Лазер на мочевой пузырь ребенку

Республиканская детская клиническая больница

• НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до мочевого пузыря. Если более доступным языком, то главной причиной начала развития такого неприятного заболевания является нарушение функционирования нервной системы, несущей ответственность за процесс выведения мочи.

  Процесс нормального опорожнения мочевого пузыря осуществляется многоуровневой регуляцией в процесс которой вовлекается большое количество нервов. Если на этом этапе будет происходить какой-то сбой — пережитый сильный стресс, серьезные заболевания головного и спиного мозга, травмы, нфекционные заболевания, нарушения иннервации сфинктера самого мочевого пузыря — это может послужить пусковым механизмом данного заболевания. Чаще всего, основной причиной, которая и провоцирует развитие такого заболевания у взрослых, будет выступать получение серьезной травмы, а также болезни, связанные со спинным мозгом. Помимо перечисленных причин, у детей образование заболевания может происходить и в результате порока развития мочевыводящих путей либо спинного мозга, а иногда, и результатом получения серьезной родовой травмы.

  Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелдисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга, т. е. при частичном или полном разобщении спинальных, супраспинальных центров и мочевого пузыря.

  Однако в практической работе уролог и нефролог гораздо чаще сталкивается с ситуацией, когда анатомического дефекта в нервной и мочевой системах нет, а расстройства акта мочеиспускания и уродинамики обусловлены задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

  Распространенность НДМП в детском возрасте достаточно велика — 10%-15%. Среди больных нефрологического и урологического профиля она достигает 60-75%.

  Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

  Пол	Возраст	Частота мочеиспусканий	Эффективный объем мочевого пузыря, мл
  			минимальный	максимальный
  Девочки	4-7	6	60-70	120-260
  	8-11	5	80-100	220-250
  	12-14	4	100-130	230-300
  Мальчики	4-7	5	70-80	120-160
  	8-11	5	80-100	250-300
  	12-14	4	100-110	300-400

  Гиперактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивным детрузором практически исключает возможность накопления мочи, и поэтому пациенту хочется ходить в туалет через очень малые промежутки времени. Симптомами гиперактивного типа заболевания являются:

  · частые позывы при небольшом количестве мочи;

  · императивное недержание (мгновенное истечение мочи при сильном внезапном позыве);

  · перенапряжение мышц тазового дна (вплоть до возвратного течения мочи по мочеточнику);

  · Неестественные позы ребенка (скрещевание ног, приседание)

  Гипоактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Для гипоактивности характерны недостаточные рефлекторные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или отсутствие сокращений (гипорефлексия, арефлексия детрузора). Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется отсутствием нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 500 — 1000 — 1500 мл). Больные жалуются на отсутствие позывов к мочеиспусканию. Нормального опорожнения не происходит, и развивается недержание от переполнения мочевого пузыря. Симптомами гипоактивного типа заболевания являются:

  · отсутствие позывов к мочеиспусканию;

  · редкие мочеиспускания большим объемом мочи;

  · неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);

  · регулярно вялая струя мочи;

  Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

  Сбор анамнеза. Опрос пациента и его родных о проявлениях болезни необходим для того, чтобы выяснить индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента. Больному предлагают вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких суток. В дневнике отмечают количество выпитой жидкости и время посещения туалета. Когда лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится у детей, дневник ведут их родители. У них же выясняется медицинская история родов отца и матери и просчитывается вероятность передачи заболевания по наследству.

  Анализ на инфекции. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается симптомами, которые напоминают симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы, и поэтому проводится полное обследование пациента на наличие инфекций. Анализ проводится лабораторными методами с применением различных функциональных проб (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.).

  Обследование на анатомические аномалии. Для поиска отклонений в анатомическом строении мочевыводящих путей проводится обследование органов с помощью УЗИ, урографии, цистоуретрографии, МРТ, цистоскопии и других методов.

  Нейрогенный мочевой пузырь можно диагностировать, только полностью исключив воспалительный процесс. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с аномалиями в строении надежнее всего диагностируется с помощью УЗИ, дающего наглядную информацию о форме, структуре и размере этого органа.

  Неврологическое обследование. Только после того, как было установлено, что инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы отсутствуют, можно проводить неврологическое обследование, чтобы с уверенностью диагностировать нейрогенный мочевой пузырь. Для этого применяются различные методики, в том числе электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) и другие.

