Лейкоциты и эритроциты в моче выше нормы
Содержание статьи
Эритроциты и лейкоциты в моче — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Лейкоциты и эритроциты в моче являются форменными элементами, количество которых строго регламентировано нормами, принятыми в лабораторной микроскопии. Отклонения от референсных значений указывают на нарушение биохимических процессов в организме. Это дает основание предполагать те или иные заболевания мочевыделительной системы.
Лейкоциты и эритроциты в ОАМ (общем анализе мочи)
Анализы мочи относятся к достоверным методам первичной диагностики. В ходе исследования изучаются органолептические свойства и химический состав биожидкости, образованной и выделенной почками. Органолептика определяет объем и цвет урины, запах, степень прозрачности, плотности и РН (кислотности).
Форменные элементы, входящие в состав урины, подразделяются:
- неопределяемые (в составе мочи присутствовать не должны) — кетоновые тела (Ket), зернистые и восковые цилиндры, дрожжевые грибки, бактерии.
- определяемые строго по норме — лейкоциты (Leu), эритроциты (Bld), глюкоза (Glu), гиалиновые цилиндры, белок (Pro), уробилиноген (Uro).
Лейкоциты и эритроциты представляют собой форменные элементы клеточной части крови. Их присутствие в моче допускается в строго ограниченном количестве. Лейкоциты — это бесцветные кровяные клетки, отвечающие за защиту организма от антигенов: вирусных, бактериальных, аллергенных и паразитарных инвазий.
Для проверки безопасности мочевыделительной системы достаточно минимального количества лейкоцитов. В случае бактериальной, вирусной или иной угрозы, численность бесцветных клеток увеличивается в несколько раз. По данному признаку определяется лейкоцитурия, то есть наличие воспалительного процесса.
Задачами эритроцитов (красных окрашенных клеток крови) являются:
- обеспечение кислородом тканей организма, посредством перемещения его из легких и транспортировка диоксида углерода в противоположном направлении;
- поддержание кислотно-основного состава крови и перемещение в печень антигенов для их утилизации.
Наличие клеток крови в урине, крайне нежелательно. Допускается мизерное количество эритроцитов, обозначаемое в клинической диагностике термином «в поле зрения». Гематурия — превышение нормы кровяных клеток в моче, свидетельствует о развитии гематологических патологий и заболеваний органов системы мочеобразования и мочевыделения.
Моча, насыщенная эритроцитами, приобретает цвет разбавленной крови
Для подсчета форменных элементов крови в урине и выявления нарушений применяются несколько видов лабораторного исследования:
- Общий анализ мочи (ОАМ) — основной способ. Назначается по симптоматическим жалобам пациента, при плановой проверке (диспансеризация, поступление на учебу, работу и т. д.) в целях контроля проводимого лечения.
- Пробу по Нечипоренко. Изучение осадка мочи с целью определения острых и хронических воспалительных болезней мочеполовой сферы. Кроме форменных элементов крови, оценивается наличие цилиндров в моче.
- Пробу Аддиса-Каковского. Оценка степени гематурии и лейкоцитурия при диагностике почечных патологий.
При обнаружении в анализах отклонений от нормы чаще всего пациента направляют на ультразвуковое обследование. Смещение показателей лейкоцитов и эритроцитов не диагностирует конкретное заболевание. Неудовлетворительные результаты указывают на возможную патологию, нуждающуюся в тщательной проверке.
Нормальные значения
Норма эритроцитов и лейкоцитов различается по гендерной принадлежности пациента и по возрасту (у детей и взрослых). Величиной измерения является цифровой показатель на микролитр (мкл) биожидкости (иначе, сколько насчитывается в поле зрения). В ОАМ приняты следующие нормы содержания клеточных элементов крови для взрослых:
| Лейкоцитарные клетки | |
| мужчины | женщины |
| ≤ 3 | ≤ 6 |
| Эритроциты | |
| мужчины | женщины |
| 1-2/мкл | ≤ 3/мкл |
Разница лейкоцитарных показателей у женщин и мужчин объясняется особенностями анатомического строения наружных половых органов. Женская уретра более широкая и короткая, и в нее легко проникают лейкоциты, которые содержатся в вагинальном секрете. В период беременности допускается увеличение эритроцитов максимум на 2 единицы (то есть не более 5).
