Лфк по атабекову при недержании мочи

Это заболевание проявляется в неспособности удерживать мочу вне акта мочеиспускания при неповрежденной уретре в состоянии покоя, при переходе из горизонтального положения в вертикальное и в момент значительного повышения внутрибрюшного давления (кашель, чиханье, поднятие тяжести).

Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры опущенной передней стенкой влагалища. Оно может возникнуть после родового акта без нарушения целости мочевых путей вследствие нарушений нервнотрофического характера. Этот вид расстройства мочеиспускания у женщин впервые был выделен Д. Н. Атабековым, который рассматривал родовую травму как один из главных этиологических моментов этой патологии.

Функциональное недержание мочи может наступить вскоре после тяжелых патологических родов. В некоторых случаях оно развивается медленно и окончательно проявляется через 5—10 лет. Здесь, вероятно, сказывается влияние и постепенно нарастающей слабости тазового дна.

Д. Н. Атабеков предложил использовать при лечении функционального недержания мочи лечебную гимнастику как средство, эффективно действующее на мышечную систему мочеполовой сферы и способствующее общему оздоровлению организма женщины.

Основная задача лечебной гимнастики — повышение замыкательной функции мочевого пузыря. Для решения ее используются специальные гимнастические упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, тазового дна и промежности и общеукрепляющие, способствующие нормализации газообмена, кровообращения, надлежащему перераспределению крови. Такое комплексирование упражнений в занятии вытекает из правильного представления о функциональном недержании мочи как об общем процессе.

В укреплении мышц тазового дна значительное место уделяется тренировке мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Основанием для этого служат ее назначение — укрепление и поднятие тазового дна и ее положение. Волокна m. levator ani начинаются от задней поверхности лонной дуги, проходят у женщин латерально от мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, тесно прилегая к этим органам, и кончаются у седалищной кости. При этом часть волокон переплетается с мышечными волокнами вышеупомянутых органов и, кроме того, мышца связана с этими органами фиброзной тканью и эластическими волокнами.

Физические упражнения вызывают усиление кровообращения в работающей мышце как за счет ускорения кровотока, так и за счет функционирования дополнительных капилляров. Расширение кровеносной сети имеет не строго ограниченный характер, а распространяется и на другие прилегающие области. Это объясняется тем, что для обеспечения мышечных движений, снабжения работающей мышцы кислородом приводятся в действие сложные механизмы, регулирующие слаженность функций всех систем. Учитывая это, можно предположить, что упражнения для мышц тазового дна, брюшного пресса, внутритазовых мышц приведут к лучшей трофике органов малого таза, в частности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и будут способствовать восстановлению их нормальной функции.

Кроме того, упражнения с периодическим сокращением и расслаблением мышц брюшного пресса, изменяя внутрибрюшное давление, будут вызывать рефлекторное сокращение и расслабление мышц тазового дна, содействуя таким образом повышению их функционального состояния.

Известно, что систематическая мышечная деятельность совершенствует механизмы регуляции и координации функций всех систем организма в целом. Поэтому вполне вероятно, что длительные занятия лечебной гимнастикой будут иметь своим следствием улучшение регуляции акта мочеиспускания у больной женщины.

Недержание мочи может быть полным (отсутствие замыкательной способности сфинктера уретры) и частичным (моча выделяется при физических и психических нагрузках). Частичное недержание мочи может характеризоваться непроизвольным мочеиспусканием при больших напряжениях (подъем тяжести, кашель) и истечением мочи при переходе в вертикальное положение. Характер и степень нарушения мочеиспускания должны учитываться при составлении комплекса физических упражнений для занятий с больными.

Все острые гинекологические и урологические заболевания являются противопоказанием для занятий лечебной гимнастикой до полной ликвидации их.

Если проводится электростимуляция мочевого пузыря, то лечебная гимнастика назначается после физиотерапевтического лечения.

Основная форма лечебной физкультуры в начале лечения — занятия лечебной гимнастикой в консультации — 2—3 раза в неделю (и дома ежедневно). После того как больные в достаточной степени овладеют рекомендованными упражнениями, они могут продолжать занятия самостоятельно в домашних условиях. Кроме занятий гимнастическими упражнениями, разрешаются ежедневные прогулки с постепенным увеличением дистанции и чередованием скорости передвижения, что также вносит элемент тренировки.

При частичном недержании мочи в отдельных случаях можно рекомендовать зимой прогулки на лыжах, катание на коньках, летом — плавание, греблю, ближний туризм. Исключаются все виды соревнований.

При составлении комплекса физических упражнений не используют упражнения с резкими движениями, с быстрой сменой положения тела, задержкой дыхания и статическим напряжением. Поскоки, прыжки также исключаются.