  Иногда даже после всех диагностических мероприятий не удается установить причину нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

  Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  · Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.

  · Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.

  · Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).

  · Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.

  · Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.

  · Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

  · Препараты, влияющие на работу нервной системы.

  · Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

  · Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря.

  · Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

  Осложнения и последствия

  Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

  • Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
  • При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента — развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (микробно-воспалительное поражение почек) и др.

  Профилактика нейрогенного мочевого пузыря

  Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.

  • Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.
  • Прививать культуру мочеиспусканий у детей с ранненго возраста.

  Зав. нефрологическим отделением, А.М. Тукина

  врач нефролог детский высшей

  квалификационной категории

  Ответить

Источник

Хроническая сакральная электростимуляция в лечении нейрогенной дисфункции тазовых органов у детей

Наиболее частой причиной врожденного нарушения функций тазовых органов у детей является миелодисплазия — врожденный порок развития, возникающий в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки. Порок развивается на 17-30-е сутки гестации. Встречаемость миелодисплазии составляет 0,5-1 случай на 1000 новорожденных [1]. Различают три формы миелодисплазии: скрытая форма (spina bifida oculta), менингоцеле и миеломенингоцеле. При скрытой форме дефект мягких тканей отсутствует, а клинические проявления возникают лишь у 0,1% больных. Менингоцеле представляет собой грыжевое выпячивание мозговых оболочек через дефект мягких тканей, при этом спинной мозг и корешки остаются интактными, поэтому неврологическая симптоматика, как правило, не развивается [2]. В 75% случаев встречается миеломенингоцеле. При этой форме порока в грыжевой мешок включаются спинной мозг и корешки, что приводит к возникновению неврологического дефицита. Наиболее часто развиваются вялый нижний парапарез, расстройства чувствительности и нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания и дефекации [3].

Среди причин приобретенных нейрогенных дисфункций тазовых органов у детей выделяют позвоночно-спинномозговую травму (от 1,5 до 6% в общей структуре детской травмы), миелиты (2 случая на 100 000 в год), нейродегенеративные заболевания.

Нарушения мочеиспускания у детей с неврологическими расстройствами представляют серьезную клиническую проблему. Так, нарушение функции опорожнения мочевого пузыря в результате его гипотонии или детрузорно-сфинктерной диссинергии, сопровождающейся детрузорной гиперактивностью, может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и дилатации мочеточников, затем к развитию хронического пиелонефрита, расширению чашечно-лоханочной системы и впоследствии к гидронефрозу. При отсутствии адекватного лечения у таких детей может развиться хроническая почечная недостаточность.

Возможности консервативного лечения нарушений функций тазовых органов в большинстве случаев ограничены. Имеющиеся методы восстановления функций нижних мочевых путей относительно успешны, в первую очередь восстанавли-вается накопительная функция мочевого пузыря: увеличивается объем, стабилизируется работа детрузора. При этом используются холинолитики, физиотерапевтические процедуры, введение ботулинического токсина. Однако продолжительная терапия холинолитиками ограничена их плохой переносимостью и побочными эффектами. Физиотерапевтические процедуры не стандартизированы и дают временный эффект. Показания к применению инъекций ботулинического токсина типа, А в детрузор у детей официально не установлены и находятся в стадии изучения. Инъекции дают временный эффект, продолжительность которого не всегда предсказуема, и требуют периодического повторения.

«Золотым стандартом» коррекции нарушения функции опорожнения мочевого пузыря нейрогенной природы является периодическая катетеризация, которая имеет недостатки, обусловленные очевидными медицинскими и социальными аспектами. Иного признанного метода восстановления самостоятельного физиологического мочеиспускания, применимого у детей с аномалиями развития и приобретенными заболеваниями спинного мозга, нет.

Существующие методы оперативной коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания от десимпатизации до аугментации детрузора (удаления мышечного слоя мочевого пузыря для увеличения его емкости) относятся к симптоматическим и не всегда позволяют адекватно решить одну из главных задач современной медицины — улучшение качества жизни больного.

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания является моделирование утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной электростимуляции нервных волокон крестцового сплетения — нейромодуляция. В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод ХСН. Он заключается в прямой стимуляции корешка S3 через имплантируемый электрод. В клинической практике этот метод применяется для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания у взрослых больных уже более 25 лет, успешно корректируя нарушения как эвакуаторной, так и резервуарной функции мочевого пузыря. Однако у детей с нарушениями функций тазовых органов до недавнего времени эта методика не применялась.