Норма красных и бесцветных клеток крови в детской урине
| Лейкоциты | ||||||||
| мальчики | девочки | |||||||
| до года | 1-6 лет | 7-17 лет | до года | 1-6 лет | 7-17 лет | |||
| 1-7 | ≤ 2 | ≤ 3 | 7-8 | ≤ 3 | ≤ 6 | |||
| Эритроциты | ||||||||
| мальчики | девочки | |||||||
| до 1 месяца | 12 лет | старше 12 | до 1 месяца | до 12 лет | старше 12 лет | |||
| ≤ 7 | ≤ 4 | ≤ 4 | ≤ 7 | ≤ 4 | ≤ 2 | |||
У грудничка высокий показатель эритроцитов обусловлен их накоплением в период внутриутробного развития и активным разрушением красных клеток в ходе адаптации малыша к новой окружающей среде. Средние показатели форменных элементов в пробе по Нечипоренко для взрослых и детей идентичны. Измерение производится в одном миллилитре (мл) осадка урины.
Референсные значения (проба по Нечипоренко)
| Лейкоциты | Эритроциты | ||||
| ⩽2000 | ⩽1000 | ||||
| Цилиндры | |||||
| гиалиновые | эритроцитарные | эпителиальные | зернистые | восковидные | |
| ⩽20 | не обнаружены | не обнаружены | не обнаружены | не обнаружены | |
Отклонения от нормы лейкоцитарных показателей по Нечипоренко (+2000/л) в перинатальный период у женщин к патологии не относится. Это связано, во-первых, с удвоенной нагрузкой, которую испытывает почечный аппарат беременной. Во-вторых, с изменением гормонального фона. Допустимым значением лейкоцитов считается 4000/мл.
У женщин на достоверность результатов может повлиять попадание менструальной крови в мочу, собранную для анализа. В период кровяных выделений исследование не рекомендовано. В неотложных случаях перед сбором урины в контейнер необходимо во влагалище ввести гигиенический тампон.
Правила сбора урины для лабораторного исследования
Отклонение от нормы
Такого понятия, как сниженные лейкоциты или эритроциты, не существует. В идеально здоровой урине красные клетки крови отсутствуют, лейкоциты обнаруживаются в мизерном количестве. Поэтому отклонением от нормы считается только повышенное содержание красных и бесцветных кровяных клеток в моче.
Классификация нарушений
Степень тяжести лейкоцитурии в общем анализе классифицируется по количеству лейкоцитов, которые обнаружены в моче:
| Предельный уровень бесцветных клеток | Степень лейкоцитурии |
| 50 | несущественная (присутствие антигенов, способных спровоцировать воспалительный процесс) |
| 100 | умеренная (развитие воспаления) |
| 200 | выраженная (заболевания острого или хронического характера) |
| 250 | пиурия (наличие гнойно-воспалительных патологий) |
Разновидности гематурии по количественному признаку:
- Микрогематурия. Повышение значений до 20 единиц в поле зрения. Визуальное изменение оттенка урины отсутствует.
- Макрогематурия. Показатель эритроцитов повышен до 25 единиц и более. Биожидкость изменяет цвет (оттенки красного, коричневого). Превышение значений в 100 раз (200 единиц) является клиническим признаком наполнения кровью внутреннего пространства мочевого пузыря. Чрезмерное количество эритроцитов (от 250 и более) указывает на развитие злокачественных процессов в органах мочевыделительной системы.
Различают следующие виды гематурии:
- Ренальная. Диагностируется при болезнях почечного аппарата. Параллельно всегда фиксируется протеинурия (белок в недопустимом количестве) и цилиндрурия (наличие зернистых, восковых, эритроцитарных, эпителиальных цилиндров).
