Лапароскопическая операция при опухоли мочевого пузыря

Цистпростатэктомия – хирургический тип лечения рака мочевого пузыря у мужчин, при котором полностью удаляется орган вместе с простатой. Радикальная цистэктомия считается «золотым стандартом» лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Показания к проведению цистпростатэктомии

Операция проводится при поражении мочевого пузыря опухолью злокачественного характера, которая прорастает в мышечный слой, жировую клетчатку или предстательную железу. В ряде случаев цистпростатэктомию назначают, когда опухоль разрослась глубоко в целях избавления пациента от болевого синдрома, отсрочки стремительно развития метастазов либо предотвращения угрожающего жизни кровотечения.

Радикальный метод лечения не проводится, если произошло метастазирование в лимфатические узлы, печень, позвоночник, легкие. Также операция противопоказана, если опухолевый процесс охватил брюшину, прямую кишку и петли кишечника.

Если пациент старше 70-ти лет, находится в тяжелом состоянии и имеет сопутствующие заболевания, то цистпростатэктомия не проводится.

Подготовка к операции

Цистпростатэктомия – сложное хирургическое вмешательство, которое требует тщательного обследования пациента перед госпитализацией. В большинстве случаев заменой для мочевого пузыря становится формируемый из кишечника резервуар. Поэтому мужчине важно пройти осмотр у врача-гастроэнтеролога с целью исключить болезни ЖКТ.

Предварительное обследование также включает консультацию анестезиолога, который при необходимости назначает успокоительные препараты. Непосредственно перед операцией опорожняется кишечник, подвергается бритью область поясницы и живота.

Важно проинформировать лечащего врача о наличии протеза сустава или кровеносного сосуда, искусственных клапанов сердца, стента коронарной артерии или других имплантатов. Также стоит предупредить о приеме кровразжижающих препаратов и других медикаментов на фоне хронических болезней.

Ход операции

Лапароскопическая цистпростатэктомия при раке мочевого пузыря проводится под общей анестезией. Хирург выполняет несколько проколов в передней стенке брюшной полости и устанавливает троакары для доступа к органу. На одном из них устанавливается оптика для того, чтобы врач видел на экране все внутренние органы.

Хирург выделяет и перевязывает сосуды таза, которой питают мочевой пузырь кровью и отсекает его от уретры и мочеточников. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется и простата с семенными пузырьками.

Следующий этап операции – создание нового пути для отведения мочи. Есть несколько способов:

1. Резервуар из тонкой кишки – предпочтительный способ, который позволяет восстановить функции «естественного» мочеиспускания.
2. Участок из тонкой кишки, соединенный с мочеточниками и выведенный на кожу передней брюшной стенки в виде стомы.
3. Мочеточники, выведенные на кожу живота с трубками, через которые моча собирается в мочеприемник.

Дальнейший ход операции зависит от выбранного хирургом метода операции отведения мочи. По завершению цистпростатэктомии лапароскопическим способом врач выполняет контроль гемостаза и накладывает послойные швы в местах введения троакаров и на разрез.

Послеоперационный период

Через несколько часов после хирургического вмешательства пациента переводят в отделение. В первый день можно пить воду и ходить, на следующий – принимать пищу.

Удаленные органы с опухолью обязательно отправляют на гистологическую экспертизу, которая позволяет поставить окончательный диагноз и определиться о необходимости проведения дополнительного лечения.

После выписки пациенты находятся под динамическим наблюдением. Мужчинам важно адаптироваться к новым условиям жизни, контролировать трубки мочеточников или мочеприемника для исключения инфицирования почек.  

Цистпростатэктомия лапароскопическим методом – это современный хирургический метод лечения рака мочевого пузыря, благодаря которому значительно увеличивается период жизни пациентов.

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.

Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.

Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие хирурги-урологи, которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.

При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?

Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.

Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:

• примесь крови в моче (гематурия);
• частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
• боль, жжение во время мочеиспусканий;
• слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.

Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.

Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.

ТУР мочевого пузыря преследует три цели:

• Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
• Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
• С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.

Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.

Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:

• При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
• При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
• При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.

Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и резус-фактора. Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

• Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5–7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
• Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
• Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Как проводят трансуретральную резекцию?

ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.

Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.

В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.

Большие опухоли удаляют фрагментами.

После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.

Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.

При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.

Восстановительный период

Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8–10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.

Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1–2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7–14 дней могут беспокоить некоторые симптомы из-за того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:

• Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
• Частые мочеиспускания небольшими порциями.
• Жжение, резь во время мочеиспускания.
• Сильные позывы к мочеиспусканию.

Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3–4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1–2 недель может проводиться антибактериальная терапия.

В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.

Возможные осложнения

В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

• Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
• Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2–10% случаев.
• Инфекционные осложнения.
• Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
• Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.

Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.

Врачи в клинике Медицина 24/7 тщательно определяют показания к трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря, внимательно оценивают состояние пациента, проводят необходимую подготовку. За счет этого достигается высокая эффективность лечения и минимальный риск осложнений. Мы применяем наиболее современные технологии, работаем в соответствии с международными рекомендациями. В нашей клинике проводится комплексное лечение рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний с применением всех доступных, в том числе инновационных, методик.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.