Цель настоящего обзора — освещение методики и результатов применения ХСН для лечения нарушений функций тазовых органов у детей. Поскольку в России данная методика ранее не применялась, в обзоре преимущественно представлены результаты работ зарубежных авторов. Следует отметить, что по данной проблеме на сегодняшний день существует мало публикаций, представленные в них серии наблюдений включают не более 20 человек, а период катамнестического наблюдения, как правило, невелик. Однако актуальность проблемы и предварительные результаты применения ХСН заставляют рассмотреть данную методику более внимательно.

Существует несколько объяснений механизма действия сакральной электростимуляции. Стимуляция корешка S3 приводит к блокированию афферентных входов и восходящих сенсорных путей, что обеспечивает как сегментарное, так и надсегментарное торможение гиперактивности мочевого пузыря [4]. Кроме того, постганглионарная электростимуляция может непосредственно активировать постганглионарные нейроны, и таким образом индуцировать активность мочевого пузыря [5]. К другим возможным механизмам действия сакральной электростимуляции относятся:

1) торможение интернейронов, участвующих в формировании сегментарных спинальных рефлексов;

2) торможение спинальных нейронов, задействованных в рефлексе мочеиспускания;

3) непрямое торможение рефлекса мочеиспускания за счет блокирования интрамуральных рефлексов [6].

На сегодняшний день ХСН применяется при следующих нарушениях функций тазовых органов [7]:

— хроническая необструктивная задержка или ургентное недержание мочи — показаниями служат неэффективность консервативного лечения, отсутствие обструкции мочевыводящих путей по данным УЗИ, эффективность тестовой электростимуляции в течение не менее 2 нед;

2) недержание стула — показаниями служат неэффективность консервативного лечения, отсутствие структурных повреждений анального сфинктера, эффективность тестовой электростимуляции в течение 2-3 нед;

3) хронические запоры — показаниями служат продолжительность запоров не менее 1 года, неэффективность консервативного лечения, эффективность тестовой электростимуляции в течение 3 нед.

Протокол предоперационного обследования больных включает физикальный осмотр: проведение кашлевого теста, определение сохранности бульбокавернозного и анального рефлексов, а также чувствительности кожных дерматомов промежности. Анализируется дневник микций или катетеризаций, заполняемый родителями ребенка на протяжении 2-3 дней [8]. Для исключения органических изменений мочевыделительной системы выполняется ультрасонография верхних и нижних мочевыводящих путей, определяется остаточная моча. Функциональное состояние детрузора оценивается на основании комплексного уродинамического обследования. Больным с миелопатией, вне зависимости от ее генеза, выполняются рентгенологическое обследование (обзорная рентгенография и компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника) и магнитно-резонансная томография спинного мозга [9].

Обязательным условием для применения методики ХСН является положительный клинический ответ на тестовую электростимуляцию. Имплантация тестового электрода проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. У детей до 12 лет применяется эндотрахеальный наркоз. Пациент укладывается на живот со сгибанием ног в тазобедренном суставе до 30°. Определяется уровень большой седалищной вырезки с двух сторон и отмечается точками. Через эти две точки проводится горизонтальная линия. Далее, отступив на 2 см от средней линии в каждую сторону, проводится вертикальная линия. Точки пересечения этих линий соответствуют проекции отверстия S3 [9, 10]. Выполняются рентгеновские снимки в прямой проекции для визуализации отверстия S3. Под местной анестезией проводится чрескожная пункция отверстия S3 под рентгенологическим контролем. После попадания иглы в отверстие выполняются снимки в сагиттальной проекции для контроля глубины погружения иглы. Пункция отверстия S3 выполняется с двух сторон, а тестовый электрод устанавливается на стороне наибольшего эффекта при интраоперационной электростимуляции. При стимуляции корешка S3 сокращаются мышцы тазового дна (анальный сфинктер, влагалище и промежности), а также сгибается большой палец стопы. Если пунктируется отверстие S2, при интраоперационной электростимуляции происходит только сгибание большого пальца стопы с его латеральной ротацией. При электростимуляции корешка S4 моторных ответов не возникает, отмечаются лишь сенсорные эффекты в области ануса [9-11]. Далее по игле имплантируется цилиндрический электрод под рентгенологическим контролем. Для достижения клинического эффекта достаточно установки 4 контактов на корешок S3. Перед фиксацией электрода проводятся контрольные рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях. При правильной установке электрод располагается параллельно траектории корешка S3: кпереди и латерально. Четвертый контакт должен находиться у границы выхода из крестца. После верификации положения электрод фиксируется к коже при помощи якорного приспособления [12] Продолжительность тестового периода составляет 1-3 нед. В этот период проводится электростимуляция от наружного генератора импульсов с различными параметрами. Для активации функции детрузора, как правило, используются низкие частоты электростимуляции (5-20 Гц). При недержании мочи для снижения активности детрузора применяются более высокие частоты (40-50 Гц) [9, 13].

