Лечение недержания мочи у женщин в калуге

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Содержание:

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи

Императивное недержание мочи

Диагностика недержания мочи

Лечение недержания мочи: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое.

Недержанием мочи (инконтиненцией) специалисты называют любое непроизвольное выделение мочи. Проблема это преимущественно женская, хотя, как проявление некоторых заболеваний, встречается и у мужчин.

Проведенные профессором Д.Ю. Пушкарем исследования (1996 г) показали, что жалобы на недержание мочи предъявили 38,6% российских женщин. Больше половины из них (57,3%) постоянно отмечали симптомы инконтиненции. Но только 4% из них обращаются за помощью к специалисту, остальные или считают подобное состояние вполне допустимым и нормальным, либо его игнорируют и скрывают.

Выделяют несколько видов недержания мочи.
Виды недержания мочи:

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание (энурез), неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств/медицинских манипуляций)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.
           Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при напряжении.

Стрессовое недержание мочи провоцируется и инициируется действиями, при которых повышается внутрибрюшное давление (кашель, чихание, подъем тяжести, бег, смех).
           Причиной развития недержания мочи при физической нагрузке является недостаточность сфинктерного аппарата, которая развивается как следствие различных состояний и заболеваний. Это могут быть последствия травматичных родов, опущение тазовых органов, эстроген-дефицитные состояния, последствия операций на органах малого таза, последствия лучевой терапии, возрастные изменения.

Симптомы стрессового недержания мочи:

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Ургентное (императивное) недержание мочи — непроизвольная потеря мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию

Основные симптомы императивного недержания мочи:

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочиться
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами (журчание воды, громкий звук, яркий свет)

Диагностика недержания мочи

Для определения лечебной тактики необходимо распознать тип недержания мочи, факторы, приведшие к его появлению, сопутствующие провоцирующие заболевания.

Диагностика складывается из:

• сбора анамнеза (заполнение дневников мочеиспусканий, специальных опросников),
• лабораторных исследований (анализ мочи для исключения воспаления в мочевых путях, при необходимости – определение гормонального статуса),
• влагалищного осмотра на гинекологическом кресле,
• инструментальных обследований по показаниям (УЗИ органов мочевой системы, МРТ малого таза).

Лечение расстройств мочеиспускания делится на 3 большие группы:

1.  немедикаментозное лечение, 
2.  медикаментозная терапия, 
3.  хирургическое лечение.

Для лечения стрессового недержания мочи подходят немедикаментозные методы (при легкой и средней степени тяжести недержания) и хирургическое лечение (когда немедикаментозное лечение оказывается неэффективным и при тяжелой степени недержания мочи). Медикаментозная терапия применяется ограниченно, преимущественно при наличии эстроген-дефицитных состояний.

Для лечения императивного недержания мочи хороши немедикаментозная терапия (тренировки по методу биологической обратной связи и установление режима мочеиспусканий) и медикаментозная терапия. Несколько более инвазивной разновидностью медикаментозной терапии является применение инъекций ботулотоксина, снижающего сократимость стенки мочевого пузыря. Оперативное лечение при императивном недержании мочи обычно не применяется.

Немедикаментозное лечение – это различные упражнения, позволяющие укрепить мышцы промежности, участвующие в удержании мочи, а также использование специальных устройств (уретральных обтураторов), препятствующих выделению мочи. Эффективные комплексы упражнений разработаны врачами Атабековым и Кёгелем, и называются по их имени. Упражнения эффективны преимущественно при стрессовом недержании мочи; крайне важно выполнять их ежедневно в течение не менее 3 месяцев, только тогда эффект будет ощутим.

Тренировка с применением биологической обратной связи:

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему. Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказанно улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Установление режима мочеиспускания:

Тренинг мочевого пузыря может применяться как в монотерапии императивного недержания мочи, так и в комбинации с медикаментозным лечением. Суть метода заключается в соблюдении установленного врачом и согласованного с больной режима мочеиспусканий. Так, с помощью данной методики пациентка должна постепенно увеличить интервал между мочеиспусканиями и довести его до оптимального значения – мочеиспускание раз в 3 – 4 часа, т.е. в сутки не более 8 раз. Принцип метода состоит в том, что больная тщательным образом ведет протокол (дневник) мочеиспусканий за сутки и старается увеличить промежутки между мочеиспусканиями на 10 – 15 минут на каждой фазе лечения, несмотря на наличие императивных позывов. Основным условием, определяющим успех данного типа лечения, является наличие у пациентки высокого уровня мотивации на выздоровление.

Хирургическое лечение подразделяется на инъекции объемообразующих препаратов, слинговые малоинвазивные операции и открытые операции.

Инъекции под слизистую оболочку мочеиспускательного канала различных объёмообразующих препаратов, механически суживающих просвет уретры, приводят к восстановлению удержания мочи:

происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но не исключает рецидивов через несколько месяцев или лет.

Слинговые операции – это проведение под уретрой специальных синтетических петель, поддерживающих уретру в анатомически правильном положении. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O. Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными.

Открытые операции (например, операция Бёрча) показаны в случае неэффективности малоинвазивных, но потребность в них мала, т.к. слинговые малоинвазивные операции эффективны в большинстве случаев.

Основные выводы:

Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин. Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно. Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий. Стрессовое недержание лечится с помощью упражнений и операций, а императивное – путем приема лекарств. Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна. Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

Ответ на Отзыв

Добрый день! Благодарим Вас за отзыв! Обязательно передадим Андрею Юрьевичу ваши слова благодарности! Здоровья Вам! С уважением, администрация Клиники Боли

Ответ на Отзыв

Добрый день! Благодарим Вас за отзыв! Будьте здоровы! С уважением, администрация Клиники Боли