Лекарства для укрепления сфинктера мочевого пузыря

Лига нейрогенного мочевого пузыря

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение гипотонии мочевого пузыря

​

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов на сегодняшний день нет препаратов с доказанной эффективностью при гипотонии детрузора. Результаты проведенных исследований не позволяют говорить о целесообразности использования парасимпатомиметиков, особенно принимая во внимание частоту и/или выраженность возможных побочных эффектов.

При наличии в мочевом пузыре более 100-200 мл остаточной мочи должна выполняться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Данный метод считается «золотым стандартом» ведения пациентов с нарушение опорожнения мочевого пузыря на фоне неврологических заболеваний.

Лечение детрузорно-сфинктерной диссинергии

Альфа-адреноблокаторы (как селективные, так и неселективные) продемонстрировали частичную эффективность в отношении уменьшения внутриуретрального сопротивления и остаточного объема мочи (уровень доказательности 2а).

К альфа-адреноблокаторам относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР). Имеется два основных подтипа альфа-АР. Это альфа1 и альфа2-АР. Альфа1-подтип расположен является мишенью консервативной терапии заболеваний мочевых путей. Идентифицированы три группы альфа1-АР: альфа1А, альфа1В и альфа1D. Альфа1А-АР доминируют в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, а альфа1D-АР в основном расположены в стенке мочевого пузыря и его куполе. Блокада альфа1А-подтипа вызывает снижение тонуса шейки мочевого пузыря и предстательной железы и улучшает отток мочи. Блокада альфа1D-АР-рецепторов приводит к уменьшению ирритативных симптомов.

С целью уменьшения явлений обструкции мочевого пузыря пациентам с нейрогенным мочевым пузырем могут быть назначены следующие альфа адреноблокаторы:

Тамсулозин — единственный селективный блокатор альфа1А-АР. Назначается один раз в сутки. Практически не влияет на артериальное давление, поэтому может приниматься с утра.

Альфузозин блокирует альфа1-АР преимущественно в мочеполовых органах, однако может значительно снижать артериальное давление. Рекомендуется использовать пролонгированные формы препарата.

Теразозин и доксазозин — селективные альфа1-адреноблокаторы пролонгированного действия. Назначаются 1 раз в сутки на ночь, так как вызывают артериальную гипотензию.

Миорелаксанты центрального действия

Миорелаксанты центрального действия благодаря релаксации поперечно-полосатой мускулатуры позволяют снизить тонус сфинктера уретры у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Может быть назначен баклофен или тизанидин 3-4 раза в сутки.

В связи с выраженными побочными эффектами использование данной группы препаратов для коррекции расстройств мочеиспускания ограничено.

​

При неэффективности лекарственной терапии инъекции ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер мочевого пузыря позволяют добиться его расслабления, облегчают мочеиспускания, уменьшают объем остаточной мочи.

Рецепторы симпатической, парасимпатической и вегетативной нервной системы в стенке мочевого пузыря

Действие м-холиноблокаторов и бета3-адреномиметиков на детрузор

​

​

​

​

Бета-3-адреномиметики (БЕТМИГА)

За то, чтобы мочевой пузырь оставался расслабленным в фазу накопления мочи, отвечает симпатическая нервная система, которая действует через бета3-адренорецепторы. Мирабегрон (бетмига) стимулирует эти рецепторы, вызывая расслабление мочевого пузыря и улучшая его резервуарную функцию.

В исследованиях продемонстрирована эффективность мирабегрона как у пациентов, ранее получавших м-холиноблокаторы для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), так и у пациентов без предыдущей терапии м-холиноблокаторами. Мирабегрон также эффективен у пациентов с ГМП, которые прекратили лечение м-холиноблокаторами из-за отсутствия эффекта.

​

Трициклические антидепрессанты (амитриптиллин и имипрамин)

Обладают центральным и периферическим антихолинергическим действием, блокируют обратный захват нейротрансмиттеров норэпинефрина и серотонина на уровне пресинаптической мембраны нервных окончаний, оказывают седативный эффект. Препараты эффективно купируют симптомы гиперактивности детрузора как в монотерапии так и в сочетании с м-холиноблокаторами. Применение трицикличсеких антидепрессантов в лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания ограничено в связи с их побочными эффектами (сухость во рту, запоры, сонливость, слабость, тремор, аритмия).