- Экстраренальная. Предполагается развитие гематологических болезней (патологий органов кроветворения и крови) либо заболеваний мочевыделительных и половых органов.
- Физиологическая. Не имеет патологических оснований, возникает вследствие особенностей пищевого поведения и образа жизни пациента.
У ребенка, только появившегося на свет, высокие значения эритроцитов свидетельствуют о геморрагии новорожденных (генетической аномалии) либо о патологии внутриутробного развития почек, мочевого пузыря, мочевых протоков и т. д. Если у женщины в период беременности наблюдается стойкая гематурия, необходимо дополнительное обследование на предмет выявления нефропатии беременных (нарушение выделения мочи на фоне дисфункции кровеносных сосудов).
Важно!Для подтверждения лейкоцитурии и гематурии одного исследования недостаточно. Чтобы избежать ошибки, мочу на анализ необходимо сдать повторно.
Обобщенные причины повышения показателей
Общие причины ренальной гематурии и лейкоцитурии связаны с развитием почечных заболеваний:
- воспаление гломерул (почечных клубочков), иначе гломерулонефрит;
- воспалительное поражение паренхимы почек, чашечно-лоханочной и канальцевой системы почечного аппарата (пиелонефрит) и его осложнения (паранефрит и пионефроз);
- почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
- инфицирование почек или мочевого пузыря палочкой Коха (нефротуберкулез, туберкулез мочевого пузыря);
- интоксикация, сопровождаемая нарушением оттока мочи, из-за расширения почечных чашечек и лоханок (гидронефроза);
- доброкачественное образование в почках, заполненное жидкостью (киста).
Ренальная гематурия возникает также при ХПН (хронической почечной недостаточности), злокачественных и доброкачественных опухолях почек, травмировании органов с нарушением целостности паренхимы сосудистой системы. Повышение лейкоцитов и экстраренальную гематурию объединяют следующие заболевания:
- воспалительное поражение мочевого пузыря (цистит);
- онкопатология мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь (уролитиаз);
- воспалительное заболевание уретры бактериальной этиологии (уретрит);
- венерические инфекции.
Кроме этого, большое количество эритроцитов выявляется при болезнях, не связанных с почками:
- Нарушение гемокоагуляции генетического генеза.
- Повреждение сосудов уретры или мочевого пузыря, внутренних и наружных половых органов (механического характера, разрыв).
- Тяжелое течение гипертонии.
- Заболевания мочеполовой системы. К женским патологиям относятся: нарушения после осложненного родоразрешения, воспалительное поражение влагалища (кольпит), эндометриоз, аденомиоз, сопровождаемые кровотечениями (влагалищными и маточными). У мужчин — опухоль злокачественная (рак) или доброкачественная (аденома) предстательной железы, рак полового члена, острый и хронический простатит.
При стойкой (по результатам нескольких анализов) корреляции четырех клинических признаков — цилиндрурии, протеинурии, гематурии и лейкоцитурии предположительно диагностируется хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром.
ХПН — дисфункция образования, фильтрации и выделения мочи почками из-за отмирания нефронов. Возникает как следствие тяжелых хронических патологий. Нефротический синдром — комплекс специфических симптомов, возникающий на фоне хронических почечных болезней.
При ХПН единственным способом поддержания жизни пациента является гемодиализ (метод внепочечного аппаратного очищения кровотока)
Повышение лейкоцитов
Лейкоцитурия не всегда сопровождается повышенной концентрацией эритроцитов. Много лейкоцитарных клеток в моче обнаруживается при следующих патологиях:
- амилоидоз почечный — межклеточное отложение белка в почках, с дальнейшим замещением нефронов (почечных клеток) амилоидами (протеинами);
- волчаночный нефрит (почечное осложнения красной волчанки);
- поражение системы почечных сосудов, прогрессирующее при декомпенсации (нефропатия диабетическая);
- отмирание паренхимы, вследствие закупорки артерий (инфаркт почки);
- заболевание аутоиммунной природы, поражающее мелкие суставы и соединительную ткань (ревматоидный артрит);
- дегидрация (обезвоживание) на фоне сильного отравления (пищевого, алкогольного, токсического);
- затяжные болезни инфекционной этиологии (лептоспироз, паразитоз, пневмония и др.).
