Лечение гарднереллы в мочевом пузыре

Гарднереллёзный уретрит

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дисбиоз микрофлоры влагалища у женщин нередко приводит к развитию бактериального вагиноза.

На долю бактериального вагиноза приходится, по данным разных авторов, от 30 до 50% всех инфекций влагалища.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

N34 Уретрит и уретральный синдром

Причины гарднереллёзного уретрита

Гарднереллёзный уретрит считают результатом инфицирования влагалища гарднереллой — неподвижной анаэробной грамотрицательной палочкой. При этом происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища строгими анаэробами и гарднереллой.

Инфекция, вызванная гарднереллами, контагиозна. Возбудитель передаётся половым путём. У женщин с бактериальным вагинозом, а также у их половых партнёров нередко развивается поражение мочеиспускательного канала, обусловленное Gardnerella vaginalis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы гарднереллёзного уретрита

Гарднереллёзный уретрит занимает определённое место среди болезней, возникающих при половых контактах. Инкубационный период равен в среднем 7-10 дням, но может достигать 3-5 нед. При этом у мужчин обычно отмечают смешанное инфицирование хламидиями, уреаплазмами, гонококками, простейшими трихомонадами), грибами и анаэробными микроорганизмами. Гарднереллёзный уретрит не имеет характерных признаков. Основные симптомы гарднереллёзного уретрита: выделения из мочеиспускательного канала, зуд. жжение. Выделения скудные, серого цвета, водянистые, с неприятным «рыбьим» запахом.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика гарднереллёзного уретрита

Диагностика основана на исследовании нативных препаратов, препаратов окрашенных по Граму, культивировании на питательных средах; проводят ДНК-диагностику. В нативных препаратах обнаруживают плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикрепляются гарднереллы, придавая им характерный «приперченный» вид. Это — патогномоничный признак гарднереллёза. В окрашенных мазках видна следующая цитологическая картина:

• отдельные, разбросанные по полю зрения лейкоциты;
• значительное количество мелких, чаще грамотрицательных палочек, располагающихся на эпителиальных клетках.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Какие анализы необходимы?

Лечение гарднереллёзного уретрита

Лечение гарднереллёзного уретрита включает препараты, обладающие антианаэробным спектром действия:

• метронидазол (препарат выбора) 2 г внутрь однократно, или по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней, или по 250 мг внутрь 3 раза в сутки 7 дней;
• клиндамицин (альтернативная терапия) по 300 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней.

У женщин, страдающих на гарднереллёзній уретрит, используют также метронидазол в виде 0,75% вагинального геля по 5 г 1-2 раза в сутки 7 дней.

Возможно применение препаратов тетрациклинового ряда и макролидов в обычных дозах.

Для достижения терапевтического эффекта лечить необходимо обоих супругов или обоих половых партнёров.

В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным вагинозом, тогда необходимо параллельное назначение антимикотиков.

Источник

Гарднерелла и цистит взаимосвязь

981 просмотр

30 июля 2019

Добрый день, как только чувствую что проблемы с мочевым, иду сдаю скрининг микрофлоры и вижу уреаплазма 1.8×10*4, гарднерелла 1.8×10*4 лечила ранее, потом были партнёры всегда предохраняясь через время снова повторяется. Как быть что делать?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Сколько и чем лечились?

Виктория, 30 июля 2019

Клиент

Татьяна, здравствуйте, в крайний раз нео-пенотран 1св 7дней, лактожиналь 1св 7дней, а до этого были другие лечения с трихополом, азитромицином и дифлюканом

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Уреаплазму в данном титре не лечат. То условнопатогенный микроорганизм

Виктория, 30 июля 2019

Клиент

Татьяна, здравствуйте, а гарденереллу?

Врач УЗД, Терапевт

Их оба если вы не беременны и если у вас нет жалоб то в данном титре не лечат ( т.е 10 в 4 степени). Если есть жалобы то лечат

Андролог, Уролог

Виктория,я титр у Вас 10×4 ст.,+жалобы.Однозначно необходимо лечение и гарднереллы,и уреаплазмы.Пропейте Доксициклин 100 1т*2р/с 10дн,Орнидазол500 1т*2р/с 5дн,Линекс 1к*3р/с 10дн, Тержинан на ночь 10дн вагинально.После завершения курса а/б свечи Вагинорм или Лактожтналь и капсулу Флуконазол150 однократно.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Виктория! Бактерии в таком титре могут присутствовать во влагалище и лечения не требуют при хорошем мазке на флору. Посев мочи сдавали?

Виктория, 30 июля 2019

Клиент

Ольга, оам и на ничипоренко только сдавала при обострении цистит и там всё в норме было

Гинеколог, Акушер

уреаплазма в допустимых титрах. Возможно у вас есть хронический цистит. Сдайте мочу и бак посев влагалища и мочи. После этого можно будет назначить грамотное лечение. Бак. Вагиноз ( гарднереллы) в любом случае нудно будет пролечить.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, а бакпосев мочи вы в этот момент сдавали?