​

​

М-холиноблокаторы имеют различные профили толерантности, поэтому существует возможность замены препаратов в случае их непереносимости или недостаточной терапевтической эффективности.

Лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности с помощью антагонистов мускариновых рецепторов является эффективным и безопасным (при оценке учитывались отдаленные результаты). Максимальной эффективности можно добиться при назначении комбинации препаратов.

Для того, чтобы оценить эффективность терапии м-холиноблокаторами, длительность приема должна составлять не менее двух месяцев. Важным моментом является правильный подбор дозы препарата, которая обеспечивает купирование симптомов. При неэффективности консервативной терапии показана химическая денервация детрузора ботулотоксином типа А.

​

​

​

​

​

​

Десмопрессин

В ряде исследований показано, что расстройства мочеиспускания у больных некоторыми неврологическими заболеваниями имеют в своей основе комбинацию нейрогенных, эмоциональных и эндокринных нарушений. Например, при рассеянном в условиях центральной демиелинизации происходит снижение секреции антидиуретического гормона (аргинин-вазопрессина) и мелатонина, что приводит к ночной полиурии. Это усугубляет симптомы гиперактивности мочевого пузыря в ночное время, нарушает сон, часто сопровождается энурезом. Дефицит вазопрессина может быть компенсирован приемом его синтетического аналога — десмопрессина в дозе 0,2 мг/сут per os или 10 мкг/сут интраназально. Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, действующий на V2-рецепторы и оказывающий антидиуретический эффект. Препарат фактически не имеет вазопрессорной активности, реализующейся через V1-рецепторы. Десмопрессин у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем возможно использовать в комбинации с антихолинергическими средствами.

​

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) — изначально препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин (силденафил, тадалафил, варденафил). Новое направление в терапии нейрогенных расстрйоств мочеиспускания. В ряде исследований продемонстрировано, что препараты данной группы уменьшают выраженность симптомов нижних мочевых путей у мужчин.

​

​

М-холиноблокаторы — антагонисты мускариновых рецепторов

(м-хлинорецепторов)

Сокращение детрузора мочевого пузыря запускается парасимпатической нервной системой через воздействие нейромедиатора ацетилхолина на М-холинорецепторы гладкомышечных волокон мочевого пузыря. Соответственно, чтобы прекратить непроизвольные сокращения детрузора при его гиперактивности, нужно заблокировать м-холинорецепторы мочевого пузыря.

На сегодняшний день препаратами с доказанной терапевтической эффективностью являются: оксибутинина хлорид, троспиума хлорид, толтеродина тартрат, а также солифенацин. Указанные препараты характеризуются хорошей переносимостью и безопасностью даже при продолжительном применении. Все м-холиноблокаторы, используемые в урологии с целью коррекции гиперактивности детрузора, имеют одинаковую степень рекомендаций — А и одинаковый уровень доказательности.

​

Медикаментозное лечение при нейрогенных расстройствах мочеиспускания носит симптоматический характер, то есть не вылечивает нейрогенный мочевой пузырь, но убирает симптомы, повышает качество жизни и позволяет предотвратить развитие осложнений. Все препараты требуют длительного систематического приема.

Лечение симптомов гиперактивности детрузора (симптомов накопления)

Лекарственные средства применяемые для лечения нейрогенного мочевого пузыря

Источник

Аптеки Фармакон

Укрепление мышц тазового дна

Мышцы тазового дна действуют как ремни для удержания мочевого пузыря и его шейки в подвешенном состоянии, а также образуют внешний сфинктер. Если эти мышцы ослабевают, то органы малого таза опускаются вниз, что приводит к недержанию мочи. Перед тем как приступить к выполнению упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля), необходимо правильно идентифицировать эти мышцы. Для этого нужно произвольно приостановить процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращения мышц тазового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы тазового дна и уменьшить выделение мочи при стрессовом и императивном недержании мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: сидя, стоя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер. Упражнения можно выполнять за столом, за рулем, во время чтения или просмотра телевизионных передач. Эффект от ежедневных упражнений возможен не ранее чем через 2-3 месяца.

