Лактоза на мочевой пузырь
Содержание статьи
ЛАКТОЗУРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия
ЛАКТОЗУРИЯ (лактоза + греч, uron моча)— появление в моче лактозы (молочного сахара).
В основе Л. лежит относительная недостаточность или снижение активности лактазы (см. Галактозидазы) — фермента, расщепляющего лактозу (см.) в микроворсинках слизистой оболочки тонкой кишки до моносахаров, а также органическое поражение клеток слизистой оболочки кишки и повышение проницаемости ее стенки. Негидролизованная лактоза, абсорбируясь через стенку кишки, появляется в крови, а затем полностью экскретируется в мочу, т. к. обратной реабсорбции ее в почечных канальцах не происходит. Токсическое повреждение почечных канальцев лактозой ведет к развитию аминоацидурии (см.) и протеинурии (см.).
В норме лактоза может обнаруживаться в минимальных количествах в моче. Л. у кормящих женщин в период лактации (см.) является физиологической. Л. у новорожденных первых 10 дней жизни и недоношенных детей исчезает с повышением активности лактазы. Алиментарная Л. у грудных детей является преходящей и исчезает с уменьшением потребления молока.
Л. может быть одним из симптомов дисахаридазной недостаточности с непереносимостью лактозы, возникающей при врожденном дефиците лактазы. Заболевание появляется у детей с момента рождения после приема молока и характеризуется развитием диспепсических явлений различной степени тяжести (см. Мальабсорбции синдром).
Л. наблюдается при таких заболеваниях кишечника, как токсическая диспепсия, энтериты различной этиологии, язвенный неспецифический колит, Квашиоркор, муковисцидоз, целиакия, при лямблиозе, после резекции тонкой кишки. В этих случаях Л. носит временный (транзиторный) характер и исчезает по мере лечения основного заболевания. Описаны случаи Л. при диафрагмальных грыжах и ожогах, когда раны обрабатывались содержащими лактозу веществами: лактоза абсорбировалась с поверхности ожогов и экскретировалась почками.
Лактоза в моче может быть идентифицирована качественными и количественными методами. К качественным относятся: 1. Фенилозазоновая проба, основанная на способности моно- и дисахаров образовывать с фенилгидразином труднорастворимые в воде кристаллы; используется для идентификации глюкозы и лактозы по форме кристаллов. 2. Проба Велька—Мальфатти, к-рая заключается в том, что к 5 мл мочи прибавляют 2—5 мл конц. р-ра аммиака и 5 капель 10% едкой щелочи и нагревают в водяной бане в течение 30 мин. при t° 60°. При наличии лактозы моча окрашивается в красный цвет (глюкоза дает коричневую окраску). 3. Проба Кольмера—Бернера с образованием белого осадка. Тест положителен для галактозы и лактозы. Для количественного определения лактозы в моче применяют хроматографические методы (см. Хроматография), метод высоковольтного электрофореза (см.) и специфический энзимный метод с бета-галактозидазой.
Лечение при врожденной непереносимости лактозы включает диетотерапию с ограничением или полным исключением молока и применением безлактозных молочных смесей; при транзиторной Л. проводится лечение основного заболевания.
Библиография: Бадалян Л. О., Таболин В. А. и В e л ь т и щ e в Ю. Е. Наследственные болезни у детей, с. 104, М., 1971; P а че в Л., Тодоров Й. и СтатеваС. Обмен веществ в детском возрасте, пер. с^болг., с. 287, София, 1967; Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., с. 95, София, 1968; D u r a n d P. Lactosurie et saccharosurie, в кн.: Moderne Probi, d. Padiat., hrsg. v. A. Hottinger u. H. Berger, Bd 4, S. 496, Basel — N. Y., 1959; Holzel A., Schwarz V. a. Sutcliffe K. W. Defective lactose absorption causing malnutrition in infancy, Lancet, v. 1, p. 1126, 1959; Kolmer J. A. a. BoernerF. Approved laboratory technics, > p. 152, N.Y., 1941; M a 1-f a t t i H. Uber den Nachweis von Milch-zucker in Harne, Zbl. Krankh. Harn- u. sex. Organe, Bd 16, S. 68, 1905; Metabolic, endocrine, and genetic disorders of children, ed. by Y. C. Kelley, v. 2, p. 761, Hagerstown, 1974.
