Лапароскопическая операция камни мочевого пузыря
Содержание статьи
Удаление камней из мочевого пузыря
Удаление камней из мочевого пузыря происходит с использованием медикаментозных средств, бесконтактных способов дробления и непосредственного оперирования. Эффективность методики извлечения камней определяется в первую очередь исходя из их размера. На начальной стадии заболевания применяют мягкие и малоинвазивные техники удаления камней.
Если конкременты не превышают размер в 5 миллиметров, используют медикаментозное воздействие и дробление. Убирать камни через мочеиспускательный канал позволяет растворяющая функция назначенного врачом медикаментозного средства. Здесь применимы мочегонные и ощелачивающие препараты.
Что касается дробления, то актуальным в этом случае выступает ударно-волновая терапия или бесконтактная литотрипсия. Под воздействием ударной целенаправленной волны происходит измельчение камней и их выведение наружу естественным путем через мочевыделительный канал. Для этого используется местная анестезия.
Способ имеет плюсы и минусы. Сам процесс малоинвазивен. Однако выведение частей камня может быть также затруднительным и вызывать болевой синдром. Неполный вывод грозит возобновлением лечения. Поэтому технология легче переносится женщинами, так как проблем с выведением конкрементов у них зачастую не возникает.
У мужчин осколки можно удалять искусственным путем через час или два часа после воздействия. Доступ к ним возможен через микроразрезы, либо точечные проколы.
Кому необходимо хирургическое вмешательство
Кому необходимо хирургическое вмешательство:
- пациентам, мочекаменная болезнь у которых не поддается лечению при помощи медикаментозной терапии;
- если при бесконтактных способах дробления камней не достигается нужный эффект;
- если у больного мужского пола фиксируется опасный для жизни симптом.
Опасными симптомами считаются:
- сильные почечные колики;
- острая боль внизу живота, отдающая в пах;
- резкий дискомфорт при мочеиспускании;
- моча с вкраплением крови;
- постоянно завышенная температура тела.
Подготовка к операции
Подготовка к операции по удалению камней из мочевого пузыря предполагает выполнение следующих процедур:
- Лабораторные исследования: общие анализы мочи и крови. Возможно еще биохимия крови и анализ на свертываемость.
- Аппаратная диагностика: УЗИ, компьютерная томография, обзорная и контрастная урография, пиелография.
На стадии подготовки к операции врач определяет вид анестезии, подходящий конкретному пациенту и способу извлечения камней. Таким образом, это могут быть местная и общая анестезии.
Способы удаления камней
Виды хирургического вмешательства:
- Трансуретральная цистолитолапаксия.
- Чрескожная цистолитолапаксия.
- Открытая цистостомия.
- Лапароскопическая цистолитотомия.
Открытая цистостомия — в соответствии с названием хирургическое вмешательство осуществляется через открытый доступ в брюшной полости и стенке пузыря. Операция применяется в случае крайне большого размера камня, угрожающего жизни пациента, и осуществляется с применением общего наркоза.
Зачастую наличие крупного камня сопряжено с присутствием иных патологий. Например, простатита. Поэтому при удалении камня по возможности устраняют и иные заболевания.
Операция травматична, подразумевает наличие длинного разреза и соответственно продолжительного восстановительного периода. Тем не менее этот способ показан в крайних случаях. Чтобы избежать такого рода вмешательства, необходимо проводить своевременную диагностику и лечение на ранних стадиях заболевания.
Чрескожная цистолитолапаксия позволяет также удалить большие камни при помощи разрезов наименьшего размера в нижнем участке живота, а также в стенке мочевого пузыря. При этом есть возможность совместить процесс с ударно-волновой методикой, предназначенной для дробления камней. Вмешательство также осуществляется с применением общего наркоза.
Лапароскопический доступ при цистолитолапаксии осуществляется при минимальных разрезах-проколах в области брюшины, которые, как правило, составляют 1-1,5 см. При этом врач использует эндоскоп для осмотра состояния внутренних органов, определения путей прохода инструмента и местонахождения камня. В мочевом пузыре камень начинает дробиться контактным способом и затем удаляться в измельченном виде при помощи вакуума. Для восстановления поврежденных мягких тканей в ходе лапароскопии может накладываться несколько швов, либо специальный медицинский пластырь.
При перечисленных трех способах исключаются травмы уретры, так как она не задействована в процессе операции в отличие от следующего метода.
Трансуретральная цистолитолапаксия — современный способ лазерного и ультразвукового воздействия на камни. Применяемый для вмешательства цистоскоп вводят в мочевой пузырь через уретру. При этом инструмент оборудован камерой для обзора, так как без традиционного разреза визуальный доступ к патологическому участку для хирурга закрыт. Здесь используется один из двух видов цистоскопа: гибкий фиброволоконный и жесткий металлический.