Упражнения общего характера не должны быть трудновыполнимыми. Чаще всего эти упражнения включают дыхательные динамические и статические, упражнения для плечевого пояса, для дистальных отделов рук и ног.

При выполнении специальных упражнений давление на промежность должно повышаться умеренно и чередоваться с расслаблением. Это достигается выбором упражнений и исходных положений для их выполнения.

При полном недержании мочи используются преимущественно положения лежа на спине, на боку, на животе. Затем, по мере освоения упражнений осторожно вводятся исходные положения сидя и стоя.

При частичном недержании мочи, усиливающемся при переходе в вертикальное положение, в начале лечения предпочтение также отдается упражнениям в положении лежа.

В остальных случаях используются все исходные положения. Для больных с функциональным недержанием мочи характерна скованность движений. Они стараются держать мышцы промежности и бедер в статическом напряжении, пытаясь удержать истекающую мочу.

Избавиться от этой скованности или хотя бы уменьшить ее помогают упражнения в расслаблении рук, ног, плечевого пояса, в общем расслаблении. Длительность занятий — 15—45 мин. Нагрузка распределяется следующим образом: подготовительная часть занятия состоит из дыхательных упражнений, упражнений на расслабление и общеукрепляющих. В основную часть включают все специальные упражнения из исходного положения лежа на животе, на спине, на боку, коленно-кистевого, стоя на коленях, сидя на полу. То или иное положение может быть исключено в зависимости от характера недержания мочи, задачи данного занятия, переносимости упражнений больной и т. д. Специальные упражнения чередуются с углубленным дыханием и упражнениями на расслабление.

В заключительной части занятия выполняются упражнения стоя, в ходьбе (для больных с частичным недержанием мочи) и лежа (для больных с полным недержанием). Эта часть содержит в основном дыхательные, простые общеукрепляющие упражнения и упражнения в полном расслаблении.

Приводим примерные упражнения, которые можно использовать для занятий.

ЛФК при функциональном недержании мочи

В настоящее время недержание мочи является одной из самых актуальных проблем современной урологии. В большинстве случаев этим заболеванием страдают обычно женщины, причем не только в преклонном возрасте, но и молодые. Согласно статистическим данным, недержание мочи отмечают примерно 24 % женщин от 30 до 60 лет и более половины женщин после 60 лет.

Однажды женщина вдруг замечает, что во время быстрой ходьбы, при резких мышечных движениях, кашле, чиханье, смехе или просто при изменении положения тела вытекает несколько капель или даже значительное количество мочи.

Международным комитетом по недержанию мочи данное заболевание определяется как «непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания». На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания:

? функциональное недержание мочи;

? недержание мочи вследствие хронических заболеваний или травм мочевыделительной системы;

? смешанная, или комбинированная, форма недержания мочи.

В удержании мочи задействованы сложные механизмы, в которых участвуют почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), мышцы тазового дна и центральная нервная система. Если их взаимодействие нарушается, происходит непроизвольное выделение мочи.

Функциональным недержанием мочи нередко страдают женщины, вынужденные длительное время носить тяжести более 10 килограммов (допустимый предел – 5–6 килограммов). Из-за постоянного физического перенапряжения мышцы тазового дна, обеспечивающие синхронность функционирования нижних мочевых путей, ослабевают. Вот и возникает недержание мочи. Заметим, кстати, что в восточных странах воспитываемая у женщин с детства «семенящая походка» способствует значительному укреплению мышц тазового дна.

Часто функциональное недержание мочи возникает при стрессовых ситуациях или эмоциональном перенапряжении (стрессовое недержание мочи).

Существенной причиной функционального недержания мочи является избыток массы тела. У чрезмерно полных людей и людей, ведущих малоподвижный образ жизни, изменяется анатомическое положение мочевого пузыря: он отклоняется назад, к крестцу, от чего ослабевает деятельность сфинктера мочевого пузыря. Единственный выход из такой ситуации – заниматься лечебными физическими упражнениями и сбросить лишние килограммы.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры может быть обусловлено опущением почки или внутренних половых органов, влекущих за собой смещение и мочевых протоков. Способствуют развитию недержания мочи затяжные или, наоборот, стремительные роды, которые нередко сопровождаются разрывами мышц и рубцами в области сфинктера мочевого пузыря, а также хронический цистит.