Ю. А. Князев, H. П. Филина.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Дисфункция кишки и мочевого пузыря
Почему гастроэнтеролог вдруг решил писать о проблемах мочевой системы?
Должен объясниться….
Мочевой пузырь и нижняя часть толстой кишки — органы, которые расположены очень близко, буквально через стеночку.
Они и управляются очень схожим образом.
Задачи у них тоже стоят похожие — накопить что-то в себе и затем выпустить в положенное время.
Поэтому нарушения функций кишки и пузыря часто возникают вместе, а врачи эти нарушения часто объединяют в одно патологическое состояние — дисфункция кишки и мочевого пузыря (по английски «bowel bladder dysfunction». Другое название в англоязычной литературе «dysfunctional elimination syndrome» — синдром нарушенной элиминации (выделения).
Дисфункция кишки и мочевого пузыря считается специалистами частой, но недостаточно диагностируемой патологией у детей.
Дисфункция включает в себя множество симптомов со стороны мочевой системы на фоне кишечных нарушений, прежде всего запоров и каломазания (энкопреза).
Статистика подтверждает взаимосвязь — у 30-88% детей с дисфункцией мочевого пузыря есть запоры.
Что чаще всего беспокоит детей со стороны мочевой системы?
- учащенное и болезненное мочеиспускание
- энурез
- прерывистая струя
- затруднения при начале мочеиспускания
- неполное опорожнения мочевого пузыря и так далее
Какие существуют теории, объясняющие эту взаимосвязь?
- Переполненная в результате запора прямая кишка давит на заднюю стенку мочевого пузыря, что ведет к гиперактивности детрузора — мышцы-выталкивателя мочи или к нарушению полноценного опорожнения пузыря.
- Тесные нервные связи между анальным сфинктером и сфинктером уретры. Длительное сокращение наружного анального сфинктера в попытках не выпустить ничего из переполненной прямой кишки мешает нормальному сокращению мышц тазового дня и разрушает координацию детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры.
Чем опасна дисфункция кишки и мочевого пузыря?
- Создает множество психосоциальных и физических проблем для ребенка и его семью. Бесконечные позывы в туалет, непроизвольное отхождение кала или мочи — все это источник страданий для ребенка.
- Часто провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и повторные мочевые инфекции. В результате может возникнуть рубцевание почек и почечная недостаточность — неспособность почек хорошо очищать кровь.
В ретроспективном исследовании 2759 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, наблюдавшихся в детском урологическом центре, 38% девочек и 21% мальчиков имели одновременно дисфункцию пузыря и кишки и двухсторонний рефлюкс.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет качество жизни ребенка и меньше риск рубцевания почек.
Специальная врачебная организация — Международное общество по изучению недержания у детей International Children’s Continence Society (ICCS) занимается унификацией терминов, связанной с проблемой.
Какие урологические состояния в терминах ICCS включаются в состав дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Гиперактивный мочевой пузырь.
Самая частая урологическая патология в составе дисфункции кишки и мочевого пузыря.
Проявляется в частых и неотложных позывах на мочеиспускание, иногда вместе с неудержанием. Для постановки диагноза врачу достаточно вышеуказанных жалоб.
Дисфункциональное мочеиспускание.
Причиной этого состояние является сокращение нижнего сфинктера уретры во время мочеиспускания, когда детрузор пытается выдавливать мочу наружу.
При урофлоуметрии — процедуре измерения скорости и объема мочи прямо во время мочеиспускания специальным электронным прибором — выявляются особые изменения. В идеале одновременно с урофлоуметрией проводится и электоромиография мышц тазового дна.
Но при правильном начальном лечении (о нем позже) необходимость в этих дорогостоящих медицинских процедурах может и не возникнуть.
