Лекарства от ургентного недержания мочи

Недержание мочи

Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38% женщин страдают этим недугом.

В этой статье я опишу современные методы лечения недержания мочи у женщин на основании клинических рекомендаций Российского общества урологов и European Association of Urology

Сначала поясню, что недержанием мочи называется любое непроизвольное выделение мочи. Сюда относится и ночное недержание мочи у детей, и нарушения акта мочеиспускания у неврологических больных (например, после инсульта). Однако в этой статье мы рассмотрим недержание мочи у женщин, которое бывает двух основных типов: стрессовое и ургентное.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи(чаще возникает у женщин после 50 лет) — это неконтролируемое выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.)

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

• снижение и контроль массы тела;
• контроль регулярности стула (избегать запоров);
• не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией («во сне»), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

• Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
• Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
• С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной «сухой» жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

• Множественные и/ или травматичные роды;
• Работа, связанная с подъемом тяжестей;
• Избыточная масса тела;
• Запоры;
• Бронхиальная астма;
• Малоподвижный образ жизни;
• Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Источник

Недержание мочи у взрослых: в чем причина и что делать

Недержание мочи, в том числе ночной энурез, может быть в любом возрасте. У взрослых это тоже довольно распространенная проблема, хотя они ее тщательно скрывают и стыдятся, оттягивая поход к урологу. Но чем позже обратиться, тем больше шансов стать социальными отшельниками из-за постоянных проблем с неконтролируемым мочеиспусканием.

Почему развиваются эти патологии? Какие современные методы лечения существуют? Как сильные стрессы, вроде августовских событий, могут повлиять на мочеиспускание? Об этом мы поговорили с врачом-урологом медицинского центра «Мед Авеню» Антоном Главинским.

Стрессовое недержание: чихнул — и потекло

Существуют несколько видов недержания. Одно из них — стрессовое, или нагрузочное. Характерное его проявление: человек поднатужился во время зарядки, кашлянул, чихнул — и потекло.

— Стрессовое недержание более характерно для женщин, так как у них менее мощный удерживающий аппарат, — поясняет Антон Главинский. — Причиной могут быть опущение органов малого таза из-за родов, нарушение гормонального баланса (дефицит эстрогенов приводит к сухости слизистых в уретре). В таких ситуациях урологи, как правило, работают в тандеме с гинекологами. Данная патология лечится специальными физическими упражнениями, восстановлением гормонального статуса. Но процесс может затянуться. И чтобы в этот период пациентки не испытывали дискомфорт и сохранили качество жизни, врачи рекомендуют введение в уретру геля гиалуроновой кислоты. Это малоинвазивная методика без наркоза. Однократное введение позволяет избавиться от стрессового недержания примерно на год. Из минусов — процедура недешевая.

В некоторых случаях показана хирургическая коррекция.

У мужчин в силу анатомических особенностей стрессовое недержание мочи встречается редко. Как правило, оно может возникнуть после хирургического вмешательства на предстательной железе. Нужно знать, что у мужского населения после 40 лет рак простаты является самым частым. Основное лечение на ранних стадиях предполагает удаление простаты, что как раз может осложняться недержанием мочи. Это же возможно после удаления аденомы простаты.

Ургентное недержание: бесконтрольный сильный позыв

Ургентное недержание проявляется в нестерпимом позыве к мочеиспусканию здесь и сейчас, когда человек вынужден бежать в туалет, и может даже не успеть. Или ночью мочится под себя — тогда это называется ночным энурезом. Тревожный и явный симптом ургентного недержания — мочеиспускание более 8 раз в сутки.

Одна из частных причин неконтролируемого мочеиспускания — инфекции. Вызванные ими воспаления могут генерировать эти частые позывы в туалет. Поэтому урологи первым делом исследуют пациентов и пациенток на наличие инфекций. Если они обнаружены, назначается медикаментозное лечение, как правило, антибиотики. Если инфекций нет, значит, возможна иная проблема.

— Если говорить простыми словами, ургентное недержание очень часто связано с головой (в т.ч. вследствие острого или хронического стресса), с нарушением взаимодействия головного мозга и мочевого пузыря, — говорит Антон Главинский. — Поэтому в данном случае эффективно помогают медикаменты, которые подавляют позыв к мочеиспусканию. Они направлены на блокировку М-холинорецепторов в мочевом пузыре. И очень часто препараты справляются с проблемой.

Если пациенты не отвечают на медикаментозное лечение, возможен другой метод — введения ботулотоксина в мочевой пузырь, что позволяет расслабить его и восстановить обычное мочеиспускание. Это разовое введение, клинический эффект — 9-12 месяцев.

В тяжелых случаях в мире применяют сакральную нейромодуляцию — вшивание в крестец пациентов специального стимулятора, который регулирует сократительную активность мочевого пузыря. В нашей стране эта методика пока не используется, на данный момент реализуется пилотный проект по ее апробации для будущего внедрения в Беларуси.