После обнаружения камня начинается его измельчение. Для этого зачастую используют гольмиевый лазер, либо ультразвуковые волны. Технология позволяет измельчать камни в мелкий песок, вывод которого далее незатруднителен, что минимизирует негативные последствия в послеоперационный период. Метод исключает наличие разрезов мягких тканей. Однако в зависимости от степени выявляемой патологии применяется как местная, так и общая анестезия.
Последние два метода могут также называться эндоскопическими.
Выбор оперативного вмешательства осуществляется не только исходя из вида и размера конкремента, но и физиологических характеристик организма пациента. К примеру, наиболее распространенная сейчас трансуретральная цистолитолапаксия не может осуществляться в некоторых случаях из-за патологического строения уретры.
Без наличия подобных противопоказаний этот способ наиболее предпочтителен и часто выбирается врачами. Применение лазера и ультразвука в современной хирургии высоко ценится специалистами.
Реабилитационный период
Длительность и сложность послеоперационного периода зависит от метода удаления камней. Любое воздействие на организм осуществляется с дальнейшей перспективой врачебного надзора. Безусловно, любой хирургический метод имеет более серьезные характеристики восстановительного периода и подразумевает нахождение прооперированного человека в стационаре в начале реабилитации. Для менее травматичных методик характерна реабилитация, которая будет проходить в медицинском учреждении всего нескольких дней.
Кроме контроля состояния мочевого пузыря, подвергшегося воздействию, и исключения какого-либо осложнения, контролируется и общее состояние организма. Здесь просматривается работа сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Кроме того, после вмешательства может потребоваться использование катетера.
С точки зрения медикаментозной поддержки, назначается курс антибиотиков, которые предотвратят негативное последствие в виде инфекции. Для контроля за прохождением послеоперационного периода врач назначает периодические сеансы УЗИ.
Кроме того, для эффективной реабилитации необходимо соблюдение специальной диеты, из которой исключены вредные продукты, способствующие повторному образованию камней с таким же составом. Правильное диетическое питание станет хорошей профилактикой заболевания в отдаленном периоде. Также следует потреблять достаточное количество жидкости для поддержания водно-солевого баланса и вымывания остатков конкрементов, и исключить физические нагрузки, оказывающие вред организму в период восстановления.
В зависимости от выбранного способа удаления камней определяется и стоимость на проведение вмешательства. При этом цена складывается также из необходимости нахождения пациента в стенах медицинского учреждения на первом этапе реабилитации. Кроме того, услуги клиник могут стоить по-разному исходя из индивидуального ценообразования.
Источник
Лапароскопия в урологии
Лапароскопия в урологии
«Лапароскопия», в строгом смысле этого слова, означает «осмотр живота». Однако сегодня под термином «лапароскопия» принято понимать широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), , выполняемых с использованием эндовидеокамеры и специальных инструментов.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Запись на консультацию к урологу
При выполнении лапароскопии на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), в передней брюшной стенке выполняется несколько (от 2 до 6) проколов размером от 5 до 10 мм, в которые устанавливаются специальные канюли (порты) для введения эндовидеокамеры и инструментов. Для создания рабочего пространства в брюшную полость вводится необходимый объем углекислого газа. После этого выполняются все необходимые манипуляции.
Важно отметить, что при выполнении лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что позволяет четко видеть даже самые тонкие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры позволяют получать изображение в HD — качестве.
На сегодняшний день лапароскопия является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, где широко применяются практически все технологии диссекции, соединения тканей и достижения гемостаза (остановки кровотечения): ультразвуковая и водоструйная диссекция, моно- и биполярная высокочастотная электрохирургия, автоматические сшивающие устройства, полимерные сетчатые эндопротезы, хирургические адгезивы и др.
В чем основные преимущества лапароскопии в урологии перед традиционной хирургией?
- Благодаря минимизации операционной травмы (например, при оперативном лечении опущения почки, варикоцеле, кист почки или рака почки и т.д.) болевой синдром после лапароскопии, как правило, незначительный или умеренный. Требуется назначение меньшего (до 6 раз) количества обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики после лапароскопии чаще всего не требуются.
- Быстрая реабилитация после лапароскопии (обычно требуется 7-10 дней, что, как минимум в 3 раза меньше, чем после открытой операции).
- Отличные косметические результаты. Нередко даже профессионалы не могут сразу найти следов выполненной операции.
- Меньшая вероятность послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. *Спайки в брюшной полости являются основной причиной острой кишечной непроходимости и частой причиной хронического болевого синдрома.
- Минимизация риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
- Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).
Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:
- Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный. Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.
- Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.
В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить, что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).