Отсроченное мочеиспускание.
Некоторые дети склонны сознательно откладывать мочеиспускание, не желая отрываться от просмотра мультфильмов, интересной игры или гаджета. Это же поведение часто приводит и к задержкам стула, энкопрезу.
Усилия детей можно заметить по своеобразным позам, которые они принимают, чтобы сдержать позывы. Результатом будет редкое мочеиспускание и неудержание мочи, иногда уже за несколько шагов до туалета.
Повышенная частота дневных мочеиспусканий.
Состояние, когда ребенок мочится чаще, чем восемь раз в день малыми объемами мочи — обычно меньше половины нормального объема мочевого пузыря для его возраста. Суммарное количество мочи за сутки обычно в норме.
Другие симптомы — недержание, болезненность при мочеиспускание, прерывистая струя — не типичны.
Частота — одинаковая у девочек и мальчиков, хотя другие дисфункции мочевого пузыря у девочек встречаются в пять раз чаще.
Это состояние часто исчезает со временем самостоятельно, даже без лечения.
Гипоактивный или ленивый мочевой пузырь
Обратная предыдущей ситуация — ребенок мочится 2-4 раза в день и ему часто приходится напрячься, чтобы выпустить струю.
Ребенок может напрягать мышцы живота или давить на живот рукой, чтобы увеличить внутрибрюшное давление и начать мочеиспускание.
Такая вялость мочевого пузыря способствует повторным мочевым инфекциям, подтеканиями мочи, энурезу и часто сочетается с запорами и каломазанием.
Синдром Хинмана
Описан знаменитым американским урологом Фрэнком Хинманом.
Самая тяжелая форма среди нарушений мочеиспускания, не связанных с поражением нервной системы.
Синдром Хинмана проявляется множеством жалоб со стороны мочевых путей и чаще всего вызывает рубцевание почек.
Как поставить диагноз дисфункции кишки и мочевого пузыря?
Важные этапы:
Расспрос врача со сбором истории заболевания и текущих жалоб.
Осмотр ребенка.
Дневник стула и мочеиспускания.
В некоторых руководствах рекомендуется вести дневник 1-2 недели, но так длительно это делать неудобно для родителей.
Поэтому многие специалисты считают, что почти всегда достаточно собирать информацию всего 2-3 суток.
В дневнике отражается не только частота мочеиспусканий, но и объем мочи, выпущенной за раз. Также надо указывать эпизоды неудержания мочи и неприятные ощущения ребенка, связанные с мочеиспускание — боль, необходимости натужиться, чтобы помочиться, и так далее.
Одновременно записывается частота и характер стула.
Стул оценивается при помощи Бристольской шкалы.
Дневник можно вести в бумажном виде, но для удобства родителей созданы и специальные мобильные приложения.
Например, для iOs Vesica, для Андроид — Bladder Diary by iUFlow.
Записи дневников врач может использовать, чтобы попытаться как-то количественно оценить тяжесть проблемы, а затем и динамику на фоне лечения.
Урологами созданы разнообразные шкалы для этого.
Например:
- Dysfunctional Voiding Score System (DVSS) — самая популярная в мире
- Vancouver Symptom Score for Dysfunctional Elimination Syndrome (VSSDES) — очень популярна в США и Канаде
После анализа жалоб врач может назначить и дополнительное обследование.
Обычно оно начинается с общего анализа мочи.
Если в анализе мочи найдены признаки инфекции — лейкоциты, то обязательно проводится и посев мочи.
Важно выявить бактерию, вызвавшую инфекцию.
При отсутствии признаков воспаления посев мочи смысла не имеют, так как бессимптомное (без признаков воспаления) выделение бактерий в моче у детей не требует лечения.
Очень важный показатель — плотность мочи. Плотность отражает способность почек концентрировать мочу. Эта способность нарушается при диабете и некоторых болезнях почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря тоже может потребоваться для диагностики. УЗИ позволяет оценить правильность анатомии мочевых органов, объем остаточной мочи в пузыре.
