обеспечивает:

• дистанционное управлением аппаратом;
• доступ к обширной базе данных нозологических форм и методик лечения;
• создание баз данных пациентов с возможностью сохранения количества проведенных и оставшихся процедур, применяемых методик лечения;

Аппарат «ПОЛИМАГ-02» позволяет проводить воздействия одновременно для двух пациентов и имеет возможность хранения в энергонезависимой памяти 99 предустановленных программ воздействия.

В зависимости от заболеваний и выбранных методик лечения в лечебном процессе можно использовать одновременно все основные излучатели (общая магнитотерапия), а также оказывать воздействие на небольшие участки одним, двумя основными или дополнительным излучателем (локальная магнитотерапия). Аппарат «ПОЛИМАГ-02» практически не уступает по своим функциональным возможностям крупногабаритным магнитотерапевтическим аналогам.

Данные о благоприятном влиянии низкочастотной магнитотерапии от аппарата «ПОЛИМАГ-02» на крово-лимфообращение, трофику тканей в терапевтической клинике являются теоретическим обоснованием возможности применения данного фактора в педиатрии.

До настоящего времени отсутствуют данные по научному обоснованию магнитного поля от аппарата «ПОЛИМАГ-02» при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, не разработаны оптимальные параметры и режимы работы, не определены возрастные аспекты, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учетом клинических форм заболевания, возраста ребенка, сопутствующей патологии.

Источник

Магнитная симпатокоррекция в лечении энуреза у детей

Отпущенникова Т.В.

1 НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г.Саратов

2 ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», г.Саратов Адрес: 410012, г.Саратов, ул. Большая Казачья, 112, тел. (917)2108613, (845)2273370 Эл.почта: tkatina1@yandex.ru

Введение

Энурез или непроизвольное мочеиспускание, как правило, относят к нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря (НДМП), которые проявляются разнообразными нарушениями его резервуарной и эвакуаторной функции [1].

Распространенность энуреза у детей 3-5 лет составляет 10-20%, и снижается к 10-летнему возрасту до 6-12% [2].

Медикаментозные методы лечения ночного энуреза (НЭ) у детей являются доминирующими и направлены на расслабление гладкой мускулатуры детрузора, увеличение объема мочевого пузыря, а также на уменьшение образования мочи в ночное время. Набор лекарственных средств, применяемых с этой целью у детей, ограничен в первом случае антихолинолитиком оксибутинином (дриптан), а во втором — гормональным препаратом десмопрессин (минирин) [3, 4]. Однако наличие побочных эффектов у данных препаратов (головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность, расстройство сна, двигательная расторможенность) и необходимость длительного приема (2-3 месяца) требуют поиска иных подходов к лечению.

Попытки немедикаментозной коррекции функции детрузора у детей с энурезом нами предпринимались ранее и дали положительные результаты [4]. При этом есть основания полагать, что эффект обусловлен как коррекцией повышенной активности симпатической нервной системы (СНС) [5, 6], так и улучшением микроциркуляции области малого таза, включая мочевой пузырь (МП) [7]. Это свидетельствует о перспективности дальнейшего изучения и расширения методов немедикаментозной коррекции нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП), особенно для детей, где набор лекарственных средств ограничен, а использование разрешенных препаратов, особенно центрального действия, часто ведет к рецидиву заболевания после прекращения лечения [3].

Успешное применение транскраниальных методик магнитои электровоздействия с помощью аппарата «АМОАТОС-Э» у детей [4, 8] и взрослых при НДМП [9] побуждает к их совершенствованию. Одним из вариантов снижения гиперфункции СНС может быть мягкое воздействие магнитным полем на шейные симпатические ганглии, которые откликаются на более грубое воздействие электрическим током, что используется для подавления гиперактивности СНС в комплексе лечения многих заболеваний [10].

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комбинированного воздействия бегущим магнитным полем транскраниально и на шейные симпатические ганглии для лечения энуреза при минимальном использовании лекарственных средств.

