Лазерная фототермокоагуляция мочевого пузыря
Содержание статьи
рологическое отделение С-Пб городского гериатрического центра::Метаплазия при цистите
МЕТАПЛАЗИЯ СЛИЗИСТОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ У ЖЕНЩИН
В последние годы наблюдается существенное изменение клинической картины цистита у женщин. Раньше женщины при возникновении сильной дизурии (частые, болезненные позывы, рези при мочеиспускании) излечивались травяными настоями, в крайнем случае было достаточно несколько таблеток. Сейчас часто происходит то, что подробно описала одна молодая женщина. Поскольку лучше не скажешь, приводим отрывок из ее письма:
«Первый цистит был мае прошлого года. Острую боль антибиотиками я, естественно, сняла. Причину так и нашли. А дальше по накатанной — трижды за лето (походила по горной речке, погуляла в сарафане на свадьбе в плюс пять).
Потом декабрь — погуляла по лужам в замшевой обуви. Как всегда, пять дней ципролет пила.
Мне 26 лет — я перестала носить юбки, замшевую обувь, ходить в бассейн и стала надевать зимние сапоги весной. Вечный страх обострения цистита и полное непонимание того, что надо делать. Нельзя же раз в два месяца (а то и чаще), несмотря на все предосторожности, залезать на стены и пить столько антибиотиков…»
Существует несколько причин такого течения хронических циститов. И микрофлора изменилась, взращенная на современных антибиотиках, и гормональный статус у молодых женщин влияет на устойчивость к инфекции и еще много неясного.
Но одну причину мы нашли. Очень часто при хроническом рецидивирующем цистите у женщин любого возраста (чаще у молодых) при цистоскопии мы видим, что слизистая шейки мочевого пузыря «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной
метаплазией
эпителия. Эти больные ранее прошли неоднократные курсы антибактериальной терапии, инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. Некоторые специалисты называют такие изменения слизистой термином
лейкоплакия
. Длительное время лейкоплакия считалась предраковым заболеваниям. В настоящее время в классификации опухолей мочевого пузыря, данная патология относится к неопухолевым изменениям эпителия. Мы считаем, термин »
метаплазия
» более правильным, хотя больным от этого не легче.
При обследовании у 70% этих пациенток были нормальные анализы мочи, а у 30% моча была даже стерильна, не выявлено роста микрофлоры. Потому что инфекция давно уже проникла вглубь слизистой оболочки мочевого пузыря, «свила там гнездо», вызвав выраженное изменение эпителия. Более того, в этой пораженной зоне находится большинство рецепторов, отвечающих за формирование позывов к мочеиспусканию и удержание мочи. Из-за хронического воспалительного процесса эти рецепторы постоянно раздражаются, способствуя частым, императивным позывам.
Таким пациенткам мы выполняем процедуру лазерной фототермокоагуляции измененной слизистой. Она делается под внутривенной анестезией, через цистоскоп проводится световод, с помощью которого метаплазия коагулируется (прижигается) излучением лазера. После операции не требуется обезболивание, установка катетера, не бывает кровотечений. Через несколько суток после операции отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.
Преимущество лазерного воздействия состоит в том, что после него не образуется рубцов на слизистой мочевого пузыря, через месяц происходит гладкая эпителизация. Кроме того, поскольку лазерное излучение проникает вглубь тканей, происходит фототермическое воздействие на рецепторы, тормозящее их избыточную активность. Это также способствует быстрой нормализации мочеиспускания.
Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены нами в сроки от 3 до 18 месяцев у 62 больных (79% всех пролеченных женщин с этим заболеванием). У трех пациенток (2,3%) в течение года отмечены рецидивы, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики.
Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин. Для этого требуется только одно: женщины при появлении признаков цистита не должны заниматься самолечением, принимать лекарства по рекомендации подруг или фармацевтов, а обращаться к специалисту. При частых обострениях цистита, неполном исчезновении симптомов после лечения необходимо комплексное обследование, включающее посев мочи на микрофлору, её чувствительность к антибиотикам и цистоскопию.
Источник
Лазерное лечение синдрома стрессового недержания мочи у женщин
Согласно
исследованиям Минздрава около 40% женщин
в возрасте свыше 45 лет страдает данным
недугом. Связано это с гормональными
изменениями, а также мышечной слабостью
тазового дна.
