Кто вылечил недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин — непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) — каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Недержание мочи у женщин

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов — эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата — при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной — из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое — непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) — нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное — сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) — самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней — во время резкого вставания, бега; при тяжелой — во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2-4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств — неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления — эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Консервативное лечение

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургическое лечение

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Источник

Не пускайте на самотек! Как лечится недержание мочи

Никакого удержу!

Недержание мочи чаще всего бывает стрессовым, ургентным и смешанным.

При стрессовом недержании моча может выделяться лишь в ответ на какое-то событие (сильный кашель или смех, внезапный чих или подъем чего-то тяжелого). У возрастных пациенток это может происходить из-за опущения тазовых органов и стенок влагалища, а также из-за ослабления сфинктера, что связано не только со старением мышц и связок, но и с гормональными изменениями, вызванными менопаузой. Негативную роль играют и генетическая предрасположенность, гинекологические операции и травмы промежности во время родов, а также тяжелый физический труд и лишний вес.

Для ургентного типа не характерны явные провоцирующие ситуации, такие как при стрессовом недержании. Но обычно перед самопроизвольным выделением мочи возникает внезапное и очень сильное желание посетить туалет, до которого больная просто не успевает добежать. Такие неконтролируемые сокращения мочевого пузыря могут быть вызваны травмами и заболеваниями спинного и головного мозга или инфекциями нижних мочевыводящих путей.

При смешанном типе недержания встречаются симптомы как одного, так и другого вида нарушения.

Отсюда вытекает, что…

С впервые возникшей неприятной проблемой следует обратиться к гинекологу. Диагноз, как правило, устанавливается после тщательного осмотра и проведения специальных тестов. Один из них проводится на гинекологическом кресле. Пациентку просят сильно покашлять, при этом наблюдают, нет ли подтекания мочи. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, например цистоскопия (эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки мочевого пузыря) и урофлоурометрия (измерение скорости потока мочи).

При подозрении на ургентное недержание мочи выполняется также общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи (посев на стерильность), а кроме того УЗИ почек и мочевого пузыря.

Интимная гимнастика

Выбор метода лечения зависит от вида и тяжести проблемы. Обычно начинают со специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна, брюшного пресса и органов малого таза. Например, с упражнений Кегеля для укрепления тазовой мускулатуры. Они очень просты в исполнении, занимают немного времени и их можно делать в любом месте, причем совершенно незаметно для окружающих. Но, чтобы они принесли пользу, их надо делать ежедневно, без пропусков и в день не менее 100 (например, 5 подходов по 20 повторений). Суть интимной гимнастики Кегеля в том, чтобы попеременно напрягать и задерживать на несколько секунд, а затем снова расслаблять лобковокопчиковую мышцу. Почувствовать эту мышцу легко: во время мочеиспускания надо попробовать задержать поток мочи. Запомнив это ощущение, следует практиковать навык уже вне туалетной комнаты. Сжимать и разжимать анус и влагалище следует в разном темпе: быстро и медленно.

Для тренировки мышц, сжимающих сфинктер наружного отверстия уретры, можно также использовать специальные конусы разного веса. Начинают с самых легких, затем постепенно переходят на более тяжелые. Конус нужно в положении стоя ввести во влагалище и, удерживая внутри при помощи мышц тазового дна, походить так 15 минут. При этом можно выполнять несложную работу. Делать это следует дважды в день.

У женщин, страдающих частыми циститами, в будущем выше риск столкнуться с недержанием мочи. Ведь бактериальная инфекция, вызывающая цистит, с возрастом ослабляет сфинктер, ответственный за мочевыделительную функцию. Поэтому лечить цистит нужно своевременно и правильно! Чаще всего женщины с недержанием жалуются на: ощущение присутствия инородного предмета во влагалище, что связано с опущением половых органов и мочевого пузыря; частые позывы к мочеиспусканию, в том числе на беготню по-маленькому ночью; ощущение полного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания. Ургентное недержание можно вылечить, только справившись с основным недугом.

Из механических средств, укрепляющих дно мочевого пузыря, используют влагалищные пессарии и влагалищные диафрагмы. Их устанавливают гинекологи.

Для тренировки интимных мышц есть и врачебные манипуляции. Их назначает и проводит врач-уролог. К таким процедурам относится «электрическая стимуляция»: когда при помощи электродов, введенных во влагалище, избирательно действуют на мышцы, отвечающие за замыкание наружного кольца уретры и мышцы дна таза.

Также используется физиотерапия (электромиостимуляция и электрофорез, диадинамические и гальванические токи), а также лекарства, влияющие на сфинктер (М‑холиноблокаторы, α-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и их комбинации).

Возможностей — масса!

Стрессовое и ночное недержание мочи часто лечат и с помощью введения в мочеиспускательный канал формообразующего медицинского геля, создающего каркас для поддержания стенок канала. Методика неплоха, но возможны рецидивы. Также можно в ткани мочеточника инъекционным способом ввести препарат, увеличивающий объем мышечной стенки и способствующий плотному смыканию уретры. Но эту процедуру необходимо периодически повторять.

Наиболее эффективными и щадящими являются так называемые слинговые (петлевые) операции, или TVT. Они делаются под местной анестезией, длятся не более получаса и подходят при любой степени стрессового недержания мочи. Их суть в том, что под среднюю часть мочеиспускательного канала помещается специальная петля, которая создает дополнительную опору этому органу. Метод дает возможность устранить недержание мочи у 85-97% пациенток, повторно недуг заявляет о себе крайне редко.

Источник