Виктория, 30 июля 2019

Клиент

Александра, сейчас не найду бумажку от мочи, сдавала оам и по ничипоренко и там все показатели были в норме

Акушер, Гинеколог

Нужно сдавать посев мочи в момент обострения и лечиться по чувствительности. Жалобы появляются после полового контакта или с чем то можете связать появление жалоб?

Виктория, 30 июля 2019

Клиент

Ольга, могу 100% связать с забиты кишечником и особенно если был секс, когда забит кишечник

Акушер, Гинеколог

Виктория, 30 июля 2019

Клиент

Александра, посев наверно нет

Акушер, Гинеколог

Добрый день. необходимо сделать бак посев мочи.Как часто вы опорожняете кишечник?Гарднереллу и уреаплазму лечить обязательно, раз есть симптоматика( вильпрафен , орнидазол, свечи клиндацин, линекс, все по инструкции)

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте

В данном титре гарднереллу и уреаплазму не лечат при отсутствии жалоб,т.к. это условно- патогенная флора

А жалобы у вас какие?И проблемы с мочевым что вы имете ввиду?

Акушер, Гинеколог

Тогда в момент обострения необходимо сдать анализ мочи и бакпосев мочи. Не думаю, что уреаплазма и гарднерелла тут имеют причину. Тем более вы проходили лечение и оно как видно не было эффективно. Нужно искать иную причину

Гинеколог

Добрый день! Сдайте анализ фемофлор 13 или 16. Он поможет Вам установить объективную картину с микрофлорой во влагалище. И по нему можно будет назначить правильное лечение. И если циститы связаны с дисбактериозом во влагалище, то будет эффект. Если необходимо будет лечить уреаплазму то делать это надо одновременно с половым партнером. На время лечения презерватив. Попробуйте рутинно использовать вагилак гель. Аппликатором вводить во влагалище и снаружи обработать вход во влагалище пальцем. А так же во время половой жизни его можно использовать. И еще есть неинфекционные циститы, которые нет смысла лечить антибиотиками. Но это если у Вас нормальный состав микрофлоры во влагалище и анализы мочи при обострение показывают вариант нормы. В таком случае надо пройти лечение у уролога, а иногда и психотерапевта. В США половину таких циститов они лечат. Но Вам надо начинать начале с того что я написал выше .

Акушер, Гинеколог

При посткоитальных циститах с профилактической целью после полового контакта нужно принудительное мочеиспускание. Также если связываете с переполненным кишечником нормализовать стул, сдать посев из влагалища и мочи на условно патогенную микрофлору, причиной может быть размножение кишечной палочки, пролечиться по чувствительности. Уреаплазма и гарднерелла не являются причиной обострений.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) — распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.), а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

Лактобациллы (их в норме — почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

«Пусковой механизм» бактериального вагиноза -это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение), что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь — гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения — амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

Часто единственный признак гарднереллеза у женщин — появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте — диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее — воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Бактериальный вагиноз или гарднереллез: в чем различие?

Хотя оба термина считаются синонимами, с научной точки зрения название «гарднеррелез» признано устаревшим и используется для обозначения инфицирования мужчины Gardnerella vaginalis и различных воспалительных процессов мочеполового тракта (как результат инфицирования).

Корректный и актуальный термин «бактериальный вагиноз», обозначающий заболевание у женщин, широко используется в медицинской литературе. Формулировка учитывает и причины, и происходящие при бактериальном вагинозе патогенетические процессы в организме женщины.

Причины вагиноза

Говоря о причинах бактериального вагиноза, традиционно разделяют причины (этиологические факторы), которые запускают заболевание, и факторы, те, что с долей вероятности способствуют проявлению болезни.

Причина бактериального вагиноза, или гарднереллеза — не конкретный инфекционный возбудитель, а нарушение нормального соотношения между лактобациллами, населяющими влагалище и их «противниками» — различными видами анаэробных бактерий. В условиях здоровья они сосуществуют мирно, уравновешивая вагинальную флору и поддерживая кислотность.

В результате нарушения баланса происходит резкое снижение числа лактобацилл и резкий рост условно-патогенной флоры, включая Gardnerella vaginalis, численность которых увеличивается в разы. Это и становится основой причиной возникновения и развития гарднереллеза у женщин.

Факторы, которые провоцируют проявление бактериального вагиноза у женщин. В медицине их также называют факторами риска возникновения гарднереллеза. По сути, это причины и состояния (внутренние и внешние), которые благоприятствуют запуску гарднереллеза у женщин. Что же становится причиной развития бактериального вагиноза?

• Особенности и активность половой жизни (прежде всего — частая смена половых партнеров, недавняя смена партнера).
• Воспалительные заболевания и проводимая антибиотикотерапия (применение препаратов широкого спектра действия).
• Частые спринцевания влагалища с применением хлор-содержащих антисептиков, использование спермицидов и внутриматочных средств для контрацепции.
• Перенесенные половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомоноз).
• Нарушение гормонального фона в период менопаузы.
• Сахарный диабет.

