Лекарство от сокращения мочевого пузыря

Содержание статьи

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов на сегодняшний день нет препаратов с доказанной эффективностью при гипотонии детрузора. Результаты проведенных исследований не позволяют говорить о целесообразности использования парасимпатомиметиков, особенно принимая во внимание частоту и/или выраженность возможных побочных эффектов.

При наличии в мочевом пузыре более 100-200 мл остаточной мочи должна выполняться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Данный метод считается «золотым стандартом» ведения пациентов с нарушение опорожнения мочевого пузыря на фоне неврологических заболеваний.

Лечение детрузорно-сфинктерной диссинергии

Альфа-адреноблокаторы (как селективные, так и неселективные) продемонстрировали частичную эффективность в отношении уменьшения внутриуретрального сопротивления и остаточного объема мочи (уровень доказательности 2а).

К альфа-адреноблокаторам относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР). Имеется два основных подтипа альфа-АР. Это альфа1 и альфа2-АР. Альфа1-подтип расположен является мишенью консервативной терапии заболеваний мочевых путей. Идентифицированы три группы альфа1-АР: альфа1А, альфа1В и альфа1D. Альфа1А-АР доминируют в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, а альфа1D-АР в основном расположены в стенке мочевого пузыря и его куполе. Блокада альфа1А-подтипа вызывает снижение тонуса шейки мочевого пузыря и предстательной железы и улучшает отток мочи. Блокада альфа1D-АР-рецепторов приводит к уменьшению ирритативных симптомов.

С целью уменьшения явлений обструкции мочевого пузыря пациентам с нейрогенным мочевым пузырем могут быть назначены следующие альфа адреноблокаторы:

Тамсулозин — единственный селективный блокатор альфа1А-АР. Назначается один раз в сутки. Практически не влияет на артериальное давление, поэтому может приниматься с утра.

Альфузозин блокирует альфа1-АР преимущественно в мочеполовых органах, однако может значительно снижать артериальное давление. Рекомендуется использовать пролонгированные формы препарата.

Теразозин и доксазозин — селективные альфа1-адреноблокаторы пролонгированного действия. Назначаются 1 раз в сутки на ночь, так как вызывают артериальную гипотензию.

Миорелаксанты центрального действия

Миорелаксанты центрального действия благодаря релаксации поперечно-полосатой мускулатуры позволяют снизить тонус сфинктера уретры у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Может быть назначен баклофен или тизанидин 3-4 раза в сутки.

В связи с выраженными побочными эффектами использование данной группы препаратов для коррекции расстройств мочеиспускания ограничено.

При неэффективности лекарственной терапии инъекции ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер мочевого пузыря позволяют добиться его расслабления, облегчают мочеиспускания, уменьшают объем остаточной мочи.

Рецепторы симпатической, парасимпатической и вегетативной нервной системы в стенке мочевого пузыря

Действие м-холиноблокаторов и бета3-адреномиметиков на детрузор

Бета-3-адреномиметики (БЕТМИГА)

За то, чтобы мочевой пузырь оставался расслабленным в фазу накопления мочи, отвечает симпатическая нервная система, которая действует через бета3-адренорецепторы. Мирабегрон (бетмига) стимулирует эти рецепторы, вызывая расслабление мочевого пузыря и улучшая его резервуарную функцию.

В исследованиях продемонстрирована эффективность мирабегрона как у пациентов, ранее получавших м-холиноблокаторы для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), так и у пациентов без предыдущей терапии м-холиноблокаторами. Мирабегрон также эффективен у пациентов с ГМП, которые прекратили лечение м-холиноблокаторами из-за отсутствия эффекта.

Трициклические антидепрессанты (амитриптиллин и имипрамин)

Обладают центральным и периферическим антихолинергическим действием, блокируют обратный захват нейротрансмиттеров норэпинефрина и серотонина на уровне пресинаптической мембраны нервных окончаний, оказывают седативный эффект. Препараты эффективно купируют симптомы гиперактивности детрузора как в монотерапии так и в сочетании с м-холиноблокаторами. Применение трицикличсеких антидепрессантов в лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания ограничено в связи с их побочными эффектами (сухость во рту, запоры, сонливость, слабость, тремор, аритмия).

М-холиноблокаторы имеют различные профили толерантности, поэтому существует возможность замены препаратов в случае их непереносимости или недостаточной терапевтической эффективности.

Лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности с помощью антагонистов мускариновых рецепторов является эффективным и безопасным (при оценке учитывались отдаленные результаты). Максимальной эффективности можно добиться при назначении комбинации препаратов.