Заболевания | Оперативные вмешательства |
| Новообразования почки (доброкачественные и злокачественные (рак) до II стадии) | Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки), лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) |
| Кисты почки | Лапароскопическая резекция кисты почки |
| Гидронефроз I-II стадии (вызванный сужением прилоханочного отдела мочеточника) | Лапароскопическая пиелопластика |
| Вторично сморщенная почка (гидронефроз III стадии и др.) | Лапароскопическая нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки) |
| Опухоли мочеточника | Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия |
| Камни почки | Лапароскопическая пиелолитотомия |
| Камни мочеточника | Лапароскопическая уретеролитотомия |
| Нефроптоз (опущение почки) | Лапароскопическая нефропексия (лечение опущения почки) |
| Рак предстательной железы (локализованный) | Лапароскопическая радикальная простатэктомия |
| Рак мочевого пузыря (локализованный) | Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия |
| Варикоцеле | Лапароскопическая резекция яичковой вены |
| Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) | Лапароскопическая Mesh-сакровагинопексия |
| Стрессовое недержание мочи у женщин | Лапароскопическая кольпосуспензия (операция Бёрча) |
| Открытая резекция почки по поводу опухоли: общий вид операционного поля |
Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев лапароскопия (в хороших руках) принципиально отличается от традиционной хирургии (опять же, в хороших руках) ТОЛЬКО минимальным доступом! Во всем остальным лапароскопия должна быть полноценной: никаких компромиссов в угоду «прогрессу»! Но здесь возникает масса серьезных проблем. Дело в том, что, например, освоить методику наложения швов при лапароскопии на порядок сложнее, чем при обычных операциях. Это нередко заставляет хирургов выполнять особые «лапароскопические» модификации вмешательств, при выполнении которых некоторые каноны хирургии полностью или частично игнорируются. Подобные компромиссы зачастую отражаются на результатах. Можно определенно сказать: лучше подвергнуться «нормальной» открытой операции, чем «модной», но неполноценной!
Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.
Источник
Камни в мочевом пузыре
Камни мочевого пузыря — одна из разновидностей мочекаменной болезни, при которой конкременты образуются непосредственно в органе либо спускаются туда из почек и мочеточников. Камни образуются у пациентов обоих полов. При этом у женщин заболевание может развиться в любом возрасте, а у мужчин либо в детстве — из-за особенностей строения мочеиспускательной системы, либо после 50 лет в связи с увеличением аденомы простаты.
Точные причины формирования камней в мочевом пузыре все еще не изучены. По мнению врачей, к основным факторам развития патологии относятся:
- нарушение физико-химических свойств мочи в результате чрезмерного потребления соли с пищей или водой;
- врожденные особенности анатомического строения мочевыводящих путей;
- наличие в анамнезе хронического пиелонефрита;
- нарушения кальциевого обмена.
От размера, формы, химического состава и количества камней в мочевом пузыре зависит тактика консервативного или оперативного лечения. Выделяют следующие основные виды конкрементов:
- Кальциевые. Такие конкременты встречаются у большинства пациентов, страдающих камнями в мочевом пузыре. Имеют твердую структуру и шероховатую поверхность. Среди кальциевых выделяют оксалатные и фосфатные камни.
- Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты, отличаются гладкой поверхностью, поэтому практически не травмируют слизистые оболочки органов мочевыводящей системы.
- Струвитные. Образуются после перенесенных бактериальных инфекций. Имеют коралловидную форму и способны сильно повреждать слизистые.
- Цистиновые. Развиваются очень редко, на фоне генетического заболевания — цистинурии.
В зависимости от размера камни делят на малые, средние и большие. Самые маленькие могут выйти из мочевого пузыря самостоятельно. Очень большие конкременты возможно удалить только путем хирургического вмешательства.
Симптомы камней мочевого пузыря
Наличие камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. Как правило, проявления патологии зависят от размера, количества, химического состава и места нахождения конкрементов. Если камень образовался непосредственно в мочевом пузыре или спустился по мочеточнику, болевые ощущения отсутствуют или очень слабые. При изменении положения тела боль обычно усиливается.
Если камень перекрывает устье уретры, происходит задержка мочи, а затем возможно ее недержание. Камни нередко сопровождаются сопутствующими микробными инфекциями, что приводит к развитию цистита или пиелонефрита. Чтобы не допустить развития осложнений, обязательно проходите обследования органов мочевыводящей системы, а при появлении болей в нижней части спины и живота обращайтесь к урологу.
Экспертное мнение врача
Камни мочевого пузыря вызывают болевые ощущения в области поясницы или низа живота — интенсивность боли зависит от размера и местонахождения камня. Задержка и недержание мочи характерны при перекрытии камнем устья уретры. Если мочекаменную болезнь не лечить, то она приводит к развитию цистита или пиелонефрита.
Хирургическое удаление камней мочевого пузыря, выполняемое опытными хирургами «СМ-Клиника», позволяет избавиться от боли, инфекций и возможных осложнений.
Гончиков Батор Санданович
Врач уролог-андролог
Диагностика камней мочевого пузыря
На первой консультации уролог соберет подробный анамнез, чтобы выяснить характер и периодичность болей, а также особенности вашего образа жизни, питания, имеющиеся заболевания.
Следующий этап — проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований:
- общий анализ мочи;
- бакпосев мочи;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопия — подробное исследование внутренней структуры мочевого пузыря.
При наличии показаний проводятся и другие обследования: цистография, экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография.
Источник