Материалы и методы

В исследование включены 92 ребенка в возрасте 6-15 лет (60 мальчиков и 32 девочки) с жалобами на ночное недержание мочи и учащенное мочеиспускание в дневное время. Средний возраст составил 9,4 года. Всем больным проводилось уронефрологическое и неврологическое обследование, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Для выявления клинических признаков синдрома императивного мочеиспускания, определения степени его выраженности и объективизации оценки эффективности проводимого лечения использовали таблицу Вишневского Е.Л. (2001). Оценивали в баллах степень позыва на мочеиспускание, императивного недержания мочи, непроизвольного мочеиспускания во время сна, поллакиурию, ноктурию, уменьшение среднего эффективного объема МП, наличие и выраженность лейкоцитурии. Бальная оценка в диапазоне 0-45 баллов предусматривает 3 степени тяжести синдрома императивного мочеиспускания — легкую (1-10 баллов), среднюю (11-20 баллов) и тяжелую (более 21 балла).

Регистрировали ритм мочеиспусканий. С учетом значимости вегетативной регуляции, и в частности СНС, в патогенезе НДМП [11] исследовали состояние ВНС по данным кардиоинтервалографии (КИГ). Регистрировали 300 последовательных кардиоциклов в положении лежа и 100 кардиоциклов при ортостатической пробе. Исходный вегетативный тонус оценивали по индексу напряжения в горизонтальном положении, активность подкорковых нервных центров (АПНЦ) — по данным спектрального анализа. Фиксировали общую мощность спектра (ОМС), долю в спектре высокочастотных (ВЧ), низкочастотных (НЧ) и очень низкочастотных (ОНЧ) колебаний как маркера уровня адаптационных резервов. Снижение ОМС и ОНЧ колебаний расценивали как неблагоприятное изменение общих адаптационных возможностей организма [12].

Все исследования проводили до лечения и спустя месяц после окончания курса терапии. Отдаленные результаты оценивали через 6 месяцев.

В исследование не включали больных с инфравезикальной обструкцией, неврологическими и иммунными заболеваниями, а также с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

У 48 (52,2%) детей энурез имел место с раннего возраста без «сухого» периода, у остальных (47,8%) давность заболевания составляла от 3 мес до 3-х лет. Различные поражения мочевой системы (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии строения почек, нарушения обмена) были выявлены у 38 (41,3%) пациентов. Перинатальные повреждения (асфиксия в родах, родовая травма, недоношенность) были определены у 52 (56,5%) детей.

При первичном обследовании детей на этапе оценки вегетативного статуса с помощью КИГ больных набирали таким образом, чтобы количество детей с разным вегетативным статусом было сопоставимо. При этом группы формировали из детей с различным вегетативным статусом рандомизированно.

В результате было сформировано 3 группы:

В 1-ю (контрольную) группу вошло 32 ребенка, которым оксибутинин (дриптан) назначали в минимальной дозировке (2,5 мг, один раз в день вечером), витамины группы В и плацебо — процедуры магнитной симпатокоррекции (МС) и транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ), которые чередовали через день с выключенными соленоидами.

2-я группа состояла из 30 детей, которым кроме медикаментозной терапии (аналогично группе 1) проводили магнитную симпатокоррекцию путем воздействия бегущим магнитным полем (БМП) на проекцию шейных симпатических ганглиев.

3-я группа состояла также из 30 детей, у которых магнитную симпатокоррекцию комбинировали через день с транскраниальной магнитотерапией по битемпоральной методике.

Аппаратура для МС и ТкМТ состояла из базового аппарата «АМО-АТОСЭ» для магнитотерапии с помощью БМП (производство ООО «ТРИМА», Саратов. Регистрационное удостоверение №ФСР 2009/04781). В состав аппарата входит несколько типов аппликаторов. Один из них — «ОГОЛОВЬЕ», выполненный в виде двух терминалов, облегающих височно-затылочные области головы, второй — гибкий ленточный излучатель, оборачиваемый вокруг шеи пациента.

Выбор ТкМТ как дополнительного средства основывался на полученных ранее положительных результатах [4, 8] и способности нормализации электрогенеза головного мозга.

В каждом аппликаторе имеется по 6 соленоидов — излучателей магнитного поля. Частота переключения соленоидов (частота движения поля) варьируется в диапазоне 1-16 Гц, что позволяет работать как на частоте нормального ритма частоты сердечных сокращений, так и α-ритма ЭЭГ мозга. Курс физиолечения состоял из 16 ежедневных сеансов, по окончании которых прием оксибутинина продолжали до завершения месячного периода. Спустя месяц и 5 месяцев исследования повторяли.

Полученные данные статистически обрабатывали с помощью пакета прикладных программ XL istika 4.0.

