Лфк при функциональном недержании мочи

Внимательное отношение женщины к своему здоровью помогает предупредить и успешно вылечить многие урологические заболевания, в том числе недержание мочи.

Предупреждением недержания мочи является, прежде всего, бережное отношение женщины к своему здоровью. Эти полезные советы помогут всем, кто находится в группе риска, избежать заболевания, доставляющего немалый дискомфорт:

• не поднимайте чрезмерных тяжестей (более 10 кг);
• следите за массой тела, ведь ожирение затрудняет контроль мочевого пузыря, то, сбросив лишние килограммы, вы улучшите и контроль функции мочеиспускания;
• своевременно лечите инфекционно-воспалительные заболевания (воспалительные процессы в органах мочевой системы поддерживают и усиливают непроизвольное выделение мочи);
• регулярно опорожняйте кишечник, так как запоры могут привести к нарушению контроля за мышцами мочевого пузыря.

Самопомощь

Чем можно помочь себе при недержании мочи? Сделайте частью своей жизни эти несложные правила.

Внимание к рациону
Ведите учет потребляемых продуктов: чрезмерное пристрастие к чаю, кофе, кофеинсодержащим напиткам, алкоголю, молоку, сахару, кукурузному сиропу, меду, шоколаду, цитрусовым или сокам из них, томатам или приготовленным на их основе блюдам, специям могут усиливать недержание мочи.

Осторожно, лекарства!
Контролируйте прием лекарственных средств: некоторые препараты (антигистаминные, антидепрессанты, отдельные противовоспалительные) могут способствовать развитию недержания мочи; информируйте вашего врача обо всех используемых вами лекарствах.

Движение – жизнь
Больше двигайтесь: занимайтесь плаванием, танцуйте, ездите на велосипеде, делайте утреннюю гимнастику.

Упражнение Кегеля: как его выполнять?
Обязательно освойте упражнение Кегеля, укрепляющее мышцы тазовой диафрагмы, сокращения и расслабления которой контролируют открывание и закрывание мочевого пузыря. Для этого сначала определите мышцы, которые вы будете тренировать, не напрягая мышцы ног, ягодиц и живота. Представьте, что вы приостанавливаете дефекацию, напрягая кольцевые мышцы вокруг заднепроходного отверстия. Проделайте это упражнение, чтобы почувствовать мышцы, образующие заднюю часть тазовой диафрагмы. Затем при мочеиспускании попытайтесь остановить поток, а после – возобновите его. Это поможет вам определить переднюю часть мышц тазовой диафрагмы.

Теперь вы готовы к выполнению всего упражнения. Напрягая сначала заднюю, затем переднюю часть мышц тазового дна, медленно сосчитайте до 4, затем расслабьтесь и снова сосчитайте до 4. Выполняйте это упражнение в течение 2 минут не менее 3 раз в день, приблизительно по 40–50 сокращений и расслаблений.

Упражнение Кегеля полезно делать прежде, чем кашлянуть, рассмеяться, встать со стула. Напряжение мышц поможет избежать неприятных конфузов и не промокнуть. При правильном выполнении упражнения вы заметите улучшение через 1–4 недели занятий.

Комплекс лечебной гимнастики

Упражнение 1
Сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки в упоре сзади, разведите колени, стараясь дотронуться пола, а затем сведите. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 4–12 раз.

Упражнение 2
Сидя на полу, обхватив согнутые в коленях ноги руками, перекатитесь на спину, затем вернитесь в исходное положение. Темп медленный. Дыхание свободное. Повторить 2–8 раз.

Упражнение 3
Стоя на четвереньках, переставляйте ладони по полу, поворачивайте корпус максимально вправо, затем влево. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить по 4–8 раз в каждую сторону.

Упражнение 4
Стоя на коленях, руки за головой, поочередно садитесь вправо и влево от стоп. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить по 3–8 раз в каждую сторону.

Упражнение 5
Лежа на боку (сначала на левом, затем на правом), на выдохе подтяните ноги, согнутые в коленях, к груди, помогая руками, на вдохе вернитесь в исходное положение. Темп медленный. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 6
Лежа на спине, ноги вместе, руки вдоль тела, на вдохе приподнимите таз и поясницу вверх, опираясь на пятки прямых ног и плечевой пояс, задержитесь в этом положении 3–15 секунд, на выдохе вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Темп медленный. Повторить 3–12 раз.