Высокие лейкоцитарные показатели в анализе мочи у женщин сопровождают:
- острый или хронический аднексит, иначе сальпингоофорит (патология фаллопиевых труб и половых желез яичников)
- инфекция бартолиновых (влагалищных парных) желез (бартолинит);
- воспаление слизистой влагалища и вульвы (вульвовагинит).
При отсутствии патологических причин, лейкоциты в моче могут быть обнаружены после некорректного лечения мочегонными препаратами, иммунодепрессантами, нестероидными лекарствами, медикаментами для терапии туберкулеза.
Физиологическая гематурия
Иногда повышенное содержание красных клеток крови в урине не является признаком патологических процессов. Почему возникает физиологическая гематурия? Причины чаще всего зависят от самого пациента:
- Алкоголизм. Этанол провоцирует стеноз почечных сосудов (сужение) и повышает проницаемость капилляров.
- Дистресс. Длительное непрерывное напряжение нервно-психологического характера разрушительно действует на сосудистую систему.
- Частый перегрев организма. Длительное и частое пребывание в горячем микроклимате (баня, горячий цех и т. д.) негативно влияет на кровоснабжение почек.
- Физические нагрузки на пределе возможностей или за гранью. Высокая интенсивность спортивных тренировок (иной активности) провоцирует разрыв сосудов мочевыделительных и половых органов.
Считается, что физиологическое увеличение показателей может вызвать чрезмерное увлечение острыми соусами и специями.
Незначительно повышен уровень эритроцитов может быть после длительной терапии антикоагулянтами, фосфолипидами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, цитостатиками (медикаменты для лечения онкобольных). Женский организм может среагировать на неправильно подобранные гормоносодержащие оральные средства контрацепции.
Дополнительно
Для диагностики серьезных патологий мочевыделительных и мочеобразующих органов анализ мочи является только первой ступенькой. Последующие обследования включают:
- общий клинический (ОКА) крови и биохимия;
- трехстаканную пробу урины;
- анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже и Каковскому-Аддису;
- биопсию (по необходимости).
Кроме лабораторных методов, подключаются процедуры аппаратной диагностики: УЗ-исследование органов брюшной полости (с почками), КТ, МРТ.
Итоги
Эритроциты и лейкоциты относятся к форменным клеточным элементам крови. Их количество в моче должно четко укладываться в нормативные границы (идеально, если эритроциты отсутствуют совсем). В общем анализе мочи нормальными значениями считаются:
Из-за перегрузки почек опускается увеличенное количество эритроцитов (в среднем до 5) у будущих мамочек. После родоразрешения показатели должны вернуться к норме. Если лейкоциты и эритроциты в моче повышены, значит, имеются проблемы с функциональностью мочевыделительной системы.
Спектр заболеваний очень широк, поэтому пренебрегать неудовлетворительными результатами исследования урины крайне опасно. Для подтверждения предположительного диагноза пациенту должно быть назначено расширенное обследование, включающее лабораторные анализы и методы аппаратной диагностики.
Источник
Повышенные эритроциты и лейкоциты в моче
606 просмотров
27 ноября 2020
Добрый день! Сдавала общие анализы мочи и кала и затем анализ мочи по Нечипоренко. В общем анализе повышенные эритроциты измененные и лейкоциты в моче. По Ничепоренко вроде норм. Куда капать дальше и почему могут быть повышены эти значения?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! анализ по Нечипоренко у вас в норме, переживать не о чем, в данном случае ориентироваться нужно на него
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо, а почему могут быть тогда увеличены значения в общем анализе мочи?
Терапевт
Здравствуйте! главное это анализ по Нечипоренко, он в норме, переживать не о чем
Невролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Возможно были нарушены правила сбора общего анализа мочи, поэтому там есть отклонения. Анализ мочи по Нечипоренко более точный, и у Вас он в норме. Какие у Вас жалобы?
