Лечение диабетической нейропатии мочевого пузыря
Содержание статьи
Что такое урогенитальная нейропатия при диабете
Диабетическая нейропатия – распространенное отложенное осложнение сахарного диабета. Это специфическое поражение нервной системы.
Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии — один из подвидов, при котором поражаются нервы, контролирующие различные органы. Различают следующие виды автономной нейропатии при СД: кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная, респираторная, судомоторная.
Урогенитальная диабетическая нейропатия возникает при длительном воздействии высоких концентраций глюкозы крови, при котором повреждаются нервы, контролирующие работу мочевого пузыря и мочеточников (по ним моча поступает из почек в мочевой пузырь).
Если выявлен этот тип осложнения, то с высокой вероятностью можно заподозрить присутствие и других видов автономной нейропатии. Чтобы начать лечение вовремя следует регулярно проходить полное обследование.
Симптомы урогенитальная нейропатии
Их разделяют на 2 типа: гипотонический и гипертонический. В первом случае тонус мышц мочевого пузыря и мочеточников снижается. При гипертоническом типе — тонус повышен, возможны спазмы мускулатуры.
Если тонус мышц снижен, то мочеиспускание не происходит нормально даже при накоплении большого количества мочи. При этом могут наблюдаться перезаполнение мочевого пузыря и снижение чувствительности, неполное опорожнение пузыря с болевыми ощущениями, недержание мочи. При гипотонической урогенитальной нейропатии сильно повышается риск развития инфекции мочевыводящих путей.
Когда тонус мышц повышен, акт мочеиспускания может происходить непроизвольно. При развитии такой патологии, кроме недержания, могут наблюдаться учащение позывов даже при минимальной наполненности мочевого пузыря, обратное попадание мочи из мочевого пузыря в почки из-за перенапряжения мышц, учащение ночных позывов мочеиспускания, болезненные ощущения.
Кроме того, на фоне плохой компенсации диабета, повышен риск развития инфекций и воспалительных процессов: кандидоз или молочница, бактериальный вагинит, цистит.
Как предотвратить и лечить осложнение?
Самое важное — нормализация компенсации: длительное поддержание нормогликемии и достижение целевого показателя гликированного гемоглобина. Также нужно выравнивать пики сахаров и не допускать резких перепадов.
Откажитесь от вредных привычек и ограничьте потребление солений, маринадов и копченых продуктов. Если наблюдается активное развитие патогенной микрофлоры — ограничьте или максимально исключите сладости.
При развитии инфекций мочеполовой системы сразу обращайтесь к врачу. Он назначит подходящую терапию. Для лечения применяются антибактериальные препараты местного или общего действия. Перед назначением стоит провести тест реакции на разные лекарственные средства. Это позволит определить устойчивости бактерий, которые вызвали патологию, к различным антибиотикам и выбрать самое эффективное средство. В качестве профилактических мер включайте в питание продукты с натуральными антибиотиками. Наиболее распространено использование клюквы. Во время приема антибиотиков не забывайте принимать средства для нормализации естественной микрофлоры.
В тяжелых случаях развития урогенитальной нейропатии врач назначит препараты, которые будут влиять на тонус мышц мочевыводящих путей. При запущенном осложнении по гипотоническому типу может проводится катетеризация мочевого пузыря.
Источник
Нарушение работы мочеполовой системы при автономной нейропатии
Продолжая разговор об автономной нейропатии, расскажем вам о нарушении работы мочеполовой системы при некомпенсированном сахарном диабете – диабетической урогенитальной нейропатии.
При длительно повышенном уровне глюкозы крови могут повреждаться нервы, контролирующие работу мочевого пузыря и мочеточников (по ним моча поступает из почек в мочевой пузырь). Развивается так называемый нейрогенный мочевой пузырь – понятие, объединяющее в себя разные симптомы, которые могут встречаться при многих заболеваниях. При этом сахарный диабет – не самая частая причина.
Если развивается данное осложнение сахарного диабета, то с уверенностью можно сказать, что есть у человека есть и другие формы автономной нейропатии, поэтому важно пройти комплексное обследование.
Симптомы могут быть различными и их можно разделить на два типа:
- По гипотоническому типу – гипоактивный мочевой пузырь — то есть снижается тонус мышц мочевого пузыря и мочеточников
- По гипертоническому типу – гиперактивный мочевой пузырь — тонус повышен, возникает спазм мускулатуры мочевыделительной системы
Симптомы:
При гипоактивном мочевом пузыре возникает отсутствие нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 1500 мл). Что при этом происходит?
- Перезаполнение мочевого пузыря и неспособность чувствовать, когда мочевой пузырь полон – не возникает желания сходить в туалет
- Неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности)
- Регулярно вялая струя мочи
- Боль при мочеиспускании
- Недержание мочи (из-за слабости мышцы, закрывающей выход из мочевого пузыря)
Задержка мочи увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.
При гиперактивном мочевом пузыре появляется чрезмерная активность мышц мочевыделительной системы. Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания. Что может при этом беспокоить?