Развитию гарднереллеза также способствует ношение тесного белья и использование ежедневных прокладок — они препятствуют попаданию кислорода во влагалище.

Какие причины вызывают гарднереллез у мужчин?

Если присутствие Gardnerella vaginalis во влагалище женщины традиционно — гарднерелла входит в пул условно-патогенных анаэробов, присутствующих у здоровой женщины, то ситуация с мужчиной всегда настораживает. Появление Gardnerella vaginalis в мочеиспускательном канале, сопровождающееся развитием уретритов и баланопоститов, требует обращения к урологу и проведения лечения.

Диагностика вагиноза

Поставить диагноз бактериального вагиноза сегодня — рутинная процедура, но требует она непременного участия врача.

Для достоверной диагностики заболевания у женщины берутся в расчет:

• Жалобы пациентки на типичные выделения — бели с запахом, напоминающим рыбный.
• Клинические данные — то, что видит гинеколог при осмотре: густые, серо-белого цвета выделения, покрывают слизистую влагалища и вульвы.
• Результаты лабораторного исследования — микроскопия влагалищного отделяемого и подробное его изучение.

У мужчин для диагностики гарднереллеза исследуют мочу и сперму.

Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза в России и в мире практически одинаковы. Для этого врачи выработали простые и понятные критерии, наличие или отсутствие которых «зачитывается» для постановки диагноза бактериального вагиноза. Их всего 4, и наличие у пациентки не менее 3 из 4 возможных признаков говорит о положительной диагностике вагиноза.

4 признака диагностики бактериального вагиноза включают:

1. Наличие белей, которые плотно и равномерно покрывают слизистую влагалища (при осмотре).
2. Показатель кислотности влагалищного — рН больше 4.5 (рН-метрия обязательна для диагностики).
3. Положительный тест на стекле — аминовый тест.
4. Присутствие в мазке специальных клеток — «ключевых» клеток.

Для более предметного определения диагностику дополняют подробным подсчетом возбудителей под микроскопом и ПЦР-исследованием.

Чем опасен и как лечить бактериальный вагиноз у женщины?

Хотя сам по себе гарднереллёз не является непосредственно опасным для женского здоровья, он значительно ухудшает репродуктивные возможности, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, может приводить к развитию инфекционных осложнений после абортов и операций в гинекологии.

Особую настороженность следует проявить беременным женщинам (или планирующим стать мамой), поскольку бактериальный вагиноз может спровоцировать самопроизвольные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод и родов, повышает риск рождения недоношенных детей. Поэтому при первых симптомах гарднереллеза женщине крайне важно немедленно обратиться к врачу для полноценного обследования и лечения.

Лечение бактериального вагиноза проводится гинекологом и включает 2 этапа.

• 1-й этап — Выведение возбудителя: антибактериальная терапия по одной из разработанных схем (препараты группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, таблетки и мази/свечи). В период лечения категорически запрещен прием алкоголя — возможны тяжелые побочные реакции.
• 2-й этап — Восстановление и нормализация влагалищной микрофлоры с использованием живых лактобактерий.

Есть случаи, когда необходимо предварительно провести лечение бактериального вагиноза, даже если заболевание протекает бессимптомно (по результатам микроскопического исследования отделяемого влагалища), а именно:

• перед введением внутриматочных средств;
• проведением медицинского аборта;
• другими операциями на органах малого таза;
• беременным с осложненным анамнезом.

Лечение гарднереллёза у мужчин

Гарднереллез у мужчин — это всегда половая инфекция. В урогенитальный тракт мужчины Gardnerella vaginalis попадает при половом контакте с инфицированной женщиной. Иного пути попадания гарднереллы в мужской организм нет. И, хотя, гарднереллез у мужчины встречается гораздо реже, нежели у женщин; имеет стертые проявления, это не умаляет опасности последствий и серьезности осложнений.

Чаще всего присутствие гарднереллы проявляется носительством и не требует активного лечения гарднереллеза у мужчин: колонии бактерий приживаются в нижних отделах мочеполовой системы и через несколько дней выводятся из нее. При этом «хозяин-обладатель» может даже не подозревать о носительстве, активно заражая половых партнеров.

Достаточно редко, при присоединении воспаления в мочеиспускательном канале и развитии уретрита — рези и жжение в уретре при мочеиспускании; при воспалении головки полового члена — боль, зуд и выделения.

Ситуация, требующая обязательного лечения гарднереллеза у мужчины (даже без клинических проявлений) — это рецидивирующий (повторяющийся несмотря на терапию) бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо одновременно у обоих партнеров.

После подтверждения диагноза гарднереллеза у мужчин назначается антибактериальная терапия /подбор схемы с учетом чувствительности флоры и повторный осмотр через 5 дней после окончания лечения — для оценки результатов терапии.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Источник