Упражнение 7
Лежа на спине, на наклонной плоскости с приподнятыми ногами (угол подъема 20–30 градусов), ноги согнуты в коленных суставах, руки вдоль тела. Поднимите таз максимально вверх, сократите мышцы промежности и ягодиц, задержитесь в этом положении на 3–10 секунд, затем опуститесь и расслабьтесь. Темп медленный. Дыхание произвольное. Повторить 3–12 раз.

Упражнение 8
Между коленями поместите мяч. Максимально сжимайте мяч коленями с одновременным сокращением мышц промежности и ягодиц в течение 3–10 секунд, затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Темп медленный. Повторить 3–12 раз.

Упражнение 9
Стоя, ноги на ширине стопы, руки опущены, выполните пружинистые приседания, одновременно отводя максимально назад прямые руки и напрягая мышцы промежности и ягодиц. Повторить 3–8 раз.

Автор: Ирина Котешева, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины высшей категории, кандидат медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Неконтролируемое мочеиспускание случается во время смеха и кашля, чихания и любого действия, напрягающего мышцы брюшной полости. Патологию называют недержанием и чаще диагностируют у рожениц и пожилых женщин во время менопаузы. Проблема связана с ослаблением мышц мочевого пузыря, сфинктера уретры и тазового дна. Гимнастика Кегеля при недержании мочи призвана уменьшить проявление патологии или полностью ее устранить.

Упражнения Кегеля для женщин при недержании включают в себя комплекс действий, направленных на укрепление мышц влагалища и органов малого таза. Гимнастику рекомендуют при разных патологиях: опущении матки, энурезе, недержании разной этиологии. Зарядка не имеет ограничений по возрасту, не требует экипировки и использования спортивного инвентаря.

Комплекс упражнений прорабатывает мускулатуру, отвечающую за мочеиспускание и позволяет вернуть контроль над опорожнением мочевого пузыря. Выполняется зарядка легко и просто в любое время. Единственное условие — регулярность тренировок в отсутствии противопоказаний. Последние нужно уточнить у лечащего врача.

В основе гимнастики — последовательное сжатие и расслабление мышц с определенной частотой. Для начинающих интервал между сокращениями равен 3 секундам, со временем нужно довести его до 20 секунд.

Показания и противопоказания

Гимнастика Кегеля для женщин при недержании мочи выделяется рядом преимуществ, такими как:

• безопасность;
• эффективность;
• быстрое достижение результата;
• отсутствие привязки ко времени и месту;
• доступность для пациенток разных возрастов.

Правильное выполнение упражнений становится хорошей профилактикой патологий органов малого таза. Регулярные тренировки благоприятно сказываются на работе всего организма.

Основным показанием является подтекание мочи и энурез, причины которых — тяжелые роды, ослабление мышц ввиду возрастных изменений, начальная стадия опущения матки.

Не в каждом случае упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи безопасны. Существуют противопоказания:

• злокачественная опухоль органа малого таза;
• воспалительный процесс органов мочевыделительной системы;
• пиелонефрит, цистит в острой стадии;
• реабилитация после полостной операции;
• инфекционное заболевание;
• болезни сосудов и сердца;
• геморрой в стадии обострения;
• пролапс органов малого таза.

Помимо перечисленного, нельзя делать гимнастику во время принятия горячего душа или ванны.

Как правильно делать гимнастику

Зарядка Кегеля для женщин при недержании мочи проводится в свободное время после посещения туалета. Кстати, в процессе мочеиспускания попробуйте резко остановить процесс, чтобы почувствовать, какие мышцы нужно тренировать. Остальная мускулатура (ноги, ягодицы, пресс) не задействуется. Когда вы определите нужные мышцы, остается только выбрать удобную позицию — стоя, лежа или сидя, и начать выполнять комплекс.