Недержание мочи является одним из наиболее тяжелых психологических страданий. Больные с недержанием мочи угнетены своим состоянием, скованы в движениях, заторможены, часто теряют надежду на выздоровление. Однако не стоит отчаиваться! Достаточно эффективным методом лечения недержания мочи является лечебная физкультура. Специальные упражнения не только улучшают кровоснабжение органов малого таза и укрепляют мышечно-связочный аппарат тазового дна, но и способствуют нормализации замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогают восстановить нарушенные анатомические и функциональные взаимоотношения органов малого таза.

Терапевтический эффект лечебной физкультуры связан с тем, что гимнастические упражнения, повышая тонус всей мускулатуры тела, повышают тонус и мышц дна полости малого таза, что значительно улучшает их функцию. Большое значение имеет попеременное повышение и понижение внутрибрюшного давления, возникающее при выполнении специальных упражнений, что также положительно влияет на мышцы дна полости малого таза и мочевые пути. Кроме того, лечебные упражнения оказывают положительное влияние на деятельность центральной нервной системы.

В занятиях ЛФК при функциональном недержании мочи, как правило, используются упражнения для мышц живота и тазового дна, которые необходимо чередовать с дыхательными упражнениями и упражнениями для всех крупных мышечных групп. Необходимо исключить из занятий быстрые и силовые упражнения, а также прыжки и подскоки.

Комплекс упражнений, способствующих укреплению мышц живота, тазового дна и регуляции мочеиспускания

Упражнение 1. ИП – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять руки в стороны и вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 2. ИП – то же. Чередовать обычную ходьбу с ходьбой на носках, «перекрестным» шагом, на наружных краях стоп в течение 2–3 минут.

Упражнение 3. ИП – то же, но ноги на ширине плеч. Отклониться назад, подняв руки вверх, – вдох, наклониться вперед, коснуться руками пола, не сгибая ног в коленях, – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 4. ИП – то же. Слегка, пружинисто присесть, отводя руки назад – выдох, вернуться в ИП – вдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 5. ИП – то же. Держа перед собой гимнастическую палку, перешагивать через нее. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 6. ИП – стоя, ноги вместе, руки за головой. Развести локти в стороны – вдох, свести локти и 2–3 раза наклониться вперед – выдох. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 7. ИП – сидя на полу (на коврике), ноги согнуты в коленях, руки в упоре сзади. Свес-ти колени, сократить мышцы промежности и втянуть задний проход – вдох. Развести колени и расслабить мышцы промежности – выдох. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 8. ИП – то же, но ноги согнуты и притянуты к животу. Перекатиться на спину – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 9. ИП – то же, но ноги разведены, руки в упоре сзади. Повернуть стопы внутрь, сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход, – вдох, повернуть стопы наружу, расслабляя мышцы промежности, – выдох. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 10. ИП – лежа на спине, на наклонной плоскости, ножной конец которой приподнят под углом 20–30°, прямые ноги вместе. В течение 6–8 секунд прижимать ноги друг к другу, сокращая максимально мышцы промежности и втягивая задний проход. Расслабиться и отдохнуть 15–20 секунд, дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз. Упражнение 11. ИП – то же. Расслабить мышцы всего тела и максимально глубоко дышать 30–40 секунд.

Упражнение 12. ИП – то же. Имитация движений велосипедиста в течение 1–2 минут. Дыхание произвольное.

Упражнение 13. ИП – то же, но ноги согнуты в коленях и поднят таз. В течение 6–8 секунд прижимать колени друг к другу, максимально сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход. Расслабиться и отдохнуть 15–20 секунд, дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 14. ИП – лежа на спине, прямые ноги приподняты на 10–15 см от пола. В течение минуты выполнять ногами упражнение «Ножницы». Дыхание произвольное.

Упражнение 15. ИП – то же, но прямые ноги скрещены. В течение 6–8 секунд сжимать ноги, максимально сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход. Расслабиться и отдохнуть 15–20 секунд. Повторить 6–8 раз, дыхание произвольное.

Упражнение 16. ИП – то же, но ноги согнуты в коленях, между коленями зажат мяч (не более 20–30 см в диаметре). В течение 6–8 секунд сильно сжимать мяч коленями, сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход. Расслабиться и отдохнуть 15–20 секунд. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз. Упражнение 17. ИП – лежа на животе, подбородок – на тыльной стороне рук. Во время выдоха придавить лобок к полу, одновременно напрягая мышцы таза. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 18. ИП – лежа на животе. Опираться на предплечья и пальцы ног. Во время выдоха поднять таз и напрячь мышцы таза. Повторить 10–12 раз.