Результаты и обсуждение

Исходно по результатам КИГ в 1-ой, 2-ой и 3-й группах детей в вегетативном статусе преобладала симпатикотония — соответственно 19, 17 и 20 детей (от 56,6 до 66,6%), нормотонию наблюдали с частотой 15,6 25,5%, ваготонию -17,8 28,6% случаев.

После лечения у большинства больных отмечена положительная динамика в изменении вегетативного статуса (рисунок 1).

Рис. 1. Распределение детей по типам вегетативного статуса до и после лечения * — достоверные различия (р<0,05) между показателями до и после лечения ** — достоверные (р<0,05) различия с группой контроля

Увеличение числа детей с нормотонией и уменьшение с симпатикотонией получено в группе 2 (на 36,7 и 33,3% соответственно). Увеличение этих же значений дополнительно на 10% и 6,6% наблюдали в группе 3. В I группе не произошло достоверных изменений в результате лечения.

Из общего количества исходно обследованных детей только 27 (29,3%) имели нормальную АПНЦ, а 52 (56,5%) — усиленную. После лечения число детей в группе 2 с нормальной АПНЦ увеличилось с 9 до 19 (на 33%), в группе 3 — с 7 до 20 детей (на 43,3%) (р<0,05). В контрольной группе — увеличение составило 12,5% (при р=0,07).

У детей с нормализованной АПНЦ зафиксированы изменения показателей ритмограммы, которые свидетельствуют о повышении адаптационных резервов организма. Так доля ОНЧ-колебаний в спектре снизилась с 46,2±3,9 до 28,3±2,2% (р<0,05), а доля НЧ-колебаний увеличилась с 26,5±1,8 до 31,3±1,3% (р<0,05).

На фоне изменения вегетативного статуса наблюдали выраженные изменения в клинической картине императивного мочеиспускания. При этом бальная оценка в группах 2 и 3 существенно превышала соответствующие значения в I группе (таблица 1).

Таблица 1. Динамика тяжести синдрома императивного мочеиспускания (в баллах по Е.Л. Вишневскому)

В числителе — абсолютное число больных, в знаменателе — %, * — р<0,05 относительно контроля

Базовая терапия с однократным приемом дриптана в течение суток в минимальной дозировке позволила устранить симптомы НДМП и энуреза у 31,2% больных. Та же терапия на фоне МС увеличила число этих больных до 63,3%, а дополнительное использование ТкМТ — до 76,6%. Спустя 6 месяцев результаты в 3-ей группе улучшились до 25 (83,3%) больных без энуреза, во 2-й группе сохранились на достигнутом уровне, а в 1-й ухудшились до 8 (25%).

Полученные результаты можно объяснить коррекцией активности СНС в основных группах улучшением психоэмоционального статуса пациентов и адаптационных резервов их ВНС. Об этом свидетельствует анализ АПНЦ и ОМС. После лечения в основных группах число детей с нормальной АПНЦ увеличилось с 27,1% до 65%. При этом в 3-ей группе увеличение было более выраженным по сравнению со 2-ой группой (28 детей, против 11). Доля ОНЧ колебаний в спектре снизилась с 44,2±3,2% до 25,3±2,3% (р<0,05) в группах 2 и 3, а доля НЧ колебаний увеличилась с 25,5±1,8% до 30,4±1,3% (р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о комплексном механизме действия магнитотерапии. Магнитная симпатокоррекция улучшает вегетативный статус, снижая напряжение СНС, а ТкМТ, воздействуя на корковые и подкорковые структуры, улучшает микроциркуляцию в области мочевого пузыря [13] и биоэлектрогенез ЦНС [8]. Оба эти фактора участвуют в патогенезе НДМП.

Благодаря использованию МС среднеэффективный объем мочевого пузыря увеличился со 108 до 158 мл (на 46,2%), а при включении в терапевтический комплекс ТкМТ — со 102 до 178 мл (на 71,1%). Спустя 6 месяцев отмечено некоторое снижение достигнутых показателей, которое было статистически значимым (р=0,02) только для группы 1, а в остальных группах оставалось практически на уровне, достигнутом в 1-й месяц (рисунок 2).

Рис. 2. Динамика изменения среднеэффективного объема мочевого пузыря при использовании различных вариантов лечения * — р<0,05 — достоверность различий с исходными значениями ** — р<0,05 — достоверность различий с результатами, полученными спустя месяц после лечения

Число среднесуточных мочеиспусканий снизилось во 2-ой группе с 9,2 до 6,5 (на 29,3%) (р<0,05). В 1-ой группе эти значения уменьшились с 9,5 до 8,8 (р=0,11).