Если по данным дневника мочеиспускания отмечается 50% улучшение или контроль уродинамики показывает положительный результат, то только в этом случае пациенту может быть назначена имплантация постоянного нейростимулятора. Если же при тестовой электростимуляции клинический эффект не получен, возможно проведение двусторонней тестовой электростимуляции [14].

Наиболее часто для ХСН применяется система Interstim (Medtronic). Эта система зарегистрирована и в России.

Техника выполнения операции. Разрез кожи проводится в проекции отверстия S3. Четырехконтактный электрод имплантируется на корешок S3 при помощи интродьюсера под рентгенологическим контролем. Этот электрод имеет специальную конструкцию, минимизирующую риск его возможной миграции. Электрод фиксируется к апоневрозу при помощи якорного приспособления. Нейростимулятор имплантируется в подкожный карман в верхней ягодичной области либо на передней брюшной стенке. Конкретная область имплантации обсуждается заранее с родителями оперируемого ребенка для максимального удобства процедуры работы с нейростимулятором.

При оценке отдаленных результатов ХСН у детей с недержанием мочи в возрасте от 6 до 15 лет, по данным M. Humphreys и соавт. [15], в 16% случаев было отмечено полное восстановление. В 68% случаев отмечалось значительное улучшение, и только в 16% случаев клиническая динамика отсутствовала. У больных с ночным энурезом на фоне ХСН в 13% случаев была достигнута полная ремиссия, а в 56% случаев — значительное улучшение. У больных с задержкой мочеиспускания при ХСН корешка S3 было отмечено нарастание объема самостоятельного мочеиспускания в 60% случаев, а 33% больных полностью отказались от интермиттирующей катетеризации.

При клиническом исследовании у 105 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, по данным M. Dwyer и соавт. [16], тестовый период ХСН оказался эффективным в 94% случаев. Уменьшение недержания мочи отмечалось в 88% случаев, уменьшение запоров — в 79%, уменьшение ночного энуреза — в 66% случаев. Полное исчезновение этих симптомов отмечалось в 41, 40 и 28% случаев соответственно. Период катамнестического наблюдения составлял 3 года. В 35% случаев система была удалена: в 24% — в связи с полным регрессом симптоматики, в 11% — по причине неэффективности.

По данным L. Groen и соавт. [17, 18], ХСН у детей с тяжелым недержанием мочи приводила к существенному регрессу частоты эпизодов недержания — с 23,2±12,4 до 1,3±0,26 (p<0,05) раза в сутки. У больных с задержкой мочи снижалась потребность в периодической катетеризации с 5,2±1,6 до 2,0±1,9 (p<0,05) раза в сутки. В общей сложности полный или частичный клинический эффект отмечался в 73% случаев, в то время как отсутствие эффекта наблюдалось лишь в 27%.

По данным М. Haddad и соавт. [19, 20], в результате применения ХСН у детей с миелодисплазией и недержанием мочи и стула положительные результаты превысили 75%: в 81% случаев отмечено уменьшение недержания мочи, в 78% — уменьшение недержания стула. По данным цистометрии отмечено увеличение объема мочевого пузыря в среднем на 37 мл (p=0,01). По результатам сравнения с контрольной группой больных, ХСН оказалась более эффективна, чем консервативная терапия (p=0,001).

Осложнения ХСН подразделяются на осложнения, развивающиеся во время тестового периода и постимплантационные. По данным S. Siegel и соавт. [21-23], осложнения встречались в 18-20% случаев. Большинство осложнений (около 12%) было связано с миграцией электрода и исчезновением клинического эффекта. Технические проблемы с системой отмечались в 2,6% случаев, послеоперационный болевой синдром в проекции нейростимулятора — в 2,1% случаев. В 3% случаев отмечались инфекционные осложнения, потребовавшие удаления системы.