1. Удержание. Лечь лицом вверх, руки вытянуть вдоль тела, а ноги согнуть в коленях, упереться в пол и слегка развести. Напрячь мышцы, задержаться на 5–6 секунд, расслабить. Повторить 10 раз. Со временем количество повторов довести до 30.
2. Сокращение. То же, что предыдущее упражнение, но в максимально быстром темпе. Удобнее подложить под ягодицы валик либо подушку. Повторить несколько раз в течение дня.
3. Лифт. Сжать мышцы на входе во влагалище, удержать напряжение 2 секунды, затем напрячь участок выше и так до шейки матки. Для удобства можно представить, что движете лифт внутри влагалища. После напряжения в верхней точке нужно так же постепенно расслабляться, пока не дойдете до выхода из влагалища. Повторить 8–10 раз.
4. Волна. Попеременно напрягайте мышцы влагалища и ануса, затем расслабляйте в обратном порядке.
5. Выпячивание. Расслабьтесь. Вдохните, задержите дыхание и тужьтесь мышцами влагалища, будто выталкиваете наружу какой-то предмет. Расслабьтесь. Повторите несколько раз.

Как правильно выполняется такая гимнастика при недержании мочи у женщин, видео показать не сможет ввиду того, что во время тренировки задействуются мышцы внутренних органов. Зато никто вокруг не знает, что вы тренируетесь, поэтому можно заниматься в транспорте, на работе, перед телевизором и где угодно.

Нюансы тренировки в разном возрасте

В каждом случае врач рекомендует выполнять упражнения от недержания мочи у женщин с учетом возраста пациентки и степени тяжести патологии:

6. девушкам репродуктивного возраста упражнения можно делать в любом положении. Беременным женщинам и тем, кто планирует иметь детей, полезно тренировать описанную выше технику «Выпячивание», которая учит тужиться правильно;

• женщинам среднего возраста рекомендуется выполнять гимнастику одновременно с упражнением «Планка», чтобы параллельно укреплять мускулатуру всего тела;
• после 50 лет комплекс гимнастики стоит усложнить, одновременно выполняя упражнение «Велосипед», чтобы напрячь не только влагалищные, но и ягодичные мышцы;
• физические упражнения при недержании мочи у женщин пожилого возраста (старше 70 лет) рекомендуется проводить лежа с упором на согнутые в коленях ноги. За один подход — не больше 10 сокращений. Если возникает чувство дискомфорта и усталости, нужен перерыв.

Каких результатов удается достичь

Чтобы упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин были эффективными, нужно выполнять их регулярно, постепенно наращивая количество подходов и время удержания мышц в напряжении. В итоге можно достичь значительного уменьшения количества выделяемой мочи и частоты эпизодов недержания, а при легкой степени — полностью устранить проблему.

Гимнастика подойдет в качестве лечения и профилактики недержания, а также других проблем с органами в малом тазу. Первые результаты станут заметными спустя 1–2 месяца. Однажды начав тренировки, имеет смысл продолжать их выполнение в течение всей жизни.

ЛФК при синдроме ночного энуреза

Ночное недержание мочи — ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время ночного (чаще) или дневного (реже) сна. Данное состояние считается патологическим с 3,5-летнего возраста. Распространенность ночного энуреза в детском возрасте в среднем составляет 7-12%. Термин «ночной энурез» не определяет самостоятельную нозологическую форму, а представляет собой синдром, развитие которого возможно при различных патологических состояниях. Так, отмечено, что ночное недержание мочи встречается в клинической картине заболеваний мочевыводящей, нервной систем и нарушений психики. В структуре данного синдрома на патологию нижних мочевых путей приходится 5-10%, на нейрогенную дисфункцию — 20%, на патологию нервной системы — 50-60%, на нарушения психики 15-20%.

В любом случае, наличие у ребенка ночного недержания мочи приводит к характерологическим и неврологическим изменениям, что в свою очередь усложняет лечение и общение с данными детьми. Они нередко с трудом идут на контакт и откровенный разговор по поводу своей болезни и с недоверием воспринимают необходимость назначения ЛФК. Поэтому основная задача врача и инструктора ЛФК с первого посещения завоевать доверие пациента, убедить его в необходимости и полезности выполнения специальных физических упражнений, создать эмоциональную настроенность родителей и ребенка на лечение и, в частности, на занятия лечебной физкультурой.

ЛФК в педиатрии является одним из важных методов реабилитации. Лечебное действие средств ЛФК при синдроме ночного энуреза связано с возможностью воздействия как на отдельные звенья патогенеза заболеваний, вызывающих данный синдром, так и с влиянием в качестве метода неспецифической стимулирующей терапии.