Упражнение 19. ИП – стоя на коленях на полу, руки за головой. Сесть влево – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же – в другую сторону. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 20. ИП – стоя на четвереньках, опираясь на предплечья и голени. Выгнуть спину, сокращая мышцы промежности и втягивая задний проход – вдох. Опуститься, прогнуть спину и расслабиться – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 21. ИП – лежа на спине, ноги слегка разведены, руки вдоль туловища. Расслабиться и 4–5 раз сделать глубокие дыхательные движения.

Упражнение 22. ИП – стоя на коленях. Поворачивать корпус тела вправо и влево, переставляя ладони по полу. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 23. ИП – лежа на левом боку, ноги прямые вместе. Прижать правое колено к животу – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить на одном и на другом боку поочередно по 6–8 раз. Упражнение 24. ИП – стоя на коленях, руки за головой. Сесть на пятки – выдох, привстать – вдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 25. ИП – стоя на коленях, руки за головой. Развести локти в стороны – вдох, свести локти и несколько раз наклонить корпус вперед – выдох. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 26. Возьмите мешочек размерами примерно 15 на 15 см, насыпьте туда 200 граммов риса и сядьте на него сверху. Расслабьтесь и дышите спокойно. При выдохе представьте, что всасываете мышцами таза рисовые зерна. При выдохе руки медленно поднимаются, при вдохе – опускаются на колени. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 27. ИП – стоя. Массировать мячом низ живота, переднюю и внутреннюю поверхности бедер и ягодиц в течение 1–2 минут.

Упражнение 28. ИП – стоя, руки на поясе. Ходьба на носках «перекрестным» шагом, на наружных краях стоп, затем обычным шагом, постепенно замедляя темп, в течение 1–2 минут.

После окончания занятий лечебными упражнениями нужно обязательно произвести тщательный туалет промежности и переодеться.

Кроме регулярного выполнения лечебных упражнений для уменьшения или предупреждения явлений недержания мочи можно также порекомендовать следующее:

? ограничить прием жидкости, особенно перед сном;

? чаще гулять на свежем воздухе, отрегулируйте свой режим дня;

? исключить употребление алкоголя и кофеина, даже в небольших количествах;

? вести дневник мочеиспускания. Выработайте привычку мочиться через определенные промежутки времени. Начните с часовых промежутков и постепенно увеличивайте интервал. Ориентируйтесь на 3–6-часовой интервал;

? не курить (никотин раздражает слизистую мочевого пузыря);

? бороться с лишним весом;

? не употреблять газированные напитки;

? ограничить подъем тяжестей. Если все-таки пришлось поднимать что-то тяжелее 3 кг, берегите спину. Даже при наклоне держите ее прямо, поднимайте груз на выдохе;

? для тренировки сфинктера мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания периодически останавливайте его, а потом продолжайте вновь;

? используйте метод «двойного опорожнения» мочевого пузыря – после мочеиспускания сидите на унитазе до тех пор, пока не почувствуете, что мочевой пузырь пуст. Затем встаньте и опять сядьте, слегка наклонившись вперед, к коленям, и попробуйте помочиться снова;

? постоянно следить за правильной осанкой. При сидении размещайтесь как можно ближе к краю, ноги расслаблены, спина прямая и составляет с бедрами прямой угол;

? избегать запоров; придерживаться диеты с большим содержанием клетчатки.

И еще несколько советов:

? если вы чувствуете, что сейчас чихнете, закашляете, или знаете, что сделаете резкое движение вверх-вниз, сожмите сфинктер и предупредите непроизвольное мочеиспускание;

? если вы почувствовали, что может произойти непроизвольное мочеиспускание и нет времени добежать до туалета, не нервничайте. Постарайтесь расслабиться, а затем напрягите сфинктер. После этого расслабьте мышцы живота. Когда позыв к мочеиспусканию пройдет, спокойно идите к туалету.

В лечении функционального недержания мочи хорошо помогает применение лекарственных трав. Вот несколько рецептов.

? 1 столовую ложку семян укропа огородного настоять в течение 2–3 часов в стакане кипятка (укутав), затем процедить. Выпить стакан за 1 прием.

? 10 г травы и цветков тысячелистника на стакан воды. Прокипятить 10 минут на малом огне. Настоять в течение часа, процедить. Пить по 1/2  стакана 2–3 раза в день.

? 20 г травы репяшка обыкновенного залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. В течение дня выпивать 1 стакан в 3 приема за 15 минут до еды. Можно добавлять мед.

? Смесь сухих ягод ежевики и черники (по 1 столовой ложке) прокипятить на малом огне в течение 20 минут в 0,5 литра воды. Принимать по 1 стакану 2–3 раза в день.

? 6 г сухих корней алтея измельчить до состояния порошка, залить 1 стаканом холодной воды и настаивать 8 часов.