Для того, чтобы оценить эффективность терапии м-холиноблокаторами, длительность приема должна составлять не менее двух месяцев. Важным моментом является правильный подбор дозы препарата, которая обеспечивает купирование симптомов. При неэффективности консервативной терапии показана химическая денервация детрузора ботулотоксином типа А.

Десмопрессин

В ряде исследований показано, что расстройства мочеиспускания у больных некоторыми неврологическими заболеваниями имеют в своей основе комбинацию нейрогенных, эмоциональных и эндокринных нарушений. Например, при рассеянном в условиях центральной демиелинизации происходит снижение секреции антидиуретического гормона (аргинин-вазопрессина) и мелатонина, что приводит к ночной полиурии. Это усугубляет симптомы гиперактивности мочевого пузыря в ночное время, нарушает сон, часто сопровождается энурезом. Дефицит вазопрессина может быть компенсирован приемом его синтетического аналога — десмопрессина в дозе 0,2 мг/сут per os или 10 мкг/сут интраназально. Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, действующий на V2-рецепторы и оказывающий антидиуретический эффект. Препарат фактически не имеет вазопрессорной активности, реализующейся через V1-рецепторы. Десмопрессин у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем возможно использовать в комбинации с антихолинергическими средствами.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) — изначально препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин (силденафил, тадалафил, варденафил). Новое направление в терапии нейрогенных расстрйоств мочеиспускания. В ряде исследований продемонстрировано, что препараты данной группы уменьшают выраженность симптомов нижних мочевых путей у мужчин.

М-холиноблокаторы — антагонисты мускариновых рецепторов

(м-хлинорецепторов)

Сокращение детрузора мочевого пузыря запускается парасимпатической нервной системой через воздействие нейромедиатора ацетилхолина на М-холинорецепторы гладкомышечных волокон мочевого пузыря. Соответственно, чтобы прекратить непроизвольные сокращения детрузора при его гиперактивности, нужно заблокировать м-холинорецепторы мочевого пузыря.

На сегодняшний день препаратами с доказанной терапевтической эффективностью являются: оксибутинина хлорид, троспиума хлорид, толтеродина тартрат, а также солифенацин. Указанные препараты характеризуются хорошей переносимостью и безопасностью даже при продолжительном применении. Все м-холиноблокаторы, используемые в урологии с целью коррекции гиперактивности детрузора, имеют одинаковую степень рекомендаций – А и одинаковый уровень доказательности.

Медикаментозное лечение при нейрогенных расстройствах мочеиспускания носит симптоматический характер, то есть не вылечивает нейрогенный мочевой пузырь, но убирает симптомы, повышает качество жизни и позволяет предотвратить развитие осложнений. Все препараты требуют длительного систематического приема.

Лечение симптомов гиперактивности детрузора (симптомов накопления)

Лекарственные средства применяемые для лечения нейрогенного мочевого пузыря

Источник

Лучшие таблетки для лечения частого мочеиспускания у мужчин

Частое мочеиспускание провоцируется инфекциями либо нарушением нервной регуляции мускулатуры мочевого пузыря (гиперактивность, слабость, повреждение нервных окончаний). Большинство причин устраняются при помощи медикаментов. В статье расскажем какие существуют таблетки от частого мочеиспускания у мужчин, о показаниях и противопоказаниях к их приему, и сколько они стоят.

Показания к приему препаратов

Медикаментозное лечение требуется не всегда. Частое мочеиспускание не является патологией в следующих случаях:

Замерзли ноги. По нервным каналам от стоп проходит сигнал на сжатие мочевого пузыря, в результате его объем уменьшается, а позывы учащаются.
Употребление большого количества жидкости, особенно кофе, чая и пива.
Прием мочегонных препаратов, а также лекарств, в состав которых входят тиазидные диуретики, например, для снижения давления.

При каких заболеваниях возникает учащенное мочеиспускание у мужчин рассказывает врач дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог Девяткин Владимир Ильич

Прием препаратов необходим, если присутствуют дополнительные симптомы в виде боли, жжения в мочеиспускательном канале, внизу живота, в пояснице. О патологии свидетельствуют выделения из уретры, повышенная жажда на фоне сухости во рту, учащение мочеиспускания в ночное время. Частые причины:

Простатит.
Пиелонефрит.
Цистит, уретрит.
Сахарный и несахарный диабет.
Инфекции.

Как часто у вас происходит ночное мочеиспускание?