Одновременно с купированием симптомов основного заболевания наблюдали улучшение психовегетативных реакций, сна, настроения, успеваемости в школе. Побочных реакций не отмечено. В одном случае на фоне ТкМТ сразу после процедуры наблюдали некоторое снижение артериального давления и связанное с ним головокружение, которое прекращалось после 10-ти минутного отдыха в горизонтальном положении. Этому ребенку было рекомендовано процедуры проводить лежа, остальные получали лечение сидя.

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о корригирующем влиянии магнитного поля, действующего в проекции шейных симпатических ганглиев, на основные симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурез. Магнитотерапия в сочетании с лекарственной терапией оксибутинином (дриптаном) в минимальных дозировках обеспечивает терапевтический эффект по энурезу на уровне 63,3%. Применение двух видов магнитотерапии в сочетании с оксибутинином увеличивает эффективность лечения до 76,6%.

С помощью аппарата «АМО-АТОСЭ» предлагаемый метод легко реализуется в амбулаторных условиях.

Литература

1. Вишневский, Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей / В кН.: Игнатов С.И., Игнатова М.С. (ред.) Лечение соматических заболеваний у детей // М.: СТАРКО. — 1996. — 215 с.

2. Шелковский, В.И. Ночной энурез у детей / В.И. Шелковский // Вопросы соврем. педиатр. — 2002. — №1. — С.15-20.

3. Лечение первичного энуреза у детей с позиций доказательной медицины / О.И. Маслова, В.М. Студеникин, В.И. Шелковский и др. // Методическое пособие для врачей педиатрических специальностей. — М.: Ферринг. — 2007. — 26 с.

4. Эффективность различных вариантов транскраниальной физиотерапии при лечении детей и подростков с энурезом / С.М. Шарков, С.П. Яцык, Н.В. Болотова и др. // Педиатрия. — 2010. — №3. — С.73-78.

5. Моисеев, С.В. Симпатическая нервная система и метаболический синдром / С.В. Моисеев, В.В. Фомин // Клин. фармакол. и тер. — 2004. — №13(4). — С.70-74.

6. Ольбинская, Л.И. Симпатическая гиперактивность в развитии артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями: подходы к фармакотерапии / Л.И. Ольбинская, Ю.В. Боченков, Е.А. Железных // Врач. — 2004. — №7. — С.4-8.

7. Внутрипузырная электростимуляция и магнитофорез при гиперактивном мочевом пузыре у женщин: Опыт применения аппарата «АМУС-01-ИНТРАМАГ» с приставкой «ИНТРАТЕРМ» / П.В. Глыбочко, И.А. Абоян, А.З. Валиев и др. // Урология. — 2010. — №5. — С.61-65.

8. Оптимизация лечения энуреза у детей с использованием транскраниальной магнитотерапии / Т.В. Отпущенникова, И.В. Казанская, С.В. Волков, Ю.М. Райгородский // Урология. — 2010. — №1. — С.61-65.

9. Влияние транскраниальной магнитотерапии на электроэнцефалографические показатели у женщин с гиперактивным мочевым пузырем / А.И. Неймарк, Е.А. Клыжина, Б.А. Неймарк, Н.А. Мельник // Урология. — 2007. — №3. — С.40-44.

10. Электроимпульсная терапия больных артериальной гипертонией / В.А. Батдиева, А.И. Разинкин, Е.С. Кузнецова, Д.А. Еделов // Вопр. курорт. — 2006. — №6. — С.7-10.

11. Вишневский, Е.Л. Симпатическая гиперактивность и резервуарная функция мочевого пузыря у мужчин / Е.Л. Вишневский, О.Б. Лоран, В.С. Саенко // Урология. — 2010. — №5. — С.57-61.

12. Вариабельность сердечного ритма (стандарты измерения, физиологической интерпретации, клинического использования) / Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. // Вестн. аритмол. — 1999. — №11. — С.53-58.

13. Возможности динамической магнитотерапии при нарушении микроциркуляции у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа / Н.В. Болотова, Н.В. Николаева, Т.В. Головачева и др. // Педиатрия. — 2008. — №87(1). — С.79-83.

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №1/2014 стр. 11-18

Источник