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Татьяна, спасибо, жалоб нет)
Невролог, Терапевт, Педиатр
Не за что! В следующий раз при сборе мочи обязательно воспользуйтесь стерильным контейнером, собрать среднюю порцию утренней мочи, предварительно провести гигиенические процедуры и вставить тампон. Будьте здоровы!
Терапевт
Здравствуйте, по анализу мочи можно подозревать или воспаление пиелонефрит или цистит и дифференцировать между гломерулонефритом, вам необходимо пересдать общий анализ мочи через 7-10 дней, общий анализ крови, протеинограмму, суточную мочу, выполнить УЗИ почек. Не было ли у вас ранее цистита, пиелонефрита?
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Мария, спасибо, нет никогда не было
Терапевт
Тогда обязательно необходимо исключать гломерулонефрит
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Измененные эритроциты в моче в указанном количестве могут быть нормой для менструирующих женщин. Отсутствие превышения уровня эритроцитов в Ничепоренко исключает патологическое состояние почек и мочевыводящих путей в целом. Тоже самое касается и лейкоцитов. Нет повода беспокоиться.
Терапевт
Здравствуйте. При изменениях в ОАМ для уточнения диагноза и более точного подсчета лейкоцитов и эритроцитов используют анализ мочи по Нечипоренко. Он у вас в норма. Меня нескольких смущают в моче гиалиновые цилиндры. Вам необходимо еще раз тщательно и правильно собрать мочу, подготовиться, если опять цилиндры будут, то сделать УЗИ почек для контроля. Пока можете попить растительный уросептик канефрон по 2 драже 3 раза в сутки 2 недели.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Анализы ю по Нечипоренко в норме, значит воспаления нет! Но все же необходимо выполнить контроль общего анализа мочи через 2 недели!
Жалобы есть? Хронические заболевания со стороны почек имеются?
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Татьяна, спасибо, нет жалоб нет и хрон заболеваний тоже вроде. По крайней мере чувствую себя хорошо)
Гастроэнтеролог, Терапевт
Значит поводов для беспокойства нет!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Ориентируемся на мочу по Нечипоренко, она у вас в пределах нормы. Возможно есть мелкий песочек, который «царапает»слизистую и появляются эритроциты. Если есть желание, то можно еще сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. В лечении в настоящее время вы не нуждаетесь.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Эритроциты в моче: симптомы, последствия, диагностика
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.
Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости — это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:
- только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
- только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
- во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).
Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.
Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.
При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам — в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью — это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).
Как выглядит эритроцит в моче?
Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными — в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.
Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество — 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.
Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:
- Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче — без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
- Неизмененные эритроциты в моче — с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.
В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).
Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта — например, мочевого пузыря или уретры.
Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.
Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.
Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.
Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.
Белок и эритроциты в моче могут появляться временно — такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.
Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути — к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.
И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.
Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.
Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.
Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.
Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.
Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).
Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.
Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи — это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.
Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов — крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.
Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.
Единичные эритроциты в моче — а именно 1, 2 или 3 — считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.
Диагностика эритроцитов в моче
Если у пациента обнаруживаются эритроциты в моче, то доктор должен провести ряд дополнительных обследований. В первую очередь, проводится опрос и осмотр больного, пальпируется область брюшной полости. Для мужчин важно сделать ректальное исследование для выявления увеличения или воспалительных процессов простаты. Для женщин актуален гинекологический осмотр.
Кроме этого, пациента осматривают в плане увеличения лимфоузлов, наличия кровоизлияний, петехий и пр.
Определение эритроцитов в моче проводится микроскопическим способом, в ходе проведения общего анализа — одного из наиболее распространенных диагностических исследований. Такой анализ может быть назначен при большинстве заболеваний. Он включает в себя определение до двух десятков показателей — и в том числе, наличие и количество эритроцитов.
Анализы мочи проводятся в обязательном порядке: изучается наличие белка, морфология эритроцитов, проверяется наличие лейкоцитов и цилиндров.
Микроскопическое исследование осадка мочи помогает обнаружить:
- наличие неизмененных эритроцитов;
- наличие измененных эритроцитов (характерно для гломерулонефрита) и эритроцитарных цилиндров.
Дополнительно проводят посев мочевой жидкости (при подозрении инфекционного процесса в мочевом тракте). Если подозревается туберкулез мочевыводящего аппарата, то такой посев повторяют три раза.
Цитология осадка мочи показана, если имеются основания заподозрить опухоль в нижнем мочевыводящем сегменте. При злокачественных процессах в почках подобная процедура неинформативна.
Стандартно назначают общее исследование крови с подсчетом СОЭ, определение азота мочевины крови, а также креатинина в кровяной сыворотке. Если подозревается гломерулонефрит, то целесообразна оценка титра антистрептолизин О, с уровнем компонентов комплемента в плазме.
Инструментальная диагностика, в первую очередь, представлена методами экскреторной урографии и ультразвуковым исследованием правой и левой почки (нижние мочевыделительные пути при помощи УЗИ не исследуют вследствие низкой информативности).
В качестве вспомогательных процедур могут быть порекомендованы:
- компьютерная томография;
- почечная ангиография;
- восходящая пиелография;
- уретроскопия, цистоскопия;
- биопсия почечных тканей (особенно показана при обнаружении измененных эритроцитов в моче).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика появления эритроцитов в моче проводится со следующими заболеваниями:
- инфекции мочевыводящей системы (цистит или уретротригонит у пациенток женского пола, уретрит или простатит у пациентов мужского пола);
- мочекаменная болезнь (формирование камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках);
- сосудистые патологии (тромбоз почечной вены, инфаркт почки);
- опухолевые процессы (онкология почки, лоханки почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
- инфекционные процессы (туберкулез, малярия, эндокардит);
- гломерулонефрит;
- повреждение расширенных сосудов на фоне аденомы простаты;
- некротические процессы в почечных сосочках.
Также следует учитывать вероятность патологий крови, при которых возможно появление кровоточивости, а также гематурию при физических перегрузках.
Более редкими патологиями, с которыми также необходимо проводить дифференциацию, считаются почечный поликистоз, мочевой эндометриоз, шистосомоз, геморрагический и системный васкулит.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Осложнения и последствия
Вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений на фоне появления эритроцитов в моче зависит не от конкретного факта их обнаружения, а от исходной причины нарушения. Так, осложнения могут развиваться при отсутствии лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и пр. Сама по себе эритроцитурия — это всего лишь симптом, а не диагноз, поэтому определять последствие симптома, по меньшей мере, нецелесообразно.
В любом случае, присутствие эритроцитов в моче требует дальнейшего обследования, для выявления причинных патологий. И только на основании установленного окончательного диагноза можно делать прогнозы о возможных осложнениях.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Профилактика
Невозможно определить специфическую профилактику появления эритроцитов в моче, так как развитие нарушения происходит по многим причинам.
Для того чтобы избежать проблемы, необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- не допускать переохлаждения, в особенности поясницы, живота и паховой области;
- установить для себя правильный пищевой рацион, позволяющий предупредить формирование мочекаменной болезни, интоксикаций;
- пить ежедневно достаточное количество жидкости;
- избегать слишком сильных физических нагрузок;
- не допускать травматизации органов, расположенных в брюшной полости.
Периодически следует посещать врачей для планового профилактического осмотра.
[30], [31], [32], [33], [34]
Прогноз
Когда обнаруживаются эритроциты в моче, то определить серьезность нарушения сразу достаточно сложно: характер последствий зависит от степени тяжести вызвавшего его заболевания.
В большинстве случаев изолированная эритроцитурия обладает благоприятным прогнозом. Неблагоприятными считаются случаи, когда эритроциты в моче присутствуют на фоне протеинурии или нефротического синдрома, системной красной волчанки, синдрома Альпорта, экстракапиллярного или тубулоинтерстициального нефрита, почечного поликистоза, туберкулеза, опухолевых процессов, IgA-нефропат?