- Частые позывы при небольшом количестве мочи
- Недержание (мгновенное истечение при сильном внезапном позыве)
- Перенапряжение мышц тазового дна и даже обратное попадание мочи из мочевого пузыря в почки
- Учащенные ночные мочеиспускания
- Боль в мочеиспускательном канале (странгурия)
Влияние некомпенсированного сахарного диабета на половые органы.
По данным статистики до 75% мужчин с сахарным диабетом могут испытывать различные сексуальные проблемы, выраженные в той или иной степени. Конечно, речь не идет о случаях хорошо компенсированного диабета.
Высокий уровень глюкозы крови также приводит к повреждению сосудов и нерва, регулирующего работу половых органов. Все это может приводить к нарушению эрекции, эякуляции. Но также это может быть и симптомом других заболеваний, поэтому важно пройти обследование, сдать анализ крови на пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), общий тестостерон, эстрадиол и другие гормоны.
Стресс, курение, избыточный вес также играют немаловажную роль!
Влияет ли сахарный диабет на женщин?
При некомпенсированном сахарном диабете часто возникают различные инфекции половых органов (кандидоз или молочница, бактериальный вагинит, цистит и пр.), которые в свою очередь могут вызывать разные неприятные симптомы – дискомфорт, зуд, боль при половом акте. Конечно, стресс, психологическое «выгорание» от диабета тоже значимо влияют на либидо. В таким случае может помощь работа с психологом.
Можно ли вылечить такое осложнение сахарного диабета?
Конечно, можно, и в основе лечения лежат:
- Длительная компенсация сахарного диабета
- Постепенное достижение целевого гликированного гемоглобина (обговорите с врачом необходимые его значения)
- Важно не просто достичь хорошего гликированного, но и стараться не допускать «скачков» сахара от низких к высоким и наоборот
- Откажитесь от курения!
- При развитии инфекции мочевыводящих путей применяются антибактериальные препараты
- В тяжелых случаях гипоактивного мочевого пузыря врач назначает препараты, усиливающие тонус мочевыводящих путей или проводится катетеризация мочевого пузыря.
Источник
Диабетическая нейропатия: причины, симптомы и лечение
Диабетическая нейропатия представляет собой поражение периферических нервов, возникающее при сахарном диабете и обусловленное дисметаболическими процессами. Диабетическая нейропатия — это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое примерно у 30-50% больных. О том, что у пациента именно диабетическая нейропатия говорят в том случае, если человек болен сахарным диабетом, а другие причины поражения периферической нервной системы отсутствуют. Развивается диабетическая нейропатия примерно через 5-15 лет после начала болезни.
Проявляется заболевание нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией, расстройствами мочеполовой системы. Поскольку существует множество клинических проявлений диабетической нейропатии, то с этим осложнением сахарного диабета приходится сталкиваться как эндокринологам, так и гастроэнтерологам, дерматологам, кардиологам, урологам, неврологам.
Классификация диабетической нейропатии
В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:
- периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
- автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.
Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:
- Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
- с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
- с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
- с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
- гипергликемическая нейропатия.
- Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
- гастроинтестинальная;
- кардиоваскулярная;
- респираторная;
- урогенитальная;
- судомоторная.
- Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
- тоннельная нейропатия;
- краниальная нейропатия;
- радикулонейропатия/плексопатия;
- амиотрофия;
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:
- диабетическую энцефалопатию;
- острые психические расстройства;
- острые сосудистые мозговые расстройства.
Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:
- Субклиническая нейропатия.
- Клиническая нейропатия:
- острая болевая форма;
- хроническая болевая форма;
- безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
- Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.
Прогноз и профилактика диабетической нейропатии
Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания при достижении компенсации сахарного диабета могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия является причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.
Для профилактики этого серьезного недуга нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога, коррекция лечения. Кроме того, следует придерживаться диеты: 3-5 раз в день употреблять фрукты и овощи, следует отказаться от курения и употребления алкоголя. В дополнение к этому надо вести здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки, заниматься лечебной физкультурой.
Причины диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в возникновении диабетической нейропатии отводится нейрососудистым факторам — микроантгиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. На этом фоне развиваются многочисленные метаболические нарушения, вызывающие отек нервной ткани, расстройство всех обменных процессов в нервных волокнах. Кроме того, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс, вырабатываются аутоиммунные комплексы, и в итоге атрофируются нервные волокна.
Существует целый ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия, неконтролируемая гипергликемия.
Симптомы диабетической нейропатии
В зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего, симптомы диабетической нейропатии могут быть разными.
При периферической полинейропатии наблюдается развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств, наиболее выраженных со стороны конечностей. В этом случае имеет место диабетическая нейропатия нижних конечностей. Заболевание проявляется онемением, жжением, покалыванием кожи, а также болью в стопах, пальцах рук и ног, кратковременными судорогами мышц. При периферической диабетической нейропатии может развиваться повышенная чувствительность к даже легким прикосновениям, а также нечувствительность к температурным раздражителям. Эти симптомы обычно усиливаются ночью, даже простое прикосновение одеяла к коже вызывает боль. При диабетической нейропатии возможно возникновение мышечной слабости, ослабление и потеря рефлексов. Это приводит к нарушению координации движения и изменению походки. Изнуряющие боли при периферической диабетической нейропатии могут вызывать потерю аппетита, веса, бессонницу и даже привести к депрессии.