Тренировка мочевого пузыря

При императивном недержании мочи упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно применять и для «переучивания» мочевого пузыря. В момент сокращения наружного сфинктера подаются сигналы для расслабления мочевого пузыря, таким образом, императивный позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь задержать это сокращение немного дольше предыдущего. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели.

Диета при недержании мочи

Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и содержащие кофеин напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Для того чтобы не было обезвоживания, нужно пить достаточное количество жидкости. Ограничение приемов жидкости может привести к раздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи.

Лекарственная терапия при недержании мочи

Назначение фармакологических препаратов зависит от типа недержания мочи и вызвавших его причин. При гиперактивном мочевом пузыре лекарственные средства могут уменьшить количество случаев недержания мочи, частоту и срочность позывов к мочеиспусканию и увеличить объем выделяемой мочи. Современные лекарственные средства эффективны и безопасны. При дефиците эстрогенов назначают заместительную терапию эстрогенами, если недержание мочи вызвано инфекцией — антибиотики.

Хирургическое лечение

Если терапевтические методы неэффективны при стрессовом недержании мочи, обращаются к хирургическому лечению. Вид хирургического вмешательства зависит от типа недержания мочи, тяжести состояния, а также от общего самочувствия пациентки.

Упражнения для тренировки мышц малого таза

Эти упражнения представляют собой особый вид гимнастики, направленный на укрепление тонуса мышц малого таза.

Мышцы малого таза — мышцы, несущие и поддерживающие внутренние органы. Они участвуют в процессе опорожнения мочевого пузыря, открывая и закрывая просвет мочеиспускательного канала. Ослабленная мускулатура малого таза не может в полной мере выполнять свои функции, что и приводит к нежелательному выделению мочи.

Мышцы малого таза способны произвольно сокращаться и расслабляться. При мочеиспускании можно почувствовать работу этих мышц. После опорожнения мочевого пузыря, спустя короткий промежуток времени, мышцы малого таза расслабляются. И именно на эту группу мышц будет направлен тренинг.

В тесном взаимодействии с мышцами малого таза находится процесс дыхания. При вдохе грудная клетка увеличивается в размерах, соответственно, объём брюшной полости уменьшается. При этом давление на мышцы малого таза увеличивается.

Разминка для расслабления мышц малого таза

Перед началом упражнений рекомендуется провести разминку, направленную на расслабление мышц дна малого таза. Это достигается путем перемещения силы давления в тазу. Продолжительность примерно 5 мин.

Стоя на коленях, наклоните верхнюю часть туловища вперед. Сделайте упор на предплечья. Положите голову на кисти рук.

Упражнения для мышц малого таза

Эти упражнения повышают тонус мускулатуры малого таза.

Пожалуйста, сохраняйте правильное дыхание при выполнении упражнений. Вдох — Мышцы малого таза расслаблены. Выдох — мускулатура сокращается. Каждое упражнение выполняйте столько раз, сколько Вам этого захочется.

1)В положении стоя, сидя или лёжа скрестите ноги. При выдохе старайтесь отвести стопы друг от друга.

2) Сядьте на твёрдый стул, округлите спину. Сконцентрируйтесь на области малого таза. При выдохе напрягайте мышцы ануса.

3) Сокращение мышц в области малого таза можно лучше почувствовать при выполнении следующего упражнения: между ног поместите валик (можете сделать его из полотенца), присядьте на него, приняв позу наездника. При выдохе — напрягайте мускулатуру. При вдохе — расслабьте.

При напряжении мышцы малого таза сокращаются и втягиваются в область малого таза. При расслаблении мышцы становятся мягкими и опускаются. Постарайтесь проделывать упражнения регулярно, желательно ежедневно.

Чем чаще и интенсивнее тренинг, тем он эффективнее.

Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»:

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

Источник