Учитывая, что этиология и патогенез развития синдрома ночного энуреза многообразны и разработать единую схему применения средств ЛФК при данном синдроме невозможно, тактика врача при назначении средств ЛФК должна быть следующей:

• Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и дополнительного клинико-патогенетического варианта ночного энуреза. Определение характера и степени тяжести клинических проявлений данного синдрома.
• Определение показаний к назначению средств ЛФК с учетом сопоставления патогенетических механизмов с механизмами лечебного действия средств ЛФК.
• Уточнение лечебных задач, решаемых средствами ЛФК.
• Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения.
• Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств ЛФК

Клинико-физиологическим обоснованием применения средств ЛФК при ночном недержании мочи является возможность общеукрепляющего влияния на организм в целом, повышения неспецифических защитных сил (за счет адаптации к постепенно повышающейся нагрузке), общей физической работоспособности. Специальные физические упражнения могут обеспечить максимальное укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мускулатуры уретры, таза, глубоких мышц спины, нормализацию замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры, а при необходимости — коррекцию положения таза и устранение анатомо-топографических изменений органов малого таза. При помощи средств ЛФК происходит активизация кровообращения в органах малого таза, обеспечение адекватного пассажа мочи. Средства ЛФК оказывают влияние на восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств. Важным является возможность создания положительной эмоциональной реакции, которая в свою очередь способствует повышению эффективности лечения.

Специальные задачи ЛФК при синдроме ночного энуреза

• Укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, мышц уретры, таза, живота, спины
• Улучшение трофики органов малого таза
• Устранение неконтролируемых сокращений детрузора, нормализация тонуса мочевого пузыря
• Содействие снятию патологической доминанты в коре головного мозга. Восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств.
• Активизация компенсаторно-приспособительной реакции в тканях замыкательного апарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности
• Коррекция положения таза и восстановление анатомо-топографических взаимоотношений органов

Общие задачи ЛФК:

• Создание положительного эмоционального фона
• Повышение неспецифических защитных сил
• Расширение функциональных возможностей основных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной)
• Повышение общей физической работоспособности
• Освоение двигательных навыков и физических качеств по возрасту

Для решения специальных задач могут использоваться следующие средства физической культуры.

Физические упражнения

Для мышц брюшного пресса, пояснично-крестцовой области, таза и спины, ягодичной области, промежности и нижних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения с частой сменой исходных положений. С целью улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза применяются упражнения для мышц пояснично-крестцовой области и брюшного пресса. Для улучшения мочевыделительной функции почек и обеспечения оттока мочи, изменения тонуса гладких мышц мочеточника необходимо использовать специальные  упражнения для мышц брюшного пресса, различные наклоны, прогибания, повороты туловища, упражнения для нижних конечностей с сопротивлением или отягощением, упражнения в ходьбе — коротким шагом или с зажатым между коленями мячом, чередуя специальные упражнения с расслаблением мышц и дыхательнымиупражнениями.

Для укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, мускулатуры уретры, таза, глубоких мышц спины, а также восстановления замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры применяют специальные динамические физические упражнения и изометрическое напряжение мышц. Большинство специальных динамических упражнений следует выполнять с сокращением и расслаблением мышц промежности. Изометрические напряжения мышц следует выполнять с максисмальной интенсивностью.

Общеразвивающие упражнения

Для различных мышечных групп, в том числе для мышц конечностей, из различных положений в возрастающей дозировке. Используются упражнения прикладного характера — ходьба и ее варианты, легкий бег, подскоки, лазание, ползание, метание.

Подвижные игры

Необходимо проводить с вовлечением мышц нижних конечностей, спины, пояснично-крестцовой и ягодичных областей, мышц брюшного пресса. Примерный перечень подвижных игр:
«Бездомный заяц» — дети 5-14 лет (предусматривает занятие своего «домика» по условной команде)
«Сбить кегли» — дети 6-14 лет (сбивание кегли в исходном положении стоя на коленях, четвереньках, по 3-5 бросков)
«Пятнашки на четвереньках» — дети 10-14 лет (проводятся в исходном положении стоя на четвереньках или в положении сидя, упор руками сзади).
«Мяч по кругу» — дети 6-14 лет (передача одного-двух мячей со сменой направления движения мяча по команде).

Классический массаж

Области воздействия — пояснично-крестцовая и ягодичная, передняя брюшная стенка. Подбор приемов: поглаживание, растирание, разминание. Вибрация — подушечками пальцев, ладонной поверхностью пальцев и кисти, основанием первого пальца, наружной поверхностью средних ?