У мужчин непроизвольное частое мочеиспускание может быть связано с простатитом и аденомой предстательной железы. Простата находится под шейкой мочевого пузыря. Когда она воспаляется, начинает зудеть, что и провоцирует частые походы в туалет.

Большая аденома может передавливать мочевой канал — и тогда мочевой пузырь будет часто сильно напрягаться, чтобы выдавить мочу. Постоянный тонус приводит к неадекватной реакции: в мочевом пузыре еще совсем мало жидкости, но идет позыв избавиться от нее — и начинаются частные походы в туалет. Это эффективно лечится медикаментами, которые расслабляют простату.

Но при серьезном размере аденомы препараты могут быть неэффективными. И тогда возможна обратная ситуация — острая или хроническая задержка мочи, когда мочеиспускание невозможно. Есть препараты, которые позволяют «сморщить» аденому.

Второй вариант лечения — хирургическое вмешательство. Если раньше делали открытую операцию с разрезанием живота, то сегодня уже практикуют малоинвазивные методы: в половой член вводится инструмент (электропетля или лазер), с помощью которого аденома удаляется. После чего нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Еще один метод — введение ботулотоксина в простату, что позволяет снять спазм, подавить избыточную активность мочевого пузыря. Это разовая процедура, клинический эффект — до года.

Ночной энурез

Human Female Kidney Anatomy

Патология больше характерна для детей и подростков, уточняет врач.

— Это обусловлено лабильностью нервной системы, несформированным или малоконтролируемым рефлексом мочеиспускания и влиянием психоэмоциональных факторов. В лечении используются препараты, подавляющие рефлекс к мочеиспусканию, плюс успокоительные: глицин, гамма-аминомасляная кислота, магний.

В основе ночного энуреза может лежать и серьезная психотравма, последствия пережитого сильного стресса. Тогда помимо урологической помощи необходима работа с психотерапевтом. У взрослых энурез встречается редко, как правило, только из-за серьезной психотравмы, с которой человек не может справиться, или при когнитивных нарушениях в силу возраста.

Пострадавшим на мирных акциях

Могли ли стрессовые августовские события в Беларуси вызвать энурез и другие расстройства мочеиспускания? Безусловно, считает доктор. И не только из-за стресса, но и из-за снижения иммунитета, которое он может вызвать. А ослабленный иммунитет больше подвержен инфекциям. Ряд физических травм также могут спровоцировать проблемы:

— Кроме психоэмоционального напряжения, расстройства мочеиспускания могут быть следствием черепно-мозговой травмы (ЧМТ) из-за повреждения отдела мозга, отвечающего за мочеиспускание, или травмы позвоночника. И тогда пациенты могут отмечать учащенные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, хуже их чувствовать. При очень серьезной травме последствия могут быть более значительными: пациенты будут ходить под себя, что в данном случае «хороший» исход, либо утратят рефлекс мочеиспускания — возникнет острая задержка мочи — в этом случае в стационарах используют мочевые катетеры для отвода мочи. Нужно знать, что такой катетер — входные ворота для инфекций в мочевые пути, и чем дольше он в человеке, тем больше вероятность заражения.

Поэтому после лечения ЧМТ или травмы позвоночника в больнице нужно сдать анализ мочи и посетить уролога, советует Антон Главинский:

— Во-первых, доктор посмотрит, нет ли инфекций. Во-вторых, проанализирует общее состояние мочевой системы, не пострадали ли почки, нормальное ли мочеиспускание. Из-за ЧМТ симптомы сам человек может ощущаться неявно: мол, не болит — и хорошо, а задержки или недержание мочи — мелочи. Но это не мелочи, а серьезный вопрос.

Парадоксальная ишурия, ложное недержание мочи

Реже встречается парадоксальная ишурия (переполнение мочевого пузыря из-за задержки мочи). При этом расстройстве мочевой пузырь не может опорожниться вовсе, в нем скапливается большое количество мочи, происходит ее подтекание из-за переполнения.

— Как правило, причина такого расстройство — воспаления простаты, — уточняет врач-уролог. — Это опасное состояние, потому что страдают почки. Если вы не можете помочиться в течение дня при сильных позывах, идти к врачу нужно на следующий же день. Некоторые так терпят несколько суток, при этом еще пьют мочегонные, хотя у них уже критическое переполнение мочевого пузыря. Через три дня бездействия может развиться почечная недостаточность.

Еще один вид расстройства — ложное недержание мочи (непроизвольное выделение, связанное с нарушением целостности мочевыводящего тракта). Это, как правило, осложнение после серьезных травм и хирургических операций, в результате которых формируются свищи — обходные пути выводы мочи помимо мочевого канала.

Памятка: при каких симптомах нужно идти к урологу

Симптомы со стороны нижних мочевых путей:

• Частое мочеиспускание: больше 8 раз в сутки.
• Мочеиспускание перестает приносить удовольствие и облегчение.
• Боли при мочеиспускании.
• Боли внизу живота.
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Слабый напор струи.
• Недержание мочи, подтекания.
• Непроизвольное мочеиспускание при кашле, смехе, физнагрузке.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Источник