В случае миграции электрода коррекция положения требовалась не во всех случаях, иногда для восстановления эффекта было достаточно проведения коррекции программы нейростимуляции [24]. В некоторых случаях на фоне ХСН отмечалось исчезновение клинического эффекта без миграции электрода, что объяснялось эффектом привыкания. В этих случаях для восстановления клинического эффекта применялась имплантация электрода на противоположную сторону [25].

При возникновении инфекционных осложнений оптимальной тактикой является удаление всей системы. В некоторых случаях возможно удаление только нейростимулятора с сохранением электрода. Повторная имплантация системы проводилась спустя 8-10 нед после заживления раны [24].

Таким образом, имеющийся опыт применения ХСН у детей с патологией спинного мозга указыва-ет на перспективность дальнейшего изучения возможностей метода в коррекции нарушений функций тазовых органов. К преимуществам метода относится его малая инвазивность при достаточно высокой эффективности, составляющей не менее 50% случаев. Среди недостатков метода следует отметить недостаточную изученность возможных исходов длительного, многолетнего применения электростимулятора, особенно у больных в возрасте младше 15 лет.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*:ADekopov@nsi.ru

В литературном обзоре авторы осветили очень интересную тему применения электростимуляции крестцовых корешков у детей с нейрогенным мочевым пузырем. Первые работы по стимуляции спинного мозга и сакральных корешков у пациентов с нарушением резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря датируются серединой 60-х -началом 70-х годов XX века [1-3]. В 1982 г. E. Tanagho и R. Schmidt [4] впервые имплантировали устройство для хронической стимуляции крестцовых корешков. В педиатрической практике данная методика нашла применение спустя 20 лет. В наши дни появились работы, в которых анализируются серии в несколько десятков пациентов с довольно длительными периодами катамнеза, около 10-15 лет [5]. В ряде работ авторы [5] отмечают значимое улучшение качества жизни пациентов детского возраста, связанное с налаживанием процесса самостоятельного эффективного мочеиспускания. В России, насколько мне известно, данный метод лечения у детей пока не применялся, за исключением, может быть, единичных неопубликованных случаев.

В 2012 г. Международным обществом по изучению мочевой дисфункции у детей были опубликованы рекомендации по лечению заболеваний нейрогенного мочевого пузыря, где применение метода сакральной стимуляции получило одобрение на основании многолетних наблюдений. В то же время авторы рекомендаций отмечают, что необходимы дальнейшие исследования и накопление дополнительных данных для понимания безопасности и эффективности сакральной нейромодуляции у детей [6].

Также хотелось бы отметить несколько вопросов, которые остались неосвещенными. Например, что происходит с расположением электродов в корешковых отверстиях при росте ребенка? Что делать с пациентами с открытыми формами spinabifida, у которых нарушена нормальная анатомия крестца, а таких пациентов с миелодисплазиями немало? В доступных мне литературных источниках в основном приводятся клинические примеры применения сакральной стимуляции у детей 10-12 лет и старше. С какого минимального возраста возможно применение стимуляции крестцовых корешков у детей?

Уверен, что в следующих работах авторы ответят на эти вопросы, опираясь на собственный первоначальный опыт.

А.Ю. Белкин ( Екатеринбург )

Литература/References

1. Tanagho EA, Schmidt RA. Bladder pacemaker: scientific basis and clinical future. Urology. 1982;20(6):614-619.

2. Caldwell KP. The electrical control of sphincter incompetence. Lancet. 1963;2:174-175.

3. Dees JE. Contraction of the urinary bladder produced by electric stimulation. Preliminary report. Invest Urol. 1965;2:539-547.

4. Nashold BSJr, Friedman H, Glenn JF, Grimes JH, Barry WF, Avery R. Electromicturition in paraplegia. Implantation of a spinal neuroprosthesis. Arch Surg. 1972;104:195-202.

5. Quinn Kerr Lippmann, Geller EJ. Successful use of sacral neuromodulation in a 12-year-old with cerebral palsy and neurogenic bladder. Neuromodulation. 2014;17:396-398.

6. Rawashdeh YF, Austin P, Siggaard C, et al. International Children’s Continence Society’s ations for therapeutic intervention in congenital neuropathic bladder and bowel dys in children. Neurourol Urodyn. 2012;31:615-620.

Источник