Основные
проявления:
- недержание
мочи при любом физическом напряжении
(будь то какие-либо нагрузки или обычный
кашель, чихание) - неконтролируемые
позывы к мочеиспусканию - частое
пробуждение ночью ради освобождения
мочевого пузыря
Каждый из
этих факторов влияет на личную и
социальную жизнь представительниц
прекрасной половины человечества.
К причинам
появления заболевания чаще всего
относятся:
- тяжелые
физические нагрузки - различные
нарушения, в результате которых сбивается
внутриуретральное давление - ослабление
мышц дна таза - пролапс
- патологические
роды - снижение
уровня эстрогенов - некачественное
хирургическое вмешательство - наследственные
факторы - травмы.
Лечение
синдрома недержания мочи с помощью FT
лазерной технологии
Один из
самых надежных методов лечения недержания
мочи и пролапса слизистой влагалища –
лазерные технологии Fotona.
Методики компании
Fotona, известные во всем мире по своим
запатентованным
названиям, IntimaLase, IncontiLase, ProlapLase и RenovaLase используют
воздействия ER:YAG лазера в специальном
прогревающем режиме. Для проведения
процедуры используются специальные
гинекологические инструменты, конструкция
которых так же защищена мировым патентом.
Суть
проводимой процедуры
Лазерная энергия нагревает ткани и запускает механизм синтеза нового коллагена.
Тепловое
воздействие стимулирует собственные
защитные системы организма, что приводит
к воссозданию коллагенового каркаса
тканей урогенитальной области. Воздействие
без повреждения тканей является гарантией
отсутствия осложнений от проводимой
процедуры и исключает период реабилитации.
Процедура проводится без какой-либо
специальной подготовки, безболезненно,
длится 15-20 минут. После процедуры
пациентка сразу возвращается к обычной
жизни.
В результате применения технологий IntimaLase, IncontiLase, ProlapLase и RenovaLase устраняется дряблость тканей, восстанавливается эластичность и упругость стенок влагалища, происходит уменьшение объема влагалища, исчезают симптомы атрофии слизистой и недержания мочи.
Основная
цель, которая и достигается с помощью
лазера – повышение уровня коллагена
влагалища и тазовых фасций, поддерживающих
мышцы таза женщины. В ходе лечения
лазером зоной обработки становятся
стенки влагалища, а также выход
мочеотделительного канала. Импульсы
аппарата без повреждений подвергают
ткани нагреванию, приводя к их сжатию.
Область, подвергнувшаяся воздействию
лазера, становится более упругой,
возвращает тонус. Это происходит
благодаря восстановлению коллагена,
его регенерации и обновлению. В итоге
– симптоматика недержания существенно
снижается.
ВАЖНО!
Слизистая
оболочка ни коем образом не страдает:
процедура абсолютна безопасна и
комфортна.
Преимущества
FT лазерной технологии:
- Процедура проводится в течение 15-20 минут
- Не требует особой подготовки
- Амбулаторный метод лечения
- Быстрый восстановительный период
- Отсутствие каких-либо побочных эффектов
- Безболезненность, отсутствие дискомфорта
- Абсолютно безопасно для последующей беременности, родов
- Подходит практически всем (кроме онкологических больных, женщин старше 80 лет, диабетиков)
Результат
– избавление от синдрома стрессового
недержания мочи навсегда в 70% случаев!
Достигаемый
эффект:
Исследования
доказали высокую эффективность лазерного
лечения синдрома стрессового недержания
мочи:
- После
проведения процедуры степени заболевания
гарантировано понижаются (на 1-2 стадии) - Женщинами
отмечается возможность удерживания
мочи самостоятельно на протяжении
достаточного времени - Примерно
две трети пациенток говорит об отсутствии
признаков недержания уже спустя 4 месяца - Свыше
95%, прошедших процедуру, полностью
удовлетворены результатами
Внимание!
Противопоказаны лазерные методики
при онкологических заболеваниях,
воспалительных заболеваниях, бактериальных
и вирусных инфекциях, аллергии, эпилепсии,
беременности и лактации.
Необходима консультация врача!