Заодно на УЗИ можно заметить и расширенную прямую кишку рядом с мочевым пузырем. Диаметр прямой кишки более 3 см намекает о наличии запоров у ребенка.
Более специализированное обследование необходимо в определенных ситуациях.
Урофлоуметрия и электромиография мышц тазового дна дает много дополнительной информации для уролога, но при этом не доставляет неприятных ощущений для ребенка и неинвазивна.
В тяжелых случая, чаще при повторных мочевых инфекциях с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса врач может направить на микционную урографию.
Почему не всех надо направлять на это исследование?
- ребенок подвергается облучению
- контраст вводят через катетер в уретру и мочевой пузырь — это неприятно для ребенка
Для исключения неврологической патологии иногда может потребоваться МРТ позвоночника и спинного мозга (у детей до 6 месяцев иногда заменяется ультразвуковым исследованием).
Лечение.
Лечение дисфункции кишки и мочевого пузыря не обязательно требует лекарств или операции.
У 50% детей достаточно более простых методов, о которых я расскажу.
Достаточное потребление жидкости.
Адекватный суточный объем потребления жидкости увеличит частоту мочеиспусканий и улучшит опорожнение кишечника.
Самая распространенная и простая для понимания рекомендация — выпивать чашку воды после каждого мочеиспускания. Получится 6-8 чашек в день.
Мочеиспускание по расписанию.
Еще один очень простой, но эффективный способ помочь ребенку.
Каждые 2-3 часа надо напоминать ребёнку о необходимости помочиться.
Если ребенок постарше, напоминание со стороны родителей может заменить таймер на телефоне.
Родители также могут попросить учителя или воспитателя напоминать ребенку о его расписании.
Итак, каждые два часа ребенку надо напомнить, что ему положено сходить в туалет по-маленькому, помыть руки и сразу выпить чашку воды.
Что еще полезно?
Найти правильно положение на горшке или унитазе, чтобы облегчить мочеиспускание.
Для более старших детей — научиться выполнять упражнения Кегеля.
Эти упражнения предназначены для того, чтобы правильно расслаблять и напрягать мышцы тазового дна, что улучшает контроль над мышцами.
Настраиваем работу кишечника.
Без нормализации стула невозможно полноценно помочь ребенку.
Для лечение запоров используется:
- достаточное количество клетчатки
- достаточное количество жидкости — вспоминаем о “чашке воды после”
- слабительные
Самое распространенное слабительное для детей в мире — полиэтиленгликоль (Форлакс в России).
Форлакс разрешен с шести месяцев жизни и отлично переносится детьми.
Привыкания не вызывает.
Доза подбирается под нужды конкретного ребенка.
Цель — ежедневный полноценный мягкий стул.
Восстановлению правильного стереотипа дефекации также способствует режим — напоминаем ребенку о необходимости посидеть на унитазе или горшке минимум два раза в день.
Лучше это делать через 15-20 минут после еды.
Ранее я уже писал о запорах и каломазании:
Могут ли потребоваться другие виды лечения?
Если вышеописанное лечение в течение 6 месяцев не привело к исчезновению жалоб, уролог может назначить и специальные медикаменты для улучшения работы мочевой системы — чаще всего антихолинергические или селективные альфа блокаторы.
Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
В заключение снова напомню:
Дисфункция кишки и мочевого пузыря — частая проблема, но не всегда ее вовремя замечают, так как она лежит на границе, где пересекаются урологические и гастроэнтерологические жалобы (“у семи нянек..”).
Почти в половине случаев ребенку можно помочь очень простыми и безопасными способами.
Прогноз улучшается при правильном взаимодействии родителей с заинтересованными врачами — педиатром, урологом, гастроэнтерологом.