При сахарном диабете происходит поражение нервных окончаний (диабетическая нейропатия). Распространение патологического процесса на мочевой пузырь приводит к потере его тонуса и частому, а порой и бесконтрольному мочеиспусканию. У больных несахарным диабетом уменьшается количество гормона, который тормозит продуцирование мочи, что провоцирует полиурию (выделение повышенного объема мочи).

При инфекционных поражениях органов мочевыделительной системы количество мочи остается прежним, увеличивается лишь частота мочеиспусканий (поллакиурия). При простатите и гиперплазии мочеиспускание учащается преимущественно по ночам (никтурия, или ноктурия).

Если частое мочеиспускание сопровождается патологическими симптомами, необходимо обратиться к урологу за диагностикой. Без анализов принимать какие-либо препараты, кроме растительных, опасно.

Лекарства для лечения частого мочеиспускания у мужчин

Лекарства назначают в зависимости от результатов диагностики. Это могут быть антибактериальные средства, препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, блокаторы рецепторов, витамины.

Антибиотики

Для чего нужны: устраняют патогенную микрофлору, которая раздражает слизистую мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки и простату.

При простатитах, пиелонефритах, уретритах назначают фторхинолоны и цефалоспорины 2 поколения. Вещества этих препаратов способны глубоко проникать в ткани и накапливаться там в эффективной концентрации. При остром простатите их комбинируют с аминогликозидами. По особым показаниям (хламидии, микоплазмы, стафилококки) назначают тетрациклины. Макролиды также активны против хламидий, хорошо проникают в простату, но их эффективность по отношению к грамотрицательным бактериям сомнительна.

Список препаратов:

Фторхинолоны: «Левофлоксацин» (416 р. за 10 шт.), «Норфлоксацин» (240 р. за 20 шт.), «Ципрофлоксацин» (45 р. за 10 шт.).
Аминогликозиды: «Веро-Нетилмицин» (170 р. за ампулу).
Тетрациклины (принимают натощак): «Доксициклин» (214 р. за 10 шт.), «Минолексин» (563 р. за 20 шт.).
Макролиды: «Эритромицин» (75 р. за 10 табл.), «Кларитромицин» (240 р. за 14 шт.).

Курс лечения обычно составляет 4 недели, схема приема и дозировка назначается индивидуально.

Побочные эффекты фторхинолонов: бессонница, тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом, головная боль. У тетрациклинов: нарушения работы желудочно-кишечного тракта, изменение цвета зубов, повреждение эмали, кожная сыпь от солнца, аллергические реакции. Макролиды считаются наиболее безопасными из антибиотиков. Побочные реакции: тошнота, диарея, интоксикация печени, головная боль.

При цистите назначают фосфомицин («Монурал», цена 525 р. за саше), нитрофураны: «Фурамаг» (764 р. за 30 шт.), «Фурагин» (290 руб. за 30 шт.), «Фурадонин» (76 р. за 10 шт.). При хроническом воспалении прописывают фторхинолоны, с нитрофуранами их совмещать нельзя.

См. также: Обзор лучших препаратов для лечения цистита у мужчин.

М-холинолитики (М-холиноблокаторы, антимускариновые препараты)

Этот класс препаратов блокирует М-холинорецепторы. В результате сигнальное вещество (медиатор) ацетилхолин не может с ними соединиться, нервная регуляция органов ослабляется, снижается секреция желез, уменьшается тонус органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Для чего нужны: М-холинолитики прописывают при учащенном мочеиспускании, вызванном гиперактивностью мочевого пузыря (синдром ГАМП), в том числе при сахарном диабете. Способствуют увеличению емкости мочевого пузыря, снижают частоту спонтанных сокращений его выталкивающей мышцы (детрузора), уменьшают количество спазмов.

Препараты из этой группы:

Оксибутинин: «Дриптан» (839 р. за 30 шт.).
Толтеродин: «Уротол» (594 р.).
Троспия хлорид: «Спазмекс» (685 р. за 30 шт. по 0,3г).

Побочные реакции: сухость во рту, тошнота, головные боли, сонливость, запоры.

Противопоказания: задержка мочи, нарушение ее оттока, запоры (кишечник будет еще «ленивее»), язвенный колит, глаукома.

Антимускариновые препараты для лечения синдрома ГАМП

Антидепрессанты

Для чего нужны: трициклические антидепрессанты нормализуют частоту мочеиспусканий при ГАМП, циститах, ночном недержании, рассеянном склерозе, гиперплазии простаты.

Список препаратов:

Десмопрессин: «Антиква-Рапид» (1300 р. за 30 шт. по 60 мкг). Является аналогом антидиуретического гормона. Снижает темпы выработки мочи. Ночью уровень этого гормона должен повышаться естественным образом, но у некоторых этого не происходит, в результате приходится часто вставать в туалет.
Имипрамин: «Мелипрамин» (346 р. за 50 шт.). Расслабляет детрузор, параллельно сокращая сфинктер мочевого пузыря. Применяют для терапии ургентного и стрессового частого мочеиспускания или недержания.

Дулоксетин: «Дулоксетин-канон» (850 р. за 14 шт. по 30 мг). Способствует укреплению сфинктера мочевого пузыря (он становится устойчивее к давлению мочи), сокращает количество непроизвольных нервных импульсов, провоцирующих позывы к мочеиспусканию. Эффект временный.

Побочные эффекты: аритмия, резкое снижение давления при подъеме из положения лежа.

Альфа-1-адреноблокаторы

Альфа-1-адреноблокаторы – это препараты, активные вещества которых препятствуют контакту норадреналина и адреналина с соответствующими альфа-1-рецепторами. Они сконцентрированы преимущественно в сфинктерах мочевого пузыря, пищеварительного тракта, гладкой мускулатуре простаты, в кровеносных сосудах, сердце. В результате дезактивации этих рецепторов происходит расслабление гладкой мускулатуры данных органов.

Для чего нужны: для уменьшения объема простаты при ее гиперплазии, устранения гиперактивности мочевого пузыря, уменьшении тазовых болей, вызванными спазмами. Мочеиспускания становятся реже за счет уменьшения сокращений детрузора, снятия спазмов сфинктеров мочевого пузыря.

Список препаратов:

Алфузозин: «Алфупрост МР» (890 р. за 30 шт.), «Дальфаз ретард» (1982 р. за 56 шт.);
Тамсулозин: «Омникс» (340 р. за 10 шт.), «Фокусин» (1099 р. за 10 шт.);
Теразозин: «Сегетис» (1285 р. за 30 шт.);
Доксазозин: «Кардура» (687 р. за 30 шт. по 4 мг).

Основные побочные эффекты: тошнота, рвота, обмороки, потливость. Чаще всего мужчины жалуются на ретроградную эякуляцию. Из-за расслабления сфинктера мочевого пузыря сперма во время семяизвержения забрасывается в мочевой пузырь, а не в уретру, выходя затем с мочой.

Противопоказания: пониженное давление (при расширении сосудов оно еще больше упадет), стенокардия, выраженный атеросклероз, заболевания сердца.

Агонисты альфа-адренорецепторов

Данная группа препаратов оказывает действие, противоположное антихолинергетикам − стимулирует биологический отклик альфа-адренорецепторов. В результате происходит не расслабление, а сжатие сфинктеров мочевого пузыря.

Для чего нужны: агонисты альфа-адренорецепторов применяют при частом мочеиспускании, вызванным недостаточным тонусом мочепузырных сфинктеров. Подобная проблема часто возникает у пожилых людей. У них часто мочеиспускание провоцируется возрастным ослаблением гладкой мускулатуры, работа сфинктера при этом плохо контролируется, вплоть до недержания мочи. Прием препаратов помогает повысить тонус и улучшить накопительную функцию мочевого пузыря.

Список препаратов:

Псевдоэфедрин;
Фенилпропаноламин;
Эфедрин.

Препарат «Эфедрин»

Данные препараты редко применяют из-за серьезных побочных эффектов: бессонница, тревожность, сухость во рту, головные боли.

Противопоказания: сахарный диабет, глаукома, повышенное давление, сердечные патологии, нарушение работы щитовидной железы.

Витаминотерапия

Витамины могут как нормализовать частоту позывов к мочеиспусканию, так и усилить ее. Улучшить состояние почек, активизировать микроциркуляцию крови и купировать воспаление помогают каротин, фолиевая кислота, рибофлавин, пантотеновая кислота, тиамин, ретинол.

Витамины, избыток которых провоцирует часто мочеиспускание: С, В, D (усиливает позывы по ночам на фоне сильной жажды), В12 в форме инъекций.

Гормональные препараты

Расстройства мочеиспускания могут быть вызваны возрастным гипогонадизмом – недостатком мужских половых гормонов. Нарушение гормонального баланса дает толчок к развитию хронического небактериального простатита и гиперплазии простаты, которые и провоцируют частые мочеиспускания. Назначение гормонозаместительной терапии целесообразно при уровне общего тестостерона от 8 до 12 нмоль/л, свободного – 180-250 пмоль/л.

Для чего нужны: восполнение недостатка тестостерона, нормализация гормонального баланса и облегчение симптомов гиперплазии простаты.