Милые женщины! Приглашаем Вас посетить нашу клинику эстетической медицины, косметологии и гинекологии «SOLA», пройти необходимое обследование и задать все интересующие вопросы врачу гинекологу-эндокринологу, специалисту в эстетической гинекологии.
Наша цель – помогать нашим пациентам совершенствовать здоровье и красоту, а значит повышать качество жизни. И заслужив доверие однажды, мы сделаем все от нас зависящее, чтобы сохранить его навсегда!
Источник
Лечение метаплазии слизистой мочевого пузыря у женщин
 | Владимир Григорьевич Гомберг К.м.н., заведующий урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра gomberg@ger-uro.ru |
В последние годы можно говорить о существенном изменении как клиники хронического цистита у женщин всех возрастов, так и подходов к его лечению. Одной из серьезных проблем является метаплазия слизистой мочевого пузыря, участки которой обнаруживаются у 72% женщин с расстройством мочеиспускания (Long E.D. и соавт., 1983; Mueller S.C. и соавт., 1987). Эти изменения всегда расположены в области треугольника Льето, начинаются с отдельных небольших пятен, которые постепенно сливаются, покрывая полностью или частично «коркой подтаявшего снега» мочепузырный треугольник.
Такая четкая привязанность патологических изменений к месту может объясняться тем, что мочепузырный треугольник и влагалище происходят из одной эмбриональной ткани, а участки метаплазии являются гормонозависимыми, изменяясь при беременности и фазах менструального цикла.
Метаплазия может быть аномальной реакцией на воспаление мочевого пузыря, раздражая область мочепузырного треугольника. Она становится местом наименьшего сопротивления для инфекции, так как бактериям легче прилипать или пенетрировать на этом участке, чем на нормальном уротелии. Электронная микроскопия показала ослабленную герметичность метаплазированного эпителия для мочи. В отличие от переходного эпителия, плоскоклеточный эпителий испытывает недостаток плотных межклеточных соединений, следовательно, моча может проникать в подслизистый слой и вызывать воспалительные изменения (Morgan R.J. и соавт., 1975). Соответственно раздражаются болевые рецепторы в мочепузырном треугольнике с последующим развитием ирритативной симптоматики.
В 2004–2009 гг. нами обследованы 242 женщины в возрасте от 20 до 79 лет, страдавшие хроническим циститом более 2-х лет. У 134 (55%) пациенток наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выраженная лейкоцитурия отмечалась только у 44 (18%) больных.
При цистоскопии не было выявлено воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев обращала на себя внимание выраженная трабекулярность детрузора. В то же время слизистая мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки.
Большинство женщин ранее получали неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии и инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследовании мочи у 32% пациенток не выявлено роста микрофлоры, только в 30% случаев обнаруживалась E. Coli, в остальных случаях (38%) определялась другая, в том числе смешанная инфекция.
Всем пациенткам была выполнена фототермокоагуляция измененной слизистой шейки мочевого пузыря излучением лазера АЛПХ-01 (длина волны 940 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Использовались либо прямой световод, либо, что облегчает выполнение операции, световод типа Side Focus, направляющий излучение под прямым углом. Все операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочевого пузыря, антибактериальная терапия и обезболивание. Через несколько дней после операции отмечалось исчезновение дизурии, сокращение частоты позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.
Спустя месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены в сроки от 3 до 24 мес у 166 (69%) больных. У 9 (4,1%) пациенток в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.
Такая активная лечебная тактика, направленная на хирургическое удаление измененной слизистой мочевого пузыря, довольно широко применяется урологами. Чаще используется электровапоризация слизистой, чем лазерная коагуляция. Мы считаем, что лазерное воздействие предпочтительнее, поскольку фототермокоагуляция, с одной стороны, подавляет гиперактивность множества рецепторов, расположенных в шейке мочевого пузыря, значительно уменьшая ургентную симптоматику, с другой, не вызывает рубцевания слизистой.
Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин.
Соавтор — Ю.Т. Надь, врач-уролог
Источник
Лазерная абляция мочевого пузыря — эффективность и проведение процедуры — kardiobit.ru
Лазерная абляция – это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Оно применяется для лечения болезней мочевого пузыря.
Суть метода
В переводе с латинского абляция (ablatio) означает отнятие. В медицине этим словом называют процесс удаления или разрушения ткани с помощью какого-либо физического фактора. При лазерной абляции таким фактором является луч лазера.
Лазер представляет собой сконцентрированный пучок света, обладающий высокой температурой. Время его действия составляет тысячные доли секунды. За такой малый временной промежуток лазерный луч может проникать на глубину от 0,1 мм до 25 мм в зависимости от своей интенсивности.
В результате теплового воздействия в тканях возникают изменения, сходные с ожогом. В месте ожога происходит коагуляция (свертывание) белков, активируются эндотоксины, вызывающие прогрессирующее омертвение пораженных клеток после облучения, резко снижается обмен веществ в опухолевых клетках.
Преимущества перед обычной операцией
К ним относятся:
Показания
Показаниями к лазерной абляции являются:
- Некоторые формы хронического цистита.
- Гиперплазия (утолщение стенки) мочевого пузыря.
- Псевдокисты.
- Папилломы.
- Злокачественные новообразования.
При хроническом цистите в слизистой оболочке органа могут появляться очаги метаплазии (атипичных клеток). Их нельзя удалить медикаментозно даже путем введения лекарств в мочевой пузырь. С помощью лазера неправильный участок «выжигают» и на его месте образуется нормальный эпителий.
При злокачественных новообразованиях лазерная абляция обычно применяется в составе комплексного лечения. То есть сначала производится трансуретральная резекция мочевого пузыря, а затем выполняется облучение лазером.
Противопоказания
Несмотря на эффективность лазерного лечения, существуют и противопоказания к его проведению. Это:
- Стриктура ( сужение) мочеиспускательного канала.
- Существенное увеличение предстательной железы, деформирующее уретру.
- Массивное кровотечение из опухоли.
- Острые гнойно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.
- Тяжелое общее состояние.
В первых двух случаях цистоскоп невозможно ввести в мочеиспускательный канал, в остальных – противопоказаны любые оперативные вмешательства, в том числе и лазерные.
Подготовка к вмешательству
Как и перед любой операцией, пациент должен сдать анализы, сделать ЭКГ и флюорографию. В зависимости от патологии урологом могут быть назначены дополнительные исследования:
За неделю до абляции нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь. Последний прием пищи разрешен за 8 часов до вмешательства.
Проведение
Операцию проводят под общим (чаще внутривенным) наркозом или спинномозговой анестезией.
В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а по его рабочему каналу — волоконный световод. Его устанавливают в 2–3 мм от зоны, подлежащей абляции, и включают лазер. После этого цистоскоп удаляют, а в мочеиспускательный канал вводят катетер.
При метаплазии, папилломах время операции составляет 30-40 минут, а катетер ставится на 30-60 минут. В этих случаях абляцию можно делать амбулаторно и через 1-2 часа пациент может уйти домой.
При злокачественных опухолях в мочевой пузырь вводится сначала резектоскоп и производится иссечение опухоли. Затем вводится цистоскоп, волоконный инструмент и выполняется лазерная абляция. Время операции зависит от величины, расположения опухоли и других факторов. Катетер после нее устанавливается на 8-24 часа. Такая операция выполняется только в условиях стационара.
Воздействие лазерным лучом не вызывает боли. После процедуры может присутствовать чувство саднения в мочеиспускательном канале, дискомфорт при мочеиспускании или его учащение. Они вызваны введением цистоскопа.
В послеоперационном периоде необходимо контролировать анализы мочи. При гематурии может потребоваться инстилляция в мочевой пузырь веществ, ускоряющих регенерацию слизистой оболочки — гепарина, уро-гиала.
Результаты лазерной абляции
О том, что лечение прошло успешно, пациент может судить по исчезновению симптомов заболевания. Но, к сожалению, нельзя гарантировать, что очаг метаплазии или папиллома не образуются в другом месте и повторная процедура не потребуется через какое-то время.
При злокачественных опухолях лазерное облучение в 3 раза снижает частоту местных рецидивов. Методики лазерной хирургии применяются не так давно, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы говорить об их долгосрочных результатах.
Search for:
Новое на сайте
- Нарушение иннервации мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение
- Некротический нефроз — клиническая картина и методы лечения
- Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты
- Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать
- Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение
Copyright 2018 Все о здоровье почек. Все права защищены.
+
Загрузка…
Источник