На более поздних стадиях развития периферической диабетической нейропатии у пациента могут появиться деформация пальцев стопы, язвенные дефекты стопы, коллапс свода стопы. Очень часто периферическая диабетическая нейропатия становится предшественником нейропатической формы синдрома диабетической стопы.
Автономная диабетическая нейропатия может протекать в разных формах и характеризоваться нарушением функций как со стороны отдельных органов, так и целых систем.
Кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии может развиться при сахарном диабете уже в первые пять лет. Она проявляется:
- аритмией — нарушением сердечного ритма;
- учащенным сердцебиением;
- сильной слабостью при попытке встать, связанной со снижением артериального давления в положении лежа;
- снижением болевой чувствительности сердца, даже инфаркт может проходить безболезненно.
При гастроинтестинальной форме автономной диабетической нейропатии у пациента возникают различные патологии со стороны системы пищеварения: нарушение глотания, спазмы желудка, приводящие к рвоте. Поскольку сфинктеры желудка у больного с диабетической нейропатией расслаблены, это вызывает частую изжогу и отрыжку. Кроме того, у пациента с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии происходит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Перистальтика кишечника может снижаться, и тогда у больного возникают хронические запоры. При ускоренной перистальтике человека донимают поносы (до 20-ти раз в сутки, чаще всего по ночам). Но пища при этом успевает усваиваться, поэтому человек не худеет. У больных с диабетической нейропатией повышен риск возникновения желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря. Со стороны печени возможно развитие жирового гепатоза.
Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии, как правило, сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания. У пациентов с сахарным диабетом могут развиваться такие инфекции, как цистит, пиелонефрит. У мужчин при диабетической нейропатии наблюдаются расстройство эректильной функции, у женщин — аноргазмия, сухость влагалища.
Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии сопровождаются нарушением работы потовых желез. Сначала у пациента возникает сильная потливость, особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, у пациента появляется ярко выраженный румянец на щеках. Со временем из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество пота, и кожа становится сухой. На ней возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте даже незначительной травмы развивается воспаление. Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.
Респираторная форма диабетической нейропатии может протекать с гипервентиляцией легких и со снижением выработки сурфактанта.
При диабетической нейропатии часто могут развиваться бессимптомная гипогликемия, симптоматическая гемералопия, диплопия, прогрессирующее истощение, нарушения терморегуляции.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика диабетической нейропатии
Алгоритм диагностики диабетической нейропатии может быть различным в зависимости от ее формы. При первичной консультации врач тщательно анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения со стороны всех систем. После этого у пациентов с диабетической нейропатией определяют уровень инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также измеряют давление и исследуют пульсацию на периферических артериях. Обязательно проводится осмотр нижних конечностей с целью выявления натоптышей, мозолей, деформаций и грибковых поражений.
В зависимости от того, какие проявления имеет диабетическая нейропатия, диагностика заболевания может проводиться разными специалистами.
Первичное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы включает в себя проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов, определение уровня липопротеидов и холестерина. Обследование нервной системы при диабетической нейропатии заключается в проведении различных электрофизиологических исследований. Кроме того, при диабетической нейропатии пациенту проводят оценку рефлексов и различных видов чувствительности: тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной. При атипичных формах диабетической нейропатии пациенту проводят биопсию икроножного нерва и биопсию кожи. Гастроэнтерологическое обследование пациента с диабетической нейропатией заключается в проведении УЗИ всех органов брюшной полости, рентгенографии желудка, тестов на хеликобактер, исследовании пассажа бария по тонкой кишке. Если у пациента имеются жалобы на работу мочевыделительной системы, то ему назначается общий анализ мочи, проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, внутривенная урография.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Первым делом пациенту назначаются таблетированные противодиабетические препараты или инсулин, проводится измерение уровня глюкозы. Без достижения компенсации сахарного диабета эффективное лечение диабетической нейропатии невозможно. В процессе лечения диабетической нейропатии пациенту дополнительно показаны оптимальный рацион питания и режим нагрузок, снижение избыточного веса, поддержание нормального уровня артериального давления. В основной курс лечения диабетической нейропатии включают также прием витаминов, антиоксидантов, микроэлементов. При болевой форме пациенту назначают противосудорожные средства, анальгетики. Полезны при диабетической нейропатии и физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, магнитотерапия, светотерапия, лазеротерапия, электростимуляция нервов. При диабетической нейропатии наряду с лечением необходим тщательный уход за стопами: ножные ванны, выполнение медицинского педикюра, увлажнение стоп, ношение удобной обуви.
Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от развившегося синдрома.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник