Лечение нейрогенного мочевого пузыря в германии

Университетская клиника Майнца в Германии ¦ Урологический Центр

Урологическая служба в Университетской клинике Майнц

В составе многопрофильного медцентра при университете им. Иогана Гутенберга в г. Майнце функционирует специализированная урологическая клиника, которой руководит доктор медицины, профессор Йоахим Вильгельм Тюрофф – признанный эксперт в области применения аппарата da Vinci.

В данном подразделении на высочайшем уровне проводятся хирургические операции при раке предстательной железы, почки и мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии простаты, при опухолях яичек, мочекаменной болезни, при нарушениях функции мочевого пузыря (в частности при недержании мочи), при различных механических повреждениях органов мочеполовой сферы. Также здесь занимаются лечением урогинекологической патологии, осуществляют пересадку почек, континентную и инконтинентную деривацию (отведение) мочи – через кишечник, с созданием искусственного пузыря с присоединением к уретре либо пупку, и другие востребованные хирургические манипуляции.

Кроме того, квалифицированные специалисты предлагают своим пациентам эффективные новаторские методики органосохраняющей хирургии в области лечения онкологической патологии почек. Среди проводимых в клинике исследований в особенности актуальны на сегодняшний день те, которые посвящены вопросам диагностики и лечения карциномы предстательной железы и гиперактивности мочевого пузыря.

Урологическая клиника тесно сотрудничает с другими подразделениями университетского клинического комплекса Майнца и, в первую очередь – с клиникой радиоонкологии и лучевой терапии. При этом следует отметить, что междисциплинарные терапевтические концепции очень важны не только в сфере онкоурологии, но и при ряде других заболеваний и нарушений, никоим образом не связанных с опухолевым процессом.

Самых маленьких пациентов в Университетском медцентре Майнца принимает отделение детской урологии, являющееся одним из самых авторитетных на территории всей Германии. Возглавляет его доктор медицины, профессор Раймунд Штайн. Детские урологи выполняют операции по устранению стенозов (сужений) прилоханочного отдела мочеточника, экстрофии мочевого пузыря, везикоуретрального рефлюкса, эпи- и гипоспадии.

Оснащена урологическая клиника в соответствии с последним словом техники. Она располагает таким новейшим медицинским оборудованием, как система da Vinci (роботизированный ассистент для выполнения операций) и аппарат экстракорпоральной волновой литотрипсии последнего поколения (extracorporeal shock- wave lithotripsy, сокр. ESWL), который применяется для дробления камней, локализующихся в верхнем отделе мочевыводящих путей.

В спектр диагностических услуг входят:

• анализы мочи, почечных камней, определение онкомаркеров, спермограмма;
• сонография (ультразвуковое исследование), трансректальная сонография (сокр. TRUS), допплерография, дуплекс-сонография;
• урорадиология, компьютерная, совмещенная компьютерная и позитронно-эмиссионная томография, ядерно-магнитный резонанс, сцинтиграфия почек и костной ткани и почек, цифровая субтракционная ангиография (сокр. DSA) и ангиография;
• видеоуродинамическое обследование, профилометрия уретры, цистометрия, урофлоуметрия и измерение скорости потока мочи;
• уретроцистоскопия, контроль артифициального мочевого пузыря Mainz-Pouch, уретерореноскопия, видеоэндоскопия, флуоресцентная эндоскопия;
• чрескожный неврологический анализ, показанный при недержании мочи;
• пожизненный динамический контроль при диагнозе «нейрогенный мочевой пузырь»;
• контрольные урологические обследования после трансплантации почки;
• ранняя диагностика рака и постоперационное медицинское обслуживание.

+7(495) 506-61-01 — срочная организация лечения в Германии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Для детальных обследований и выявления истинных причин расстройств применяется солидный арсенал диагностической техники:

• УЗИ;
• рентген;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• средства эндоскопических (зондовых) обследований;
• контрольные пункции;
• уродинамика.

Рентгеновское облучения зоны мочевого пузыря (к которой тесно примыкают репродуктивные органы) проводится лишь в крайнем случае. Средством первого выбора являются ультразвуковые обследования.

Если все же необходим рентген, его проводят в экономном режиме облучения, а для большей графической ясности используют контрастное вещество. Цистография (рентгеновское обследование с контрастным веществом) позволяет выявить патологические новообразования в мочевом пузыре (дивертикулы, опухоли и т.д.) и даже дает указания на некоторые функциональные расстройства. Например, особый режим съемки – микционная цистография – показывает нарушение, которое называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (или везико-уретральный рефлюкс): обратный ток мочи из мочевого пузыря в канал соединения с почкой (мочеточник).

Для оценки состояния мочевого пузыря и контроля его функций проводится также цистоскопия: зондовое (эндоскопическое) обследование, более детально показывающее выявленные при цистографии опухоли и иные патологические объекты. При обследовании мужчин проводится также одновременная цистоскопия мочеиспускательного канала.

Для некоторых видов лабораторных исследований необходима так называемая стерильная моча – взятая непосредственно из пузыря. Для этого проводят пункцию и прямой забор мочи. В урологических клиниках Германии пункцию мочевого пузыря проводят исключительно под ультразвуковым визуальным контролем, чтобы не допустить повреждения как самого пузыря, так и соседних органов.

Уродинамика – это комплекс обследований, чья основная цель состоит в проверке функций накопления и испускания мочи. Для этого используют особый катетер. Его вводят через уретру. Через катетер наполняют мочевой пузырь контрольной жидкостью и одновременно измеряют давление в нем. Важны не только статичные показатели давления, но и их прогрессия по мере заполнения. К тому же выявляют перепады давления в разных зонах мочевого пузыря, для чего используют еще один сенсор, введенный ректально. В фасции диафрагмы таза вводят контрольные электроды для определения мышечной активности в управлении мочевым пузырем. Измеряется и «наполненность струи» при мочеиспускании. Комплекс уродинамики позволяет выявить все зоны функциональных расстройств мочевого пузыря.

Болезни мочевого пузыря и наиболее эффективные методики их лечения

Все виды болезней мочевого пузыря, от наиболее распространенного цистита до весьма редкого синдрома Марион (врожденный стеноз внутреннего отверстия мочеиспускательного канала), успешно лечат в урологических клиниках Германии и во многих клиниках общего профиля с отделениями висцеральной хирургии и болезней внутренних органов (Innere Medizin).

• Цистит (воспаление мочевого пузыря) является следствием инфекционного заражения (инфекция проникает через мочеиспускательный канал). Поэтому в несложных острых случаях достаточно медикаментозного лечения (антибиотики). При хронической форме немецкие врачи крайне осторожны с продолжением стабильного медикаментозного курса – это может вызвать резистентность бактерий (стойкость к антибиотикам). Подбираются новые комбинации лекарств, дающие окончательную победу над инфекцией. Против болезненных спазмов назначают новейшие антиспазматические препараты (так, бутилскополамин действует лучше и безопасней, чем стандартные, а на самом деле устаревшие папаверин и дротаверин).
• Гиперактивность мочевого пузыря, типичная причина инконтиненции. В лечении строго учитываются психосоматические и физиологические факторы, провоцирующие болезнь. Соответственно избирается и направленность лечения – либо «к голове», либо к мышцам малого таза. В одних случаях упор делается на психосоматическое лечение, в других – на нормализацию вегетативных нервов и подчиненной мускулатуры (спазмолитики, альфа-блокаторы, трициклические антидепрессанты), в третьих – на улучшение гормонального фона. При этом контролируются другие виды лечения, которые проходит пациент. Так, на гиперактивность мочевого пузыря могут влиять антибиотики, принимаемые от других болезней.
• Цистоцеле – женский недуг, патологическая «вдавленность» мочевого пузыря в переднюю вагинальную стенку. В распространенных случаях цистоцеле – одна из причин инконтиненции. В особо выраженной форме она может стать причиной противоположного расстройства – ишурии, неспособности опорожнить мочевой пузырь, даже при его переполнении. В сложных случаях проводится микрохирургическая пластическая коррекция вагины – не только нормализующая функции мочевого пузыря, но и устраняющая возможную причину бесплодия.
• Лечение опухолей мочевого пузыря, особенно злокачественных. При раннем выявлении признаков рака лечение практически всегда успешное. В самых начальных формах достаточно биохимически-медикаментозного лечения (в пораженную ткань вводят культуру БЦЖ, которая подавляет канцерогенное воспаление и убивает раковые клетки). В более сложных случаях требуется хирургическое лечение: удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Применяется самая передовая хирургическая техника, не только гарантирующая чистоту удаления опухоли, но и позволяющая в точности выявлять (прямо по ходу операции!) зоны поражения. При инфильтрирующем раке производится комплексное удаление пузыря, простаты и семенных пузырьков у мужчин (цистопростатовезикулэктомия), а у женщин пузыря, матки, передней вагинальной стенки, иногда еще и яичников. При том, что объекты ампутации множественные, операции проводятся со сниженной травматизацией, позволяющей пациентам довольно быстро вернуться к нормальной жизни. Одна из сопутствующих проблем, которая успешно решается немецкими хирургами, – реконструкция мочевого пузыря на месте удаленного. Это своего рода выделительный протез (Neoblase), выполненный средствами пластической хирургии из ткани тонкого кишечника. В принципе, Neoblase функционирует так же, как и обычный мочевой пузырь. Иногда приходится реконструировать и мочеиспускательный канал. Для этого делают уростомию – пластическую операцию, в ходе которой формируется «искусственный» канал, для чего, впрочем, в основном используются собственные ткани пациента. Новейшее достижение – мочевой пузырь, полностью выращенный в лабораторных условиях, методами тканевой инженерии (Tissue Engineering) из стволовых клеток пациента.