Поль Пиетт, профессор-фармаколог Брюссельского университета, один из наиболее авторитетных мировых специалистов в области гормонозаместительной терапии, и телеведущий Александр Рапопорт обсуждают, что чувствует мужчина, который получает терапию препаратами тестостерона

Список препаратов:

«Андродерм». Это пластырь, который нужно наклеивать на чистый и сухой участок кожи раз в сутки. На российском рынке препарат отсутствует. По вопросам заказа продукта можно обратиться к производителю: https://www.androderm.com/applying-androderm.
Инъекционная форма: «Небидо» (цена 5250 р.), «Сустанон-250» (цена 270 р.).
«Андрогель» (2541 р.). Это гель в пакетиках-саше, который нужно наносить на чистую кожу (живот, плечи). На протяжении 5 часов он будет впитываться и поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Противопоказания: рак простаты, повышенный по невыясненной причине уровень ПСА, тяжелая сердечная недостаточность, выраженная задержка мочеиспускания.

Противоэпилептические препараты

Для чего нужны: их применяют при несахарном диабете.

Для снижения позывов к мочеиспусканию назначают «Карбамазепин» (194 р. за 50 шт.). Активное вещество препарата подавляет разряды нейронов и снижает частоту трансляции импульсов. «Карбамазепин» снижает частоту мочеиспусканий и уменьшает чувство жажды. Принимать по 200 мг от 2 до 4 раз в сутки.

У «Карбамазепина» много побочных эффектов, среди которых расстройства нервной системы, галлюцинации, кожные патологии, повышение давления, отеки, мышечные боли. С осторожностью назначают при сердечной, почечной, печеночной недостаточности, глаукоме, повышенном глазном давлении, гиперплазии простаты, гипотиреозе.

Что подойдет мужчинам пожилого возраста

Пожилые мужчины помимо частого мочеиспускания часто страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что ограничивает круг лекарственных препаратов.

Хорошим профилем безопасности обладает «Миробегрон» − мощный агонист бета-3-адренорецепторов. Его назначают как альтернативу М-холинолитикам для лечения ГАМП у пожилых. При гиперплазии и хроническом простатите из альфа-1-адреноблокаторов предпочтение отдают «Сегетису». В остальном патологии, вызывающие учащенное мочеиспускание, лечат общепринятыми средствами, корректируя терапию в зависимости от реакции пациента.

Основные препараты, применяемые для лечения учащенного мочеиспускания различного происхождения, сведены в таблицу ниже.

Отзывы о препаратах

Для устранения учащенного мочеиспускания при простатите урологи чаще всего назначают «Омник», мотивируя свой выбор наименьшим количеством побочных эффектов. Ниже представлены отзывы пациентов и врачей о данном препарате.

Отзывы о препаратах для лечения частого мочеиспускания у мужчин ночью, вызванного ГАМП:

Некоторым помогают нейролептики, но у них серьезные побочные эффекты.

Заключение

Причина частого мочеиспускания далеко не всегда заключается в мочевом пузыре, универсального средства от этой проблемы не существует. Большинство препаратов могут вызвать серьезные побочные реакции, поэтому их выбор должен быть обоснован грамотной диагностикой. Самостоятельно пробовать на себе различные варианты нельзя.

Источники:

https://www.rusmedserv.com/lekarstva/komponent/oxybutynin.html
https://www.lvrach.ru/2004/10/4531873/
https://www.antibiotic.ru/ab/index.shtml
https://www.uroweb.ru/news/aminoglikozidi_dlya_lecheniya_hronicheskogo_bakterialnogo_prostatita
https://aspect-rou.ru/images/downloads/doklady/24_04_15_omsk/zaitsev_FQ_prosttatitis.pdf
https://www.andrology.su/enuresistreatment/?template=28
https://medspecial.ru/news/1/18081/
https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Antimuskarinovye_preparaty_v_lechenii_giperaktivnogo_mochevogo_puzyrya_farmakoterapevticheskie_svoystva_i_farmakoekonomicheskaya_ocenka/
https://urologorlov.ru/medikamentoznaya-terapiya
https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-vozrastnogo-androgennogo-defitsita-u-muzhchin-s-rasstroystvami-mocheispuskaniya/viewer
https://www.institut-immunologii.ru/endo/vad.php
https://ilive.com.ua/health/chastye-pozyvy-k-mocheispuskaniyu-u-muzhchin-s-bolyu-i-bez-lechenie-tabletkami-narodnymi-sredstvami_124524i15997.html

Источник