Можно подробнее узнать о проблеме из статьи Bladder and bowel dysfunction in children: An update on the diagnosis and treatment of a common, but underdiagnosed pediatric problem
Upd. Пост замечательного педиатра о ленивом мочевом пузыре https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3633818340009311
Не откажу в удовольствии еще раз посоветовать страницы Сергея в социальных сетях
https://www.facebook.com/SergDoc
https://vk.com/dr.butriy
1,482 просмотров всего, 13 просмотров сегодня
Источник
Дисбактериоз мочевого пузыря — Lacto® — пробиотики для здоровья
Дисбактериоз (кандидоз) — это нарушение бактериального фона микрофлоры на слизистой оболочке. Самый распространенный вид данного недуга напрямую связан с кишечником и характерными проявлениями в виде диареи. Но существует множество других нарушений подобного рода, среди которых — дисбактериоз мочевого пузыря.
Симптомы кандидоза мочевого пузыря.
Само понятие «кандидоз» происходит от возбудителей данного заболевания, — дрожжеподобных грибков кандида. Данные микроорганизмы при здоровом состоянии иммунитета могут быть частью нормальной микрофлоры человека. Лакто- и бифидобактерии не позволяют грибкам кандида колонизировать участки слизистой оболочки, к тому же данный вид принимает участие в важнейших процессах, — пищеварительном и синтезирующем. Конкурентное сожительство условно-патогенных и благотворных бактерий помогает осуществлять процессы впитывания и усвоения витаминов и питательных веществ.
Дисбактериоз мочевого пузыря в большинстве случаев поражает женскую половину населения и является запущенной формой дисбактериоза влагалища. Симптоматически данный недуг проявляется в виде жжения в наружной части половых органов и частых позывов к мочеиспусканию. Такие позывы как правило обманчивы, и нестерпимое желание на деле не соответствует количеству жидкости. Моча при этом имеет мутный оттенок, а в некоторых случаях и примесь крови.
Но несмотря на частичность появления болезни у женщин, подобный сценарий развития может происходить и у мужчин. Грибки кандида передаются половым путем (в случае предрасположенности микрофлоры к данным микроорганизмам) и способны спровоцировать развитие уретрита. Также развитию недуга способствует несоблюдение элементарных правил гигиены. Запущенная степень уретрита может спровоцировать появление дисбактериоза мочевого пузыря.
Дополнительные симптомы схожи на развитие инфекционного заболевания, — повышение температуры (до 37,5 градусов) и головная боль. В дальнейшем позывы к мочеиспусканию приобретают болезненный характер как до самого процесса, так и во время его. По многим симптомам дисбактериоз мочевого пузыря проявляется как цистит, но в более легкой форме.
Причины появления и способы лечения дисбактериоза мочевого пузыря.
Независимо от очага образования, дисбактериоз считается системным заболеванием и требует всестороннего подхода в лечении. Основная причина развития недуга сводится к запущенным стадиям дисбактериоза влагалища и уретры. Но при этом, есть ряд причин возникновения подобных нарушений, зная которые, можно обезопасить себя в дальнейшем.
Существует ряд первичных причин появления недуга:
- При низком уровне иммунитета снижается способность благотворных микроорганизмов к сдерживанию развития условно-патогенной части микрофлоры. Из-за этого происходит колонизация очагов слизистой вредоносными микроорганизмами, среди которых преобладают грибки кандида.
- Неправильное питание и диеты могут спровоцировать нарушение бактериального фона, что в свою очередь усугубляет защитные функции лакто- и бифидобактерий.
- Прием большого количества антибиотиков уничтожает вместе с патогенной частью микрофлоры и благотворные бактерии. Оставшаяся патогенная часть провоцирует воспалительные реакции и характерные нарушения.
В случае дисбактериоза мочевого пузыря лечение может занимать от недели до нескольких месяцев. Такой период зависит от степени развития болезни, а также от состояния иммунитета больного. Сложность ситуации в том, что в большинстве случаев лечения приходится применять антибиотики, которые воздействуя на патогенную микрофлору, лишают организм большей части благотворных микроорганизмов. В данном случае специалисты советуют обратить внимание на пробиотики. Они повышают общий уровень иммунитета и способствуют обогащению микрофлоры необходимыми лакто- и бифидобактериями.
Источник